高质量发展背景下基于三阶段DEA-Malmquist的重庆市中医类医院运行效率研究

目的:分析高质量发展背景下重庆市中医类医院运行效率以及变化情况,为提高重庆市中医类医院运行效率提供依据。方法:采用三阶段DEA模型静态分析2021年重庆市中医类医院运行效率,并运用Malmquist模型动态分析2017-2021年重庆市中医类医院运行效率的变化。结果:经三阶段DEA模型调整后,2021年重庆市中医类医院综合效率和纯技术效率分别提高了0.014和0.043,规模效率下降了0.019;近5年重庆市中医类医院全要素生产率指数为0.940,中医类医院运行效率的降低主要来源于技术进步的降低。结论:重庆市中医类医院运行效率整体不高,亟待通过科学监测评估中医药发展规划、准确识别外部环境对效率值的影响、加强中医药服务能力建设等措施为居民提供高质量中医医疗服务。

新型冠状病毒肺部感染放射学检查、诊断规范重庆专家共识

随着新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)的持续传播与变异,2022年11月国家疫情防控进入了新阶段,《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》也相继推行。为了更新放射学工作者对新型冠状病毒肺部感染的认识,规范放射学检查与诊断过程,保证诊疗质量,由重庆市医学会放射医学分会胸心学组、重庆市医学影像医疗质量控制中心组织编写本专家共识,阐述总结新型冠状病毒肺部感染的放射学检查、放射学表现、报告规范与质量控制等内容,以指导与规范全市各级医疗机构的放射科相关工作。

LncRNA GATA3-AS1通过调控miR-362-3p/FABP5轴抑制宫颈癌细胞增殖、迁移及侵袭

目的:探究长链非编码RNA GATA3反义RNA 1(lncRNA GATA3-AS1)调控微小RNA-362-3p(miR-362-3p)表达对宫颈癌细胞恶性生物学行为的影响。方法:qRT-PCR检测宫颈癌细胞中lncRNA GATA3-AS1、miR-362-3p、FABP5表达;双荧光素酶报告基因实验验证lncRNA GATA3-AS1和miR-362-3p的靶向关系、miR-362-3p和FABP5的靶向关系;将细胞分为pcDNA-NC组、pcDNA-GATA3-AS1组、si-NC组、si-GATA3-AS1组、si-GATA3-AS1+inhibitor-NC组、si-GATA3-AS1+miR-362-3p inhibitor组、miR-NC组、miR-362-3p mimics组、miR-362-3p mimics+pcDNA-NC组、miR-362-3p mimics+pcDNA FABP5组;Western blot检测蛋白表达;EdU法检测细胞增殖;Transwell检测细胞迁移侵袭。结果:在宫颈癌细胞系中,GATA3-AS1、FABP5均为高表达,miR-362-3p均为低表达,选择HeLa细胞进行后续实验;双荧光素酶报告基因实验表明,lncRNA GATA3-AS1和miR-802、miR-362-3p和FABP5具有靶向关系;与pcDNA-NC组比较,pcDNA-GATA3-AS1组Hela细胞EdU阳性率、迁移侵袭及MMP-2、MMP-9表达明显上升(P<0.05);与si-NC组比较,si-GATA3-AS1组HeLa细胞EdU阳性率、迁移侵袭及MMP-2、MMP-9表达明显下降(P<0.05);抑制miR-362-3p表达或过表达FABP5均可以明显逆转沉默GATA3-AS1或过表达miR-362-3p对于HeLa细胞增殖、迁移、侵袭的抑制作用。结论:沉默GATA3-AS1可以靶向上调miR-362-3p表达,抑制FABP5表达,抑制宫颈癌HeLa细胞增殖迁移及侵袭。

