重庆市渝中区2019、2020年检验结果互认新鲜血标本比对与分析

目的分析2019、2020年重庆市渝中区部分医疗机构实行区域性检验结果互认的结果,为了进一步推进区域性检验结果互认打下基础。方法2019、2020年分别向渝中区25家医疗单位发放新鲜血标本,对23个检验项目进行比对,比对结果报重庆市渝中区医学检验质量控制中心统计分析。结果2019、2020年重庆市渝中区相关医疗机构中临床免疫和血液项目通过率均较高,而2019年临床生化项目通过率≥80.0%的项目仅有50.0%,通过持续性改进后,2020年临床生化项目通过率≥80%的项目占比增至91.7%,2年的临床生化项目通过率差异有统计学意义(P<0.05)。2019、2020年一级及二级医院临床生化项目通过率分别为90.7%、92.6%,高于民营及专科医院的76.0%、81.3%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通过本中心牵头进行规范改进质控管理后,各实验室的临床生化项目通过率显著提升,检测结果具有较好的一致性,对推进该地区检验结果的互认工作打下了良好基础,渝中区检验结果互认具有可行性。

2013～2014年重庆市渝中地区手足口病流行病学研究

目的 调查2013-2014年手足口病在重庆市渝中地区的流行特点,为临床防治提供科学依据。方法 收集2013-2014年重庆市渝中地区手足口疑似患者样本1 103例,用磁珠法提取样本后用荧光定量PCR法进行病原体检测。结合患者临床资料,分析患者性别、年龄、病原体型别的分布比例。结果 在2013-2014收集的1 103例手足口疑似患儿样本中,检测出肠道病毒EV型580例（52.58%）,其中EV71型171例（15.50%）,CA16型77例（6.98%）,其他肠道病毒型332例（30.10%）。男、女性别在各型肠道病毒中的检出率差异无统计学意义（P〉0.05）。在不同年龄组中其他肠道病毒型为最主要型别。与2013年相比,2014年EV71和CA16的检出例数有所增加,但是占肠道病毒阳性个数的比例有所下降。结论 该地区手足口的主要病原体病以其他肠道病毒型为主,EV71、CA16感染比例近1年来有下降的趋势。

骨科大手术围术期血栓弹力图的应用研究进展

骨科大手术易导致大量出血,术中需采用输血治疗保障重要器官血流灌注,同时术后需要进行抗凝治疗,预防静脉血栓形成。但围术期抗凝治疗缺乏合理的检测指标,影响抗凝效果。血栓弹力图主要用于测量及分析凝血全过程,可更好地监测临床输血、抗凝治疗过程。故本文简要分析骨科大手术围术期血栓弹力图的应用情况,旨在为骨科手术治疗提供重要参考信息。

自噬相关基因ATG4A rs807185位点单核苷酸多态性与重庆地区人群肺癌的相关性研究

目的研究自噬相关基因ATG4A rs807185位点单核苷酸多态性与重庆地区人群肺癌风险的相关性。方法收集225例癌症患者(病例组)和257例健康对照者(对照组)的血液标本及相关病历资料,采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性分析方法对自噬相关基因ATG4A的rs807185位点进行基因分型,比较病例组和对照组的基因型差异;按照性别、年龄、吸烟史、饮酒史及肺癌病理分型等因素进行分层分析。结果对照组rs807185位点的突变A等位基因频率高于病例组(37.7%vs.24.9%,P=0.006),校正优势比为1.989(95%置信区间:1.223~3.236)。与野生T等位基因相比,ATG4A基因rs807185位点的突变A等位基因与肺癌风险降低相关(校正优势比=0.605,95%置信区间:0.456~0.803,P<0.001)。分层分析表明,在不同年龄、吸烟、饮酒及病理型别中,rs807185位点的纯合突变基因型(AA)均可降低肺癌的患病风险。结论在重庆地区人群中,ATG4A基因rs807185突变体与肺癌风险的降低显著相关,表明ATG4A基因rs807185AA突变可能是肺癌的保护因子。

