重庆农村地区根除幽门螺杆菌优化方案研究

目的:基于前期对重庆农村地区幽门螺杆菌(Hp)的耐药情况和CYP2C19基因多态性调查,筛选出优化的治疗方案,观察对Hp的根除效果及安全性,为重庆农村地区选择合适的抗Hp治疗方案提供理论依据。方法:选取2015年6月至2016年1月Hp阳性农村患者270例,按照不同治疗方案随机分为3组各90例:A组采用雷贝拉唑0.02g/埃索美拉唑0.02g+呋喃唑酮0.10g+铋剂0.20g+阿莫西林1.0g方案;B组采用兰索拉唑0.03g/泮托拉唑0.04g+呋喃唑酮0.10g+铋剂0.20g+阿莫西林1.0g方案;C组采用雷贝拉唑0.02g/埃索美拉唑0.02g+克拉霉素0.50g+阿莫西林1.0g方案。均每天给药2次,连续治疗14d,治疗结束后4周行^13C/^14C-尿素呼气试验并比较3组患者的Hp根除率、临床症状缓解情况及不良反应。结果:A与C组的根除率差异有统计学意义[按意向治疗(ITT)分析,χ^2=7.273,P=0.007;按方案治疗(PP)分析,χ^2=9.745,P=0.002)],A组与B组间及B组与C组间差异无统计意义(P>0.05)。A组和B组临床症状缓解率均高于C组(χ^2=5.180,P=0.023;χ^2=5.066,P=0.024)。3组间不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05),各组均未出现严重不良反应。结论:雷贝拉唑/埃索美拉唑+呋喃唑酮+铋剂+阿莫西林的四联方案具有较高的Hp根除率,可改善患者临床症状,无明显的不良反应,可用于重庆农村Hp感染患者经验性治疗。

活性维生素D_3抗炎机制对糖尿病大鼠肾脏的保护作用

目的探讨活性维生素D3对糖尿病大鼠肾脏的保护作用及其机制。方法雄性SD大鼠24只,随机分为正常对照组(NC),糖尿病模型组(DM),活性维生素D3治疗组(DC),每组8只。12周后,观测肾组织形态学和肾功能变化,尿白蛋白排泄率等指标的变化,用免疫组化法检测肾脏转化生长因子-β1(TGF-β1),核转录因子-κB(NF-κB)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、CD68表达水平的变化,RT-PCR方法检测肾组织TGF-β1,NF-κB,MCP-1mRNA表达水平的变化。结果与NC组比较,第12周末DM组大鼠的肾脏肥大指数(KW/BW)、平均肾小球体积(MGV)、系膜面积比(FMA)、尿白蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(Scr)均明显升高(P<0.01),肾组织TGF-β1,NF-κB,MCP-1,CD68蛋白表达水平也显著增高(P<0.01),同时肾组织TGF-β1,NF-κB,MCP-1mRNA表达水平均升高(P<0.01)。DC组的上述指标与DM组比较,则有明显的降低(P<0.05)。结论活性维生素D3可通过抑制糖尿病大鼠肾脏TGF-β1,NF-κB,MCP-1等细胞因子的表达,抑制巨噬细胞浸润,从而经由抗炎机制发挥对糖尿病大鼠肾脏的保护作用。

胶囊内镜对不同年龄人群不明消化道出血的诊断价值

目的：对不同年龄人群不明原因消化道出血患者的胶囊内镜检查结果进行分析总结,了解不同年龄人群患者的病变特点。方法：对2013年1月～2014年9月期间来我院检查的符合纳入标准的患者113例患者进行信息采集,分析病变特点。结果：青年组小肠运转时间显著少于中年组和老年组（P〈0.05）;青年组血管发育不良阳性诊断率显著低于中年组、老年组,而小肠溃疡阳性检出率显著高于中年组、老年组（均P〈0.05）。结论：提示胶囊内镜检查对青年组患者的不明原因消化道出血有更好的检出率,但在诊断方面仍需进一步完善。

