胸外科患者气管切开按需吸痰护理干预效果分析

气管切开是抢救和治疗呼吸道梗阻的重要措施之一，也是维持自主呼吸或者呼吸支持治疗、保持呼吸道通畅及组织有效供氧的重要手段_11J。由于人工气道直接开口于颈部环状软骨下，气道长期处于开放状态，增加了气道感染的可能性。不必要的吸痰可增加风险发生的概率，但若不及时吸痰，则可发生痰液堵塞，会使肺通气量降低，影响通气效果，因此安全、有效的气道管理对气管切开术后患者至关重要。本研究在全面评估胸外科患者呼吸道状态的情况下，优化吸痰模式，以吸痰指征为依据，根据患者的实际需要来确定吸痰时机，可达到降低风险、实现护理干预效果的目的，现将研究结果报告如下。

肝细胞肝癌中GPC1的表达水平及临床预后意义

目的:探讨肝细胞癌(HCC)及肝癌细胞系中细磷脂酰肌醇蛋白聚糖-1(GPC1)的表达水平及与患者临床预后的相关性。方法:2011年10月至2013年11月,HCC患者175例与肝血管瘤(HC)患者27例,均经病理检查并确诊,采用开腹或腹腔镜根治术进行肝癌根治性切除,随访期至2018年12月,中位随访43个月。采用荧光定量聚合酶链反应(RTQ-PCR)、免疫印迹试验(WB)、免疫组化试验和ELISA检测患者HCC肿瘤组织与配对癌旁组织、血清及肝癌细胞系中GPC1的表达水平。分析GPC1的表达水平与患者不良预后情况的相关性。结果:GPC1在肝癌肿瘤组织中表达上调,在转移性肝癌中表达更强,在肝癌细胞系中也观察到同样的结果,HCC患者血清GPC1高于健康对照组(HC)(P<0.05)。高GPC1表达组的HCC患者的无复发生存率(RFS)和疾病特异性生存率(DSS)均显著低于低GPC1表达组的HCC患者(P<0.05)。HCC患者中GPC1的高表达与肿瘤大小及TNM分期显著相关(P<0.05)。肿瘤大小、TNM分期和GPC1表达是HCC患者RFS和DSS的独立预测因素。结论:HCC患者中GPC1的高表达与患者的不良预后密切相关,GPC1可作为HCC患者一种潜在的诊疗指标。

氟尿嘧啶联合丝裂霉素通过改变自噬作用抑制胆管癌细胞QBC939衰老并促进凋亡

目的观察氟尿嘧啶(5-Fu)联合丝裂霉素(mitomycin,MMC)对胆管癌细胞QBC939的自噬、衰老、凋亡的影响,并探讨自噬、衰老、凋亡之间的相互关系及相关机制。方法 5-Fu(25、50、100、150、200μg/mL)、MMC(0.25、0.50、1.0、1.5、2.0μg/mL)及两者相应终浓度的混合溶液分别对胆管癌QBC939细胞作用0、24、48 h后,分别用CCK-8法检测细胞增殖并确定后续实验中化疗药物作用时间及联合化疗药物浓度,Annexin V-FITC染色及流式细胞仪检测细胞凋亡,β-半乳糖苷酶染色检测细胞衰老,单丹磺酰尸胺(Monodansylcadaverin,MDC)染色及流式细胞仪检测细胞自噬;用广谱半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(Caspase)抑制剂Z-VAD-FMK阻断凋亡,用3-甲基腺嘌呤(3-MA)阻断自噬并再次用上述方法检测增殖、自噬、衰老及凋亡变化情况。结果 5-Fu联合MMC(终浓度分别为100、1.0μg/mL)作用24 h时,QBC939增殖受到明显抑制且细胞尚未出现大量死亡,利于各项指标的检测,各组差别有统计学意义(F=26.929,P<0.05);自噬抑制剂作用后,自噬减少,增殖抑制,衰老细胞阳性率降低,细胞凋亡率明显增加(P<0.01);凋亡抑制剂作用后,凋亡减少,增殖增强、衰老细胞阳性率增高明显,自噬变化不明显。结论 5-Fu联合MMC能明显抑制胆管癌细胞QBC939增殖及衰老,促进细胞凋亡,这些变化均与联合化疗药物作用后胆管癌细胞自噬作用的变化有关。

