脑病科住院医师规范化培训医患沟通技巧的应用

随着全国医学生继续教育住院医师规范化培训的普及和推进,社会对住院医师的要求也越来越高,他们不仅要学习专业知识,掌握临床技能,同时要作为一线医生面对患者和家属进行直接沟通。脑病科脑血管病有危急重症发病率高、致残率高、死亡率高及复发率高的特点,危急的病情、治疗和康复费用给患者及其家庭带来沉重的心理、精神压力和巨大的经济负担,所以专科的医患沟通存在很大的变数。作为脑病科规范化培训的一线住培医师,面对的不仅仅是单纯的理论知识及技能操作,还有各种各样的医患沟通问题。住培医师普遍容易出现注重技能操作、轻视医患沟通,眼高手低,对复杂的医患关系认识不到位、风险意识薄弱,不能感同身受,没有换位思考,忽视了患者心理感受,或者后续治疗达不到患者和家属的预期,增加了医患纠纷隐患。近年来,国内医疗纠纷甚至医疗伤害事故频频发生,如何正确处理医患关系、达到有效沟通是医院管理中的一个热点和难点问题。因此,培养和提高住培医师的医患沟通能力十分必要。文章通过分析脑病科特点及现状,融入和加强医患沟通能力培养的情景模拟教学新模式,通过对脑病科专科住培生医患沟通方法和技巧的培训,强化医患沟通观念,提高医患沟通能力。

腹部温针灸结合中药保留灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症寒凝血瘀型临床研究

目的:观察腹部温针灸结合中药保留灌肠法治疗盆腔炎性疾病后遗症的效果。方法:72例随机分为对照组和治疗组各36例,对照组予常规针刺及中药保留灌肠治疗,治疗组予腹部温针灸及中药保留灌肠治疗。结果:两组治疗后中医证候评分、局部体征评分、VAS评分均降低而治疗组下降更明显(P<0.05)。治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:腹部温针灸结合中药保留灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症寒凝血瘀型效果较好。

缺血性脑卒中CT灌注成像与中医辨证分型的相关性初探

目的:分析缺血性脑卒中中医辨证分型与头颈部CT灌注成像参数的相关性,以期为缺血性脑卒中的中医辨证分型提供客观影像基础。方法:对60例缺血性脑卒中患者的头颈部CT灌注图像及临床资料进行回顾性分析,包括脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、达峰时间(TTP)、平均通过时间(MTT),分析缺血的部位、范围及程度;通过望闻问切对患者进行中医辨证分型,并对灌注参数与中医证型进行相关性分析。结果:缺血性脑卒中以气虚血瘀型和风痰阻络型最常见;灌注降低主要位于基底节区、放射冠区;气虚血瘀型、风痰阻络型、肝阳暴亢型、阴虚风动型及痰热腑实型的缺血区域大小分别为(32.3±4.8)、(38.5±4.5)、(28.3±3.7)、(18.3±3.2)、(42.8±6.3)cm^2,痰热腑实型范围较广(P<0.05),常累及额叶。60例MTT及TTP均有不同程度延长,CBF下降范围常小于MTT延长范围,48例可见CBF下降,其中34例合并CBV降低,且风痰阻络型CBV下降更明显(P<0.05);2例风痰阻络型CBV稍增高。结论:中医辨证分型在一定程度上反映了脑组织的血流灌注状态,CT灌注成像可作为缺血性脑卒中中医辨证分型的客观影像手段。

脑血管疾病危险因素及预防方法分析

目的探讨脑血管疾病危险因素,采取针对性的预防措施以求更好地控制疾病的发生与发展。方法选取我院2011-01—2012-12收治的130例脑血管病患者作为研究对象,分别统计年龄、性别、生活习惯及自身和家族健康状况等共9个可能的危险因素进行分析。结果研究发现,脑血管疾病与许多因素有关,其中包含不可干预因素:年龄、性别、遗传等;可干预因素:吸烟、酗酒、高血压、高脂血症或血脂异常、糖尿病或糖耐量异常等。其中,高血压是最重要的独立危险因素,心脏病和糖尿病史是肯定的危险因素;其次,各种不良的生活习惯排第3位,如吸烟、酗酒等。结论脑血管疾病危险因素可通过科学有效的自身控制和及早预防性的调整,从而降低脑血管疾病的发病率和改善预后。