扁蒴藤素调节Shh/Gli1信号通路对宫颈癌HeLa细胞增殖、凋亡和血管生成拟态的影响

目的:探讨扁蒴藤素(Pris)调节Shh/Gli1信号通路对宫颈癌HeLa细胞增殖、凋亡和血管生成拟态(VM)的影响及其机制。方法:采用MTT法检测不同浓度Pris对宫颈癌HeLa细胞增殖的抑制作用,以选取合适的干预浓度。将HeLa细胞分为对照组、环巴胺组、Pris组、Pris+pc-NC组和Pris+pc-Shh组。采用MTT法、EdU法检测各组细胞的增殖能力,Transwell小室法、流式细胞术检测各组细胞的迁移及侵袭能力和细胞凋亡率,体外血管生成实验观察VM形成情况,qPCR法检测各组细胞中Shh和Gli1 mRNA表达水平,WB法检测细胞中血管内皮生长因子A(VEGF-A)、血管内皮钙黏素(VE-cadherin)、Ki-67、caspase-3及与Shh/Gli1信号通路相关蛋白表达水平。结果:0.25~2.5μmol/L的Pris对HeLa细胞增殖均有显著抑制作用,选择1.5μmol/L的Pris进行后续实验。对照组细胞形成良好的管腔结构,与对照组相比,环巴胺组、Pris组和Pris+pc-NC组HeLa细胞管腔结构被明显破坏,细胞增殖活力和增殖率、迁移及侵袭细胞数目、Shh和Gli1 mRNA、VEGF-A、VE-cadherin、Ki-67、Shh、Gli1蛋白表达均显著降低(均P<0.05),细胞凋亡率和caspase-3表达均显著升高(均P<0.05);环巴胺组与Pris组HeLa细胞各项检测指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05);与Pris+pc-NC组相比,Pris+pc-Shh组细胞管腔结构形成明显改善,细胞增殖活力和增殖率、迁移及侵袭细胞数、Shh和Gli1 mRNA、VEGF-A、VE-cadherin、Ki-67、Shh、Gli1蛋白表达均显著升高(均P<0.05),细胞凋亡率和caspase-3表达均显著降低(均P<0.05)。结论:Pris抑制宫颈癌HeLa细胞的增殖、迁移与侵袭和VM的形成并促进细胞凋亡,可能与阻断Shh/Gli1信号通路有关。

腹腔镜下胆囊切除术联合腹腔镜下胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者疗效研究

目的探讨腹腔镜下胆囊切除术(LC)联合腹腔镜下胆总管探查术(LCBD)治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的疗效。方法2018年3月~2022年5月我院诊治的胆囊结石合并胆总管结石患者85例,均接受LC联合LCBDE手术治疗,其中42例观察组采用经鼻胆管引流,另43例对照组采用T管引流。应用胃肠道生活质量指数(GIQLI)问卷评估生活质量。结果观察组引流管拔除时间和医疗花费分别为(5.6±1.8)d和(3.5±0.5)万元,均显著短于或少于对照组[分别为(50.5±6.8)d和(3.9±0.7)万元,P<0.05];在术后1 w,观察组血清ALT和AST水平分别为(37.1±14.6)U/L和(36.7±16.8)U/L,均显著低于对照组【分别为(79.7±13.8)U/L和(53.5±14.7)U/L,P<0.05】;在术后1个月,观察组GIQLI评分为(98.5±3.3)分,显著高于对照组【(81.4±3.9)分,P<0.05】;术后观察组肝功能异常发生率为40.5%,显著低于对照组的65.1%(P<0.05),而两组胆漏、胰腺炎、胆总管结石残留和出血发生率比较,无显著性差异(P>0.05)。结论在采用LC联合LCBDE术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者时放置鼻胆管引流可能是一种技术进步,可免除T管引流对患者术后生活质量的干扰,对维持正常的消化功能也有积极的意义。

