重庆市万州区剖宫产率现状分析

目的分析万州区剖宫产率现状,探索控制剖宫产率的策略。方法统计2014—2016年万州区各助产机构剖宫产率,回顾分析三年万州区妇幼保健院剖宫产率的指征分布,同时对688例孕妇进行问卷调查。结果万州区妇幼保健院总院2014年总分娩人数4 237例,剖宫产2 665例,剖宫产率62.9%;2015年总分娩人数4 308例,剖宫产2 362例,剖宫产率54.8%;2016年总分娩人数4 656例,剖宫产2 379例,剖宫产率51.1%。另外,在对502名初产孕妇的调查中,292名孕妇选择自然分娩,占比58.2%;210名孕妇选择剖宫产,占比41.8%。结论万州区剖宫产率超高,有较大的下降空间,如相关措施落实到位,可望明显下降。

重庆万州地区妊娠期妇女血清甲状腺激素参考区间研究

目的:建立重庆万州地区不同孕期妇女甲状腺激素参考区间,为准确筛查及诊断孕期甲状腺疾病提供依据。方法:选取在医院就诊的5320例妊娠妇女,按照美国甲状腺学会(ATA)推荐分期将妊娠妇女分为3组:妊娠早期组(孕1~12周)1632例,妊娠中期组(孕13~27周)1731例,妊娠晚期组(孕28~40周)1957例。另选同期相匹配的426名非妊娠期健康妇女为健康对照组。分析所有妊娠妇女和非孕期健康妇女的血清促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)水平,并建立各孕期参考区间。结果:所有妊娠妇女及非妊娠妇女的TSH水平均呈偏态分布,故以中位数(M)及双侧限值(P2.5~P97.5)表示其参考范围。TSH水平在妊娠早期组[0.81(0.03~3.19)]、妊娠中期组[1.11(0.04~3.71)]、妊娠晚期组[1.97(0.42~5.41)]期逐渐上升,两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。其中妊娠晚期组与健康对照组[1.79(0.59-5.51)]比较差异无统计学意义(P>0.05)。FT4水平在T_1[13.59(10.39~17.61)]、T_2[12.56(9.28~16.06)]、T3[11.54(8.37~15.02)]期逐渐降低,均低于健康对照组[14.01(11.01~18.18)],各组两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:建立重庆万州地区不同孕期妇女甲状腺激素水平的参考区间,有助于正确评价本地区妊娠期妇女的甲状腺功能。

产科快速反应团队的组建和实施

产科是高风险科室,产科急救事件时有发生,所以,组建包含多学科成员的产科快速反应团队极为必要。近年来,RRT患者管理模式已经在发达国家广泛采用。始于1952年丹麦哥本哈根医院提出RRT理念,通过RRT理念能够在病情发生变化初期就开始给予有效救治,其临床应用效果确切,在极大程度上保障了急危重症患者的生命安全。产科快速反应团队需要持续教育培训、定期演练考核和优化改进,从而达到快速准确判断、高效配合协作,不断巩固和提升团队处置产科急救事件的能力,保障母婴安全。

产科腹部手术切口液化的临床诊疗研究

目的分析产科腹部手术切口液化患者临床诊断及治疗。方法选取2017年4月—2019年4月接收100例产科腹部手术患者,研究观察100例患者临床表现以随机表式分为两组,对照组(n=50,常规抗感染),试验组(n=50,对照组基础上+微波仪照射),对比临床疗效、康复时间。结果试验组临床疗效(96.00%)较对照组(84.00%)高(P<0.05)。试验组康复时间较对照组短(P<0.05)。结论结合患者临床表现可准确诊断产科腹部手术切口液化,结合其病情开展有效治疗对缩短康复时间,提高治疗有效率效果理想。

陪伴分娩在产科产房分娩中的应用研究

目的探讨陪伴分娩在产科产房分娩中的应用价值。方法选择2018年1月—2019年1月本院112例产妇,对照组:实施常规分娩服;观察组:实施陪伴分娩服务。结果两组产妇在分娩方式与胎儿不良分娩结果方面进行比较,观察组阴道分娩率高于对照组,胎儿窘迫和新生儿窒息率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组产妇在产程时间方面进行比较,观察组优于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论陪伴分娩对产科产房分娩有着重要意义,可提高阴道分娩率,缩短产程,降低分娩疼痛。

