青年医务人员工作压力与发展需求分析——以重庆大学附属人民医院为例

目的 了解青年医务人员临床和科研工作压力及需求,以提高青年医务人员心理健康水平。方法 本研究采用自行设计的调查问卷进行匿名调查。以重庆大学附属人民医院265名青年医务人员为研究对象,压力评分采用李克特5级评分法;调查问卷内容包括一般人口学特征、临床和科研工作压力及来源、职业发展需求3个维度。符合正态分布的计量资料以xˉ±s表示、采用t检验或ANOVA分析;不符合者以M(Q1,Q3)表示、采用Mann-Whitney U秩和检验。计数资料以人数(%)表示,采用χ2检验或Fisher精确检验。结果 共发放调查问卷265份,有效回收率98.1%(260/265)。性别与青年医务人员的临床工作压力显著相关,男性的临床工作压力明显高于女性(P<0.01);年龄、学历、岗位、聘用方式均与青年医务人员科研工作压力显著相关(P均<0.05)。临床工作压力来源占比前3位分别为:临床考核制度与职称晋升76.9%(200/260),工作量大、工作时间长66.2%(172/260),技术要求高、知识更新快60.0%(156/260);科研工作压力来源占比前3位分别为:论文发表82.7%(215/260),学历提升72.3%(188/260),研究开展68.8%(179/260)。青年医务人员职业发展需求占比前3位分别为:优化临床考核及职称制度88.5%(230/260),提供临床和科研技能培训或专题讲座86.9%(226/260),进修和学历提升78.5%(204/260)。结论 男性医务人员的临床工作压力大于女性,高学历医务人员的科研工作压力较大;医院应实行针对性措施,优化青年医务人员的晋升与进修制度、增加技能培训、提供进修和学历提升机会,缓解工作压力,从而促进医院高质量可持续发展。

左肺恶性肿瘤心脏转移致急性心肌梗死样心电图1例

肺癌累及心脏的情况并不少见,当肿瘤浸润心肌组织并影响病变心肌的复极后,心电图可出现ST-T改变,包括ST段显著抬高、T波倒置,酷似急性心肌梗死心电图。故恶性肿瘤患者出现心律失常、ST-T明显变化,尤其是急性心肌梗死样心电图改变时,需要及时完善心肌酶及心肌损伤标志物、影像学、病理学检查,以除外急性心肌梗死及肿瘤压迫或心脏转移,为确定治疗方案提供明确的依据。

基于DRG付费管理的骨创伤患者手术部位感染直接经济负担评价

目的评价疾病诊断相关分组(DRG)付费管理方式下骨创伤患者发生手术部位感染(SSI)造成的直接经济负担。方法回顾性调查2022年5月1日—2023年5月30日某三级甲等医院骨创伤患者的临床资料,根据是否发生SSI进行分组,比较同一DRG细分组下发生SSI患者和非SSI患者的平均住院日数、平均住院费用等指标之间的差异,分析发生SSI造成的直接经济负担。结果研究共纳入435例按照DRG付费管理的手术患者,其中22例患者发生SSI,SSI发病率为5.06%;SSI组患者平均住院日数及平均住院费用均高于非SSI组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。SSI患者的DRG细分组主要分布在IF45、IF15、IJ13、ZC13四组,其中IF45、IF15、ZC13组中SSI患者的平均住院时间明显增加(P<0.05),IJ13组中SSI患者平均住院费用明显增加(P<0.05)。结论在DRG付费管理方式下,骨创伤患者发生SSI明显增加患者直接经济负担,需不定期评估发现高风险DRG细分组患者,以期采取精准感控干预,降低SSI发病率。

R2C2联合思维导图在肿瘤指南教学中的实践

目的 探索R2 C2联合思维导图在肿瘤指南教学中的效果。方法 回顾性分析2020年12月—2023年12月内科在培住院医师75人,其中,2022级和2023级41人为观察组,2020级和2021级34人为对照组。在肿瘤指南的学习中观察组采取R2 C2联合思维导图的教学模式,对照组采取传统教学模式。比较两组住院医师的理论知识及满意度调查。结果 两组在性别、年龄和学历上差异无统计学意义(均P> 0.05)。观察组理论考核成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。满意度调查结果,观察组教学方式、学习兴趣、知识掌握、临床思维和团队协作得分均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 基于R2 C2的思维导图肿瘤指南学习易学易操作能够提高临床教学的满意度,激发住院医师的自主学习能力。

