血清Toll样受体9与创伤致脓毒症患者预后的关系

目的探讨血清Toll样受体9(TLR9)水平与创伤所致脓毒症患者预后的关系。方法选取2020年8月至2022年8月重庆市急救医疗中心收治的53例创伤后脓毒症患者(脓毒症组)和208例未发生脓毒症患者(无脓毒症组),以及63例体检志愿者(对照组)作为研究对象。记录创伤患者入院1 h(T0)、3 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)、72 h(T6)的血清TLR9水平(对照组仅体检日检测)。分析创伤所致脓毒症患者院内死亡的危险因素以及TLR9对院内死亡的预测价值。结果脓毒症组、无脓毒症组T0时血清TLR9水平均高于对照组(P<0.05)。脓毒症组T1~T6血清TLR9水平均高于无脓毒症组(P<0.05)。死亡组T4~T6血清TLR9水平均高于生存组(P<0.05)。基线SOFA评分≥17分、T6时TLR9≥3 pg/mL是创伤所致脓毒症患者院内死亡的危险因素(P<0.05)。T6时TLR9、基线SOFA评分以及两者联合预测创伤所致脓毒症患者院内死亡的曲线下面积分别为0.719、0.754和0.824。结论创伤所致脓毒症患者血清TLR9水平显著增高,且与院内死亡有关,可作为预后评估的辅助指标。

免“蓝蝶”手辅助腹腔镜脾切除术治疗创伤性脾破裂的体会

脾脏作为腹腔实质性器官,血供丰富,质地松脆,脾破裂病情发展快,如不及时救治易发展成失血性休克,严重威胁患者生命安全[1]。但开腹脾切除治疗创伤性脾破裂具有创伤大、并发症多、恢复缓慢等劣势;完全腹腔镜下脾切除也存在暴露困难、技术要求高、手术时间长、出血多等缺点。免“蓝蝶”手辅助腹腔镜脾切除术在治疗创伤性脾破裂时,视野暴露好、手术时间短、并发症低等,同时具备节省手术时间、患者费用低的优势,易于在基层医院推广[2]。现将重庆奉节县人民医院采用免“蓝蝶”手辅助腹腔镜脾切除术治疗创伤性脾破裂16例患者,报告如下。

警惕延迟性损伤

延迟性损伤是指人体创伤后,某些脏器发生隐匿性损伤,当时无临床表现,数小时、数天甚至数月后,损伤突然加重,危及生命;有时也包括一些诊断明确而较平稳的损伤后突发严重的继发性损伤。脑、胸、腹或其他部位创伤后可发生种类不同的延迟性损伤,例如颅内血肿、血气胸,肝、脾、胰、肾等实质脏器或胃肠、胆管、膀胱等空腔脏器破裂,都可表现为延迟性。

提高钝性心脏损伤的早期救治水平

随着交通事故迅速增长,钝性心脏损伤(blunt cardiac injury,BCI)已成为常见损伤,并且是创伤后主要死亡原因之一[1,2]。提高对BCI的认识和诊断治疗水平,以降低其病死率,是摆在创伤外科医师面前一个刻不容缓的任务。

十二指肠损伤86例手术治疗分析

目的探讨十二指肠损伤的早期诊断、手术方式和并发症防治。方法回顾分析2009年1月-2018年12月重庆市急救医疗中心十二指肠损伤患者的手术病历资料,包括性别、年龄、伤因、分级、诊断、手术方法和疗效、并发症和死因等。十二指肠减压和空肠营养采用作者设计的"胃造口双管法"。结果86例中钝性伤66例(76.7%),其中32例(37.2%)术前诊断靠体征、腹腔穿刺和影像学;54例(62.8%)剖腹术中发现。手术方式包括直接修补、带蒂空肠片、肠段切除吻合、十二指肠空肠Roux-en-Y吻合、憩室化、Whipple手术和损伤控制外科原则(DCS)。术后出现并发症15例(17.4%),最多为十二指肠瘘(或胆瘘、胰瘘)。死亡11例(12.8%),主要死于合并伤大出血和多发伤。结论早期诊断、及时手术是减少十二指肠损伤伤死率和并发症的关键。其术式需依据损伤分级与合并伤情等综合考虑。胰十二指肠联合伤宜采用损伤控制外科原则;胃造口双管法可减少术后肠梗阻等并发症的发生。

