基于“肝藏魂”理论分析小补肝汤在肿瘤相关性失眠中的应用

肿瘤相关性失眠作为临床上肿瘤患者常见的并发症之一,可出现在肿瘤发生发展及抗肿瘤治疗后,往往影响肿瘤患者的生活质量、肿瘤治疗的疗效以及肿瘤疾病的预后。对于其治疗,西医往往依靠苯二氮卓类等药物,长期使用存在着依赖性、成瘾性和疗效差等问题,故需要寻求中医药的帮助。肿瘤相关性失眠在中医学中归属于“不寐”范畴,结合中医基础理论中的藏象学说“肝藏血,血舍魂”理论,认为“不寐”与肝密切相关,其病因病机在于“肝不藏魂”。本文从“五脏寄五神”“神、魂”角度来探讨失眠发生的病因病机,着重指出“肝藏魂”与肿瘤相关性失眠密切相关。并介绍从“肝”着手运用小补肝汤治疗肿瘤相关性失眠的临床疗效,从而为“肝藏魂”理论在治疗肿瘤相关性失眠的临床运用上提供思路。

中医药治疗肿瘤的临床疗效评价标准探析

通过分析当前国际肿瘤学界肿瘤治疗疗效评价方法及中医药治疗肿瘤临床疗效特点,对制定既充分体现中医疗效特点又为国内外肿瘤学界广泛接受、理解、认同的中医肿瘤临床疗效评价标准进行探讨。认为应借鉴循证医学的研究方法,以"总生存期"、"无进展生存期"或"无病生存期"等生存获益时间为主要终点指标,以临床获益率为次要终点指标,并结合对生存质量的评价,制定出既符合中医肿瘤临床疗效特点又与国际接轨的肿瘤疗效评价标准,以推动中医肿瘤学标准化、客观化、国际化进程。

参苓白术散对肿瘤恶病质患者TNF-α、TWEAK、Fn14表达的影响

目的:观察参苓白术散对肿瘤恶病质患者血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、肿瘤坏死因子弱凋亡诱导剂(tumor necrosis factor-like weak inducer of apoptosis,TWEAK)、成纤维细胞生长诱导因子-14(fibroblast growth factor-inducible 14,Fn14)表达的影响。方法:将64例诊断符合肿瘤恶病质,辨证属于脾气虚证患者,随机分为2组。对照组32例,予以复方氨基酸等营养支持治疗;治疗组32例,在营养支持治疗基础上加用参苓白术散汤剂,水煎服,每日1剂,分3次温服,共用4周。观察治疗前后中医临床证候、生存质量评定(Kanrofsky score,KPS)、TNF-α、TWEAK及其受体早期反应蛋白Fn14。结果:治疗组和对照组脾气虚证患者治疗后比较,中医证候总有效率分别为40.62%和15.62%,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。在KPS评分改善率方面,治疗组优于对照组(P<0.05)。2组治疗后TNF-α、TWEAK、Fn14均降低,治疗组治疗前后差异有统计学意义(P<0.05),2组间比较,治疗后治疗组TNF-α、TWEAK、Fn14降低更为显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:参苓白术散与营养支持相联合,可改善肿瘤恶病质患者中医证候,提高患者体力状况,降低患者体内TNF-α、TWEAK、Fn14表达,提示参苓白术散可能通过该途径起到控制肿瘤恶病质发生的作用。

