论医院业务科室综合考核体系的构建与完善——以“重庆市某三甲医院”为例

医院业务科室是医院实现其功能的最基本单元，是落实医院宗旨、方向的具体体现者，是医院工作方针、领导管理意图的最直接实践者，是医院面向社会的最直接窗口之一。本院是一所综合性大型三甲医院，开放床位800余张，设有31个临床科室及6个医技、药剂科室，

重庆市20家医院手术边缘时间患者安全管理现状调查

目的了解手术边缘时间患者安全管理现状,以提高手术患者安全,促进手术室护理质量的持续改进。方法采用自制问卷,对重庆市20家医院手术边缘时间患者安全管理现状进行调查。结果有5家医院由运送工人单独接手术患者,有2家医院没有对运送工人进行专业的运送技能培训,有6家医院没有对接送患者的推车进行定期检查和登记,有2家医院所接手术患者在等候区没有专人看管,有11家医院在送患者时没有常规配备简易呼吸器等急救设备,有3家医院没有与病房、复苏室交接的记录表,有14家(70%)医院手术室护士与手术间比例不符合要求。在对全麻和硬膜外麻醉患者术后护送人员组成上的比较,综合手术室和专科手术室、二级医院手术室和三级医院手术室之间的差异有统计学意义(P<0.05)。在对局部麻醉患者术后护送人员组成上的比较,综合手术室和专科手术室之间的差异有统计学意义(P<0.05);二级医院手术室和三级医院手术室之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论重庆市20家医院手术边缘时间患者安全管理现状不乐观,管理者应针对手术边缘时间患者安全的薄弱环节,建立安全文化,优化接送流程,以确保手术患者边缘时间的安全。

重庆市51家医院手术患者安全核查现状调查

目的了解重庆市手术患者安全核查现状,以确保手术患者的安全。方法采用自行设计的问卷,对2012年9月参加重庆医科大学附属第一医院主办的国家级继续教育项目培训班的104名护士进行调查。结果手术安全核查表实施率、住院患者应用手术安全核查表均为100%,二级医院和三级医院参与核对的人员按规范执行的分别占82.86%、87.50%,采用手术部位标记识别的分别占77.14%、93.75%,有定期检查督促的分别占82.86%、75%,有定期培训的分别占82.86%、87.50%,患者身份辨别采用佩戴腕部标志、预防性抗菌药物使用地点这两项,三级医院优于二级医院,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重庆市51家医院手术患者安全核查全部落实,不同级别医院手术患者安全核查的具体做法存在差异,建议各级医院进一步加强手术患者安全核查的监管与落实,以确保手术患者的安全。

2000年～2002年重庆市14家医院用药回顾与分析

目的 :为药品生产企业、药品营销企业、医疗机构和政府决策部门提供参考信息。方法 :对重庆市14家医院2000年～2002年购药数据进行统计和分析。结果 :14家医院2000年～2002年药品销售总金额分别为3 33、4 09、4 43亿元 ,分别比上一年增长19 78 %、22 82 %、8 31 %。结论 :重庆市14家医院用药金额仍处于上升阶段 ,但受“医保”和药品集中招标采购的影响 ,增长速度由前两年的快速增长逐渐转为慢速增长。