腹腔镜直肠癌根治术中输尿管损伤4例

总结腹腔镜直肠癌根治术中输尿管损伤的原因及相应的对策。回顾2002-2014年发生的4例腹腔镜直肠癌根治术中输尿管损伤的病例资料。损伤原因包括解剖学因素、主观因素、特殊的病理因素等。预防输尿管损伤应熟知输尿管解剖与毗邻器官的关系,术中勿过分游离输尿管,避免过多的电凝止血,可在术前放置输尿管支架管作为引导。可疑输尿管损伤时应及时中转开腹。

护理干预对胸腔闭式引流治疗胸腔积液疗效的影响

目的探讨护理干预对胸腔闭式引流治疗胸腔积液疗效的影响。方法将我院收治的60例胸腔积液患者随机分为两组,观察组30例和护理组30例。60例患者全部为行胸腔闭式引流手术后,观察组只给予常规护理,护理组在常规护理的基础上在术前、术中和术后对患者进行全面系统化护理。3个月后进行随访记录两组的术后并发症的情况。结果观察组术后发生并发症18例,占手术人数的60%;而护理组随访后,无一例并发症,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与观察组相比,护理组日平均引流量显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);但两组引流时间相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论护理干预在胸腔闭式引流治疗胸腔积液疗效中起着重要的作用,有助于患者最大程度的恢复,在临床上值得推广。

腹腔镜肝癌根治术对患者疼痛应激、胶原蛋白及其代谢产物的影响

目的：研究腹腔镜肝癌根治术对患者疼痛应激、胶原蛋白及其代谢产物的影响。方法：选取2011年9月～2013年12月于本院进行肝癌根治术的82例患者为研究对象，将其随机分为对照组（开腹手术组，41例）和观察组（腹腔镜手术组，41例），比较两组患者术前1d及术后1、3、7d的血清疼痛应激、胶原蛋白及其代谢产物指标水平。结果：观察组术后1、3、7d的血清疼痛应激、胶原蛋白及其代谢产物指标水平均明显低于对照组，且观察组术后1d的血清疼痛应激指标明显高于本组其他时间点的检测结果，差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论：腹腔镜肝癌根治术对患者疼痛应激、胶原蛋白及其代谢产物的影响优于开腹手术，患者受到的手术创伤较小，且恢复较快。

肝癌切除术患者围术期胃肠功能及血小板相关指标的变化

目的：研究肝癌切除术患者围术期胃肠功能及血小板相关指标的变化情况。方法：选取2012年8月-2014年2月于本院和重医附二院肝胆外科进行肝癌切除术治疗的41例患者为观察组，同时期的41例体检健康同龄人员选为对照组，比较观察组术前1d及术后1、3、7、14d时和对照组的血清胃肠功能及血小板相关指标。结果：观察组术前1d术后1、3、7、14d的血清胃肠功能相关指标水平均明显低于对照组，血小板活化指标及血小板分布宽度（PDW）、平均血小板体积（MPV）、大型的血小板比率（P—LCR）均高于对照组，而血小板压积（PCT）则低于对照组，差异均有统计学意义（P均〈0．05），而观察组术后14d血小板相关指标与对照组无明显差异（P均〉0．05）。结论：肝癌切除术患者围术期胃肠功能及血小板相关指标的变化较大，应根据其各项指标变化特点给予针对性地干预。

大专护生元情绪与临床实践行为相关性分析

目的了解大专护生元情绪与临床实践行为现状,并探讨两者之间的相关性,为提高护生的临床实践能力提供科学依据。方法采用特质性元情绪量表(trait meta-mood scale,TMMS)和护生临床实践行为评价量表对120名大专护生进行测评。结果大专护生TMMS总得分为(3.45±0.43)分;临床实践行为总得分为(2.96±0.39)分;元情绪3个维度及总分与临床实践行为7个维度及总分均呈正相关(P<0.01,P<0.05)。结论大专实习护生元情绪处于高水平,临床实践行为处于中等水平。带教老师和护理管理者应帮助实习护生对情绪进行调节和管理,以促进其临床实践能力的发展。

