超声引导下髋关节囊周神经丛阻滞在高龄髋部骨折患者摆放侧卧位时镇痛中的应用

目的 通过与腹股沟上髂筋膜间隙阻滞(S-FICB)的比较,评价超声引导下髋关节囊周神经丛阻滞(PENGB)对高龄髋部骨折患者腰硬联合麻醉前摆放侧卧位时疼痛的影响。方法 选择年龄≥80岁,髋部骨折拟择期行手术的患者83例,男性15例,女性68例,均达到美国麻醉医师协会(ASA)Ⅲ或Ⅳ级,随机分为PENGB组(P组)和S-FICB组(S组),P组41例,S组42例,2组均在腰硬联合麻醉前行单次神经阻滞,均给予0.4%罗哌卡因20 ml,记录患者神经阻滞前(T0)、阻滞后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)、摆放体位时(T4)的静息和运动(被动抬腿15°)NRS评分和补救镇痛例数,记录神经阻滞操作时间,记录穿刺部位血肿、感染、误入血管、局麻药毒性反应、术后谵妄等不良反应的发生情况。结果 与S组比较,T2~T4时刻P组静息NRS疼痛评分降低(P<0.05)。T3~T4时刻P组运动NRS疼痛评分降低(P<0.05),摆放体位时(T4)P组和S组分别有3例(7%)和11例(26%)患者需要补救镇痛(P<0.05)。神经阻滞操作时间及并发症发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在相同剂量(0.4%罗哌卡因20 ml)的情况下,髋关节囊周神经阻滞在高龄髋部骨折患者椎管内麻醉摆放侧卧位时镇痛效果优于腹股沟韧带上髂筋膜阻滞,起效更快。

慢性胃炎老年患者喉罩全身麻醉下返流误吸一例

目的通过报道一例术前合并慢性胃炎的老年女性患者发生返流误吸的病例及其临床处理、转归,分析其发生返流误吸的可能原因,总结经验,为临床提供参考。方法回顾性分析了本院一例在喉罩全身麻醉下行开腹胆囊切除术发生返流误吸的病例。通过查阅文献重点讨论了该患者发生返流误吸的可能原因、发生返流误吸后的处理方法及慢性胃炎患者全麻期间发生返流误吸的预防措施。结果通过手术期间气管插管及支气管内反复灌洗等一系列处理以及在ICU呼吸机支持、抗感染、纠正内环境紊乱等治疗,13天后患者完全康复出院。结论慢性胃炎患者可能存在胃排空延迟,胃内残留液体增加,虽经严格禁食,术前仍可能呈"饱胃"状态,增加全麻过程中返流误吸的风险,术前应充分评估返流误吸风险并慎重选择喉罩全麻。

拉玛泽呼吸法在分娩镇痛中的应用

目的 探讨腰硬联合麻醉基础上实施拉玛泽呼吸法在分娩镇痛中的应用效果。方法 选取2021年2月至2022年1月在该院愿意实施分娩镇痛的初产妇80例,随机分为E组与E-L组各40例。两组均实施腰硬联合麻醉分娩镇痛,E-L组产妇实施拉玛泽呼吸法。比较两组中转剖宫产率、产程中疼痛明显率、满意度情况,以及自然分娩产妇各产程时间、出血量、新生儿1分钟Apgar评分、脐动脉血乳酸值(Lac值)。结果 E-L组疼痛明显率(17.5%,7/40)、满意率(92.5%,37/40)均优于E组[40.0%(16/40)、62.5%(25/40)],自然分娩产妇第一产程、第二产程、总产程和脐动脉血Lac值也优于E组,差异均有统计学意义(χ^(2)=4.94、10.32,t=3.32、3.30、3.71、3.20,P <0.05)。自然分娩产妇中,除E组1例(3.0%,1/33)新生儿1分钟Apgar评分为8分外,其余均为10分。结论 在腰硬联合麻醉基础上实施拉玛泽呼吸法可改善产妇分娩镇痛效果,促进产程进展,提高满意度,改善新生儿预后。

