重庆地区重复剖宫产术中出血危险因素分析

目的探讨重复剖宫产术中出血的危险因素。方法收集2014年1月至2019年12月重庆市19家医院13582例行重复剖宫产手术分娩产妇的病例资料,根据术中出血量情况将其分为出血组(2216例)和未出血组(11366例)。比较2组相关临床指标,分析重复剖宫产术中出血的影响因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积。结果2组在年龄、流产史、剖宫产次数、妊娠合并糖尿病、孕周、前置胎盘、植入胎盘、子宫收缩乏力、麻醉方式、巨大儿方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄、术前血红蛋白、术前血钙、流产史、剖宫产次数(>2次)、妊娠合并糖尿病、前置胎盘、全身麻醉、巨大儿、子宫收缩乏力是重复剖宫产术中出血的影响因素(P<0.05)。ROC曲线下面积为0.717(95%CI:0.703~0.732)时,回归模型具有很好的预测价值。结论对于重复剖宫产产妇,年龄、术前血红蛋白、术前血钙、流产史、剖宫产次数(>2次)、妊娠合并糖尿病、前置胎盘、全身麻醉、巨大儿、子宫收缩乏力是术中出血的影响因素。临床应及时监测和调整可控的风险因素,以降低术中出血发生率和不良妊娠结局。

肿瘤患者免疫检查点抑制剂相关性肺炎的特征及临床结局分析

目的研究接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗的肿瘤患者中免疫检查点抑制剂相关性肺炎(checkpoint inhibitor-related pneumonitis,CIP)的发生率、危险因素、治疗转归以及其他临床结局。方法回顾性分析2019-2021年在陆军军医大学第二附属医院肿瘤科接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗患者1084例的临床资料。根据患者是否发生CIP分为非CIP组(998例)和CIP组(86例),将发生CIP的患者分为G1~G4级,其中G1~G2级归为低级别CIP组(69例),G3~G4级归为高级别CIP组(17例)。利用卡方检验、二元Logistics回归、Kaplan-Meier生存分析等方法,总结CIP的发病率、危险因素、治疗转归以及与免疫治疗效果和无进展生存期(PFS)的关系。结果CIP发生率为7.93%(86/1084),其中高级别CIP的发生率为1.57%(17/1084),CIP的致死率为0.09%(1/1084)。二元Logistics分析结果显示,影响CIP发生的独立危险因素为慢性阻塞性肺疾病史(OR=3.018,P=0.036)、胸部放疗史(OR=2.605,P<0.001);而年龄≥65岁患者高级别CIP发生率显著高于年龄<65岁患者(P=0.021)。CIP组与非CIP组患者的肿瘤客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)、PFS差异均无统计学意义。86例CIP患者中有50例(58.14%)停止免疫治疗,36例(41.86%)继续或者重启免疫治疗;有1例(1.16%)患者发生呼吸衰竭死亡,其余患者经过停药、激素治疗、免疫抑制剂治疗等均得到缓解。结论有慢性阻塞性肺疾病病史或接受过胸部放疗的肿瘤患者接受PD-1/PD-L1治疗后CIP发生率较高;高龄患者更容易发生高级别CIP。CIP患者经过积极治疗可以获得良好的预后,并且部分低级别CIP患者可以重启免疫治疗。

某医院收治无主患者病因构成分析

目的分析该院无主患者构成情况,为无主患者防治工作及完善医疗救助管理体系提供依据。方法对重庆市大渡口区人民医院2010年11月至2011年9月病案登记的所有无主患者,按照疾病和有关健康问题的国际统计分类标准(ICD-10)进行病因分类及统计分析。结果第1位的病因是乙醇中毒(n=12,32%);内科急诊(68%)比外科急诊(19%)病例更多(P<0.01)。慢性病比重大(n=11,占总人数30%,排除乙醇中毒后在内科疾病中占79%),男性比重大(n=33,89%)。结论控制饮酒、加强慢性病管理有利于减少无主患者。