持续被动活动在股骨远端骨折术后的临床疗效

目的研究持续被动活动(continuous passive motion,CPM)在股骨远端骨折(distal femoral fracture,DFF)术后的临床疗效。方法前瞻性选择2019年1月—2021年12月于眉山市中医医院骨外科行内固定治疗的DFF患者98例,其中男性61例,女性37例;年龄24~70岁,平均48.6岁;致伤原因:道路交通伤55例,高处坠落伤38例,摔伤5例。依据随机数字表法分为CPM组(49例)和对照组(49例)。对照组术后行常规活动康复;CPM组术后行CPM,术后2d行患侧踝关节屈伸运动、肌肉舒缩锻炼,术后3d开始于持续被动功能练习器上进行CPM,出院后继续行CPM直至完全弃拐活动。观察两组下地行走时间、骨折愈合时间、完全弃拐活动时间等术后恢复指标;术后6个月膝关节支撑位触地即时、支撑末期的最大伸膝肌力矩及最大内屈角等生物力学指标,活动度、稳定性、疼痛及股四头肌力量等膝关节功能指标,术前、术后6周全血高切黏度、血细胞比容、血浆粘度及血小板黏附率等血液流变学指标。统计术后并发症发生情况。结果两组均随访6个月。经临床观察,CPM组下地行走时间、骨折愈合时间、完全弃拐活动时间均短于对照组[(11.3±1.4)d vs.(17.7±2.0)d、(12.5±1.4)周vs.(14.8±1.7)周、(16.5±1.9)周vs.(19.3±2.2)周],P<0.001。术后6个月,CPM组膝关节支撑位触地即时、支撑末期最大伸膝肌力矩均大于对照组[(22.60±2.53)Nm vs.(19.20±2.15)Nm、(18.91±2.05)Nm vs.(17.55±1.96)Nm],触地即时、支撑末期最大内屈角均小于对照组[(3.52±0.37)°vs.(4.70±0.49)°、(6.51±0.68)°vs.(7.61±0.79)°],P<0.05。术后6个月,CPM组膝关节活动度、稳定性、疼痛及股四头肌力量评分均高于对照组[(21.05±2.42)分vs.(17.89±1.93)分、(21.87±2.38)分vs.(18.65±2.14)分、(38.05±3.21)分vs.(35.27±3.83)分、(8.92±0.93)分vs.(7.28±0.74)分],减分项目评分低于对照组[(-0.98±0.09)分vs.(-1.20±0.14)分],P<0.001。术后6周,CPM组全血高切黏度、血细胞比容、血浆粘度及血小板黏附率水平均低于对照组[(2.28±0.24)mPa·s vs.(2.96±0.32)mPa·s、(3.38±0.36)%vs.(4.09±0.43)%、(1.58±0.17)mPa·s vs.(1.72±0.19)mPa·s、(51.72±5.33)%vs.(64.39±6.70)%],P<0.001。CPM组感染、内固定不良事件及疼痛等术后并发症发生率低于对照组(6.1%vs.20.4%,P<0.05)。结论CPM可有效缓解DFF患者术后疼痛,纠正异常血液流变学,加快骨折愈合,促进患肢生物力学及膝关节功能恢复,减少术后并发症,有助于患者术后康复。

频繁捐献单采血小板献血者免疫功能的研究进展

单采血小板不仅可以提高血小板计数和预防患者出血,还能降低输血传播疾病的发生率、减少血液资源的浪费等,现已被临床广泛使用。随着其重要性的增加,血小板的需求量也逐渐增长,但血小板一直处于紧缺的状态。单采血小板的捐献者多为固定献血者,应该重点关注这部分献血者的身体健康情况。该文从单采血小板献血对献血者机体淋巴细胞、血小板、血浆免疫球蛋白、细胞因子及血清铁蛋白的影响,以及频繁捐献单采血小板对机体免疫功能的影响进行了综述。

血清C-反应蛋白和胱抑素C联合检测对痛风患者早期肾功能损伤的诊断价值

目的探讨C-反应蛋白(CRP)和胱抑素C(Cys C)联合检测对痛风患者早期肾功能损伤的诊断价值,为临床提供参考依据。方法选择四川省自贡市第一人民医院及重庆中医骨科医院住院和门诊痛风患者200例,根据肾小球滤过率(GFR)分为痛风伴肾功能早期损伤组(GFR 60～<90mL/min)和痛风不伴肾功能损伤组(GFR≥90mL/min),每组各100例。用透射免疫比浊法在OLYMPUS AU 400全自动生化分析仪上检测患者血清中CRP和Cys C水平。结果痛风伴肾功能早期损伤组患者血清CRP和Cys C水平均显著高于痛风不伴肾功能早期损伤组,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。痛风伴肾功能早期损伤组患者血清CRP和Cys C阳性率分别为75%和81%,二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。而CRP和Cys C联合检测的阳性率为92%,显著高于单一指标的阳性检出率(P<0.05)。结论 CRP和Cys C联合检测可明显提高痛风患者早期肾功能损伤的阳性检出率。