经肘关节前路行小儿肱骨髁上骨折切开复位内固定30例疗效分析

肱骨髁上骨折是小儿较常见的一种肘关节损伤,由于骨折端多合并神经、血管损伤,导致前臂性挛缩,如果治疗不当,可诱发肘部畸形[1]。临床手术治疗肱骨髁上骨折常常采用内侧入路、外侧入路及内外侧联合入路[2]。近年来,关于后方入路也常有报道[3],但有学者[4]主张采用经肘关节前方入路手术。本院2012年开始采用经肘关节前路切开复位术治疗小儿肱骨髁上骨折,取得了较好的效果,现报告如下。

乳腺癌保乳手术治疗进展

随着研究的深入、医疗科技的进步以及基于分子生物学为基础的个体化治理方案的实施,乳腺癌的治疗已从过去的单纯手术治疗模式向多学科综合治疗模式、个体化治理模式转变。乳腺癌的外科治疗理念从最初的"可以耐受的最大治疗"转变为综合治疗保障下的"最小有效治疗"。保乳术及术后综合治疗已成为治疗早期乳腺癌的主要方法之一。该文就近年来关于乳腺癌保乳术的理论基础、适应证和禁忌证、手术方式及术后辅助治疗等问题进行综述。

重症急性胰腺炎的治疗方法选择与预后的关系

目的探讨重症急性胰腺炎治疗方法的选择及对预后的影响。方法对我院2009年3月-2010年3月间收治的158例重症急性胰腺炎患者进行分析观察,其中早期手术66例,延期手术36例,非手术治疗56例。对比三组患者并发症、病死率发生情况。结果早期手术组并发症的发生率为33.33%,延期手术组为16.67%,非手术组为7.14%,早期手术组并发症发生率显著高于非手术组,差异有统计学意义(P<0.05),早期手术组病死率显著高于另外两组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症急性胰腺炎的治疗方法选择直接影响临床预后的结果,重症急性胰腺炎时,应避免在急性期手术,尽量先稳定病情,采用个体化的非手术或延期手术治疗。

早期气管切开在颅脑外伤与脑出血患者救治中的应用价值

目的 研究早期气管切开术对颅脑外伤及脑出血患者的救治效果及其安全性。方法 选取2018年7月—2020年7月期间该院收治的100例颅脑外伤和脑出血患者为研究对象,按照随机数表法分为观察组和对照组,各50例。对照组患者通过常规脑外伤脑出血疗法进行治疗,观察组患者通过早期气管切开术进行治疗。比较两组患者的临床治疗总有效率、术后并发症发生率、术前术后的生活质量评分、术后不同时间的血肿量和术后不同时间的NIHSS评分。结果 观察组患者的临床治疗总有效率(96.0%)高于对照组(76.0%),差异有统计学意义(χ^(2)=8.306,P<0.05);观察组患者的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,观察组患者的各项生活质量评分均高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者和对照组患者治疗后24 h的血肿量对比,差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者治疗后7 d、治疗后14 d的血肿量低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者和对照组患者治疗后24 h的NIHSS对比,差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者治疗后7 d、治疗后14 d的NIHSS低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 颅脑外伤和脑出血患者通过早期气管切开术进行治疗,能够有效提升临床疗效,并发症发生率低,生活质量、血肿量及神经功能均得到明显改善,应用价值高。

腹腔镜与传统手术治疗小儿疝气的临床效果分析

目的分析腹腔镜与传统手术治疗小儿疝气的临床效果。方法择取某院就诊的小儿疝气患者60例,时间在2015年11月11日—2017年11月12日,通过随机颜色球抽取的方法,将其分为两组。分别给予腹腔镜手术、传统手术治疗,对比两组手术相关指标、并发症发生情况。结果观察组患者的手术时间为(14.25±3.33)分钟、自由活动时间为(9.91±2.21)小时、平均出血量为(1.14±1.02)毫升、住院时间为(4.44±1.24)天、并发症发生例数为1例,各数据与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗小儿疝气具有一定的应用价值,可稳定患者病情,改善相关指标,安全有效。

