高同型半胱氨酸血症对老年高血压患者血压变异性及内皮素的影响

目的探讨高同型半胱氨酸血症(HHcy)对老年高血压患者血压变异性(BPV)及内皮素(ET)的影响。方法对2014年1~8月在我院就诊的116例老年高血压患者进行血浆Hcy、ET检测和动态血压测定,根据Hcy检测结果分为Hcy中度升高组30例;Hcy轻度升高组33例;正常Hcy组53例;观察并比较各组患者的血浆ET和BPV的变化情况。结果 (1)Hcy中度升高组的24 h收缩压变异(24 h SBPV)、日间收缩压变异(d SBPV)、日间舒张压变异(d DBPV)、夜间收缩压变异(n SBPV)分别为(13.95±3.65)%、(13.34±3.84)%、(14.32±4.84)%、(12.03±2.84)%,Hcy轻度升高组分别为(11.10±2.81)%、(9.87±3.25)%、(11.90±3.80)%、(10.58±2.61)%,正常Hcy组分别为(9.72±2.15)%、(8.23±2.14)%、(9.47±2.62)%、(9.65±2.31)%,Hcy中度升高组均高于Hcy轻度升高组,Hcy轻度升高组均高于正常Hcy组,差异均有统计学意义(P<0.05);(2)Hcy轻度升高组及中度升高组的血浆ET分别为(80.51±4.58)pg/m L、(87.69±4.92)pg/m L,正常Hcy组为(68.90±5.17)pg/m L,Hcy中度升高组血浆ET高于轻度升高组,轻度升高组高于正常Hcy组,差异均有统计学意义(P<0.05);(3)Hcy轻度升高组的Hcy水平与24 h SBPV、d SBPV、d DBPV和n SBPV呈正相关(r分别为0.463、0.443、0.456、0.448,P均<0.01);Hcy中度升高组的Hcy水平与24 h SBPV、d SBPV、d DBPV和n SBPV呈正相关(r分别为0.487、0.471、0.479、0.484,P均<0.01);(4)Hcy轻度升高组和中度升高组的Hcy水平与ET水平呈正相关(r分别为0.453、0.487,P<0.01)。结论随着老年高血压患者血浆同型半胱氨酸水平的增高,血压变异性及内皮素水平明显增高,这将直接加重血管损伤,增加靶器官损害及血管性疾病发生风险,因此在老年高血压病人的治疗中,不仅要关注血压水平,同时要积极干预高Hcy,控制血压波动,降低心脑血管事件发生率与总体死亡危险。

基于标准化病人的医学实习生无创呼吸机考核方法的改进研究

目的在医学实习生培训的无创呼吸机考核中采用标准化病人(standardized patient,SP),以期将单纯技能操作考核转化为基于临床胜任力的考试。方法选择2019年6月—2020年6月重庆市巴南区人民医院的53名参加无创呼吸机考核的医学实习生、3名考官和3名SP为研究对象。在考核中设立模拟使用无创呼吸机的考站,设计SP模拟临床情境,应用考核评价量表对考核进行评价。比较考官与SP对医学实习生的评分结果,并做相关性分析。同时采用客观测量方法检验无创呼吸机使用效果。结果53名医学实习生对Ⅱ型呼吸衰竭的诊断过程及评估无创呼吸机治疗的实际有较大差异。考官与SP对医学实习生的多项评分上差异有统计学意义(P<0.05)。SP的评分在操作结果和操作后随访成绩间存在较高相关性(r=0.638,P=0.001),而考官的评分无相关性(r=-0.176,P=0.283);在操作后随访的各项成绩间,考官和SP的评分存在中等程度相关。结论在无创呼吸机考核中采用SP可以增加考核的真实性和可靠性,能够更有效地反映医学实习生的临床胜任力和实际操作结果。

将团队观念引入实习生岗前培训的探索

岗前培训作为医学实习生进入工作岗位的第一阶段,有着十分重要的意义。要将团队理念引入培训。所谓团队观念,简单来说就是大局意识、协作精神和服务精神的集中体现。团队精神的基础是尊重个人的兴趣和成就,核心是协同合作,最高境界是全体成员的向心力、凝聚力,反映的是个体利益和整体利益的统一,并进而保证组织的高效率运转。团队精神的形成并不要求团队成员牺牲自我,相反,挥洒个性、表现特长保证了成员共同完成任务目标,而明确的协作意愿和协作方式则产生了真正的内心动力。团队精神是组织文化的一部分,良好的管理可以通过合适的组织形态将每个人安排至合适的岗位,充分发挥集体的潜能。目的:培养和提高医学生临床实践能力,深化理论知识,提高综合素质,促进理论与实践融会贯通。方法:总结医院实习生岗前培训工作的具体做法,强化学生法律意识及医德医风教育,加强病案书写规范,医患沟通技巧,强化临床基本技能训练。结果:医学生的实习质量得到提高。结论:岗前培训对提高实习质量有着直接而重要的影响,是临床实习前的必备内容。依据2008--2013年对医院实习生岗前培训的实际经验,提出明确实习生岗前培训目标、满足实习生初人临床的安全需求、重视医德医风和医疗安全教育、倡导激励与医院文化教育等做法,有利于提高临床实习效果和实习生满意度。

信息化背景下网络教学模式在临床带教中的应用

目的探讨临床带教中信息化背景下网络教学模式的应用效果。方法选取2019年11月—2020年11月该院医学实习生100名,依据临床带教方法分为信息化背景下网络教学模式组(网络教学模式组)、常规教学模式组两组,各50名,统计分析两组实习生的考核成绩、教学效果、教学满意度。结果网络教学模式组实习生的理论考核成绩、技能考核成绩、综合能力考核成绩及总成绩均显著高于常规教学模式组,差异有统计学意义(P<0.05)。网络教学模式组实习生的学习积极性、课程内容印象性、知识理解程度、知识广度、教学方式新颖度评分均显著高于常规教学模式组,差异有统计学意义(P<0.05)。网络教学模式组实习生对教学激发学习兴趣、提高病例分析能力、提高临床实践能力、增强语言表达能力、增强团队意识、增强专业基础知识、达到教学预期、对教学满意的满意度分别为78.0%(39/50)、48.0%(24/50)、86.0%(43/50)、60.0%(30/50)、56.0%(28/50)、66.0%(33/50)、76.0%(38/50)、78.0%(39/50)均显著高于常规教学模式组的48.0%(24/50)、42.0%(21/50)、42.0%(21/50)、34.0%(17/50)、50.0%(25/50)、44.0%(22/50)、48.0%(24/50)、42.0%(21/50),差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床带教中信息化背景下网络教学模式的应用效果较常规教学模式好。