建立磁微粒化学发光免疫分析法检测血清CTX

目的建立磁微粒化学发光免疫分析法检测血清Ⅰ型胶原蛋白C末端交联肽(CTX)。方法将异硫氰酸荧光素(FITC)标记的抗体R1、碱性磷酸酶标记的配对抗体R2(R1、R2为抗CTX单克隆抗体)和待测标本结合形成复合物。复合物通过抗FITC抗体特异性结合到磁微粒上,在磁场作用下,复合物与未结合的其他物质分离。加入酶促化学发光底物,底物发生酶促反应,形成发光反应,在检测范围内,发光强度与标本中的CTX水平成正比。评价所建立方法的最低检测限、精密度、线性范围、回收率等性能指标。结果所建立的检测方法线性范围为0.01~6.00 ng/mL,在此线性范围内,r≥0.990;检测限为0.0098 ng/mL;批内与批间精密度分别为2.6%~5.9%和4.1%~8.1%;回收率在98.9%~102.6%;检测结果与罗氏公司生产的CTX试剂盒的检测结果具有显著相关性。结论该研究所建立的磁微粒化学发光免疫分析法用于检测血清CTX能够满足临床需求,具有较好的推广运用价值。

一种新型肠道病毒核酸检测试剂的初步评价

目的评价新型磁珠法肠道病毒核酸检测试剂(以下简称"磁珠法试剂")的灵敏度和精密度。方法对204份标本分别用磁珠法试剂和Trizol法试剂进行肠道病毒RNA定性检测,评价其一致性和等效性,并比较两种试剂的灵敏度和精密度。结果磁珠法试剂与Trizol法试剂的阳性符合率为97.58%,阴性符合率为100.00%,总符合率为98.53%,Kappa值为0.969 4。磁珠法试剂的灵敏度高于Trizol法试剂。对两个中、低浓度标本各重复检测10次,磁珠法试剂的变异系数(CV)为0.84%、0.96%,Trizol法试剂为2.01%、1.43%。结论新型磁珠法试剂盒与Trizol法试剂盒具有较高的一致性,其灵敏度、精密度优于Trizol法试剂盒,可以用于临床肠道病毒核酸检测。

单管巢式PCR结合测序技术检测HBV YMDD突变

目的为了进一步提高HBV低载量标本YMDD突变检测灵敏度,建立一种快速检测方法。方法分别采用单管巢式PCR、双管巢式PCR和单管PCR对临床选择的35例标本进行PCR扩增,然后进行Sanger测序验证,对几种方法进行比较。结果实验结果显示,单管巢式PCR和双管巢式PCR的吻合度一致,阳性率均为[91.4%(32/35)],而单管PCR的阳性率[54.3%(19/35)]显著低于单管巢式PCR和双管巢式PCR,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单管巢式PCR不仅能够显著提高HBV YMDD突变检测灵敏度,而且相比于双管巢式PCR,具有显著降低污染、缩短实验时间的优点,为一种高效、安全的检测方法。

BNP检测在心力衰竭诊断、疗效及预后评估中的临床价值分析

目的探讨B型钠尿肽(BNP)检测在心力衰竭诊断、疗效和预后评估中的临床价值。方法选择某院2016-04—2017-02住院的心力衰竭(HF)患者206例作为研究对象。选择同期非HF患者100例作为对照组。测定所有研究对象的BNP浓度并进行统计分析。结果收缩性HF(SHF)和舒张性HF(DHF)患者治疗前血浆BNP浓度比较,前者显著高于后者,差异具有统计学意义(P<0.05)。SHF和DHF患者血浆BNP浓度均显著高于对照组(P<0.05)。Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级HF患者血浆BNP水平呈增加趋势,不同心功能分级患者血浆BNP水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论 BNP检测可用于HF的鉴别诊断、疗效判断和病情评估。

酶联免疫吸附法检测丙型肝炎病毒

目的利用酶联免疫吸附法(ELISA)进行丙型肝炎病毒(HCV)的检测,同时考察病毒感染患者生化指标的变化。方法对从2010年6月至2012年6月在重庆市中医骨科医院门诊和住院患者中的临床检验结果进行回顾性分析,采用酶联免疫吸附法检测患者血清中HCV抗体,同时对患者进行生化检测。结果本组接受临床检验的患者共2826例,其中抗-HCV阳性者为82例,阳性率为2.90%,生化检测结果表明丙型肝炎患者血清中的GLU、ALT和AST均值都在正常范围内,K+和ALB的均值偏低。结论本组酶联免疫检测肝炎病毒阳性率与文献记载一致,表明该手段诊断HCV感染较为可靠。K+和ALB的降低主要是由于大量使用利尿剂和肝细胞坏死有关。