急性缺血性脑血管病的治疗现状和进展

急性缺血性脑血管病是神经内科常见疾病,患者发病紧急,病死率、致残率极高,预后效果较差,目前该疾病尚无特效药物治疗,患者预后大多数存在不同程度的残疾,严重影响患者生存质量。目前临床上对脑卒中的治疗方法包括中医治疗、西药药物治疗及手术治疗,不同的治疗方法其适应证及临床疗效存在一定的差异。中医治疗不良反应少但起效慢,西药治疗起效快但不良反应多,手术治疗创伤性大,患者禁忌证较多。

舒眠胶囊治疗神经内科疑难病合并失眠经验

神经内科疑难病如帕金森病、癫痫等合并失眠的西医治疗效果较差,并发症较多。中医药治疗帕金森病、癫痫责之于“肝”,肝为将军之官,禀木之性,体阴而用阳,喜条达而恶抑郁,主调畅气机,舒眠胶囊以平肝、疏肝、清肝、抑肝的方法调肝魂,并配以安心神、强肺魄、健脾意、定肾志,通过使人体形神协调统一,阴阳浮沉升降有度,保持良好睡眠。

自拟二白汤联合西药治疗帕金森病30例临床观察

目的:探讨二白汤在帕金森病患者中的应用效果。方法:选取帕金森病患者60例,根据随机数字表法分为对照组(30例)和观察组(30例),对照组给予常规抗帕金森药物治疗,观察组在常规药物治疗基础上加服临床经验方二白汤,连续治疗30 d,比较两组治疗前、治疗后统一帕金森病评定量表(UPDRS)、HOEHN&YAHR分级评估量表、帕金森病生存质量量表(PDQ-39)和颤证中医证候评分。结果:观察组治疗后中医证候量表评分、UPDRS评分、PDQ-39评分显著低于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),H-Y量表评分低于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后中医证候量表评分、UPDRS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗后PDQ-39评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后,两组H-Y量表评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:二白汤治疗帕金森病,在改善帕金森病患者的精神情绪、日常生活能力、运动功能、中医颤证证候等方面疗效明显。

参芪柴芍枳附汤辅治代谢性心脑血管疾病疗效观察

目的:观察参芪柴芍枳附汤辅治心脑血管疾病的疗效。方法:150例分为4个治疗组及1个对照组各30例,4个治疗组分别为糖尿病(消渴)+冠心病(胸痹)、糖尿病(消渴)+椎基底动脉供血不足(眩晕)、糖尿病(消渴)+脑梗死(中风)、糖尿病(消渴)+抑郁症(郁证),对照组为糖尿病(消渴)。对照组根据指南予以常规西医治疗。治疗组在常规西医治疗基础上加用参芪柴芍枳附汤口服,疗程15天。结果:各治疗组空腹血糖控制、中医临床症状及西医疗效均优于对照组(P<0.05)。结论:参芪柴芍枳附汤能改善心脑血管疾病临床症状。

基于网络药理学和分子对接方法研究清养活血汤治疗卒中相关性肺炎的作用机制

目的 基于网络药理学和分子对接技术探究清养活血汤治疗卒中相关性肺炎(SAP)的分子作用机制。方法 采用中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)筛选清养活血汤的活性成分及潜在作用靶点,利用GeneCards、OMIM、PharmGkb、TTD和DrugBank数据库检索SAP疾病的靶点,并通过R软件“venn”包对药物潜在作用靶点与疾病相关作用靶点取交集得到共同作用靶点。利用Cytoscape软件及STRING数据库,建立清养活血汤治疗SAP的潜在活性成分-靶点调控网络模型及交集靶点蛋白互作网络,分析网络中关键靶点基因及对应药物活性成分。通过基因本体(GO)功能分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析。利用分子对接技术验证核心成分与靶蛋白分子的对接情况。结果 TCSMP数据库筛选得到清养活血汤共15味中药,有效活性成分160个,作用靶点447个,筛选得到SAP疾病潜在靶点4 425个,作用于该疾病的潜在靶点282个,核心作用靶点21个。GO富集分析显示,在生物学进程,关键靶点基因主要富集于脂多糖的反应,在分子功能和细胞成分上,关键靶点基因主要富集于核受体活性和膜筏等方面;KEGG富集分析表明,关键靶点基因主要富集于脂质和动脉粥样硬化和AGE-RAGE信号通路。通过分子对接显示,清养活血汤主要活性成分与核心靶蛋白结合具有较好的亲和力。结论 清养活血汤具有多活性成分,能够通过抗炎、抗氧化、改善血管功能等多种途径发挥治疗SAP的作用,可为临床清养活血汤治疗SAP进一步研究提供科学依据。

