你了解麻醉吗?

麻醉是通过药物使患者整体或局部暂时失去感觉和反射的一种医疗技术,为手术治疗和某些医疗检查的安全进行提供保障。关于麻醉你了解多少呢?本文将对全身麻醉的相关知识进行介绍。全身麻醉的分类根据全身麻醉方法的不同,可以分为吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉等。

老年妇科腹腔镜手术麻醉中静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉的效果对比

目的探讨静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉对老年妇科腹腔镜手术患者麻醉效果、血流动力学、应激反应及短期认知功能等的影响。方法 80例于全身麻醉下行妇科腹腔镜手术的患者按照麻醉方法分为静吸复合麻醉组与全凭静脉麻醉组各40例,对比两组患者麻醉效果,麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、气管插管(T1)、手术结束时(T3)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)等血流动力学指标,去甲肾上腺素、肾上腺素等应激反应指标及短期认知功能。结果静吸复合麻醉组麻醉起效时间、睁眼时间、拔管时间明显长于全凭静脉组(P<0.05),静吸复合麻醉组T1、T2时SBP、DBP较T0均明显降低,全凭静脉麻醉组T1较T0明显降低,静吸复合麻醉组T1、T2、T3时HR较T0均明显提高,且T1、T2时均明显高于全凭静脉麻醉组(P<0.05)。两组去甲肾上腺素T3较T0明显提高,静吸复合麻醉组肾上腺素T3较T0明显升高,且高于全凭静脉组T3,全凭静脉麻醉组T1~2较T0降低,T3较T0升高(P<0.05)。麻醉诱导后24 h静吸复合麻醉组简易精神状况(MMS)评分低于全凭静脉组(P<0.05),余未见明显差异。静吸复合麻醉组麻醉后6、12 h认知功能障碍发生率明显高于全凭静脉组(均P<0.05)。结论静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉应用于老年妇科腹腔镜术中均可获得显著效果,患者的血流动力学及生理指标稳定,其中全凭静脉麻醉的效果更好,生命体征更加平稳,应激反应更小,短期认知功能影响更小。

住院医师规范化培训麻醉专科医学伦理学教育现状分析及思考

随着医疗卫生事业的发展及医疗模式的转变,临床工作中所涉及到的伦理学问题得到广泛关注。麻醉学是一门综合性、专业性、实践性极强的学科,麻醉科医师需要肩负起更多的医学伦理责任。在住院医师规范化培训中开展麻醉科相关的医学伦理教育,对新形势下围麻醉期中存在的伦理学问题进行深入的思考,提出有效解决策略方面的建议,切实维护患者的正当权益,有利于提升规培医师医疗伦理决策能力和医学美德素养,构建更加和谐的医患关系。

超声引导下腰丛坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉在老年骨科PFNA手术中的效果比较

目的：对超声引导下腰丛坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉在老年骨折PFNA手术治疗中的临床运用效果进行观察与比较.方法：抽取我院于2016年3月至2017年3月所收治的98例老年骨科PFNA手术患者作为观察对象,按随机数字表法将其分为研究组与参照组,两组患者分别采取不同的麻醉方式,参照组采取要硬联合麻醉,研究组采取超声引导下腰丛坐骨神经阻滞;比较两组麻醉方式在老年骨科手术治疗中的临床运用效果.结果：研究组患者T2、T3、T4各指标与T1相比,差异无统计学意义（P〉0.05）;参照组患者T2、T3、T4各指标明显低于T1,差异有统计学意义（P〈0.05）;研究组感觉神经、运动神经的起效时间与维持时间均优于参照组患者,差异明显（P〈0.05）.结论：在老年骨科PFNA手术治疗过程中,超声引导下腰丛坐骨神经阻滞的麻醉效果优于腰硬联合,且不会影响患者的血压、心率,值得大力推广.