系统性红斑狼疮患者血清sMICA,sMICB水平与自身抗体表达及疾病活动度的相关性研究

目的探讨循环可溶性MHC-I类链相关蛋白A[soluble major histocompatibility complex class I-related chain A,sMICA)、可溶性MHC-I类链相关蛋白B(soluble major histocompatibility complex class I-related chain B,sMICB]与系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)疾病活动性、自身抗体的关系。方法选择2020年1月~2023年1月重庆大学附属黔江医院收治的156例SLE患者(SLE组)和门诊体检中心体检的103例健康志愿者(对照组)。根据SLE疾病活动度评分(SLE disease activity index,SLEDAI)将SLE患者分为轻度活动组(n=43)、中度活动组(n=69)和重度活动组(n=44)。检测血清sMICA,sMICB水平以及自身抗体、外周血NK细胞占比,Spearman或Pearson分析sMICA,sMICB与评分、自身抗体、外周血NK细胞占比的相关性,受试者工作特征(ROC)曲线用来分析sMICA和sMICB诊断SLE活动度的价值。结果SLE组血清sMICA(173.65±23.92 pg/ml),sMICB(96.35±15.74 pg/ml)水平高于对照组(32.51±6.27 pg/ml,12.03±2.47 pg/ml),外周血CD3^(-)CD56^(+)NK细胞(12.02%±2.65%)占比低于对照组(18.35%±3.71%),差异具有统计学意义(t=58.498,53.897,-16.010,均P<0.05)。重度活动组血清sMICA,sMICB水平高于中度活动组和轻度活动组(t=8.192,12.352;19.652,23.742,均P<0.05),外周血CD3^(-)CD56^(+)NK细胞占比低于中度活动组和轻度活动组(t=8.154,10.658,均P<0.05),差异具有统计学意义。不同疾病活动SLE患者抗‐dsDNA抗体、抗核抗体、抗核小体抗体和抗组蛋白抗体阳性率比较,差异具有统计学意义(χ^(2)=8.795,7.216,7.539,8.946,均P<0.05)。SLE患者血清sMICA,sMICB水平与SLEDAI评分、抗‐dsDNA抗体、抗核抗体、抗核小体抗体、抗组蛋白抗体呈正相关(r=0.206~0.402,均P<0.05),与外周血CD3^(-)CD56^(+)NK细胞占比呈负相关(r=-0.563,-0.427,均P<0.05)。sMICA和sMICB诊断SLE重度活动的曲线下面积为0.652,0.704,联合sMICA,sMICB诊断SLE重度活动的曲线下面积为0.812,高于单独诊断(Z=3.050,2.346,均P<0.05)。结论SLE患者血清sMICA和sMICB水平增高,且与SLE自身抗体阳性率增加、外周血NK细胞占比降低、疾病活动性增强有关,可作为SLE的潜在标志物。

基于集成学习的MRI脑肿瘤智能诊断

脑肿瘤是由于颅脑内部组织出现癌变而导致的高危害疾病,及时诊断脑肿瘤对其治疗及预后至关重要。现阶段不同的网络模型有不同的分类效果,单一的网络模型很难在多个评价指标上有突出的表现。文中基于集成学习提出了一种分类功能强大的Treer-Net模型,它是以TransFG,ResNet50,EfficientNet B4,EfficientNet B7和ResNeXt101为基础模型,通过集成学习的加权平均的结合策略得到的模型。文中将其在脑肿瘤MRI二分类、三分类和四分类的公开数据集上训练完成分类任务。实验数据和结果表明,Treer-Net模型在脑肿瘤三分类数据集上的准确率、精确率、召回率和AUC分别高达99.15%,99.16%,99.15%和99.87%,通过对比分析,充分验证了所提的集成学习方法具有精准、快捷的优越性,更适用于临床辅助诊断脑肿瘤。