中医内外结合治疗小儿感染后咳嗽的临床研究

目的:观察中药内服联合穴位贴敷治疗小儿感染后咳嗽风邪伏肺证的临床疗效。方法:将90例感染后咳嗽风邪伏肺证患儿随机分为对照组和观察组,对照组采用口服孟鲁司特钠咀嚼片治疗,观察组给予三拗汤合止嗽散加减,使用中药配方颗粒,2组均服药10 d,同时观察组将上方制成中药穴位敷贴块贴于相应穴位,治疗前后记录2组咳嗽程度评分、咳嗽视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、咳嗽缓解时间及消失情况、中医证候评分、安全性评价及复发情况。结果:2组治疗后日间、夜间咳嗽评分和VAS评分均低于治疗前(P<0.01),观察组治疗后上述评分均低于对照组(P<0.01),观察组平均咳嗽缓解时间低于对照组(P<0.01),而咳嗽消失率高于对照组(P<0.05),其复发率低于对照组(P<0.01)。结论:中药内服联合穴位贴敷治疗小儿感染后咳嗽能够减轻日间、夜间咳嗽程度,缩短病程,提高治愈率,具有良好的临床疗效,且安全性高、复发率低,值得在临床推广应用。

独活补骨方联合唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移的临床观察

目的观察中药独活补骨方联合唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移的临床疗效。方法选择2014年9月-2016年2月重庆市中医院肿瘤科收治的恶性肿瘤骨转移患者50例,随机分为观察组和对照组,2组均采用唑来膦酸治疗,观察组加用中药独活补骨方口服。观察2组止痛效果、止痛药用量及治疗前后生活质量评分(KPS)变化情况,用ELISA法测定治疗前后尿Ⅰ型胶原氨基末端肽(NTX)、血骨碱性磷酸酶(BALP)。结果观察组治疗后止痛药用量较对照组明显减少(P<0.05),KPS较对照组明显提高(P<0.05),2组治疗后疼痛评分(NRS)变化无显著差异(P>0.05),治疗组治疗后尿NTX、血BALP水平较治疗前降低(P<0.01),但与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论中药联合唑来膦酸是恶性肿瘤骨转移的有效治疗方式,中药能有效提高止痛效果,减少止痛药用量,提高患者生活质量,对改善肿瘤骨破坏具有协同作用的趋势。

肝癌细胞疫苗对荷瘤小鼠脾淋巴细胞IFN-γ生成及肿瘤浸润淋巴细胞的影响

目的探讨高强度聚焦超声(HIFU)制备肿瘤疫苗对小鼠抗同源肿瘤免疫力的影响。方法以HIFU辐照或高温水浴灭活H22细胞制成HIFU瘤苗和高温瘤苗。将雌性BALB/c小鼠108只,随机分为HIFU瘤苗、高温瘤苗、生理盐水组,分别皮下注射HIFU瘤苗、高温瘤苗、生理盐水,之后接种H22细胞,观测荷瘤小鼠肿瘤体积及生存期。ELSIA检测免疫后荷瘤小鼠脾淋巴细胞在同源肿瘤再刺激下IFN-γ的生成。免疫组化检测小鼠肿瘤浸润T淋巴细胞。结果 HIFU瘤苗免疫使小鼠肿瘤生长被抑制,脾淋巴细胞IFN-γ生成增加,且较高温瘤苗组更显著(P<0.05)。瘤苗增加了肿瘤中CD4+和CD8+细胞浸润的程度。结论 HIFU瘤苗提高了实验动物的抗肿瘤免疫力,表现为增高的淋巴细胞IFN-γ生成和肿瘤内淋巴细胞浸润。

利多卡因预处理对颅内肿瘤切除术患者血中丙二醛和内皮素的影响

目的观察不同时间点给予利多卡因预处理后颅内肿瘤切除术患者血中丙二醛(MDA)和内皮素(ET)的变化及神经功能恢复情况,探讨预处理的时机。方法选取2009年3月至2011年9月该院神经外科60例择期行颅内肿瘤切除术患者,随机分为A组(术前48h)、B组(术前24h)、C组(术前12h)、D组(0h即诱导时)、E组(对照)、F组(空白对照),每组10例。A、B、C、D组均用1%利多卡因1.5mg/kg按预定时间静脉注射预处理后常规诱导麻醉,E组常规诱导麻醉后辅以1%利多卡因2.5mg·kg-1·h-1静脉注射麻醉,F组术前、术中均不使用利多卡因。记录各组患者术后自主呼吸时间、清醒时间及气管导管拔管时间,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行神经功能缺损评估,检测血中MDA及ET的水平。结果 C组患者的自主呼吸时间、清醒时间和气管导管拔管时间较其他组稍短,但差异无统计学意义(P>0.05)。术前1dNIHSS评分各组间差异无统计学意义(P>0.05),术后14dC组与E、F组比较差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉诱导前各组间ET和MDA值差异无统计学意义(P>0.05);手术后C组与其他组ET和MDA值比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论缺血前12h予1%利多卡因1.5mg/kg静脉注射预处理后颅内肿瘤切除术患者的血中MDA及ET水平显著降低,这可能是该组患者术后脑神经功能恢复较快的机制之一。