膝关节置换手术采用腰丛-坐骨神经阻滞麻醉与腰硬联合麻醉对血压及运动神经阻滞的影响分析

目的 研究膝关节置换手术患者通过腰丛-坐骨神经阻滞麻醉和腰硬联合麻醉对血压、运动神经阻滞的影响效果。方法 选取2021年1月至2022年1月六盘水市钟山区雷氏中医正骨医院收治的100例膝关节置换手术患者为例,按随机数字表法分为观察组和对照组。两组患者采用不同方法进行阻滞麻醉,比较两组患者的不同时间点的[手术开始时(T_(1))、牵拉皮肤时(T_(2))、牵拉关节时(T_(3))、手术结束时(T4)]心率、平均动脉压水平;不同时间点的数字疼痛评分法(NRS)评分;不良反应(呼吸抑制、低心率、低血压)总发生率;不同时间点的血压水平。结果 观察组患者的心率及平均动脉压水平均优于对照组(P <0.05);观察组患者的NRS评分优于对照组(P <0.05);两组患者的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的血压水平均优于对照组(P <0.05)。结论 膝关节置换术治疗的患者,通过腰丛-坐骨神经阻滞麻醉,可以有效控制血压、提高运动神经阻滞效果,效果明显,值得应用。

针刺百会穴对老年大鼠吸入麻醉后认知功能障碍的影响

目的探讨针刺百会穴对老年大鼠异氟醚吸入麻醉后术后认知功能障碍(POCD)的效果及电生理机制。方法 48只老年SD大鼠分为针刺百会穴+异氟醚吸入组(AI组),单纯异氟醚吸入组(I组)及对照组(C组),每组16只。AI组与I组接受1.5%异氟醚吸入4h,C组吸入空气。麻醉7d后从3组中各抽取8只进行Morris水迷宫实验,包括定位航行实验和空间探索实验,以评估3组大鼠的空间学习记忆能力;其余大鼠进行在体电生理实验,通过比较各组高频刺激(HFS)前后海马CA1区神经元场兴奋性突触后电位(fEPSP)的幅度来评价长时程增强(LTP)的变化。结果 AI组与C组每日定位航行实验的逃避潜伏期均明显短于I组(P<0.05);I组跨台次数(5.9±2.1)较AI组(15.4±1.6)与C组(16.4±1.1)明显减少(P<0.01);电生理实验:C组在HFS后1、30min和60min的fEPSP幅度为248.2%±16.3%,217.5%±17.6%与195.8%±11.9%;I组分别为201.3%±19.7%,153.2%±13.9%,146.7%±22.8%,与C组相比显著降低(P<0.01);AI组相应时间点的fEPSP幅度为240.5%±13.8%,199.6%±11.1%与194.2%±20.2%,与I组相比有明显的升高(P<0.05)。I组HFS后fEPSP幅度明显低于AI组与C组(P<0.05);AI组与C组间两种行为学实验以及LTP实验比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论异氟醚吸入麻醉可导致老年大鼠发生明显的POCD,而针刺百会穴可明显缓解异氟醚所导致的学习记忆功能障碍。

右美托咪定对骨科下肢手术患者止血带诱发炎症的影响及机制研究

目的探讨右美托咪定对骨科下肢手术患者止血带导致炎症过程的影响。方法将2013年6月到2015年3月该院骨科病房收治的48例需行下肢手术的患者按照随机数字表法分为右美托咪定组及对照组,每组24例。所有患者均采用蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉,右美托咪定组于穿刺后给予负荷量1μg/kg,维持量0.5μg/(kg·h)。对照组给予同等容量生理盐水。于使用止血带前(T1),松开止血带时(T2),松开止血带后30min(T3)时,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-6(IL-6),细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、核转录因子(NF-κB)的变化情况。结果右美托咪定组患者心动过缓发生率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者血清各炎症因子水平在T0时差异无统计学意义(P>0.05);与T0相比,两组患者血清各炎症因子水平在T1和T2时均显著升高,且差异具有统计学意义(P<0.05);右美托咪定组患者血清TNF-α、IL-6、ICAM-1、NF-κB水平在T1和T2时均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定可能通过降低血清NF-κB水平来减轻骨科下肢手术患者使用止血带诱发的炎性反应过程。

超声评估麻醉诱导期胃胀气程度与术后恶心呕吐发生率的关系

目的观察麻醉诱导期胃胀气程度(利用超声测量麻醉前后胃窦面积变化)不同的患者术后恶心呕吐的发生率,从而判定胃胀气的程度对术后恶心呕吐的影响。方法观察行择期腹腔镜胆囊摘除术的患者,以腹部超声测定麻醉诱导前及诱导后胃窦的面积,选择麻醉诱导期胃胀气程度≤10%的患者为A组(对照组,32例),胃胀气程度在>10%~30%的患者为B组(30例),胃胀气程度在>30%~50%的患者为C组(33例)。观察腹腔镜下胃形状的变化及对手术操作的影响,观察术后6、12、24、48h患者恶心呕吐的发生率。结果与A组(对照组)比较,B、C组术后6、12h恶心呕吐的发生率明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);术后24、48h恶心呕吐发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与B组比较,C组术后6、12h恶心呕吐的发生率明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24、48h各组恶心呕吐发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声评估麻醉诱导期胃胀气程度是可行的。诱导后胃胀气程度超过诱导前的10%就会增加患者术后早期恶心呕吐的发生率,这种发生率与胃胀气程度呈正相关。胃胀气程度超过术前30%,就会对手术视野暴露、术中的操作发生明显的影响。