血清SIGIRR、sTRAIL与传染性单核细胞增多症患儿外周血T细胞亚群和肝脏损伤的关系研究

目的 探讨传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis, IM)患儿血清单免疫球蛋白白细胞介素1相关受体(single immunoglobulin interleukin-1 related receptor, SIGIRR)、可溶性肿瘤坏死因子相关的凋亡诱导配体(soluble tumor necrosis factor-related apoptosis-inducing ligand, sTRAIL)与外周血T细胞亚群和肝脏损伤的关系。方法 选取2020-01/2023-01月作者医院收治的95例IM患儿为IM组,另选取同期100例体检健康儿童为对照组。根据IM患儿是否发生肝脏损伤分为肝脏损伤组(n=49)和无肝脏损伤组(n=46)。采用酶联免疫吸附试验法检测血清SIGIRR、sTRAIL水平,流式细胞术检测外周血T细胞亚群(CD3^(+)、CD16^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))。通过多因素Logistic回归分析探讨IM患儿肝脏损伤的影响因素,受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析血清SIGIRR、sTRAIL对IM患儿肝脏损伤的预测价值。结果 与对照组健康儿童比较,IM组患儿血清SIGIRR水平和外周血CD16^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)降低,血清sTRAIL水平和外周血CD3^(+)、CD8^(+)升高(P均<0.05)。Pearson相关性分析显示,IM患儿血清SIGIRR水平与外周血CD16^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)呈正相关关系,与CD3^(+)、CD8^(+)呈负相关关系(P<0.05),血清sTRAIL水平与外周血CD16^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)呈负相关关系,与CD3^(+)、CD8^(+)呈正相关关系(P<0.05)。单因素分析结果显示,病程、白细胞计数、CD3^(+)、CD16^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、SIGIRR水平、sTRAIL水平为IM患儿肝脏损伤的影响因素(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,CD3^(+)、CD16^(+)、sTRAIL升高为IM患儿肝脏损伤的独立危险因素,CD4^(+)/CD8^(+)、SIGIRR升高为其保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清SIGIRR、sTRAIL单独和二者联合预测IM患儿肝脏损伤的曲线下面积(area under the curve, AUC)分别为0.786、0.737、0.836,二者联合对IM患儿肝脏损伤预测效能的AUC大于SIGIRR、sTRAIL单独的预测效能。结论 IM患儿血清SIGIRR水平降低和sTRAIL水平升高与外周血T细胞亚群异常、肝脏损伤密切相关,血清SIGIRR、sTRAIL水平联合检测对IM患儿肝脏损伤的预测价值更高。

β-珠蛋白生成障碍性贫血患者血清FABP4,FGF19水平表达及与预后的关系

目的研究β-珠蛋白生成障碍性贫血(beta-thalassaemia,β-TM)患者血清脂肪酸结合蛋白4(fatty acidbindingprotein 4,FABP4)、纤维细胞生长因子19(fibroblast growth factor 19,FGF19)表达及其与预后的关系。方法选取2018年1月~2020年8月重庆大学附属黔江医院诊治的112例β-珠蛋白生成障碍性贫血患者为病例组,选取同期体检的60例健康人为对照组。采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测血清FABP4和FGF19水平。Logistic回归模型分析β-珠蛋白生成障碍性贫血患者预后影响因素。受试者工作特征(ROC)曲线分析血清FABP4和FGF19对β-珠蛋白生成障碍性贫血患者预后的预测价值。结果病例组患者血清FABP4(67.13±11.35μg/L)水平高于对照组(22.01±4.16μg/L),血清FGF19(104.24±21.46 ng/L)水平低于对照组(218.01±36.79 ng/L),差异均具有统计学意义(t=29.708,25.620,均P<0.05)。轻型组、中间型组及重型组患者血清FABP4水平(54.20±12.63μg/L,66.83±10.5μg/L,79.72±11.05μg/L)依次升高,而FGF19水平(122.53±22.36 ng/L,103.16±20.37 ng/L,86.53±18.14 ng/L)依次降低,差异具有统计学意义(F=39.701,24.231,均P<0.05)。相比于生存组,死亡组患者血清FGF19(62.80±22.09 ng/L vs 110.16±20.69 ng/L),血红蛋白、杂合子基因型比例(βCD17/βN,βCD41-42/βN)较低,而血清FABP4(116.69±12.30 ng/L vs 60.05±10.17 ng/L),铁蛋白及心脏增大比例较高,差异具有统计学意义(t/χ^(2)=4.436~18.981,均P<0.05)。FGF19(OR=0.634,95%CI:0.451~0.891)是β-珠蛋白生成障碍性贫血患者预后的独立保护因素(P<0.001),血清FABP4(OR=1.840,95%CI:1.193~2.838)为预后独立危险因素(P<0.001)。血清FABP4,FGF19联合对β-珠蛋白生成障碍性贫血患者预后评估的曲线下面积(95%CI)为0.897(0.853~0.951),大于单指标检测0.842(0.801~0.879)和0.814(0.762~0.858),差异具有统计学意义(Z=4.864,5.270,P=0.002,0.001)。结论β-珠蛋白生成障碍性贫血患者血清FABP4升高,FGF19降低。血清FABP4,FGF19联合检测对β-珠蛋白生成障碍性贫血患者预后具有较高的预测价值。