参苓白术散改善晚期肿瘤患者生活质量的近期临床观察

目的:观察参苓白术散在改善晚期肿瘤患者生活质量方面的作用。方法:将60例诊断符合恶性肿瘤TNM分期Ⅳ期,辩证属于脾气虚型患者,随机分为2组。对照组30例予以营养支持治疗;治疗组30例,加用参苓白术散,水煎服,每日1剂,分2次温服,共用4周。观察治疗前后临床证候、体质量、生存质量评定(kanrofsky score,KPS)、外周血象[白细胞(white blood cell,WBC),血红蛋白(hemoglobin,Hb),血清前白蛋白(prealbumin,PAB)]情况。结果:2组治疗后比较,在以体倦乏力、食少纳呆、大便异常、腹胀等为主症的中医证候总有效率分别为92.9%和70.8%,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。KPS评分,治疗组在治疗后有显著提高(P<0.05),治疗后治疗组KPS评分较对照组高(P<0.05)。治疗后,治疗组WBC有明显提升(P<0.05),且较对照组明显升高(P<0.05)。结论:参苓白术散可改善晚期恶性肿瘤患者的部分临床症状,在一定程度上提高生活质量,值得临床推广。

基层医院介入室精细化管理探究

自临床医学和影像学相结合以来，介入手术就以微创、安全有效、并发症少及住院时间短等优点受到广大患者和医务工作者的喜爱，成为与内科、外科并列的临床三大支柱性学科。随着现阶段介入诊疗技术的广泛应用，各基层医院纷纷购人数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）等大型仪器设备用于介入发展。

规范化癌痛护理干预对肿瘤内科晚期放化疗癌痛患者焦虑抑郁及生活质量的影响

目的研究规范化癌痛护理干预对晚期癌痛患者焦虑抑郁及生活质量的影响。方法选取我院2015年1月~2016年12月收治的400例晚期放化疗癌痛患者。按照时间先后顺序将患者分成两组(各200例)。对照组2015年1~12月期间予以常规止痛与癌痛常规护理方案,观察组2016年1~12月在对照组的基础上加用规范化癌痛护理干预。比较两种不同护理方式对患者焦虑抑郁、生活质量的影响。结果干预前两组患者抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分结果比较无差异(P>0.05),治疗后两组患者SDS、SAS评分结果均有改善,但是观察组改善情况明显优于对照组(P<0.05);干预前两组患者生活质量比较无差异(P>0.05),干预后两组患者社会/家庭状况、生理状况、功能状况以及情感状况评分明显改善,但是观察组患者改善情况明显高于对照组(P<0.05)。结论规范化癌痛护理干预能改善晚期癌痛患者产生的负性情绪,提高患者的生活质量。