12-脂氧合酶抑制剂黄芩素对2型糖尿病大鼠肾脏细胞外基质的影响及机制

目的:探讨12-脂氧合酶(12-lipoxygenase,12-LO)特异性抑制剂黄芩素(baicalein,BAI)对2型糖尿病大鼠肾脏细胞外基质(ECM)的影响及机制。方法:将链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)诱导的2型糖尿病大鼠随机分为:对照组、模型组、黄芩素低剂量治疗组(80 mg·kg-1·d-1)和高剂量治疗组(160 mg·kg-1·d-1)。治疗12周后检测各组大鼠尿白蛋白排泄率(UAER)、血糖(BG)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)等变化;应用免疫组化技术检测各组肾组织中胶原Ⅳ(ColⅣ)、纤维连接蛋白(FN)、层黏连蛋白(LN)的表达;应用RT-PCR方法检测12-LO mRNA的表达。结果:治疗组较模型组明显改善尿白蛋白、BUN水平和肾脏肥大指数等。与对照组比较,模型组大鼠肾脏ColⅣ、FN、LN的表达明显增加;治疗组可明显降低糖尿病大鼠肾脏ColⅣ、FN、LN的表达。12-LO mRNA的相对含量模型组明显高于对照组(P<0.01);低、高剂量治疗组较模型组显著降低(P<0.01)。两治疗组之间各指标无统计学差异。结论:BAI对2型糖尿病大鼠肾脏具有明显的保护作用,其机制可能是通过抑制12-LO mRNA的表达,从而下调肾脏ColⅣ、FN、LN的表达,减少ECM沉积,延缓糖尿病肾病的发生、发展。

356例非透析慢性肾衰竭患者抑郁情况及生命质量的分析研究

目的评估非透析慢性肾衰竭患者的抑郁情况和生命质量,分析二者的相关关系及其影响因素。方法选取2017年5月至2018年3月在重庆市三峡中心医院、重庆市云阳县人民医院、重庆市梁平区人民医院、重庆市江津区中医院就诊的并明确诊断为慢性肾衰竭且没有进行过透析的356例患者;采用Beck抑郁量表评估患者的抑郁情况,慢性肾衰竭生命质量量表(QLICD-CRF2.0)评估患者的生命质量情况。结果 356例非透析慢性肾衰竭患者抑郁发生率为45.22%;生命质量方面,抑郁组患者生理功能、心理功能、社会功能的评分均低于非抑郁组;反映症状的特异性模块的评分高于非抑郁组(P均<0.05);抑郁情况与生命质量的二分类Logistic回归分析结果显示:职业(OR=1.753,95%CI:1.352～2.273)、住院次数(OR=1.221,95%CI:1.007～1.480)、体现症状体征的特异性模块(OR=1.034,95%CI:1.011～1.058)、心理功能(OR=0.922,95%CI:0.902～0.942)、教育状况(OR=0.597,95%CI:0.394～0.906)、家庭人均年收入(OR=0.514,95%CI:0.346～0.765)是抑郁发生的独立危险因素。结论非透析慢性肾衰竭患者的抑郁发生率较高,抑郁组患者的生命质量低于非抑郁组,职业、住院次数、特异性模块、心理功能、教育状况和家庭人均年收入影响着非透析慢性肾衰竭患者的生命质量。

射频消融诱发心室颤动的室性早搏治疗特发性心室颤动一例

患者女性,35岁,2个月内反复发作晕厥2次,12导联心电图和动态心电图证实频发室性早搏(简称室早)、多形性室性心动过速和心室颤动(简称室颤)。体格检查、血生化、心肌酶学、超声心动图检查均未发现异常。于左室后壁标测到期前程度最早的室早前Purkinje纤维电位(简称P电位),起搏标测产生与12导联心电图记录室早类同的QRS波。温控50W,60℃,消融240s,室早消失。术后随访2个月,患者无晕厥及室早发生。结论:P电位标测及起搏标测产生与12导联心电图记录室早类同的QRS波有助于室早消融,进而预防室颤再发。