103例原发性头痛病人睡眠障碍及焦虑抑郁相关性分析

头痛是神经科门诊常见的症状及就诊原因,其中原发性头痛又占头痛就诊病人的一半以上[1]。头痛严重发作时可影响正常的生活和工作,甚至导致功能残疾[2]。但各类头痛病因复杂,目前尚无长期有效治疗手段。一般在急性期给予镇静剂、非甾体抗炎药、麦角胺制剂及钙通道阻滞剂等进行治疗,但治疗效果不佳,头痛常反复发作。由于长期受到头痛困扰,病人多有不良情绪,其中以睡眠障碍、焦虑抑郁症状为多见。

小檗碱对大鼠脑缺血/再灌注损伤的保护作用及免疫机制

目的:探讨小檗碱对大鼠脑缺血/再灌注损伤的保护作用及免疫机制。方法:50只SD大鼠随机分为假手术组(Sham group)、模型组(Model group)、小檗碱低剂量组(BBR-L,25 mg/kg)、小檗碱中剂量组(BBR-M,50 mg/kg)、小檗碱高剂量组(BBR-H,100 mg/kg),每组各10只。采用Longa线栓法建立脑缺血/再灌注大鼠模型,缺血2h后再灌注24 h处理。于造模成功2 h后灌胃给药,假手术组和模型组组按上述方法同体积给予生理盐水。给药24 h后,测定各组大鼠神经功能缺损程度评分及脑梗死率;采用ELISA法检测抗氧化酶SOD和GSH-Px的活性、细胞因子TNF-α、IFN-β、IL-6和NO的含量;采用流式细胞术检测CD4^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)血清含量;进一步采用RT-qPCR与Western blot技术检测大鼠脑组织内NF-κB-NLRP3信号轴关键基因及蛋白的表达情况。结果:与假手术组比较,模型组大鼠神经功能缺损程度、脑梗死率均升高(P<0.05),且血清NO、TNF-α、IFN-β、IL-6含量和脑组织的NF-κB p65、NLRP3、ASC及caspase-1基因与蛋白表达水平均升高(P<0.05),而血清中SOD、GSH-Px活性和CD4^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)水平下降(P<0.05);与模型组比较,BBR-H、BBR-M、BBR-L组大鼠神经功能缺损程度、脑梗死率均下降(P<0.05),且血清NO、TNF-α、IFN-β、IL-6含量和脑组织的NF-κB p65、NLRP3、ASC及caspase-1基因与蛋白表达水平均降低(P<0.05),而血清中SOD、GSH-Px活性和CD4^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)水平升高(P<0.05)。结论:小檗碱可通过减轻氧化应激,抑制炎症反应,增强免疫功能,减轻大鼠脑缺血/再灌注损伤,其机制可能与抑制NF-κB-NLRP3信号有关。

清养活血2号方治疗老年急性缺血性卒中相关性肺炎气虚痰热瘀阻证临床效果

目的探讨清养活血2号方治疗老年急性缺血性卒中相关性肺炎(SAP)气虚痰热瘀阻证的临床效果。方法选择2021年2月至2022年12月重庆市中医院收治的老年急性缺血性SAP气虚痰热瘀阻证患者66例,采用随机数字表法将其分为观察组(33例)和对照组(33例)。对照组给予规范化治疗,观察组在对照组基础上给予清养活血2号方。治疗10 d后比较两组临床效果,比较两组在治疗前及治疗第5、10天的中医证候积分、美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)、急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、临床肺部感染评分(CPIS)、全身炎症反应综合征(SIRS)评分、血清降钙素原(PCT)水平。统计两组治疗期间不良反应发生情况。结果观察组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗第5、10天中医证候积分、血清PCT水平、NIHSS、APACHEⅡ评分、SIRS、CPIS均低于治疗前,且治疗第10天低于治疗第5天,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗第5、10天中医证候积分及APACHEⅡ评分、SIRS均低于同期对照组,观察组治疗第10天NIHSS、CPIS、血清PCT水平均低于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未发生明确药物过敏、皮肤、药物性肝肾损害及其他不良反应。结论清养活血2号方能够改善老年急性缺血性SAP患者的中医证候,提高整体疗效,安全性较好。