多重注意力引导的超声乳腺癌肿瘤图像分割

传统基于U-Net超声乳腺图像分割任务中存在预测尺度单一和信息丢失等问题。针对存在的问题,提出一种由多重注意力引导机制的U-Net超声乳腺肿瘤图像分割。首先,在U-Net的编码结构中,引入多个SE通道注意力,对输入的乳腺肿瘤图像进行多层级的语义信息提取,引导编码器聚焦乳腺肿瘤特征,减少冗余背景信息带来的干扰;其次,通过设计特征融合处理模块,对编码器传来的特征图进行复杂语义特征的融合处理;最后,在解码器部分,加入金字塔结构捕获全局空间信息,提高模型对肿瘤图像的多尺度特征提取能力,以提高整体网络的表达能力和分割性能。在乳腺肿瘤图像数据集上对该方法进行了仿真实验,结果表明,与其他U-Net改进策略相比,该方法具有更强的准确率和鲁棒性。

血清谷胱甘肽过氧化物酶、脂质过氧化物水平与妊娠期糖尿病及其糖脂代谢异常、胰岛素抵抗和母婴结局的关系

目的探讨血清谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、脂质过氧化物(Lpo)水平与妊娠期糖尿病(GDM)及其糖脂代谢异常、胰岛素抵抗和母婴结局的关系。方法选择2020年6月至2022年6月重庆大学附属黔江医院收治的120例GDM病人(GDM组)和同期收治的120例糖耐量正常的孕产妇(对照组)。检测血清GSH-Px、Lpo水平以及糖脂代谢、胰岛素抵抗指标,追踪母婴结局。Pearson分析GSH-Px、Lpo与糖脂代谢、胰岛素抵抗之间相关性,多因素logistic回归分析GDM母婴结局不良的因素。结果GDM组血清GSH-Px水平[(21.05±3.46)U/g比(30.42±5.09)U/g]低于对照组(P<0.05),Lpo水平[(15.95±3.17)μmol/L比(10.61±2.33)μmol/L]高于对照组(P<0.05)。GDM病人血清GSH-Px水平与总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)呈负相关(P<0.05),与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)呈正相关(P<0.05);Lpo水平与TC、TG、LDL-C、FPG、FINS、HOMA-IR呈正相关(P<0.05),与HDL-C呈负相关(P<0.05)。120例GDM病人中45例发生母婴结局不良,母婴结局不良组血清GSH-Px水平低于母婴结局良好组(P<0.05),Lpo水平高于母婴结局良好组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示年龄、HOMA-IR、Lpo是GDM病人母婴结局不良的危险因素(P<0.05),GSH-Px是GDM病人母婴结局不良的保护因素(P<0.05)。结论GDM病人血清GSH-Px水平降低,Lpo水平增高,且与糖脂代谢紊乱、胰岛素抵抗以及母婴结局不良有关,检测血清GSH-Px、Lpo水平有助于评估GDM胰岛素抵抗状态和母婴结局风险。