钝性心脏损伤348例分析

目的探讨钝性心脏损伤(blunt cardiac injury,BCI)的早期诊断、治疗方法和效果。方法回顾分析2003年9月至2018年8月重庆市急救医疗中心收治BCI患者的病历资料,包括性别、年龄、伤因、诊断治疗方法和结局。患者分为手术组和非手术组,对两组临床资料作比较分析。结果348例BCI患者占同期钝性胸部损伤的18.3%。伤因中交通事故占48.3%。诊断项目主要为心电图、心肌酶谱和肌钙蛋白、超声心动图和螺旋CT;或在紧急剖胸术中证实。非手术组305例,主要为心肌挫伤等,病死率6.9%;手术组43例,主要为心脏破裂和心包疝等,病死率32.6%。非手术组和手术组心电图阴性分别占16.7%和11.6%,差异无统计学意义(P>0.05)。手术组休克发生率和病死率均明显高于非手术组(P<0.01);直接死于心脏伤例数差异有统计学意义(P<0.05)。本组BCI患者总病死率10.1%。结论钝性胸伤均应怀疑BCI而做相应检查和监测。不需手术的心肌挫伤应重视心肌保护、促进水肿吸收,采用药物控制较重的心律紊乱。需要手术者,及时诊断、迅速剖胸是获救关键。

钝性心脏损伤手术救治43例

目的探讨钝性心脏损伤的早期诊断、手术救治和疗效.方法回顾性分析2003年9月至2018年8月43例钝性心脏损伤手术患者病历资料,包括性别、年龄、伤因、术前诊断、手术距受伤时间、手术方式和效果.损伤原因中交通事故占48.8%(21/43),其中方向盘伤占71.4%(15/21).26例术前诊断依靠胸部CT、超声心动图等影像学方法;17例因典型心包压塞征或大量血胸伴休克紧急剖胸,术中证实.伤后1 h内手术占27.9%(12/43).手术行心包减压、血心包清除和心脏修补36例;心包疝钳闭松解和心脏复位3例;心包膈疝还纳修补4例.急诊室剖胸7例,成功率42.9%(3/7).结果全组死亡14例(32.6%),分别死于急诊室剖胸(4例)、术中(5例)和术后(5例).死因包括心脏损伤9例(1例主动脉横断);合并伤5例(肝伤大出血3例、特重型颅脑伤1例、颈髓损伤呼吸衰竭1例).29例生存患者中,心内结构损伤4例(二尖瓣2例、三尖瓣1例、室缺1例),2例分别于术后2周和3个月行瓣膜成形术,另2例临床观察和影像学复查证实自行改善.术后并发症包括肺不张3例(经气管切开、纤支镜和呼吸机等治疗后肺复张)、感染性心内膜炎1例(抗生素治愈).随访6~36个月,生存患者心功能和健康状况正常.结论及时诊断并行紧急剖胸术是钝性心脏损伤患者获救的关键.不提倡术前大量扩容和心包穿刺,必要时应果断实施急诊室剖胸.

钝性心脏损伤诊治的相关问题

钝性心脏损伤(BCI)是创伤死亡重要原因。损伤类型多样而临床类型各异,心肌挫伤可无特殊表现或仅有心律失常,多见为心动过速;较重者可出现传导阻滞直至心力衰竭。冠状动脉损伤时则可出现心绞痛。心脏震荡多在球类运动员胸部遭撞击后诱发心室纤颤和心搏骤停。心内结构损伤多出现缺氧和心杂音。心脏破裂时多有心脏压塞[影像学发现血和(或)气心包],或为大量血胸伴休克。心包疝则多为突发心源性休克。BCI由于表现多样,因此缺乏统一诊断标准.给早期诊断及时治疗带来困难;尤其对于需要手术的患者,高度警惕、尽早诊断、迅速手术是改善结局的关键。笔者拟就BCI诊断方法,以及非手术和手术治疗的要点予以阐述,目的在于提高钝性心脏损伤的救治成功率。