微创软通道穿刺与立体定向硬通道穿刺治疗高血压脑出血的对照研究

目的为基底节区高血压脑出血的微创方式的选择提供依据。方法选择基底节区高血压脑出血患者80例,随机分为软通道组和硬通道组。两组中按血肿大小又分别分为小量组（25~40ml）和大量组（41~60ml）。两组均于早期行血肿清除,硬通道组在WTF-1型定向仪导引下行穿刺清除血肿。四组患者在治疗前和治疗后1周、2周分别行Glasgow Coma Scale（GCS）量表评分;治疗前和治疗后14d分别行Scandinavian（SSS）卒中评分量表评分;治疗后3个月行改良Rankin Scale（MRS）量表评分。结果两组手术后GCS评分结果差异有统计学意义,硬通道小量组与软通道小量组差异有统计学意义,硬通道小量组优于软通道小量组。结论通过评价,在小血肿组,应用WTF-1型定向仪硬通道有优势。

颅内静脉窦血栓形成治疗的研究进展

颅内静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是一种严重的、发病率较低的脑血管病，成人发病率为3～4／100万，女性约占75％，主要与妊娠、产褥及口服避孕药物有关。此外，常见的危险因素有凝血功能异常、感染、肿瘤、血液及自身免疫性疾病、药物等。临床上患者常常合并多种因素，但仍有15％～20％的患者病因不明。

红细胞免疫、细胞免疫与胃溃疡患者Hp感染的关系

目的分析研究红细胞免疫、细胞免疫与胃溃疡患者Hp感染的关系。方法选取76例胃溃疡患者为观察组,76例同龄健康者为对照组,检测2组的红细胞免疫及细胞免疫指标,并比较观察组中不同Hp感染DOB值患者的红细胞免疫及细胞免疫指标,同时采用Logistic分析红细胞免疫、细胞免疫与胃溃疡Hp感染的关系。结果观察组的红细胞及细胞免疫指标均差于对照组,且观察组中Hp感染者的红细胞及细胞免疫指标均差于未发生感染者,Hp感染DOB值较高者则差于DOB值较低者。经Logistic分析显示,红细胞免疫、细胞免疫均与胃溃疡Hp感染有密切关系(P<0.05)。结论胃溃疡患者Hp感染者的红细胞免疫及细胞免疫呈现较差的状态,且Hp感染程度对其免疫指标的表达影响较大,应给予针对性的调节干预。

经桡动脉冠脉介入治疗临床应用评价

目的探讨冠心病患者经桡动脉途径进行冠状动脉介入治疗的可行性及安全性。方法选择2003年5月～2006年5月我院冠心病患者共299例,进行经股动脉或桡动脉冠状动脉介入治疗病例。结果经桡动脉冠状动脉介入治疗疗效与经股动脉途径相同,手术时间二者之间差异无统计学意义,血管并发症、术后卧床时间、住院时间等指标明显低于后者。结论经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗安全、有效,并发症少,如无禁忌证PCI手术宜常规采用经桡动脉途径。

黄蛭益肾胶囊联合氯沙坦钾片治疗糖尿病肾病的临床研究

糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)是导致终末期肾脏病常见原因之一,然而其发病机制迄今仍不十分清楚,目前尚缺乏有效的治疗方法。尽管ACEI/ARB类药物在防治DKD中的有益作用已成共识^([1]),但对于减少蛋白尿、延缓肾功能进展作用仍有限。黄蛭益肾胶囊是复方制剂,具有补气养阴,健脾益肾,化瘀利水的作用,可减少临床蛋白尿的水平^([2])。目前临床上尚无黄蛭益肾胶囊联合ACEI/ARB类药物治疗DKD的研究资料,因此,本研究拟观察黄蛭益肾胶囊与氯沙坦钾片联合治疗DKD的临床疗效及安全性,为中西医结合治疗DKD奠定了理论基础。