不同浓度丙泊酚复合氯胺酮在小儿全身麻醉中的应用

目的:探讨不同浓度丙泊酚复合氯胺酮在小儿全身麻醉中的临床效果和安全性。方法:将2009年2月至2011年8月于我院住院择期外科手术的患儿75例随机分为三组,分别采用三种浓度0.5%(A组)、0.7%(B组)、0.9%(C组)的丙泊酚复合氯胺酮进行全身麻醉。对患儿手术时间、苏醒时间,手术过程中平均动脉压值(MAP)、心率(HR),手术后咳嗽、呕吐、呼吸抑制等不良反应等进行统计分析。结果:C组患儿MAP、HR值明显低于A组和B组(P<0.05),苏醒时间明显短于其他两组(P<0.05),恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应发生率也明显低于其他两组(P<0.05)。结论:0.9%的丙泊酚复合氯胺酮对患儿全身麻醉效果确切,能减少单独应用时的不良反应,值得推广应用。

异丙酚静脉麻醉用于无痛人工流产术150例临床观察

目的:探讨异丙酚静脉麻醉用于无痛人工流产术(人流)的临床疗效。方法:选取我院妇产科自2009年12月至2010年6月收治的自愿要求进行无痛人工流产术者150例作为观察组,并选取同时期行普通人流术者150例最为对照组,观察组采用异丙酚静脉麻醉后进行手术,对照组不采用任何麻醉药物。观察对比两组孕妇镇痛效果、宫口松弛度、手术时间、出血量及人工流产综合征的发生情况。结果:观察组患者均为无痛(100.00%),与对照组相比有显著性差异(P<0.01)。两组的手术时间、出血量比较均无显著性差异(P>0.05)。观察组孕妇的宫颈松弛度成功率明显高于对照组(P<0.01)。观察组无人工流产综合征发生,对照组发生率为12.67%,两组比较有显著性差异(P<0.01)。结论:异丙酚用于无痛人工流产麻醉疗效好,能有效减轻患者痛苦,并提高手术质量和安全性,值得临床推广应用。

梓醇对肝肺综合征大鼠肝肺损伤的保护作用研究

目的 探索梓醇通过增强TGR5表达和降低肝胆汁酸水平对胆总管结扎术(CBDL)大鼠肺损伤的保护作用。方法 将大鼠随机分为三组[Sham组、CBDL组和梓醇(Catalpol)组],评估生存率、动脉血氧分压(PO2)和肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2、肝功能、肝肺组织病理变化差异;进一步分析胆汁酸表达水平和TGR5的关系以及相关机制。结果 梓醇治疗改善CBDL导致的肝功能损伤,提高CBDL的生存率和改善了低氧血症;减少了肝、肺血管新生。同时,梓醇通过增强TGR5和降低FXR的表达,减轻BAs水平过高引起肺损伤。结论 梓醇通过上调TGR5和降低FXR的表达,改善BAs水平过高引起的肺损伤,发挥对CBDL大鼠的肝肺保护作用。

用氟马西尼对行异丙酚静脉麻醉的患者实施催醒的效果研究

目的 :探讨用氟马西尼对进行异丙酚静脉麻醉的患者实施催醒的临床效果。方法 :对2014年3月至2015年4月期间在我院进行甲状腺手术并接受异丙酚静脉麻醉的78例患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这78例患者随机分为催醒组和对照组,每组各有39例患者。在这两组患者进行异丙酚静脉麻醉期间,为催醒组患者使用氟马西尼进行催醒,为对照组患者不使用任何药物,只使用同等剂量的生理盐水。麻醉结束后,比较两组患者在用药前(T0)、用药后1分钟时(T1)、用药后2分钟时(T2)、用药后3分钟时(T3)、用药后4分钟时(T4)、用药后5分钟时(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脑电双频指数(BIS)和术毕至苏醒的时间、术毕至拔管的时间。结果 :两组患者在T0的BIS、MAP和HR相比差异不具有显著性(P>0.05)。催醒组患者在T1、T2、T3、T4和T5的BIS、MAP及HR均明显高于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。催醒组患者术毕至苏醒的时间和术毕至拔管的时间均明显短于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论 :用氟马西尼对进行异丙酚静脉麻醉的患者实施催醒的临床效果确切,可有效地缩短其术毕至苏醒的时间和术毕至拔管的时间。此催醒方法值得在临床上推广应用。