重庆市地方医院综合性ICU现状调查及分析

目的:了解重庆市地方医院综合性ICU的管理模式、人力资源及设备配置等现状及存在问题。方法:对我市二级及二级以上地方医院(不含军队医院及专科医院)的重症医学科(即综合性ICU或执行综合性ICU功能的专科ICU)采用网络问卷调查。结果:本次调查为普查,共76家医院,其中二级医院55家,三级医院21家。(1)53家综合性ICU采用封闭式管理,21家采用半封闭式,2家为开放式管理。(2)全市综合性ICU总床位与全市医院床位总数比为1.74%,ICU医生总数与ICU床位总数比为0.6∶1,ICU护士总数与ICU床位总数比为1.7∶1,三级医院综合ICU床位比例为(1.56±0.48)%,较二级医院(2.09±0.81)%低,但医护人员配置与床位数比例[医生:(0.75±0.36)∶1,护士:(1.83±0.78)∶1]较二级医院[医生:(0.55±0.35):1,护士:(1.50±0.60)∶1]高(P<0.05)。(3)综合性ICU男性医生比例较女性医生高,在二级医院(218∶138)及三级医院(127∶93)中没有明显差别(P>0.05),二级医院医生中职称及学历以初级及本科为主,而三甲医院中高级职称及中级职称比例明显增高,其中硕士研究生及博士研究生比例亦较二级医院高。(4)各级医院综合性ICU均有较为齐全的基础设备及仪器,能够开展大部分常规技术操作。(5)各级医院综合性ICU在院感防控、入室急性生理学及慢性健康状况(acute physiology and chroni health evaluation,APACHEⅡ)评分等质控方面较为重视,部分有专人负责,并能遵从相关指南要求。结论:重庆市重症医学较前明显进步,但仍存在人员配置不足、结构欠合理、部分常规技术开展不理想及新技术掌握不够等问题,且地区间发展不平衡。

2001年～2003年重庆市18家医院药品应用分析

目的:通过对重庆市2001年～2003年18家医院用药情况的分析,为制药企业、药品经营企业、医疗机构和政府决策提供宏观的、有价值的参考信息.方法:对3年购药金额、药品品种排序、生产厂商排序等进行统计和分析.结果:3年来药品销售总金额不断上升,医院销售国产药占70%,合资药和进口药占30%.重庆制药企业总体发展不容乐观.结论:18家医院用药金额处于发展上升阶段,但受'医保'目录审评和药品招标采购等政策的影响,发展速度快慢起伏.

社会资本介入重庆市公立医院的可行性探讨

国务院2013年发布的《关于促进健康服务业发展的若干意见》和十八届三中全会发布的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》,明确提出了放宽社会资本举办医疗机构的准入范围,政策导向明显。本文分析了东西部地区城市社会资本办医和重庆地区的发展现状,提出了社会资本介入重庆市公立医院的必要性、可行性和可能面对的难题及必要的政策配套支持。

2004-2006年重庆市18家医院药品销售回顾分析

了解2004-2006年重庆市18家医疗机构药品销售情况。方法：对3年的购药金额、购药品种和生产厂商等进行综合排序统计与分析。结果：统计分析表明,3年来药品销售的总金额一直呈上升趋势。其中水、热量、电解质平衡药物总增长104.59%;维生素类药物降幅最大为45.01%。重庆制药企业进入前100名厂商的个数在下降,到2006年只剩3家入围。结论：预计重庆市医院药品销售金额还将继续增长,但增幅不会太大。重庆制药企业由于受全国医药市场整顿的影响,其发展将减缓。

2010-2012年重庆市34家医院抗肿瘤类国家基本药物利用分析

目的:了解2010-2012年重庆市抗肿瘤类国家基本药物的应用情况及发展趋势。方法:采用用药金额、DDDS、日均费用等为指标的分析方法,对重庆市34家医院2010-2012年抗肿瘤类国家基本药物的数据进行统计分析。结果:2010-2012年重庆市34家医院抗肿瘤基本药物用药总金额为14758.55万元;用药总金额年均下降6.66%;DDDS总体平稳;销售金额排名前10的药物日均费用逐年下降;在销售金额最大两个品种紫杉醇和奥沙利铂中,国企所占销售金额比有所降低。结论:通过以上分析,说明重庆市抗肿瘤类国家基本药物总体结构变化不大,总体销售金额、日均费用呈下降趋势。

2002—2004年重庆市18家医院药品销售情况调查

目的:了解2002—2004年重庆市18家医院药品销售情况。方法:对3年的购药金额、购药品种以及生产厂商等进行统计分析。结果:3年来药品销售总金额一直在上升,其中抗恶性肿瘤药物、作用于血液及造血系统药物和维生素类药物增长率超过100%。重庆制药企业销售金额入围前100名厂商的数量在减少。结论:预计重庆市医院药品销售金额将继续以每年15%～20%的速度增长。但重庆制药企业因无新产品上市,其发展将受到影响。