程控硬膜外间歇脉冲注入在产妇分娩中的应用效果及其对新生儿评分的影响

目的:探究程控硬膜外间歇脉冲注入(PIEB)在产妇分娩中的应用效果及其对新生儿评分的影响。方法:选取120例足月、单胎头位且选择分娩镇痛的产妇作为观察对象,按随机数字表法分为两组。观察组60例,在宫口扩开1~3cm时给予硬膜外PIEB法镇痛,程序参数为每小时1次脉冲,1次输入剂量10ml,自控计量5ml,锁定时间共30min;对照组60例,给予持续背景输注(CEI)法镇痛,持续输注计量10ml/h,自控计量5ml,锁定时间共30min。记录两组产妇镇痛后1h、3h和产后1h的VAS评分、产程时间、分娩情况以及不良反应情况。结果:观察组镇痛后1h、3h和产后1h的VAS评分均低于对照组,产程时间明显短于对照组,观察组术后出血量、催产素使用率明显低于对照组,以上差异均有统计学意义(均P<0.05);两组产妇的新生儿Apgar评分和不良反应发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:PIEB应用于分娩产妇有较好的镇痛效果,且可以缩短产程,不增加产妇的不良反应,对新生儿无影响,值得临床推广应用。

高乌甲素联合舒芬太尼在术后静脉自控镇痛中的应用

目的分析高乌甲素联合舒芬太尼在术后静脉自控镇痛(PCA)中的临床效果。方法将50例胃肠手术患者随机分成两组进行镇痛,甲组PCA泵采用高乌甲素12 mg、舒芬太尼100μg、昂丹司琼8 mg,乙组PCA泵采用舒芬太尼150μg、昂丹司琼8 mg。观察镇痛、镇静效果及不良反应。结果两组患者PCA按压有效次数和视觉模拟评分(VAS)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);甲组患者出现嗜睡率明显少于乙组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高乌甲素联合舒芬太尼进行患者术后静脉PCA,可以有效提高镇痛效果,同时还能减少舒芬太尼使用量,从而达到降低患者呕吐、恶心、嗜睡等症状发生率,提高术后镇痛质量的目的。

无痛结肠镜预注丙泊酚对依托咪酯肌颤反应的影响

目的观察无痛结肠镜检查中预注丙泊酚对依托咪酯肌颤反应的影响。方法选择择期行无痛结肠镜检查患者120例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为E组(依托咪酯组)和PE组(丙泊酚依托咪酯组),每组60例。E组0. 2mg/kg依托咪酯诱导,PE组1mg/kg丙泊酚预注后0. 2mg/kg依托咪酯诱导。观察记录诱导前、诱导后1min、诱导后3min、诱导后5min HR、SBP、DBP、SPO2;观察患者诱导后的5min内的肌颤情况并计数;观察记录5min内注射痛、呛咳呕吐、呼吸抑制、麻黄碱、阿托品使用等不良反应例数。结果两组比较,诱导前后各时间点HR、SBP、DBP、SPO2对比,差异无统计学意义(P>0. 05); E组总肌颤例数37例,总发生率61. 7%,PE组总肌颤例数19例,总发生率31. 7%,差异有统计学意义(P <0. 05);呛咳呕吐、呼吸抑制、麻黄碱、阿托品使用例数等数据对比,差异无统计学意义(P>0. 05); PE组14例注射痛,E组2例,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论在无痛结肠镜中,1mg/kg丙泊酚预注后加0. 2mg/kg依托咪酯诱导安全,呼吸、循环稳定,肌颤反应显著减少。

七氟醚与丙泊酚用于老年手术患者全身麻醉诱导的效果比较

目的:观察七氟醚与丙泊酚用于老年手术患者全身麻醉诱导的效果。方法:选择2010年12月-2012年12月收治的行全身麻醉外科手术的80例老年患者,采用完全随机化法均分为丙泊酚静脉诱导组(P组)和七氟醚吸入诱导组(S组),分别应用丙泊酚与七氟醚静脉麻醉。观察两组患者插管前后不同时间点血流动力学的变化及插管时间、意识消失时间,以及诱导插管时的不良反应情况。结果:两组患者插管时间相近(P>0.05),但S组患者意识消失时间显著短于P组,差异有统计学意义(P<0.01)。插管前(T1)及插管后10 min(T5)时两组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)均显著低于诱导前(T0),差异有统计学意义(P<0.01);P组在T1时SBP、DBP、MAP、HR下降幅度大于S组,差异有统计学意义(P<0.05);在T1时,两组患者血氧饱和度[pbt(O2)]均较T0时显著上升,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者插管后1、3、5 min(T2、T3、T4)时SBP、DBP、MAP、HR较T1时均显著上升,差异有统计学意义(P<0.05)。P组患者出现体动、呼吸暂停、注射后静脉痛的例数显著高于S组患者,差异有统计学意义(P<0.01);S组患者出现呛咳、屏气的例数显著高于P组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者均未见其他不良反应发生。结论:七氟醚与丙泊酚均能对老年患者实施快速麻醉诱导,能引起血流动力学不同程度的变化,但七氟醚的麻醉诱导时间相对较短,对老年患者的循环、呼吸功能影响较小,诱导更为平稳,临床使用安全。