多层螺旋CT联合阴道彩超应用于妇科急腹症诊断中的价值

目的:探讨多层螺旋CT联合阴道彩超应用于妇科急腹症诊断中的有效性及灵敏性。方法:选择2022年1月至2022年12月我院妇科收治的急腹症患者100例为研究对象,分别实施多层螺旋CT检查、阴道彩超检查、多层螺旋CT联合阴道彩超检查。同病理结果比较不同检查方式的检出率以及准确率(符合率、灵敏度、特异度)。结果:多层螺旋CT联合阴道彩超检出率为95.00%,分别高于单一多层螺旋CT检出率78.00%、阴道彩超检出率83.00%(P<0.001)。多层螺旋CT联合阴道彩超诊断符合率为92.00%,分别高于单一多层螺旋CT组、阴道彩超组诊断符合率69.00%、73.00%(P<0.001),多层螺旋CT联合阴道彩超诊断灵敏度为92.50%,分别高于单一多层螺旋CT组、阴道彩超组诊断灵敏度70.00%、70.00%(P<0.001)。结论:多层螺旋CT联合阴道彩超应用于妇科急腹症诊断中的有效性及灵敏性较高,利于疾病尽早治疗。

签约精细化门诊服务模式下健康管理对糖尿病患者血糖指标水平、自我管理能力的临床影响

目的:探究签约精细化门诊服务模式下健康管理对糖尿病患者血糖指标水平、自我管理能力的临床影响。方法:选取2021年8月至2023年8月重庆市大渡口区人民医院收治的100例糖尿病患者作为研究对象,使用随机数表法将其分为对照组(50例,进行常规慢性病管理)、观察组(50例,进行签约精细化门诊服务模式下健康管理)。对比两组患者的干预效果。结果:干预后,观察组患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)及糖化血红蛋白(HbAlc)的水平均低于对照组患者(P<0.05);观察组患者自我管理能力量表(ESCA)、糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)的评分均高于对照组患者(P<0.05);观察组患者并发症的总发生率低于对照组患者(P<0.05)。结论:对糖尿病患者进行签约精细化门诊服务模式下健康管理的效果显著,可改善其血糖水平的控制效果,提高其自我管理能力、自我管理行为,改善其预后。

经皮椎体后凸成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折治疗中的应用效果

分析采取经皮椎体后凸成形术对于骨质疏松性椎体压缩骨折治疗过程中的整体应用效果。方法:本研究聚焦于2022年11月至2023年11月期间本院收治的60位OVCF住院患者,电脑随机分为两组,每组30人,一组接受皮椎体成形术(对照组),另一组则实行皮椎体后凸重塑术(观察组)。比较这两种疗法在治疗效果上的差异。结果:经过治疗后,观察组患者的Cobb角度以及责任椎前缘的高度均显著优于对照组,差异具有统计学显著性(P<0.05)。在VAS评分和BI评分上,两组之间并未显示出统计学上的显著差别(P>0.05)。结论:在骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗中,采用皮椎体后凸重塑术不仅能够有效矫正畸形,而且在治疗过程中疼痛感相对较低,具备广泛的临床应用能力。

核磁共振技术诊断膝关节损伤的应用及影像学特点

探讨核磁共振技术(MRI)诊断膝关节损伤的应用及影像学特点。方法 选取本院2021年12月至2023年12月收治的60例膝关节损伤患者,先后进行常规CT检查和MRI检查,对比两组诊断结果及影像学特点。结果 MRI检查结果中,共检出韧带损伤10例(16.67%),骨质改变12例(20.00%),半月板损伤19例(31.67%),关节腔积液16例(26.67%),总检出率显著高于CT检查(85.00%);MRI检查的操作时间(35.18±3.29)min长于CT检查(23.27±2.59)min,确诊时间(41.54±5.37)min和漏诊率(5.00%)低于CT检查的(67.43±6.18)min和15.00%,影像清晰度等级(3.53±0.26)级高于CT检查(2.74±0.23)级;组间差异显著(P<0.05)。结论 在膝关节损伤诊断中,MRI具有较高的检出率和较低的漏诊率,能够提供清晰度更高的成像结果,实现对关节病变的全面观察,为疾病诊断提供可靠的事实依据。