1例卵巢癌铂耐药复发患者含铂化疗方案药学监护实践

目的 探讨卵巢癌铂耐药复发患者化学药物治疗(化疗)方案的选择。方法 回顾性分析重庆大学附属涪陵医院收治的1例卵巢癌铂耐药复发患者的治疗过程。临床医师初步拟订化疗方案为注射用紫杉醇(白蛋白结合型)+奥沙利铂。但临床药师会诊时询问病史发现,患者近2次化疗后均出现手、脚麻木,偶有针刺样感,且症状逐渐加重。根据患者用药史、相关指南及临床循证证据,结合其不良反应发生时间,考虑为紫杉醇引起的神经毒性,且奥沙利铂也有较强的神经毒性,与主管医师讨论后建议调整化疗方案为紫杉醇脂质体+卡铂。结果 医师采纳建议。患者化疗期间生命体征平稳,未出现明显的手、脚麻木等神经毒性反应,复查电解质、肝肾功能、血常规等均无异常。结论 临床药师参与卵巢癌铂耐药复发患者含铂化疗方案选择可为患者提供个体化的用药方案,保证患者用药的安全性、有效性,并为类似患者的治疗和管理提供参考。

透析充分性对维持性血液透析患者血压变异性和血管钙化的影响

目的探究透析充分性与维持性血液透析患者心血管结构功能指标的关系。方法回顾性收集四川大学华西第四医院门诊维持性血液透析患者的临床资料及连续12次透析治疗的血压(blood pressure,BP)。将血清尿素下降率(urea reduction rate,URR)≥65%及单室尿素清除率(single-pool urea clearance,spKt/V)≥1.2定义为充分透析。计算最大和最小BP差值(△BP)、平均实际变异(average real variation,ARV)等指标。采用多变量逐步线性回归和二元Logistic回归分析探索透析充分性对血压变异性、冠状动脉钙化等心血管并发症的影响。结果共纳入90例患者,年龄(59.8±17.4)岁,中位透析龄28.3(12.3,46.8)月。透析不充分者(45例)较充分者(45例)的透析期收缩压△BP(t=-2.035,P=0.045)、收缩压ARV(t=-2.228,P=0.028)及冠状动脉钙化积分(t=-2.045,P=0.041)更高。年龄(β=0.305,P=0.003)、冠心病(β=-0.255,P=0.014)、spKt/V(β=-0.290,P=0.006)与透析期收缩压ARV水平相关。糖尿病(OR=6.048,95%CI:1.168~31.330,P=0.032)、低白蛋白水平(OR=0.817,95%CI:0.681~0.982,P=0.031)、低spKt/V(OR=0.886,95%CI:0.786~0.998,P=0.047)是钙化积分≥400的独立危险因素。结论透析不充分与维持性血液透析患者透析期收缩压变异性增高密切相关,并且是严重冠状动脉钙化的独立危险因素。

孟鲁司特钠咀嚼片联合布地奈德治疗老年哮喘的价值

分析孟鲁司特钠咀嚼片联合布地奈德治疗老年哮喘的价值。方法 收集2023.01-2023.12间86例老年哮喘患者随机分组,即对照组(布地奈德雾化治疗,43例)与研究组(布地奈德雾化联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗,43例),探究治疗情况。结果 治疗前各指标检测P>0.05;治疗后,研究组肺功能、炎症因子水平以及不良反应发生率、治疗满意度更优,结果 对比P<0.05。结论 孟鲁司特钠咀嚼片、布地奈德均是治疗老年哮喘的常用药物,两种药物联合可进一步提升治疗效果,从而改善患者肺功能及炎症反应,且具有良好安全性。

BOPPPS教学模式在儿科住院医师规范化培训教学中的应用

目的 观察利用导学互动式教育(bridge-in,objective,pre-assessment,participatory learning,post-assessment,summary,BOPPPS)教学模式在渝东南综合性医院儿科住院医师规范化培训教学中的初步应用成效。方法 2022年1—6月在重庆大学附属黔江医院选择儿科急诊、儿童呼吸内科及儿童普内科参加住院医师规范化培训轮转的住培生37名,将住培生分为试验组(n=19)和对照组(n=18).试验组采用BOPPPS教学为主模式,对照组采用传统讲授为主的教学模式,通过出科理论考核以及不记名调查问卷形式对两种模式下的教学效果进行评价。结果 采用BOPPPS教学模式组住培生的出科考试平均成绩高于对照组住培生,试验组住培生的理论知识成绩高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。调查问卷显示,BOPPPS教学模式不仅有利于提高住培生参与临床教学的主观能动性,而且有利于提高住培生对课堂知识的吸收率,更有利于提高住培生自主思考、分析、解决及临床应用能力。结论 BOPPPS教学模式可明显提升渝东南综合性医院儿科住院医师规范化培训医师学习成绩,提升住培生学习的主动性及参与性,在现有条件下更好地完成儿科人才培养。