妊娠期高血压疾病孕妇血清miR-21、miR-122及其启动子区甲基化水平变化

目的探讨妊娠期高血压疾病(HDP)孕妇血清miR-21、miR-122及其启动子区甲基化水平变化及其临床意义。方法选择HDP孕妇142例(观察组),其中妊娠期高血压80例、子痫前期62例,同期选择正常妊娠孕妇50例作为对照组。采集所有研究对象空腹外周静脉血,离心留取血清,分别采用RT-qPCR法和甲基化特异性聚合酶链反应法检测血清miR-21、miR-122及其启动子区甲基化,分析HDP孕妇血清miR-21、miR-122及其启动子区甲基化水平与临床特征的关系。结果观察组血清miR-21、miR-122水平均显著高于对照组(P均<0.05);子痫前期孕妇血清miR-21、miR-122水平均显著高于妊娠期高血压孕妇(P均<0.05)。观察组miR-21、miR-122启动子区甲基化阳性率均显著低于对照组(P均<0.05);子痫前期孕妇血清miR-21、miR-122启动子区甲基化阳性率均显著低于妊娠期高血压孕妇(P均<0.05)。HDP孕妇血清miR-21、miR-122及启动子区甲基化阳性率均与收缩压、舒张压、24 h尿蛋白量有关(P均<0.05),而与年龄、孕周、孕前BMI无关(P均>0.05)。结论HDP孕妇血清miR-21、miR-122水平显著升高,其启动子区甲基化阳性率显著降低;血清miR-21、miR-122及其启动子区甲基化水平与HDP的发生、发展有关。

重庆市万州城区孕妇铁缺乏和缺铁性贫血患病率调查

目的调查重庆市万州城区孕妇铁缺乏(ID)和缺铁性贫血(IDA)的真实罹患率。方法在万州产检和分娩量最大的5家医院同时开展横断面调查,连续搜集从2019年5月1日—2019年6月20日在调查医院门诊就诊孕妇的病史、血清铁蛋白及血红蛋白水平等指标,分析ID和IDA的患病情况。结果共调查孕妇1901例。对不同孕期孕妇的红细胞、血红蛋白、铁蛋白以及ID和IDA的发生率进行统计学分析,差异有统计学意义(P<0.001)。其中ID发生率为45.61%,IDA发生率为8.89%。孕早期、孕中期、孕晚期ID发生率分别为9.85%、53.99%、76.69%,差异有统计学意义(P<0.001);IDA的发生率分别为1.23%、9.29%、17.26%,差异有统计学意义(P<0.001)。孕周为妊娠期ID和IDA的独立危险因素(OR>1),差异有统计学意义(P<0.001)。孕早期对于妊娠期ID和IDA无关联(OR=1)。结论现阶段万州城区孕妇ID和IDA的患病率仍较高,应加强孕期保健,重视补铁。

米非司酮联合利凡诺在60例中孕引产中的临床分析

目的:研究利凡诺联合米非司酮在中孕引产中的优点。方法:选取两组病例,A组利凡诺联合米非司酮引产者60例;B组单用利凡诺腔内引产者63例。观察两组患者总引产时间、分娩过程中疼痛评分、产后出血量、胎盘残留或粘连程度。结果:使用利凡诺联合米非司酮的中孕引产者在胎儿娩出期间疼痛明显减轻,胎儿娩出时间较B组明显少,产后出血量无明显改变,产后胎盘残留或粘连明显少,100%引产成功,B组3例引产失败,改用其他引产方式。结论:中孕引产使用利凡诺联合米非司酮较单用利凡诺临床效果好。

依沙吖啶对瘢痕子宫再次妊娠中期引产的安全性和有效性评价

目的探究瘢痕子宫再次妊娠的患者使用依沙吖啶进行引产的安全性、有效性及优势。方法选取该院妇产科2011年7月至2012年7月间诊断的瘢痕子宫妊娠50例患者为瘢痕组,选取子宫无瘢痕的50例中孕期引产患者为对照组。两组均给予依沙吖啶联合米非司酮羊膜腔注射进行引产,观察两组患者产程、产后相关情况及引产成功率。结果瘢痕组在用药后产程的发动时间和总产程时间较对照组差异无统计学意义(P>0.05);瘢痕组引产有效率高达100%,而对照组为94%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);瘢痕组胎盘胎膜残留、宫颈裂伤的情况与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),但瘢痕组产后平均出血量明显少于对照组(P<0.05)。结论对于瘢痕子宫再次妊娠的患者使用依沙吖啶进行引产安全可靠,并且效果良好,应积极推广临床使用。

氟康唑、三维制霉素栓及乳酸菌阴道胶囊序贯治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的疗效观察

目的探讨氟康唑、三维制霉素栓和乳酸菌阴道胶囊序贯应用治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC)的治疗效果。方法RVVC患者107例,其中对照组51例,观察组56例。对照组给予氟康唑和三维制霉素栓治疗,观察组在对照组的基础上后续用乳酸菌阴道胶囊进行治疗,比较两组在完成1个疗程后的有效率及完成治疗2个月后的复发率。结果观察组治疗有效率为96.4%,对照组为98.0%,两组有效率差异无统计学意义(P>0.05)。疗程结束2个月后对患者进行随访,观察组2例复发,复发率3.6%;对照组9例复发,复发率17.6%,两组复发率差异有统计学意义(P<0.05)。结论氟康唑、三维制霉素栓及乳酸菌阴道胶囊序贯治疗RVVC能够明显降低复发率,值得推广应用。