2005-2007年重庆市18家医院药品销售回顾分析

目的通过对2005-2007年重庆市18家医疗机构药品销售情况的统计分析,从一侧面了解重庆地区药品使用的信息。方法对3年的总购药金额、重点大类品种和生产厂商等进行综合排序统计分析。结果统计分析表明,3年来药品销售的总金额每年以20%以上的幅度增长。其中水、热量、电解质平衡药物总增长最大,为106.85%;只有维生素类药物销售下降,达10.47%。进入前100名的重庆制药企业仅3家。结论预计重庆市医院药品销售金额还将继续增长。重庆制药企业由于受全国医药市场整顿的影响,无新品种推出,所以发展缓慢。

2013年重庆渝中区市属三甲医院重症医学科院感调查分析

目的了解渝中区市属三甲医院重症医学科(ICU)医院感染的现状,分析常见病原菌及其易感原因,为降低医院感染的发生率提供指导。方法收集2013年重庆市渝中区5所医院ICU医院感染相关资料,研究其发病率、常见感染部位、常见病原菌,并分析其感染发生原因。结果 2013年平均感染例次率6.58%,平均日感染发生率12.51‰;呼吸(58.91%)、泌尿(28.29%)及血液(8.91%)为常见感染系统;长时间留住ICU,疾病危重程度,高龄,使用"三管"是ICU医院感染的易感因素;对有创机械通气患者施行声门下吸引、床头抬高、早期开展肠内营养、气囊测压、洗必泰口腔护理可有效预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生(P<0.05);铜绿假单胞菌(27.81%)、鲍曼不动杆菌(20.86%)及大场埃希菌(15.56%)为常见感染细菌,且耐药率高。结论渝中区三甲医院ICU院感率符合院感控制标准且低于全国平均水平;结合本地区特点,应重点做好VAP的预防工作,采取切断非发酵菌的传播途径、限制广谱抗菌药物的滥用等预防措施以控制ICU医院感染的发生。

589例重庆市口腔门诊患者医疗服务满意度的调查研究

目的调查重庆市居民口腔门诊医疗服务满意度现状,为口腔医疗机构服务品质的评价与改善提供参考依据。方法对重庆市主城区各级口腔医疗机构,依据2009年各医院门诊挂号人次比例,经分层随机抽样,选取589例来自重庆市各级口腔医疗机构就诊的成年患者,参考狩野纪昭(Noriaki Kano,1984)的二维品质模式的问卷内容,采用李克特5级标度法,对其一般资料、口腔门诊医疗服务满意度进行问卷调查。结果被调查的589例患者中77.93%对口腔门诊医疗服务的总评价为满意,不满意的患者为1.70%;将教育程度和医疗费用支付方式与口腔门诊医疗服务总满意度做单向方差分析发现差异有统计学意义(P<0.05),其中小学或初中患者对口腔门诊医疗服务总满意度显著低于不识字、大专或大学及研究生患者,商业医疗保险者对口腔门诊医疗服务总满意度显著高于社会基本医疗保险和自费者。结论重庆市口腔门诊医疗服务满意度总体评价良好,仍有待进一步提高服务举措以满足其社会评价。

重庆市临床实验室生物安全管理体系的建立和研究

目的实验室生物安全是指实验室所采取的避免危险因子造成实验室人员暴露、向实验室外扩散并导致危害的综合措施。方法近年来,国际上又将生物安全提升到生物安全保障(Biosecurity)的概念,即单位和个人为防止病原体或毒素丢失、被窃、滥用、转移或有意释放而采取的安全措施,以避免因微生物资源的不适当使用而危及公共卫生。结果中国台湾和北京在相继发生SARS冠状病毒实验室感染事件后,实验室生物安全提上了议事日程。结论为加强实验室生物安全的管理,确保实验室安全运行,保护实验室工作人员和公众健康,本院建立了适合重庆市的生物安全管理体系,对我市医学实验室安全提供了一定的参考依据。