盐酸氢吗啡酮用于ICU全身麻醉心瓣膜术后机械通气患者镇痛的有效性及安全性分析

目的:分析盐酸氢吗啡酮用于ICU全身麻醉心瓣膜术后机械通气患者镇痛的有效性及安全性。方法:选取2022年4月—2023年5月重庆市人民医院(重庆大学附属人民医院)重症医学科收治的全身麻醉心瓣膜术后行机械通气的患者60例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各30例。观察组给予盐酸氢吗啡酮镇痛,对照组给予芬太尼镇痛。比较两组患者各时间点重症监护疼痛观察工具评分(CPOT)、呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压、试验用药时间、有创机械通气时间、入住ICU时间、不良反应发生情况。结果:两组患者用药后6 h、12 h、24 h各时间点的CPOT评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),但CPOT评分均低于用药前,差异有统计学意义(P<0.05)。用药后,随着时间的延长,RR和HR逐渐增加,且观察组HR随时间增加的速度快于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组试验用药时间、有创机械通气时间及入住ICU时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.647,P=0.421)。结论:对于全身麻醉心瓣膜术后机械通气的患者,氢吗啡酮与芬太尼镇痛效果相当,导致谵妄的可能性更小,对呼吸的抑制更小,能缩短该类患者机械通气及ICU的住院时间。

吉布斯反思循环在护理领域应用的研究进展

综述吉布斯反思循环的基本内容、呈现方式及评价工具,吉布斯反思循环在护理专业能力、批判性思维能力、自我导向学习能力、护理人文素养培养以及护理职业发展规划中的应用及效果,提出我国护理专业应用吉布斯反思循环的展望,旨在为吉布斯反思循环更好地应用于我国护理领域提供参考。

免疫营养素在外科感染防治中的价值及评价

外科感染是外科手术最常见的术后并发症,给病人的康复和生存带来重大挑战。免疫系统在预防感染和清除病原体中起关键作用。免疫营养素,如ω-3多聚不饱和脂肪酸(ω-3 PUFA)、谷氨酰胺、精氨酸和核糖核酸等作为维持免疫功能和提高抵抗力的重要因素,在外科感染的预防和治疗中具有重要作用。随着医学营养的不断发展,免疫营养素的临床应用日益普及,其临床效果也得到认可,但尚存在较多争议。在使用免疫营养素时,应考虑不同病人的营养状况和疾病状态,以及免疫营养素的个体化选择和剂量使用。

LAMS辅助内镜直视下坏死组织清除术治疗感染性胰腺坏死1例

感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis, IPN)多发生在急性胰腺炎4周后,可继发严重的脓毒血症甚至多脏器衰竭,是急性胰腺炎患者的主要死因之一[1]。外科清创术曾是治疗IPN的首选方案,但存在创伤大、并发症多(34%~95%)、死亡率高(6%~25%)等缺点,已逐步被微创技术取代[2]。随着超声内镜技术的推广和内镜技术的改进,经超声内镜引导的内镜穿刺引流术及内镜清除术已成为治疗IPN的主要方式[3]。

腹腔镜联合经阴道全层缝合术修补暴力性严重阴道壁裂伤1例

女性生殖道损伤是妇科急症之一。性暴力导致的严重阴道壁裂伤,出血迅猛,并可能合并邻近脏器损伤,病情凶险,甚至危及患者生命。经阴道途径修补是经典且首选的手术方式,而腹腔镜手术视野开阔、评估全面,已成为外科的重要手术方式。对于经阴道途径暴露困难的手术,腹腔镜联合经阴道途径将更具优势,有助于快速寻找出血点并精准止血,同时全面探查盆腔脏器有无损伤。目前,腹腔镜联合经阴道途径修补生殖道裂伤的方式国内尚未见报道。笔者报告1例严重阴道壁裂伤患者的救治经过,探讨采用腹腔镜联合经阴道全层缝合术进行修补的安全性和可行性。

口咽部肌训练联合肺康复在IPF-OSA患者中的临床应用效果

目的探讨口咽部肌训练联合肺康复在特发性肺纤维化合并阻塞性睡眠呼吸暂停(IPF-OSA)患者中的临床应用效果。方法选取2020年2月至2023年4月成都市中西医结合医院收治的50例IPF-OSA患者为研究对象。给予入组患者每日2次呼吸训练、每周3次运动训练、每日2次口咽部肌训练,比较患者干预前及干预2个月后血气分析指标、6 min步行距离、肺功能、呼吸肌力测试、呼吸暂停低通气指数(AHI)、疲劳问卷评分、圣乔治问卷评分等。结果干预前后,患者最大吸气压力(MIP)、最大呼气压力(MEP)、6 min步行距离、AHI、氧减指数、氧减时间、夜间最低血氧饱和度、平均血氧饱和度、动脉血氧饱和度、氧分压、用力肺活量(FVC)、第1秒用力肺活量(FEV_(1))、疲劳问卷评分、圣乔治问卷评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示,FVC与MIP、MEP、6 min步行距离呈正相关(r=0.697、0.638、0.629,P<0.05),与疲劳问卷评分、圣乔治问卷评分呈负相关(r=-0.610、-0.805,P<0.05);FEV_(1)与MIP、MEP、6 min步行距离呈正相关(r=0.425、0.739、0.421,P<0.05),与疲劳问卷评分、圣乔治问卷评分呈负相关(r=-0.434、-0.760,P<0.05)。结论口咽部肌训练联合肺康复可以改善IPF-OSA患者的缺氧状态,提高运动耐力,改善生活质量。