探讨完整结肠系膜切除术在结肠癌根治术中的应用价值

探析于结肠癌根治术上开展完整结肠系膜切除术的效果。方法 选取2023年1月-2023年12月本院收入的70例行结肠癌根治术病人,随机划分对照组(传统局部切除术)和观察组(完整结肠系膜切除术),探讨其成效。结果 观察组较对照组应用价值高(P<0.05)。结论 对行结肠癌根治术患者予以完整结肠系膜切除术后效果显著。

基层医院糖尿病教育的实际效果研究

糖尿病教育是慢性病管理的重要环节之一,基层医疗卫生单位承担着重要的慢性病防控任务[1-2],是糖尿病教育的前沿阵地。本研究对糖尿病患者进行以饮食治疗、运动治疗、心理疏导、血糖监测、合理用药、自我管理为核心,集体教育加个体化教育为主要形式的糖尿病教育,6个月后评价基层医疗机构糖尿病教育的实际效果。

医改背景下医院药学发展及工作模式变化探讨

2009年至2017年国务院陆续颁布了多项《关于深化医药卫生体制改革的意见》,新“医改”方案的提出为全国医药卫生行业的基本用药制度明确了方向,逐步取消药品加成,其目的是为老百姓解决看病难、看病贵的问题[1]。尤其是2017年新一轮的医药分开综合改革(简称“医改”),以北京地区医疗机构为中心,向全国范围铺展开推广此项公立医院综合改革,此次医改为推进“医药分开”着重落实了药品零加成,告别了“以药补医”的时代[2]。

后疫情时代医学院校思政课创新的思考

新冠肺炎疫情对社会运行发展产生巨大影响,高等医学院校也因此面临教育教学自我革新。思政课利用抗疫宝贵育人素材开展的教育教学探索,提升了医学生思政教育工作的时代性和实效性。后疫情时代,医学院校思政课应围绕立德树人根本任务,聚焦教学内容创新,拓展教学方式,真正做到因势而谋、应势而动、顺势而为。

药学干预促进喹诺酮类抗菌药物临床合理用药的效果

目的 观察药学干预促进喹诺酮类抗菌药物临床合理用药的效果。方法 抽取2019年1月—2021年6月重庆市大渡口区人民医院使用喹诺酮类抗菌药物治疗的患者300例,以双盲法分为观察组和对照组,各150例。对照组沿用常规药物使用措施,观察组则在用药期间对喹诺酮类抗菌药物的应用进行药学干预,比较2组药物使用有效率、喹诺酮类抗菌药物不合理用药、药物不良反应及临床治疗指标。结果 观察组药物使用有效率为94.00%,显著高于对照组的78.67%(χ^(2)=14.945,P<0.001)。观察组喹诺酮类抗菌药物禁忌用药、联合用药不当、给药方法不当及给药剂量不当的发生率均低于对照组(P<0.05)。观察组药物不良反应总发生率为2.00%,低于对照组的6.67%(χ^(2)=3.940,P=0.047)。观察组用药时间及治疗时间短低于对照组,药物利用指数及用药剂量低于对照组(P均<0.01)。结论 喹诺酮类抗菌药物在使用的过程中进行规范化药学干预可显著提升药物治疗的整体有效率,降低不合理用药的发生率,有效控制药物使用期间的各种不良反应,同时可缩短药物使用时间,提升药物利用指数,也可有效缩短住院时间,值得临床推广普及。