高血压脑出血患者立体定向手术治疗预后的影响因素分析

目的探讨立体定向手术治疗高血压脑出血的效果及影响预后的因素。方法 87例高血压脑出血患者根据治疗方式分为传统保守治疗组(44例)和立体定向手术治疗组(43例)。分别比较治疗后2组患者出血量变化、临床疗效及日常生活活动(activity of daily living scale,ADL)量表评分的改变,分析2组预后的影响因素。结果 2组患者治疗后7d、30d出血量均明显减少(P<0.05),立体定向组在治疗后7d、30d的出血量均显著低于传统组(P<0.05)。传统组总有效率(45.45%,20/44)明显低于立体定向组(77.27%,34/43),生活自理能力改善程度优于传统组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,高血压病程(β=0.736,P=0.037)、GCS评分(β=0.829,P=0.023)和体重指数(β=2.19,P=0.017)为传统组的独立高危影响因素;而GCS评分(β=0.799,P=0.010)和高血压病程(β=0.616,P=0.004)为立体定向组的独立高危因素。结论相比传统保守治疗,立体定向手术治疗可明显改善高血压脑出血患者的临床症状,促进疾病的预后。

高b值弥散加权成像在缺血性中风超急性期诊断中的价值

目的探讨高b值磁共振弥散加权成像(DWI)及表观弥散系数(ADC)值在缺血性中风(AIS)超急性期(发病时间<6 h)诊断中的应用价值,以期为临床治疗提供参考。方法选取2020年6月—2023年2月在重庆市北碚区中医院经临床确诊和治疗痊愈或好转的AIS超急性期患者34例为研究对象。34例患者均完成高b值(b值=2000 s/mm^(2))、常规b值(b值=1000 s/mm^(2))DWI扫描,将2组DWI图像分为高b值组和常规b值组,分析2组图像的DWI影像特点,并对ADC图进行定量分析。结果高、常规b值组显示病灶分别为98、74个。所研究病例T1WI均呈等或稍低信号、T2WI和T2-Flair呈等或稍高信号,无特异性;高b值组病灶DWI呈中等、明显高信号,常规b值组病灶DWI呈轻度、中等高信号,且高b值组病灶边界显示更清楚。高、常规b值组图像的ADC值比较,病变区ADC值在高b值组更低,2组差异有统计学意义(P<0.05),健侧对称区ADC值也在高b值组更低,2组差异也具有统计学意义(P<0.05);同一b值下的ADC值比较,病变区与健侧对称区ADC值差异均具有统计学意义(P<0.05)。高b值组图像敏感度为100.0%,特异度为82.4%;常规b值组,敏感度为100.0%,特异度为76.5%。高b值组图像SNR、CNR均高于常规b值组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在临床工作中,采用高b值DWI扫描可以提高AIS超急性期病灶的检出率,并且能使病灶影像质量达到更佳的效果。所以,高b值DWI对超急性期AIS的诊断价值优于常规b值DWI,可能值得临床运用推广。

阿托伐他汀片联合血塞通注射液对脑梗死患者血脂及血液流变学的影响

目的 探讨阿托伐他汀联合血塞通注射液对脑梗死患者血脂及血液流变学的影响。方法选取2013年9月至2014年9月广州中医药大学附属重庆北碚中医院诊治的急性脑梗死患者90例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各45例。对照组患者采用静脉滴注血塞通注射液,每次注射200~400 m L,每日注射1次,1周为1疗程,连续注射2周。观察组患者采用阿托伐他汀联合血塞通注射液治疗,每日1次,每次20 mg,1周为1个疗程,连续服用2周。观察患者治疗后血脂指标以及血液流变学变化情况以及治疗后的临床疗效和病情复发率。结果 治疗后两组总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均较治疗前显著降低,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）均较治疗前显著升高,观察组TC、TG、LDL-C显著低于对照组[（4.32±0.98）mmol/L比（5.87±0.78）mmol/L,（2.65±0.31）mmol/L比（3.23±0.98）mmol/L,（2.45±0.99）mmol/L比（2.89±1.07）mmol/L],HDL-C显著高于对照组[（2.42±0.29）mmol/L比（2.09±0.45）mmol/L],差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗后两组全血高切黏度、全血低切黏度以及血浆黏度均较治疗前显著降低,观察组全血高切黏度、全血低切黏度以及血浆黏度显著低于对照组[（4.98±1.09）m Pa·s比（5.61±1.42）m Pa·s,（8.72±2.65）m Pa·s比（11.32±3.18）m Pa·s、（1.32±0.21）m Pa·s比（1.48±0.29）m Pa·s],差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组治疗后有效率显著高于对照组[93.33%（42/45）比77.78%（35/45）],差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组病情复发率低于对照组[2.22%（1/45）比13.33%（6/45）],差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 阿托他汀联合血塞通注射液对治疗脑梗死患者取得的临床疗效显著,明显降低患者的血脂,对改善脑梗死疾病有显著效果,值得临床推广使用。