小儿腹股沟疝嵌顿的影响因素分析

目的探讨腹股沟疝患儿嵌顿的相关影响因素。方法选取2009年1月至2014年1月我院收治的148例小儿腹股沟疝患者,所有患儿均采用手术治疗。搜集患儿的性别、年龄、是否早产、腹股沟管位置、腹压等一般资料。在手术过程中观察疝囊内内容物、内环口形状、疝囊颈和对侧是否存在隐性疝等情况。对内环口进行分型。对腹股沟内、外环内径以及腹股沟管长度进行测量。对相关资料进行统计学分析。结果 148例患儿中发生嵌顿17例,占11.49%。早产患儿嵌顿的发生率明显高于足月患儿;不同内环口类型患儿嵌顿的发生率均不相同;嵌顿组患儿的年龄明显低于未嵌顿组;嵌顿组患儿的外环口直径及腹股沟管长度均显著长于未嵌顿组,差异有统计学意义(P<0.05)。由Logistic回归分析可知,年龄、外环口直径以及腹股沟管长度是小儿腹股沟疝发生嵌顿的独立危险因素(P<0.05)。结论小儿腹股沟疝嵌顿多发生在幼儿年龄阶段,外环口直径以及腹股沟管长度是导致小儿腹股沟疝嵌顿的独立危险因素。

通瘀健脑方结合常规疗法治疗脑外伤后综合征临床观察

目的观察通瘀健脑方治疗脑外伤后综合征的临床疗效。方法将70例脑外伤后综合征患者随机分为观察组(36例)和对照组(34例);均给予心理疏导和西医常规治疗,观察组在上述基础上加用通瘀健脑方,疗程2周。观察两组的临床疗效。结果观察组痊愈率和总有效率分别为69.4%、91.7%,对照组分别为38.2%、76.5%;两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通瘀健脑方治疗脑外伤后综合征疗效确切。

基于影像与病理特征评估胸椎黄韧带合并硬膜囊骨化诊疗方案的研究

目的:研究基于影像与病理特征评估胸椎黄韧带骨化症(TOLF)合并硬膜囊骨化诊疗方案。方法:选取在医院就诊的35例(75个节段)TOLF患者,依据其是否合并硬膜囊骨化将其分为TOLF组(22例,56个节段)和合并组(13例,19个节段)。根据骨化物X射线计算机断层扫描(CT)骨窗与磁共振成像(MRI)横断面的T2加权像(T2WI)影像,观察骨化物形状特征、骨化物和硬膜囊关系以及测量骨化物椎管的占有率(OR);选取合并组的2例硬膜囊和黄韧带骨化物行苏木精-伊红(HE)染色。结果:合并组CT检查中8个椎间(占42.11%)节段、MRI中2个椎间(占10.53%)节段黄韧带的硬膜囊侧出现骨化层;CT显示为黄韧带硬膜囊侧出现骨化层的1个节段椎间,MRI显示为Tramtrack征;CT中1个椎间(占5.26%)节段、MRI中2个椎间(占10.53%)节段为典型Tramtrack征。8个椎间(占42.11%)节段CT和MRI均呈"C"形征;CT中8个椎间(占42.11%)节段,MRI中10个椎间(占52.63%)节段显示为"V"形征。合并组OR值显著高于TOLF组,"C"形征节段OR值显著高于非"C"形征,差异有统计学意义(t=7.016,t=6.526;P<0.05)。硬脊膜内可发现成骨、软骨及纤维软骨移行区;硬脊膜和骨化物发生融合后,具有清晰的组织间隙,其腹侧硬脊膜消失或萎缩。结论:硬膜囊及骨化物的持续增厚可促进机体发生硬囊膜骨化和黄韧带骨化,其病理学表现为局部的硬脊膜组织发生骨化或黄韧带的骨化物与硬脊膜相融合,对确定诊疗方案具有一定的临床意义。