产后穴位按摩对促进乳汁分泌影响的临床研究

目的探讨产后穴位按摩对促进乳汁分泌影响。方法选取我院产科2011年12月至2012年5月产妇120例,采用随机数字表法分为两组,其中对照组60例,采用常规产后护理;产后穴位按摩组60例,在对照组护理基础上,加用穴位按摩;比较两组产妇泌乳改善效果,产后24、48h泌乳量评分,泌乳时间以及乳房胀痛发生率等。结果产后穴位按摩组患者泌乳改善总有效例数为57例,总有效率为95.0%;产后穴位按摩组产妇泌乳改善总有效率明显高于对照组,组间比较差异显著(P<0.05);产后穴位按摩组产妇产后24、48h泌乳量评分明显优于对照组,组间比较差异显著(P<0.05);且产后穴位按摩组产妇泌乳时间及乳房胀痛发生率均明显优于对照组,组间比较差异显著(P<0.05)。结论产后穴位按摩对促进乳汁分泌效果确切,能够有效提高泌乳量,缩短泌乳时间,减少乳房胀痛发生。

阿司匹林与强的松联合治疗抗心磷脂抗体阳性早孕复发性流产36例疗效观察

抗心磷脂抗体阳性早孕复发性流产是临床常见的流产类型，以反复流产、难以孕育分娩胎儿为主要临床症状，给育龄妇女及其家庭的生活质量带来严重的影响，也是优生优育研究的重要课题。虽然其发病机制至今仍未得到完全阐明，但病理研究证实，抗心磷脂抗体阳性与早孕复发性流产有密切关系。因此临床上采用绒毛膜促性腺激素进行治疗，虽获得了一定的疗效，但难以满足医患的需求［1］。我院采用小剂量阿司匹林联合强的松对抗心磷脂抗体阳性早孕复发性流产进行治疗，获得了较好的临床疗效，且其安全性显著提升，现报告如下。

悬吊式无气腹腹腔镜在子宫肌瘤患者中的应用

目的探讨悬吊式无气腹腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的运用。方法选择84例子宫肌瘤患者,随机分为试验组和对照组各42例。试验组采用悬吊式无气腹腹腔镜剔除子宫肌瘤,对照组采用气腹腹腔镜剔除子宫肌瘤。结果中转开腹例数对照组3例,试验组无,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组手术时间有所缩短,出血量减少,但差异无统计学意义(P>0.05);术后72h内试验组腹腔引流量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);1年内对照组3例,试验组无复发患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种术式均可剔除子宫肌瘤,但试验组的悬吊式无气腹方式可操作性更好,更安全,相对经济,值得基层医院推广。

改良B-lynch缝合术在剖宫产中难治性产后出血的临床应用

目的:探究改良B-lynch缝合术在剖宫产中难治性产后出血的临床应用。方法:选取2012年1月至2014年11月期间重庆市万州区妇幼保健院接收治疗的108例剖宫产中难治性产后出血产妇。采用随机数表法将108例产妇分为观察组和对照组,各54例。给予对照组产妇传统的宫腔填塞纱布术进行治疗,给予观察组产妇改良的B-lync缝合术治疗。对比两组产妇的手术成功率、术后出血量、术中出血量、二次手术发生率和并发性疾病发生情况。结果:对照组产妇的术中出血量为(1538.7±642.1)m L,术后48h出血量为(429.2±33.7)m L,手术成功率为35.18%。观察组产妇的术中出血量为(1113.8±343.5)m L,术后48h出血量为(126.9±58.4)m L,手术成功率为94.44%。对照组产妇的二次手术发生率为25.92%,并发性疾病的发生率为11.11%。观察组产妇的二次手术发生率为3.70%,并发性疾病的发生率为0.00%。比较两组产妇之间差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇的术中、术后出血量、二次手术发生率和并发性疾病发生率均显示低于对照组产妇,手术成功率高于对照组产妇。结论:对于剖宫产中难治性产后出血产妇采用改良B-lync缝合术治疗较传统的宫腔填塞纱布术能够显著降低术中和术后出血量、降低二次手术发生率和并发性疾病发生率,可以在临床上进一步推广和使用。