重组改构人肿瘤坏死因子姑息治疗晚期肿瘤伴随恶性胸腔积液的临床观察

目的回顾性分析重组改构人肿瘤坏死因子(rmhTNF)在晚期肿瘤伴恶性胸腔积液患者姑息治疗中的效果。方法将25例晚期肿瘤伴发恶性胸腔积液的患者最大限度地引流胸腔积液,然后给予rmhTNF 300万IU,每3天一次,连续4次,观察疗效和不良反应。结果治疗后4例患者由于已经进入肿瘤终末期,于4周内死亡。在治疗4周内有76.2%(16/21)的患者未复发;对于曾经使用其他方法治疗过的15例患者,有73.3%(11/15)未复发。25例患者共给药83次,其中发热发生率10.8%(9/83),流感样症状发生率1.2%(1/83),总发生率为12.0%(10/83)。所有的不良反应是完全可逆的,对症治疗即可消失。结论胸腔内灌注rmhTNF治疗恶性胸腔积液是一种不良反应相对较少,疗效确切的方法,在其他方法失败的情况下也有效,适用于身体状况较差进行姑息治疗的患者。

肺积方对人肺癌SPAC-1荷瘤裸鼠肿瘤血管生长的影响

目的探讨中药肺积方抑制裸鼠移植瘤组织血管生成及促进肿瘤血管正常化的作用及其机制。方法采用人肺腺癌细胞株SPAC-1建立BALB/c裸鼠鼠背视窗模型,造模后将裸鼠随机分为空白组及肺积方高、中、低剂量组。用共聚焦显微镜活体观察各组裸鼠活体背部视窗的肿瘤内部血管,计算瘤内单位面积的平均血管数量和直径;同时用免疫荧光染色法观察肿瘤血管壁Ⅳ型胶原(Collagen-Ⅳ)及血管平滑肌抗体(a-SMA)细胞覆盖率。结果在干预后第5天,高剂量组小鼠瘤径显著小于空白组(P<0.05);第9天,高剂量组与中剂量组血管数明显少于空白组(P<0.05),且高剂量组的血管平均直径明显小于中剂量组(P<0.05);第14天,高剂量组、中剂量组血管数明显少于空白组(P<0.05),且高剂量组瘤径明显小于空白组和低剂量组(P<0.05)。自药物干预第6天始,肿瘤血管a-SMA和Collegen-Ⅳ覆盖率较空白组逐步升高,其中高、中剂量组较空白组升高明显(P<0.05)。结论肺积方具有抑制肿瘤血管生成并可促进肿瘤血管正常化的作用,其机制与增加肿瘤血管aSMA和Collegen-Ⅳ覆盖率相关。

十全大补汤加味联合空肠营养管改善胃恶性肿瘤患者疗效观察

目的观察十全大补汤加味联合空肠营养管在胃恶性肿瘤患者短期营养状况改善中的作用。方法将115例符合纳入标准的患者,随机分为治疗组(空肠营养管置入+十全大补汤加味+肠内营养制剂支持,57例)、对照组(肠内营养制剂支持,58例)。分别于第4周末、第8周末、第12周末复查血红蛋白、白蛋白指标,同时采用Karnofsky功能状态(KPS)、营养风险筛查量表(NRS2002)进行评分。结果血红蛋白在各时间点差异有统计学意义(P<0.05),在第8周末、第12周末比较有统计学差异(P<0.05)。白蛋白治疗组分别在各时间点的差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组白蛋白分别在治疗前、第4周末、第8周末两两比较的差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组与对照组白蛋白在第4周末、第8周末、第12周末比较均有统计学差异(P<0.05)。治疗组KPS评分在各时间的差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组KPS评分分别在治疗前与第4周末,第4周末与第8周末,第4周末与第12周末,第8周末与第12周末比较均有统计学差异(P<0.05)。治疗组与对照组KPS评分分别在第4周末、第8周末、第12周末两两比较均有统计学差异(P<0.05)。营养风险筛查量表治疗组分别在治疗前与第4周末、第8周末、第12周末比较,第4周末与第12周末比较的差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组营养风险筛查量表评分在治疗前与第12周末比较均有统计学差异(P<0.05)。结论十全大补汤加味联合空肠营养管能有效纠正患者低白蛋白及贫血状态,并能改善KPS及营养风险评分,具有积极临床意义。