1例头孢唑林致患者艰难梭菌感染的诊疗分析与药学监护

目的:分析1例头孢唑林致患者艰难梭菌感染的诊疗与药学监护过程,为临床抗菌药物用药安全提供参考。方法:该患者因“腰骶部疼痛,伴双下肢麻木3年,加重半年”入院治疗,第6天行手术治疗,术前术后使用头孢唑林预防术后感染;第9~10天,患者出现发热、腹泻、腹痛等症状,遂邀请临床药师进行会诊,临床药师通过查阅相关文献资料,结合患者的当前病症、检查结果和用药史,提出了相应的药学建议。结果:临床药师分析后,考虑此为抗生素相关性腹泻,并建议完善艰难梭菌相关检查;第14天,艰难梭菌检查确为阳性,遂建议使用万古霉素治疗(125 mg,q6h,口服);2周后,患者逐渐可解成形大便,且腹痛消失。结论:头孢唑林引起艰难梭菌感染在临床上较为少见,临床药师从药学的专业角度,几乎第一时间怀疑到了头孢唑林,并且认为艰难梭菌可能是致病菌,做到早发现、早处理,提升了临床的诊治质量。

磁共振成像诊断子宫内膜癌患者肌层浸润和盆腹腔淋巴结转移的价值分析

目的:探讨磁共振成像(MRI)诊断子宫内膜癌患者肌层浸润和盆腹腔淋巴结转移的价值。方法:选取2018年1月—2021年12月重庆市大渡口区人民医院收治的子宫内膜癌手术患者64例作为研究对象,患者均开展术前MRI检查,以术后病理检查结果作为“金标准”,分析MRI检查对子宫内膜癌肌层浸润以及盆腹腔淋巴结转移的准确性、灵敏度、特异度。结果:MRI检查对子宫内膜癌肌层浸润程度的诊断准确性为90.63%(58/64),低于术后病理检查结果,差异有统计学意义(P=0.014);MRI灵敏度为92.45%(49/53),特异度为91.43%(32/35),与术后病理检查结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。MRI检查对子宫内膜癌盆腹腔淋巴结转移的诊断准确性为82.81%(53/64),灵敏度为76.47%(13/17),特异度为85.11%(40/47),低于术后病理检查结果,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MRI对子宫内膜癌肌层浸润深度的判定具有较高的临床价值,但在盆腹腔淋巴结转移诊断中的准确性较低,故在实际诊断时,应与其他诊断方法联合应用,提高诊断准确性。

不同手术时机对腹腔镜治疗急性胆囊炎(AC)的效果影响

分析不同手术时机对腹腔镜治疗急性胆囊炎(AC)的效果影响。方法 选取本院2021年05月-2022年05月间110例接受腹腔镜治疗的AC患者作为观察对象,按照手术时机不同,分为对照组(72h内)和观察组(72h-96h),各55例,比较效果。结果 观察组各指标优于对照组(P<0.05)。结论 AC发病后,尽早行腹腔镜治疗效果更好,72h内效果要优于72h后,可优化术中、术后指标,促进胃肠恢复,减少并发症,可推广。

高通量血液透析治疗尿毒症疗效研究

探讨治疗尿毒症患者给予高通量血液透析治疗的综合疗效。方法 选取2021年12月-2022年12月本院72例尿毒症患者为研究对象,采用随机数字表法,分为对照组(常规血液透析治疗)与实验组(高通量血液透析治疗),对比临床治疗效果。结果 实验组在治疗疗效、临床指标、不良反应发生率、血清炎性因子方面,明显要比对照组优(P<0.05)。结论 在治疗尿毒症患者时,采取高通量血液透析治疗,能够有效改善患者的肾功能指标,降低患者的血清炎症指标,提高临床治疗效果,值得临床推广采纳。