替雷利珠单抗联合PC方案治疗晚期肺癌的疗效及对血清PI3K、Akt的影响

目的:探讨替雷利珠单抗联合PC方案(培美曲塞+顺铂)治疗晚期肺癌患者的效果。方法:选取2021年2月至2022年2月该院收治的晚期肺癌患者82例,采用计算机随机数字生成法分为观察组(n=41)、对照组(n=41)。对照组患者采用PC方案治疗,观察组患者在对照组的基础上联合应用替雷利珠单抗。比较两组患者的疾病缓解率及不良反应发生情况;比较两组患者治疗前、治疗2个周期和4个周期后血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)和细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)水平,T淋巴细胞水平,血清磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)、蛋白激酶B(Akt)水平。结果:观察组患者的疾病缓解率为56.10%(23/41),高于对照组的34.15%(14/41),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2个周期、4个周期后,两组患者血清CEA、CA125、CYFRA21-1、PI3K和Akt水平低于治疗前,且治疗4个周期后两组患者上述指标水平低于治疗2个周期后,观察组患者上述指标水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗2个周期、4个周期后,观察组患者CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平高于治疗前,且高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:替雷利珠单抗联合PC方案治疗晚期肺癌的疗效确切,可降低肿瘤标志物水平,抑制PI3K/Akt信号通路,增强免疫功能,安全可靠。

不同评分模型对肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流术后生存的预测价值

目的探讨Child-Pugh评分、终末期肝病模型(MELD)评分、联合血清钠离子的终末期肝病模型(MELD-Na)评分、慢性肝衰竭联盟-急性失代偿(CLIF-C AD)评分和经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术后生存Freiburg指数(FIPS)评分对肝硬化患者生存的预测价值。方法回顾性分析2014年1月—2021年2月我国西南地区多家医院行TIPS治疗的447例肝硬化患者的临床资料,其中生存组306例,死亡组62例。计算五种评分模型分值,并基于五种评分模型分别对患者进行生存分析。正态分布的计量资料组间比较采用独立样本的t检验;不符合正态分布的计量资料组间比较采用非参数Mann-Whitney U检验;计数资料组间比较采用Pearsonχ^(2)检验;采用Cox回归分析各评分模型对TIPS患者预后的影响;Kaplan-Meier法分析不同评分水平的患者死亡风险的差异,并采用Log-rank检验。各模型预测能力采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)、不同时间点C指数及决策曲线进行评估。结果生存组患者年龄(Z=2.884)低于死亡组,Alb(t=3.577)、Na^(+)(Z=-3.756)均高于死亡组,而酒精性肝硬化患者比例(χ^(2)=22.674)、AST(Z=2.141)、PT(Z=2.486)、INR(Z=2.429)、TBil(Z=3.754)、腹水严重程度(χ^(2)=14.186)及五种模型评分均低于死亡组(P值均<0.05)。生存分析显示,各评分模型均能有效对TIPS患者预后进行风险分层。对各评分模型不同时间点C指数比较发现,Child-Pugh评分对术后生存预测能力较高,其次为MELD-Na评分、MELD评分和CLIF-C AD评分,而FIPS评分预测能力相对较差,此外,随时间延长,各评分预测效能均减弱。Child-Pugh评分术后1年生存率的预测效能最大(AUC=0.832),MELD-Na评分术后3年生存率的预测效能最大(AUC=0.726),而FIPS评分术后在1年和3年生存预测能力比较中均较差。结论五种评分模型均可作为肝硬化TIPS术后患者生存的预测方法,且都可为肝硬化TIPS患者提供有效的预后风险分层。在短期预测上Child-Pugh评分生存预测能力更好,长期预测上MELD-Na评分生存预测能力更好,而FIPS评分预测能力均相对较差。