低剂量重组改构人肿瘤坏死因子联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效观察

目的观察低剂量重组改构人肿瘤坏死因子(rmh TNF)联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效。方法选取重庆市中医院2014年5月—2015年6月收治的80例晚期NSCLC患者。随机分为试验组48例和对照组32例。试验组给予rmh TNF联合化疗方案治疗,对照组给予单纯化疗,两组均采用NP、TP方案化疗。比较两组患者的临床疗效及毒副作用发生情况。结果试验组有效率为33.3%,高于对照组的21.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者KPS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组KPS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论静脉滴注低剂量的rmh TNF联合化疗药物治疗NSCLC的近期疗效理想,可显著改善患者的生活质量。

健脾和胃合剂对肿瘤患者营养状态的影响

目的探讨健脾和胃合剂对改善营养不良肿瘤患者营养状态及生活质量的作用。方法纳入发生营养不良的肿瘤患者72例,随机分为合剂组和常规组各36例,前者给予中药健脾和胃合剂联合肿瘤型全营养素治疗,后者仅给予肿瘤型全营养素治疗,比较两组营养改善效果、证候积分及食欲变化情况,并进行实验室指标检查和生活质量评估。结果治疗后,两组脘腹胀闷、饮食减少、神疲乏力积分均较治疗前明显下降,而合剂组下降幅度较常规组更明显(P <0.05)。与常规组相比,治疗后合剂组食欲增加率及营养指标水平升高幅度更显著(P <0.05),健康调查简表(SF-36)中生理功能、生理职能、活力、精神健康、躯体疼痛、总体健康评分均显著较常规组高(P <0.05)。结论健脾和胃合剂可有效改善营养不良肿瘤患者营养状态,增加食欲,缓解临床症状,增加血清营养指标水平,从而显著提升患者生活质量。

替吉奥联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌的临床效果及生存效益

目的 观察替吉奥(S-1)联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌(CRC)的临床效果及生存效益。方法 回顾性选取2018年2月—2020年2月重庆市铜梁区中医院收治的晚期CRC患者80例,按照治疗方案不同分为试验组(n=40)和对照组(n=40)。对照组予奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶治疗,试验组予替吉奥胶囊联合奥沙利铂治疗,2组均治疗2个周期。比较2组客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)、不良反应,随访3~24个月,评估患者无进展生存期(PFS)与总生存期(OS)。结果 试验组ORR为75.0%,高于对照组的47.5%(χ^(2)=6.373,P=0.012);试验组与对照组DCR比较差异无统计学意义(90.0%vs.82.5%,χ^(2)=0.823,P=0.364)。2组白细胞减少症、血小板减少症、天冬氨酸氨基转移酶升高、丙氨酸氨基转移酶升高、口腔黏膜炎、手足综合征、恶心、呕吐等不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组中位PFS为6.4个月(95%CI:5.5~7.3个月),中位OS为18.1个月(95%CI:15.7~20.5个月),高于对照组的中位PFS 4.8个月(95%CI:4.1~5.5个月),中位OS 11.1个月(95%CI:9.7~12.4个月)(P均<0.01)。结论 S-1联合奥沙利铂治疗晚期CRC疗效显著,且具有较高的安全性以及生存效益,可考虑作为CRC的一线治疗方案。

前列腺癌循环肿瘤细胞临床应用研究进展

循环肿瘤细胞(CTCs)是指自发或因诊疗操作由实体瘤或转移灶释放进入外周血循环的肿瘤细胞。CTCs的临床应用对实体恶性肿瘤的准确监测和疗效观察提供了一种无创性新方法。尽管前列腺癌的具体病因和发病机制尚不完全清楚,但CTCs作为患者出现术后复发及远处转移的重要因素,在前列腺癌的早期诊断、疗效监测和预后评估及指导个体化治疗中具有重要的临床意义。

