超声技术联合Braden量表预测严重多发伤患者压力性损伤发生风险的价值

目的研究超声技术评分联合Braden量表预测严重多发伤患者压力性损伤发生风险的价值。方法根据纳入和排除标准,入组2022年12月至2023年12月在重庆大学附属中心医院住院的216例患者。收集每例患者的Braden量表和体表超声检测结果,分别统计Braden量表、超声技术评分、Braden量表联合超声技术评分的受试者操作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度及其他预测指标,分析和比较联合手段预测的临床价值。结果严重多发伤患者压力性损伤发生率为24.5%。Braden量表对严重多发伤患者压力性损伤发生风险的AUC为0.602[95%可信区间(95%CI)0.507~0.696,P=0.026]。以Braden量表评分12分为切点时,诊断压力性损伤的灵敏度为0.868,特异度为0.184。超声技术评分的AUC为0.898(95%CI 0.852~0.944,P<0.001)。以超声技术评分≥1分为切点时,诊断压力性损伤的灵敏度为0.962,特异度为0.767。Braden量表评分与超声技术联合对严重多发伤患者压力性损伤发生风险的AUC为0.927(95%CI 0.887~0.958,P<0.0001)。以Braden量表评分≤12分和超声技术评分≥1分为切点时,灵敏度为0.975,特异度为0.819。结论对于严重多发伤患者,Braden量表的压力性损伤预测特异度较差,Braden量表联合超声技术评估压力性损伤风险是一种更为优化的手段。

钝性心脏损伤348例分析

目的探讨钝性心脏损伤(blunt cardiac injury,BCI)的早期诊断、治疗方法和效果。方法回顾分析2003年9月至2018年8月重庆市急救医疗中心收治BCI患者的病历资料,包括性别、年龄、伤因、诊断治疗方法和结局。患者分为手术组和非手术组,对两组临床资料作比较分析。结果348例BCI患者占同期钝性胸部损伤的18.3%。伤因中交通事故占48.3%。诊断项目主要为心电图、心肌酶谱和肌钙蛋白、超声心动图和螺旋CT;或在紧急剖胸术中证实。非手术组305例,主要为心肌挫伤等,病死率6.9%;手术组43例,主要为心脏破裂和心包疝等,病死率32.6%。非手术组和手术组心电图阴性分别占16.7%和11.6%,差异无统计学意义(P>0.05)。手术组休克发生率和病死率均明显高于非手术组(P<0.01);直接死于心脏伤例数差异有统计学意义(P<0.05)。本组BCI患者总病死率10.1%。结论钝性胸伤均应怀疑BCI而做相应检查和监测。不需手术的心肌挫伤应重视心肌保护、促进水肿吸收,采用药物控制较重的心律紊乱。需要手术者,及时诊断、迅速剖胸是获救关键。

钝性心脏损伤手术救治43例

目的探讨钝性心脏损伤的早期诊断、手术救治和疗效.方法回顾性分析2003年9月至2018年8月43例钝性心脏损伤手术患者病历资料,包括性别、年龄、伤因、术前诊断、手术距受伤时间、手术方式和效果.损伤原因中交通事故占48.8%(21/43),其中方向盘伤占71.4%(15/21).26例术前诊断依靠胸部CT、超声心动图等影像学方法;17例因典型心包压塞征或大量血胸伴休克紧急剖胸,术中证实.伤后1 h内手术占27.9%(12/43).手术行心包减压、血心包清除和心脏修补36例;心包疝钳闭松解和心脏复位3例;心包膈疝还纳修补4例.急诊室剖胸7例,成功率42.9%(3/7).结果全组死亡14例(32.6%),分别死于急诊室剖胸(4例)、术中(5例)和术后(5例).死因包括心脏损伤9例(1例主动脉横断);合并伤5例(肝伤大出血3例、特重型颅脑伤1例、颈髓损伤呼吸衰竭1例).29例生存患者中,心内结构损伤4例(二尖瓣2例、三尖瓣1例、室缺1例),2例分别于术后2周和3个月行瓣膜成形术,另2例临床观察和影像学复查证实自行改善.术后并发症包括肺不张3例(经气管切开、纤支镜和呼吸机等治疗后肺复张)、感染性心内膜炎1例(抗生素治愈).随访6~36个月,生存患者心功能和健康状况正常.结论及时诊断并行紧急剖胸术是钝性心脏损伤患者获救的关键.不提倡术前大量扩容和心包穿刺,必要时应果断实施急诊室剖胸.

血浆可溶性髓样细胞触发受体1对成人脓毒症患者诊断价值的Meta分析

目的评价血浆可溶性髓样细胞触发受体1(sTREM-1)对成人脓毒症患者的诊断价值。方法检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库和中文科技期刊全文库(VIP)数据库从建库至2017年5月发表的有关血浆sTREM-1对成人脓毒症患者诊断价值的文献。采用双变量模型计算合并诊断比值比(DOR)、合并敏感度、合并特异度、合并阳性似然比(PLR)及合并阴性似然比(NLR)。进行合并受试者工作特征(SROC)曲线,获得曲线下面积(AUC)。结果最终纳入30篇文献,共3349例患者。Meta分析显示,合并DOR为20.03[95%置信区间(CI)(12.20,32.87)]、合并敏感度为0.82[95%CI(0.77,0.86)]、合并特异度为0.81[95%CI(0.76,0.85)]、合并PLR为4.36[95%CI(3.37,5.64)]、合并NLR为0.22[95%CI(0.16,0.29)]。SROC曲线显示合并AUC为0.89[95%CI(0.85,0.91)]。结论血浆sTREM-1对诊断成人脓毒症患者具有中度诊断价值。