基于图神经网络改进宫颈癌筛查系统与宫颈细胞DNA定量在高危型HPV阳性患者中的比较

目的:基于图神经网络对比分析宫颈癌筛查系统(truScreen,TS)、宫颈细胞DNA定量检查高危型人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)阳性患者中筛查宫颈癌及癌前病变的效果。方法:选取2022年1月至2023年5月于重庆大学附属黔江医院妇科门诊行宫颈癌高危型HPV检测阳性的400例患者为研究对象。对所有研究对象依次进行TS、宫颈细胞DNA定量、阴道镜下组织病理学检查。以组织病理检查为“金标准”,除采用TS系统已有模块外,基于图神经网络进行标识学习,提取特征,随后使用支持向量机(support vector machines,SVM)和随机森林(random forest,RF)等分类器进行分类,计算并比较TS、宫颈细胞DNA定量筛查宫颈癌及癌前病变的灵敏度、特异度、受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under the curve,AUC)、阴性预测值、阳性预测值、与活检病理结果一致性检验统计量Kappa值。结果:TS融合图神经网络筛查宫颈癌及癌前病变的灵敏度、特异度、AUC、阴性预测值、阳性预测值分别为93.75%、95.45%、0.97、98.18%、87.50%,均高于宫颈细胞DNA定量检查(分别为81.25%、90.91%、0.92、96.15%、64.29%)。与活检病理结果的一致性检验显示,TS融合图神经网络与活检病理结果的Kappa值为0.89,高于宫颈细胞DNA定量检查(0.72)。ROC曲线下面积的比较显示,TS融合图神经网络与宫颈细胞DNA定量检查之间存在显著差异。结论:TS融合图神经网络在高危型HPV阳性患者中筛查宫颈癌及癌前病变的效果优于宫颈细胞DNA定量检查,具有较高的准确性和可靠性,可作为一种简单、有效的宫颈癌筛查方法。

建立三氧自体输血操作规程的初步探讨

三氧自体输血是将100~200 mL患者自体血在体外与适量三氧-医用氧气混合体振摇混匀后,在一定时间内再回输入患者体内的治疗方法。通过三氧的强氧化性对血液做氧化处理,可增强机体的非特异性免疫反应,达到调理人体内环境,促进机体健康。该疗法在临床应用越来越多,对治疗过程中的操作流程以及三氧浓度、治疗频次和治疗疗程等尚无统一标准,为了规范操作过程,保障血液治疗安全和疗效,本文探讨了三氧自体输血操作规程。

不同糖代谢状态下甘油三酯葡萄糖指数与急性冠脉综合征的相关性研究

目的探讨不同糖代谢状态下甘油三酯葡萄糖(TyG)指数对急性冠脉综合征(ACS)的风险评估价值。方法以2019年1月至2022年6月首次就诊的疑似冠心病患者434例作为研究对象。在不同糖代谢状态下,采用受试者工作特征(ROC)曲线和多因素Logistic回归分析TyG指数对ACS的风险评估价值,采用Spearman秩相关分析TyG指数与Gensini评分的相关性。结果随TyG指数的升高,ACS、急性心肌梗死(AMI)、完全闭塞和左主干/多支病变占比呈趋势性增加(P<0.05)。调整混杂因素后,在不同糖代谢状态下TyG指数均是ACS发生的独立危险因素[糖尿病组OR(95%CI):7.210(2.507~20.738),P<0.001;非糖尿病组OR(95%CI):2.062(1.208~3.521),P=0.008]。在糖尿病组和非糖尿病组中,TyG指数对预测冠状动脉硬化患者发生ACS风险的曲线下面积(AUC)分别为0.760(95%CI:0.649~0.871,P<0.001)和0.592(95%CI:0.521~0.663,P<0.05)。两组中TyG指数与Gensini评分均呈正相关(糖尿病:r=0.339,P=0.001;非糖尿病组:r=0.197,P<0.001)。结论TyG指数是ACS发生的独立危险因素,且在不同糖代谢状态下与ACS的发生风险和冠状动脉病变的严重程度均有一定相关性。