游离脂肪酸通过自噬调节Kupffer细胞中NLRP3炎症小体的激活抑制非酒精性脂肪性肝炎的机制研究

目的探讨自噬在非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)中对NLRP3炎症小体激活的调控作用。方法将分离培养的Kupffer细胞(KCs)随机分为对照组、棕榈酸(PA)组、PA+雷帕霉素组(自噬激活组)和PA+渥曼青霉素组(自噬抑制组)。收集细胞及培养基上清液,通过qPCR与Western Blotting技术检测四组KCs中自噬和NLRP3炎症小体相关基因的mRNA及蛋白表达水平,通过ELISA技术检测KCs培养基上清液中促炎因子IL-1β的水平。再将20只C57BL/6小鼠随机分为对照组和NASH组,通过HE染色观察两组的肝脏组织病理学变化,qPCR与Western Blotting技术检测肝组织相关基因和蛋白的表达情况。结果PA组自噬相关基因Atg5、Atg7、Beclin-1和NLRP3炎症小体相关基因NLRP3、ASC、Caspase-1的mRNA表达水平均显著高于对照组(P<0.01);LC3Ⅱ/LC3Ⅰ转化、Beclin-1、NLRP3、ASC和Caspase-1的蛋白表达水平也明显高于对照组(P<0.01)。自噬激活组自噬相关基因mRNA表达水平高于PA组(P<0.05),NLRP3炎症小体相关基因mRNA表达水平低于PA组(P<0.05);LC3Ⅱ/LC3Ⅰ转化和Beclin-1的蛋白表达水平高于PA组(P<0.05);NLRP3、ASC和Caspase-1的蛋白表达水平低于PA组(P<0.05)。自噬抑制组自噬相关基因和蛋白表达水平低于PA组(P<0.05),NLRP3炎症小体相关基因和蛋白表达水平明显高于PA组(P<0.01)。结论在PA刺激下,激活自噬可以抑制KCs中NLRP3炎症小体的激活和IL-1β的分泌,缓解炎症反应,而NASH过程中自噬功能受损,失去对NLRP3炎症小体激活的限制作用。

闭合复位、经皮交叉克氏针固定在小儿肱骨髁上骨折的效果

目的分析闭合复位、经皮交叉克氏针固定在小儿肱骨髁上骨折中的效果。方法选取2015年5月—2017年6月我院小儿肱骨髁上骨折患儿80例,将患儿随机分为观察组和对照组,各40例,观察组实施闭合复位、经皮交叉克氏针固定治疗,对照组实施常规治疗。结果观察组并发症发生率5.00%、总有效率87.50%优于对照组(P<0.05)。结论通过对小儿肱骨髁上骨折患儿实施闭合复位、经皮交叉克氏针固定治疗,具有显著效果。

综合护理对气管切开术后剧烈咳嗽56例护理效果分析

目的分析探讨对气管切开术后出现剧烈咳嗽病患进行综合护理的临床护理效果。方法将2016年1月—2017年6月接受气管切开术且术后出现剧烈咳嗽的112例病患作为研究对象,分析病患出现剧烈咳嗽的原因,并随机分56例为接受常规护理手段的对照组,余下56例为在常规护理的基础上接受综合护理对策的观察组,分析探讨对气管切开术后出现剧烈咳嗽病患进行综合护理的临床护理效果。结果观察组病患的并发症发病率为3.57%(2/56),和对照组的26.79%(15/56)相比显著较低,数据差异有统计学意义(χ~2=11.720,P=0.001<0.05);观察组病患对护理的满意度为94.64%(53/56),和对照组的80.35%(45/56)相比显著较高,数据差异有统计学意义(χ~2=5.224,P=0.022<0.05)。结论为气管切开术后出现剧烈咳嗽的病患进行有针对性的综合护理对策可有效避免并发症的发生,且可有效提高病患对护理的满意度,临床应用效果较好,具有临床推广价值。

内镜下Oddi括约肌切开术治疗肝内外胆管结石的效果探究

目的:探讨用内镜下Oddi括约肌切开术治疗肝内外胆管结石的效果。方法:选择重庆市奉节县人民医院2019年1月至2020年6月期间收治的60例肝内外胆管结石患者作为研究对象。随机将其分为微创手术组与开腹手术组,每组各有30例患者。分别采用传统的开腹手术与内镜下Oddi括约肌切开术对开腹手术组患者与微创手术组患者进行治疗,然后比较两组患者的各项临床指标。结果:与开腹手术组患者相比,微创手术组患者术中的出血量更少,其手术的时间、术后胃肠功能恢复正常的时间和术后住院的时间均更短,其术后并发症的发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:用内镜下Oddi括约肌切开术治疗肝内外胆管结石的效果显著,具有手术的时间短、患者术中的出血量少、术后并发症的发生率低及恢复快等优点。