阿司匹林联合银杏酮酯分散片治疗缺血性脑卒中疗效及安全性分析

目的：探讨阿司匹林联合银杏酮酯分散片治疗缺血性脑卒中的疗效及安全性。方法选取我院2014年10月至2016年5月收治的92例缺血性脑卒中患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各46例。对照组采用常规性溶栓、抗凝及降纤药物阿司匹林治疗，观察组在此基础上采用阿司匹林联合银杏酮酯分散片进行治疗，分别于治疗前后测定两组简易精神状态评价量表（ MMSE）评分、神经功能缺损（ NIHSS）评分、血小板聚集率、ESSEN评分、复发率及肝肾功能。结果两组治疗后各时点的NIHSS评分均明显低于治疗前（V0），观察组治疗后第2周（V1）的NIHSS评分明显低于对照组（P＜0.05），其余时点两组间NIHSS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组第24周（V4）的MMSE评分明显高于V0～V3时点，且观察组高于对照组（P＜0.05）。其余各时点组间和组内MMSE评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组在V3时点AA和PAF诱导的血小板聚集率均高于对照组（P＜0.05），其余各时点组间和组内比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组ESSEN评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组复发率明显低于对照组（P＜0.05）。治疗过程中，两组患者均未出现明显的不良反应，并且治疗前后肝肾功能比较，差异均无统计学意义（ P＞0.05）。结论银杏酮酯分散片联合阿司匹林可明显改善缺血性脑卒中患者的神经功能缺损症状和认知功能，通过对血小板聚集进行抑制，具有脑卒中的二级预防作用，降低复发率，且对肝肾功能无明显影响，具有较高的安全性。

疏血通注射液治疗急性脑出血30例

目的观察疏血通注射液治疗原发性脑出血血肿吸收和神经功能恢复的疗效。方法将60例原发性脑出血患者随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组给予疏血通注射液6 mL,每天1次静脉滴注,连用14 d;对照组予常规治疗。于治疗第10天和第20天后行CT检查测量血肿体积改变,肢体功能变化采用美国国立卫生研究院卒中量表进行评价。结果与对照组相比,治疗后第10天和第20天治疗组血肿体积明显缩小(P<0.05),美国国立卫生研究院卒中评分明显改善(P<0.05)。结论疏血通注射液能促进脑出血时的血肿吸收和神经功能改善。

镇肝熄风汤加减联合西药治疗急性脑梗死2例

镇肝熄风汤出自《医学衷中参西录》,由怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟甲、生白芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草组成。功用镇肝熄风,滋阴潜阳,主治类中风。症见头目眩晕,目胀耳鸣,脑部热痛,面色如醉,心中烦热,或时常噫气,或肢体渐觉不利,口眼歪斜;甚或眩晕颠仆,昏不知人,移时始醒,或醒后不能复原,脉弦长有力。笔者用镇肝熄风汤加减联合西药治疗急性脑梗死2例疗效颇佳,报道如下。

脑卒中后癫痫149例临床分析

目的:探讨脑卒中后癫痫的临床特点。方法:对149例脑卒中后癫痫患者的临床资料进行回顾性分析。结果:脑卒中后癫痫的发生率为9%,以早发性癫痫多见,出血性脑卒中引发癫痫的比例显著高于缺血性脑卒中,病灶位于皮层的脑卒中易导致癫痫发作。结论:脑卒中后癫痫常见,多在卒中早期出现,其发生率与卒中类型及病变部位相关。

脑梗死恢复期情志护理体会

我科在建设国家重点临床专科脑病科过程中，按照《关于印发中风等13个病种中医护理方案（试行）的通知》（国中医药医政医管便函[2013]59号），在2014年度对220例中风（脑梗死恢复期）患者进行了情志护理，报道如下。