渴络欣联合依那普利治疗糖尿病肾病的临床研究

目的:观察渴络欣联合依那普利治疗糖尿病肾病(DN)的临床疗效。方法:早期糖尿病肾病(DNⅢ期)患者43例和临床糖尿病肾病(DNⅣ期)37例分别随机分为依那普利对照组和渴络欣联合依那普利治疗组,疗程均为2个月。结果:与治疗前比较,治疗组治疗后血清总胆固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)、血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)明显下降(P<0.05,P<0.01),血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显上升(P<0.05),对照组上述指标变化无统计学意义(P>0.05)。治疗后治疗组和对照组早期DN患者尿白蛋白排泄率(UAER)、尿α1微球蛋白(α1-MG)、尿β2微球蛋白(β2-MG)均明显减少(P<0.05,P<0.01),而治疗组较对照组疗效更为显著(P<0.05)。对临床DN患者的尿蛋白定量、尿α1-MG、尿β2-MG、血白蛋白(ALB),治疗组和对照组均改善显著(P<0.05,P<0.01),但治疗组优于对照组(P<0.05);对临床DN患者的血肌酐(Cr),对照组无明显改善(P>0.05),但治疗组却改善显著(P<0.05)。结论:渴络欣联合依那普利治疗DN疗效肯定,在减少尿蛋白、改善肾功能方面明显优干单用依那普利,提示两药合用在延缓DN进展方面能够发挥各自的优势,起到协同作用。

冠状动脉狭窄的16层螺旋CT冠状动脉CTA与冠状动脉造影对照研究

目的以选择性冠状动脉造影(selective X-ray coronary angiography,SCA)为标准,评价16层螺旋CT(16-slice spiralcompated tomography,16-SCT)冠状动脉CT血管成像(coronary angiographywith CT,CTA)诊断冠状动脉狭窄的价值。方法21例患者行16-SCT冠状动脉CTA检查后,回顾性重建心电门控轴位图像,并采用容积成像、多平面重建、曲面重建、最大密度投影等后处理方法,对所有冠状动脉及其分支进行重建,统计可供临床评价的管径>2.0mm的冠状动脉段,以选择性冠状动脉造影作对照,对比分析其诊断各类冠状动脉狭窄的敏感性、特异性和准确性。结果16-SCT冠状动脉CTA诊断冠状动脉重度狭窄的敏感性为100%,特异性95%,阳性预测值90%,阴性预测值100%;诊断中度狭窄的敏感性为92.9%,特异性75%,阳性预测值72.2%,阴性预测值93.8%;诊断轻度狭窄的敏感性位81.8%,特异性35.7%,阳性预测值52.9%,阴性预测值71.4%。结论16-SCT冠状动脉CTA可获得较好的图像质量用于诊断冠状动脉狭窄,是一种无创、可靠、有效的冠状动脉CTA方法,可作为一种诊断冠状动脉有无狭窄的非创伤性方法用于临床。

477例结肠、直肠、肛周出血病因分析

目的探讨结肠、直肠、肛周出血的病因及分布特点。方法对本院2003年1月至2007年12月因下消化道出血就诊患者,经肠镜检查明确为结肠、直肠、肛周疾病的477例患者结果进行分析。结果结肠、直肠出血的病因依次为结肠癌(33.9%),结肠息肉(26.4%),肛周疾病(包括内痔、肛裂及肛管炎等,18.6%),炎症性肠病(8.6%),结肠炎(6.7%)。结、直肠癌在老年、中年组的发病率明显高于其他年龄组;中年组肛周病变、炎症性肠病的发病率明显高于其他年龄组。青年组中以息肉、炎症性肠病及肛周疾病为多见。结论结直肠癌、结肠息肉、肛周疾病(包括内痔、肛裂及肛管炎等)、炎症性肠病、结肠炎等疾病是结、直肠出血的主要病因。年龄、性别与病因相关。

外膜对血管重塑和功能的调控

以往认为外膜仅是血管壁的支持结构,但近年研究提示外膜参与高血压、动脉粥样硬 化,甚至PTCA术后再狭窄发生等许多病理过程。