潮气呼吸肺功能、支气管舒张试验在急性期支气管哮喘患儿评估中的价值

目的分析潮气呼吸肺功能、支气管舒张试验在急性期支气管哮喘患儿评估中的价值。方法选取2022年1月至2023年1月重庆市大渡口区人民医院收治的100例急性期支气管哮喘患儿作为观察组,同时根据患儿病情严重程度分为轻度组(60例)、中度组(26例)、重度组(14例),并选取同时间段100例慢性支气管炎患儿作为对照组,两组均行潮气呼吸肺功能检查与支气管舒张试验。比较两组潮气呼吸肺功能相关指标与支气管舒张试验阳性率,并比较轻度组、中度组、重度组支气管舒张试验阳性率差异。结果观察组潮气呼吸肺功能相关指标均低于对照组(P<0.05);观察组支气管舒张试验阳性率高于对照组(P<0.05);观察组轻度、中度及重度支气管舒张试验阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性期支气管哮喘儿童与慢性支气管炎儿童的潮气呼吸肺功能检查结果差异显著,急性期支气管哮喘儿童的支气管舒张试验阳性率高,可辅助哮喘的鉴别诊断,值得临床推广应用。

经皮肝穿刺球囊扩张十二指肠乳头治疗胆总管结石的疗效观察

研究经皮肝穿刺球囊扩张十二指肠乳头术治疗胆总管结石的临床疗效。方法 以2020年4月至2021年5月期间我院收治的48例胆总管结石患者为例,分为两组,比较两组患者的临床效果。结果 观察组患者整体临床效果均优于对照组(P<0.05)。结论 胆总管结石患者通过经皮肝穿刺球囊扩张十二指肠乳头术治疗,可以有效提升结石清除成功率,改善手术指标,降低并发症发生率,值得推广。

人IL-12/慢病毒重组体对结肠癌干细胞“干性”的影响

目的:构建并鉴定人白介素12(Interleukin-12,IL-12)-慢病毒过表达重组体,观察其在结肠癌干细胞(Cancerstem cell,CSCs)中的表达及其作用,为后续动物试验做准备。方法:PCR扩增pORF-hIL-12质粒获得IL-12基因,通过双酶切及连接后构建IL-12/慢病毒过表达重组体;分离鉴定结肠CSCs,将IL-12/慢病毒过表达重组体转染结肠CSCs建立IL-12过表达模型,检测IL-12在结肠CSCs的表达及对结肠CSCs"干性"的影响。结果:PCR、酶切鉴定及测序证实IL-12/慢病毒过表达重组体构建正确,流式细胞仪成功分选出CD133+CD44+SW480结肠CSCs,IL-12/慢病毒转染结肠CSCs后,RT-PCR及West-ern blot证实结肠CSCs培养上清均有IL-12表达,IL-12抑制结肠CSCs自我更新,促进其分化。结论:IL-12/慢病毒过表达重组体能在结肠CSCs中稳定表达并能抑制结肠CSCs自我更新及分化。

心脑血管病患者住院情况因子分析

目的评价心脑血管疾病患者的医护类诊疗费用、仪器类检查费用、药物类费用、住院时间等。方法采用因子分析法对重庆某基层医院2011年所有住院患者(1 883例)的住院天数、各种诊疗费用等作为指标,构建评价工具,用该评价工具分析、评价心脑血管疾病患者住院情况。结果通过因子分析提取公共因子4个,将其中3个命名为住院时间相关综合指数、检查及药品费用指数、诊疗操作及手术费用指数。以这3个新指标及其得分作为评价工具,分析心脑血管疾病情况。结果显示高血压住院患者(91例)在住院时间相关综合指数及各类费用指数均最低;缺血性心脏病住院患者(121例)的诊疗操作及手术费用指数最高;脑血管疾病住院患者(137例)的住院时间相关综合指数、检查及药品费用指数最高。结论在心脑血管疾病住院患者中,高血压患者住院时间相对较短、费用较低,医保等相关临床政策对不同疾病患者住院应区别对待。