重症超声在重症相关操作中应用专家共识

重症医学的发展伴随着重症相关操作,重症相关操作亦使重症医学得到更深入的发展。通过相关操作可使临床医生了解重症患者的病理生理学,重症相关操作在重症相关诊断、治疗中均起到积极的作用。但重症相关操作带来医源性损伤不容忽视,有些操作会产生严重的后果。随着近年来重症超声在重症医学科的快速发展,重症超声有其独特的优势,具有无创、床旁、可视化、无辐射、可重复、易学等优点,已在临床广泛应用。为更好地规范重症相关操作,北京重症超声研究会重症超声研究组组织了重症相关专家撰写本共识,旨在提高临床医护工作者重症相关操作水平,减少相关并发症。

腹腔镜下胰十二指肠切除术的难点与策略

近年来腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)飞速发展,随着腹腔镜技术水平的提高,LPD的手术适应证也逐渐放宽,在一些较大的中心腹腔镜下联合血管切除重建的胰十二指肠切除术也得到广泛的开展,其安全性也得到证实,但对于经验欠缺的中心LPD仍然是难度和风险较高的手术,手术难度主要分为切除难度和消化道重建难度两个部分,本文结合笔者中心经验,对LPD的难点及对策进行阐述。

微信小程序改善阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CPAP治疗依从性及疗效的应用研究

目的:评价基于微信小程序的移动管理平台是否改善阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者持续正压通气治疗(continuous positive airway pressure,CPAP)的疗效及依从性。方法:选择2022年6月至2022年12月在重庆市人民医院确诊为中重度OSAHS并进行CPAP治疗的68例患者为研究对象。入组患者分为微信小程序管理组(n=36)和传统门诊随访组(n=32)。在第3个月和第6个月评估患者CPAP治疗疗效及依从性、CPAP治疗的不良反应和主观睡眠质量。结果:与门诊随访组比较,微信小程序组在治疗后3个月的睡眠呼吸暂停指数(apnea-hypopnea index,AHI)及Epworth嗜睡程度评价(Epworth sleepiness scale score,ESS)评分更低(P<0.05),但在治疗后6个月的AHI和ESS与门诊随访组比较差异无统计学意义(P>0.05)。与门诊随访组比较,微信小程序组在治疗后3个月和6个月每晚使用CPAP时间及每月使用的天数更多(P<0.05)。结论:基于微信小程序的OSAHS移动管理平台能够有效提高OSAHS患者CPAP的依从性及改善短期疗效。

微量营养素与膳食模式在桥本甲状腺炎健康管理中的应用

桥本甲状腺炎(HT)是一种以慢性炎症和甲状腺功能减退为特征的自身免疫性甲状腺疾病。营养干预对于改善HT患者的长期预后至关重要。本文综述了硒、碘、铁、锌、维生素D等微量营养素及抗炎膳食、无麸质膳食等特定膳食模式与HT的关系,探讨营养干预在HT治疗中的潜在益处。研究发现,调控微量营养素的摄入,如适量碘、纠正硒、铁和维生素D缺乏,对HT的管理具有重要意义。此外,采用抗炎膳食或无麸质膳食可能对HT患者产生积极影响,有助于减轻慢性炎症反应和改善甲状腺功能。建议在HT的健康管理中,应综合考虑患者的疾病和营养状况,以制定个性化和有效的营养干预策略。

内镜下改良鼻整形术治疗外伤性歪鼻合并鼻腔通气障碍的疗效

外伤性歪鼻是由外伤导致的畸形性疾病,复位不及时或治疗不规范会导致后期出现鞍鼻、驼峰鼻、歪鼻及鼻中隔偏曲等鼻畸形,影响患者的容貌及心理健康。而外伤所致的歪鼻畸形往往比发育异常更为严重,常伴有鼻腔通气功能障碍。传统治疗方法主要是由整形美容外科医师手术矫正外鼻畸形,并未解决鼻腔功能障碍,且因鼻腔内部结构异常未能得到彻底治疗,导致远期效果欠佳,患者常需二次手术治疗。笔者团队结合既往手术经验,融入鼻内窥镜微创技术改良传统鼻整形术,在改善鼻外形的同时矫正鼻腔内部结构。目前国内采用此技术治疗外伤性歪鼻合并鼻腔通气障碍的相关报道较少。为此,笔者采用回顾性病例系列研究分析重庆市人民医院2018年1月至2022年6月收治的36例外伤性歪鼻合并鼻腔通气障碍患者的临床资料,探讨内镜下改良鼻整形术治疗的疗效。