用曲马多预防经瑞芬太尼麻醉后疼痛的效果分析

目的 :探讨用曲马多预防经瑞芬太尼麻醉后疼痛的临床效果。方法 :对近年来在我院使用瑞芬太尼进行麻醉的60例患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这60例患者随机分为观察组和对照组,每组各有30例患者。在这两组患者麻醉作用消失前,我院使用曲马多对观察组患者进行预防麻醉后疼痛的治疗,使用氯胺酮对对照组患者进行预防麻醉后疼痛的治疗。治疗结束后,比较两组患者手术结束10分钟后、手术结束20分钟后、手术结束30分钟后疼痛症状的评分以及其术毕至苏醒的时间和术毕至取下喉罩的时间。结果 :观察组患者手术结束10分钟后、手术结束20分钟后和手术结束30分钟后疼痛症状的评分均明显低于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。两组患者术毕至苏醒的时间和术毕至取下喉罩的时间相比无显著性差异(P>0.05)。结论 :用曲马多预防经瑞芬太尼麻醉后疼痛的效果显著,而且不会影响患者术后苏醒的时间。此药可作为临床上预防瑞芬太尼麻醉后疼痛的优选药物。

咪唑安定和异丙酚联合用于老年人单侧下肢手术联合镇静麻醉的效果观察

老年人单侧下肢手术联合镇静麻醉中咪唑安定和异丙酚联合应用的效果。 方法:选取我院2020 年 2 月~2022 年 3 月的老年人单侧下肢手术患者 100 例,收集患者临床资料,并进行回顾性分析,然后结合资料回顾结果确定不同患者麻醉方式,并根据麻醉方式不同分为对照组与观察组,例数分别为 48 例和 52例。 对照组给予单纯的异丙酚镇静麻醉方式,观察组则给予咪唑安定和异丙酚联合镇静麻醉方式,即在对照组基础上联合使用咪唑安定麻醉,然后对比两组麻醉效果。 结果:观察组麻醉效果明显优于对照组(如麻醉起效时间、清醒时间都短于对照组且两组对比有差异和统计学意义 P<0.05);观察组心率、平均动脉压均明显低于对照组(P<0.05);观察组 T1 时的 HR 与 MAP 低于 T0 时且低于同时间点上观察组对应的指标,对比均有统计学意义(P<0.05),但除 T1 其他的时间点上两组 HR 和 MAP 对比虽然有差异性,但却没有统计学意义(P>0.05);观察组不良反应发生率(5.77% )明显低于对照组(18.75% )且对比有差异性和统计学意义(P<0.05)。结论:在异丙酚镇静麻醉基础上对老年人单侧下肢手术患者联合使用咪唑安定麻醉方式,不仅能够提高镇静麻醉效果,还能够降低不良反应发生率,临床应用价值高。

右美托咪定不同给药途径对区域麻醉局麻药协同作用影响的研究进展

目的:为右美托咪定(DEX)在区域麻醉中的临床科学研究提供参考。方法:以"右美托咪定""佐剂""蛛网膜下腔麻醉""硬膜外麻醉""区域麻醉""神经传导阻滞""局麻""Dexmedetomidine""Adjuvant""Spinal anesthesia""Epidural anesthesia""Regional anesthesia""Nerve block""Local anesthesia"等为关键词,在中国知网、万方、维普网、PubMed、Embase等数据库中组合查询1990年1月-2019年2月发表的相关文献,对神经周围注射(PN)、静脉输注(IV)、经鼻滴入(IN)、肌内注射、口腔颊黏膜给药等DEX的不同给药途径对区域麻醉的影响进行汇总与分析。结果与结论:共检索到相关文献1 012篇,其中有效文献56篇。不论是椎管内麻醉,还是外周神经阻滞,DEX都具有协同局麻药的作用,可延长局麻药镇痛持续时间,但因区域麻醉部位的不同,其协同作用存在差异。PN-DEX对于区域麻醉影响的研究最多,IV-DEX的研究次之,其对区域麻醉时局麻药的协同作用较PN-DEX弱,但用药时间点的选择和给药速度更灵活;IN-DEX给药方式适合儿童;经口腔颊黏膜给药或肌内注射等途径对于区域麻醉协同作用的研究极少且临床实用性低。进一步的机制研究有助于明确DEX协同局麻药的作用和不同给药途径对于区域麻醉协同作用的差异。给药途径上,除IV-DEX外,PN-DEX、IN-DEX、肌内注射、口腔颊黏膜给药都属超说明书用药,临床的安全性有待于进一步明确。不论哪种给药途径,低血压和心动过缓都是需要注意的副作用,特别是对于老年人、孕产妇、儿童等特殊人群,因相关安全性研究较少,故临床应用仍需慎重。