分析探讨宫腹腔镜联合手术在治疗输卵管堵塞中的临床意义及应用价值

目的分析探讨宫腹腔镜联合手术治疗输卵管堵塞中的临床意义及应用价值。方法 102例输卵管堵塞的患者,随机分为试验组与对照组,每组51例。对照组采用常规开腹手术治疗,试验组则采取宫腹腔镜联合手术的方案。比较两组患者的手术时间、出血量、住院时间及手术后输卵管的再通率。结果试验组的手术时间、出血量及住院时间明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患者的输卵管的再通率明显高于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论宫腹腔镜联合手术治疗输卵管堵塞,临床效果更优,再通成功率更高,具有十分重要的意义及应用价值。

初产妇头位难产的原因及处理措施研究

目的研究初产妇头位难产的原因及处理措施。方法选取2012年2月～2014年1月我院产科收治的头位难产的初产妇90例为观察组，同时选取同期正常分娩的产妇90例为对照组。对两组产妇的临床资料进行统计分析，总结初产妇头位难产出现的原因及处理措施。结果观察组宫缩乏力、宫颈水肿、产程延长及新生儿窒息的发生率均明显高于对照组（P〈0．05）；观察组90例产妇中，阴道分娩43例，阴道助产15例，剖宫产32例，胎位异常是头位难产的主要原因。结论胎位异常是导致初产妇头位难产的主要因素，早期发现异常胎头位置并进行纠正是保证顺利分娩的关键。

孕前优生遗传咨询与检查的临床意义

目的探析备孕夫妇进行孕前优生遗传咨询与检查的价值及意义。方法选取我院于2016年1月—2018年12月来院接受孕前咨询的900对备孕夫妇,对其孕前优生咨询与检查的临床意义进行深入的研究探讨。结果900对遗传中心检查夫妇中共有816对夫妇接受了孕前优生遗传检查,总检查率为90.7%;2018年我院优生遗传中心的优生遗传咨询夫妇有326对,共有318对接受检查,检查率为97.5%;2017年优生遗传中心的优生咨询夫妇有310对,共有276对接受检查,检查率为89.0%;2016年优生遗传中心的优生咨询夫妇有264对,共有222对接受检查,检查率为84.1%,其中2018年检查率显著高于2017年和2016年,差异有统计学意义(P<0.05);816对夫妇接受检查后成功受孕,其中检出87例为高危产妇,占比10.7%;之后对这87例高危产妇进行四维彩超筛查出2例胎儿为先天性缺陷儿,占比2.29%。结论优生咨询与检查是作为孕前保健一项不可避免的重要措施,它可有效降低缺陷儿的出生率,提高产妇的生殖健康水平与人口素质。

徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的效果

目的研究徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果。方法按照计算机表法的方式将2018年2月-2019年2月期间在医院生产的90例头位难产产妇区分成研究组和参照组,参照组接受气囊助产、产前助产的方式进行干预,研究组接受徒手旋转的方式进行助产,对两组产妇的分娩结局以及第二产程和总产程时间进行对比。结果研究组产妇生产结局显著优于参照组,产程时间明显短于参照组,并且数据对比差异具有统计学意义,P<0.05。结论对头位难产产妇进行徒手旋转助产,有利于改善患者的分娩结局,缩短其产程。

2%利多卡因宫颈注射后地西泮棉球湿敷宫颈术促进产程进展的临床应用研究

目的观察利多卡因宫颈注射后,地西泮棉球湿敷宫颈在产程中的作用。方法对100例初产妇在第一产程中使用2%利多卡因宫颈注射后,地西泮棉球湿敷宫颈与单纯手法扩宫颈相比较。结果实验组第一产程官颈扩张率与对照组比较有统计学意义(P<0.01)。新生儿窒息各组无明显差异,产后出血实验组少于对照组。结论 2%利多卡因宫颈注射后,地西泮棉球湿敷宫颈缩短了产程,节省了产力,降低了剖宫产率,对母婴均是安全的。

妊娠合并甲状腺功能减退患者行左旋甲状腺素治疗的疗效

目的评价对妊娠合并甲状腺功能减退患者应用左旋甲状腺素的临床价值以及对其对妊娠结局和促甲状腺素水平所产生的影响。方法病例选取时间为2017年6月—2019年2月,对医院收治的74例妊娠合并甲减患者开展项目研究,采用数字随机表法将其平均分成2组(试验组与参照组),一组纳入37例。其中参照组给予常规治疗,试验组给予左旋甲状腺素治疗。对其妊娠结局、甲状腺功能水平指标等进行统计。结果试验组总发生率5.41%(2/37)例低于参照组24.32%(9/37)例,经过χ2检验后,组间差异具有统计学意义,P<0.05;试验组游离甲状腺素与游离三碘甲状腺原氨酸均高于参照组,促甲状腺素低于参照组,经过t检验后,组间对比差异具有统计学意义,P<0.05。结论左旋甲状腺素对妊娠合并甲减患者甲状腺功能水平具有明显改善,并且可有效降低妊娠结局。