重庆市农村地区慢性阻塞性肺病患者认知水平及生存状况的调查研究

目的调查重庆市农村地区慢性阻塞性肺病(COPD)患者对疾病的认知水平和生存状况,了解其影响因素,为农村COPD患者防治提供科学依据。方法选取重庆市石柱县农村地区COPD患者进行疾病认知水平和生存状况问卷调查,采用多元线性回归分析法对结果进行评估。结果农村COPD患者对疾病认知水平普遍偏低,家人支持是影响患者认知水平的最主要因素,其次是文化水平;影响患者生存状况的最主要因素是生活自理的状况,其次是呼吸困难程度,100%男性患者吸烟,94%的女性患者长期行炊。大部分患者家庭收入低,医疗费用占家庭收入比例高。结论农村COPD患者认知水平低,经济状况差,疾病负担重。吸烟和接触生物燃料可能是农村男、女性COPD患者慢阻肺的重要发病因素。

重庆市1010例急性心肌梗死住院治疗状况分析

目的调查分析重庆地区急性心肌梗死(AMI)一般情况和临床治疗状况。方法回顾分析重庆市1 010例AMI住院病历,记录其一般情况、病史特征、诊断、治疗方式及药物使用情况。结果行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)325例,占32.2%,直接PCI 91例,占9.0%,药物溶栓治疗122例,占12.1%;药物使用:肝素/低分子肝素86.6%,他汀类80.8%,硝酸酯类76.7%,阿司匹林90.1%,阿司匹林联用氯吡格雷74.7%,ACEI/ARB 74.2%,β受体阻滞剂55.1%;逐年比较,他汀类、阿司匹林、阿司匹林联用氯吡格雷及肝素/低分子肝素使用率有提高,ACEI/ARB和β受体阻滞剂的实际/适宜使用率呈增加趋势。结论重庆地区AMI早期再灌注治疗及药物治疗距《急性心肌梗死诊断和治疗指南》要求尚有差距。

1998年～2000年重庆地区医院用药情况分析

目的 :客观评价重庆地区医院用药态势。方法 :以《长江流域医院用药分析系统》数据为基础 ,对重庆地区1998年～2000年医院用药情况进行分析。结果 :1998年～2000年药品销售总金额呈逐年递增趋势 ;3年中 ,国产药市场份额呈上升趋势 ,进口药呈下降、平稳态势 ,合资药呈逐年下降趋势 ;100家销售额领先厂商中 ,国内厂商与国外厂商构成比为4∶1 ;1998年～2000年销售额领先的100家厂商中 ,重庆制药企业排前10位的有4家。结论 :重庆当地制药企业有较大发展 ,重庆地区医院喜欢选用地产药品。

重庆市门诊就诊嫖娼人群艾滋病知识和行为多中心调查

目的了解重庆市嫖娼者艾滋病相关知识、态度和行为,探索对该人群实施行为干预的模式。方法对重庆市10家医疗机构性病门诊就诊的嫖娼者进行问卷调查,同时采集血液标本进行HIV,梅毒感染状况检测。结果 HIV抗体检出率为1.36%,TPPA阳性检出率为12.26%;514名调查对象艾滋病知识回答正确率相对较低,知晓率为34.63%,51.82%最近1次与暗娼发生性行为时未使用安全套;41.62%近1年有过临时性伴,其中的62.53%与其最近1次发生性行为时未使用安全套。单因素分析结果显示,艾滋病知识知晓率与被调查者的年龄、文化程度、婚姻状况、是否存在歧视态度、最近1次与暗娼发生性行为时使用安全套有关。多因素Logistic回归分析显示,持不歧视态度、文化程度越高者,其艾滋病知识知晓率就越高;与暗娼最近1次性关系时使用安全套者,其知晓率高。结论有必要充分利用性病门诊的有利环境,对该人群开展艾滋病防治行为干预。

重庆18家医院临床药品应用统计分析

目的:分析重庆2003-2005年18家医疗机构药品销售情况。方法:对18家医院3年的购药品种应用进行排序综合统计分析。结果:统计分析表明,3年来药品应用一直呈上升趋势,但增幅明显减缓。结论:预计重庆市医院药品销售金额还将继续增长。