右美托咪定对老年胸科手术患者术后认知功能的影响

目的 探究右美托咪定对静脉麻醉下老年患者开胸手术后认知功能障碍的影响。方法 选择择期在静脉麻醉下行开胸手术ASA分级Ⅰ~Ⅲ级老年患者80例,随机分为右美托咪定组（D组）及对照组（C组）,每组40例。D组：麻醉前15min内静脉缓慢推注1μg/kg右美托咪定,维持浓度为0.5μg/（kg·h）;C组以同样方式泵注等体积生理盐水。记录两组患者术前第1天,术后第3、7天简易精神状态检查表（MMSE）评分;检测手术开始前（T0）、手术结束时（T1）、术后第3天（T2）、第7天（T3）静脉血肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平。结果 术前两组患者MMSE评分差异无统计学意义（P〉0.05）,术后第3天D组MMSE评分显著高于对照组,且差异具有统计学意义（P〈0.05）,术后第7天,两组评分恢复正常。两组患者血清TNF-α、IL-6水平在T0时,差异无统计学意义（P〉0.05）,C组TNF-α、IL-6在T1、T2与同组T0水平相比升高明显,差异具有统计学意义（P〈0.05）,D组IL-6在T1时与同组T0水平相比有所下降,差异具有统计学意义（P〈0.05）;D组T1、T2时的TNF-α和IL-6水平均显著低于C组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 右美托咪定可以降低静脉麻醉下老年患者开胸手术术后血清TNF-α、IL-6水平,及术后认知功能障碍的发生。

比较两种麻醉方案对高血压脑出血硬通道微创穿刺引流术的影响

目的比较高血压脑出血硬通道微创穿刺引流术患者采用丙泊酚复合罗哌卡因局部浸润麻醉和右美托咪定复合罗哌卡因局部浸润麻醉的安全性及麻醉效果。方法选择该院2017年1月至2020年7月行高血压脑出血硬通道微创穿刺引流术治疗的患者74例为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组37例。对照组在丙泊酚复合罗哌卡因局部浸润麻醉下行硬通道微创穿刺引流术,观察组在右美托咪定复合罗哌卡因局部浸润麻醉下行硬通道微创穿刺引流术。记录两组患者术中恶心呕吐、呛咳、躁动的发生率及术中各时间点的脉搏血氧饱和度、平均动脉压。结果观察组患者术中恶心呕吐、呛咳发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术中躁动发生率为8.1%,低于对照组的32.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。钻孔时观察组患者的脉搏血氧饱和度和平均动脉压高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术毕时观察组患者的平均动脉压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高血压脑出血患者行硬通道微创穿刺引流术时,采用右美托咪定复合罗哌卡因局部浸润麻醉的安全性高、不良反应发生率低,麻醉效果好。

经导管主动脉瓣植入术麻醉方式的研究进展

主动脉瓣膜疾病是我国常见的老年退行性心脏瓣膜疾病。经导管主动脉瓣植入术是目前最新、微创且可用于治疗主动脉瓣膜疾病合并高龄或存在严重合并症患者的有效治疗方式,新颖的手术方式给麻醉科医师提出了新的要求。本文结合目前国内外关于经导管主动脉瓣植入术的指南及专家共识对手术及其相关入径、麻醉方式等方面进行详细综述,旨在为麻醉科医师提供参考。

多发性硬化症围术期麻醉管理1例

多发性硬化症(MS)是一种以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫疾病,青、中年多见,临床特点是病灶播散广泛,病程常有缓解复发的神经系统损害症状。目前国内在围术期麻醉处理方面有关MS患者报道不多,本文将重庆市垫江县中医院近日1例MS患者行髋关节置换术的围术期麻醉管理及其他相关问题进行总结,现报道如下。