肺癌介入治疗前后中医证候对比研究

目的:观察肺癌介入治疗前后中医证候的变化情况。方法:200例随机分成对照组50例和观察组150例。对照组仅给予吸氧、止痛等对症支持治疗。观察组在对症治疗基础上实施介入治疗,术前30min取30mg磷酸可待因片口服,取5mg盐酸托烷司琼静推,术中选择洛铂50mg/㎡行动脉灌注化疗,术后再静脉给予化疗。在介入治疗前3天、治疗后1周比较两组中医证候变化,并观察治疗前后舌象变化,分析介入治疗安全性。结果:观察组治疗后以脾虚湿阻证为主(34.00%),其次为痰湿证(23.33%),与治疗前相比显著增高(P<0.05)。对照组治疗前后各中医证候无明显变化(P>0.05)。观察组治疗后阴虚毒热证低于对照组(P<0.05),脾虚湿阻证高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后红舌、光剥苔率低于治疗前(P<0.05)。观察组治疗后淡暗舌、薄白苔高于治疗前(P<0.05)。对照组治疗前后舌象无明显变化(P>0.05)。结论:肺癌介入治疗前中医证候以阴虚毒热证为主,治疗后以脾虚湿阻证为主、其次为痰湿证,针对脾虚湿阻给予健脾祛湿改善相关症状,可达到解毒增效的作用。

肿瘤患者PICC血流感染影响因素的Meta分析

目的探讨肿瘤患者经外周中心静脉置管(PICC)血流感染的影响因素,为肿瘤患者PICC血流感染预防控制提供理论支持。方法主题词和关键词结合,计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据知识服务平台(WANFANG)、维普中国科技期刊数据库(VIP)等数据库,搜集关于肿瘤患者PICC血流感染因素相关研究,检索时限为各大数据库建库至2019年11月25号。采用Review Manager 5.3对纳入文献进行Meta分析,采用Stata 11做发表偏倚分析。结果本研究共纳入文献39篇,23个因素,Meta分析结果显示:年龄、男性、操作者经验少、头股静脉、未按时维护、更换敷贴天数、穿刺次数>2次、夏冬季置管、置管时间长、其他材料、导管移动、化疗疗程>6个、维护知识少、合并并发症、白细胞计数异常、化疗次数>3次、肿瘤中晚期、应用激素、静脉高营养、抗菌药物与肿瘤患者PICC血流感染有关;穿刺方式、住院时间长及文化程度高与肿瘤患者PICC血液感染无关。结论为防止PICC置管的肿瘤病人发生感染,临床医务人员应在工作过程中,应加大对高危人群的监测,并制定相应的预防措施。

艾灸对改善老年慢性疾病患者中医症候的临床观察

目的观察艾灸对老年慢性疾病患者中医症候的改善情况。方法选择在重庆市中医院住院治疗并患有肝硬化腹水、慢性肾衰竭、糖尿病、中风的老年患者共322例,每种疾病患者均随机分为治疗组和对照组。对照组予相应疾病的常规调护治疗;治疗组在对照组基础上加用艾灸调护治疗。各组均治疗2周后统计疗效,比较各组治疗前后中医症候评分变化情况。结果 2组肝硬化腹水患者治疗后中医症候总分与本组治疗前比较均明显降低(P<0.05),治疗组治疗后中医症候总分低于对照组治疗后(P<0.05);2组慢性肾衰竭患者治疗后中医症候总分与本组治疗前比较均明显降低(P<0.05),治疗组治疗后中医症候总分与对照组治疗后相当(P>0.05);2组糖尿病患者治疗后中医症候总分与本组治疗前比较均明显降低(P<0.05),治疗组治疗后中医症候总分与对照组治疗后相当(P>0.05);2组中风患者治疗后中医症候总分与本组治疗前比较均明显降低(P<0.05),治疗组治疗后中医症候总分低于对照组治疗后(P<0.05)。结论艾灸能有效改善老年肝硬化腹水及中风患者的中医症候表现,提升患者生活质量,但对老年慢性肾衰竭及糖尿患者中医症候改善不明显。