血清同型半胱氨酸和血浆B型钠尿肽联合检测在肺心病中的应用

目的探讨同型半胱氨酸(Hcy)和B型钠尿肽(BNP)联合检测在肺心病早期诊断中的临床价值。方法检测60例肺心病患者(疾病组)和60例健康人(对照组)血清Hcy和血浆BNP浓度,比较两组的差异及两项指标的相关性。结果疾病组血清Hcy和血浆B型钠尿肽浓度均高于对照组(P<0.05)。肺心病患者血清Hcy与血浆BNP水平呈正相关,两者相关系数r=0.23(P<0.05)。结论血清Hcy和血浆BNP的检测对肺心病的早期诊断具有重要价值。

静脉注射人免疫球蛋白对输血相容性试验的影响

目的探讨静脉注射人免疫球蛋白(IVIG)对输血相容性试验的影响。方法将经过检测为正常ABO血型的献血者红细胞按照A、B、O、AB血型分为A、B、O、AB 4组,制成5%悬液。IVIG倍比稀释后,对以上4组红细胞进行致敏,采用直接抗人球蛋白试验检测红细胞的致敏效果;对致敏后的红细胞进行热放散试验,并检测热放散试验后上清液中存在的抗体。结果4组红细胞均可被稀释比例为1∶4的IVIG致敏,其中A组和AB组红细胞致敏强度最强,O组最弱;IVIG稀释比例为1∶8时,可观察到稀释后的抗体对A组红细胞致敏强度仍最强,AB组红细胞被致敏强度次之,B组红细胞极少被致敏,O组红细胞为阴性。致敏后4组细胞中A组能放散出与A型和AB型红细胞反应的抗体;B组能放散出与B型和AB型红细胞反应的抗体;AB组能放散出与A、B、O、AB型红细胞反应的抗体。结论IVIG可体外致敏红细胞,致敏效果较好的是A型和AB型红细胞,O型红细胞致敏效果最差。致敏后的红细胞能放散出影响ABO血型鉴定和交叉配血的抗体,IVIG可能影响输血相容性试验结果。

多重耐药鲍氏不动杆菌的碳青霉烯酶耐药基因的检测

目的了解多重耐药鲍氏不动杆菌的碳青霉烯酶耐药基因的分布情况。方法收集80株多重耐药鲍氏不动杆菌,采用聚合酶链反应(PCR)检测多重耐药鲍氏不动杆菌的碳青霉烯酶耐药基因OXA-23、OXA-24、OXA-51、OXA-58、SIM、IMP、VIM、GIM、SPM。结果 80株多重耐药鲍氏不动杆菌检出耐药基因OXA-23[49(61.3%)]、OXA-51[73(91.3%)]、OXA-58[7(8.8%)]、OXA-24[1(1.3%)]、IMP[17(21.3%)]及VIM[2(2.5%)],未检测出GIM、SIM、SPM基因。结论 IMP、OXA、VIM是多重耐药鲍氏不动杆菌携带的主要基因类型。

血清I型胶原C末端肽在女性原发性骨质疏松症中的运用意义研究

目的探讨在女性原发性骨质疏松症中血清I型胶原C末端肽(CTX)的诊断意义。方法随机选取2018年1月—2020年1月该院收治的80例骨折和筋伤患者,对全部患者均实施双能X线测定,了解不同部位的骨密度情况,并依照最新原发性骨质疏松症诊断标准将其分为骨量正常值、骨量减少组、骨质疏松组。使用磁微粒化学发光法对不同静脉血清中CTX水平和I型前胶原氨基端前肽(PINP)实施测定。对其水平和骨密度(BMD)进行比较。结果骨质疏松组患者的BMD指标为(0.54±0.02)g/cm^(3)、骨量正常组患者的BMD指标为(0.98±0.03)g/cm^(3)、骨量减少组患者的BMD指标为(0.74±0.02)g/cm^(3),与骨质疏松组相比较,差异有统计学意义(P<0.05);骨质疏松组患者的CTX水平为(1.08±0.02)pmol/L、骨量正常组患者的CTX水平为(0.24±0.01)pmol/L、骨量减少组患者的CTX水平为(0.26±0.05)pmol/L,与骨质疏松组相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在女性原发性骨质疏松症中CTX的诊断具有重要价值,可以作为重要诊断指标,用于临床的诊断中。

心理护理对慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁患者CAT评分的影响

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸系统常见慢性病,其病程长,且易反复迁延不愈,预计到2030年COPD将位居疾病死亡原因的第3位,并成为患者疾病经济负担的第5位[1]。研究表明,多数COPD患者常合并明显的焦虑、抑郁等心理问题,导致COPD患者处于焦虑抑郁状态,给患者的身心健康造成极大的影响[2-3]。既往研究发现心理因素不仅在COPD患者疾病进程中发挥重要作用,在COPD的治疗中亦扮演重要角色,积极的心理健康有助于疾病的预后和康复[4]。但临床工作中,多数医生更多关注于COPD患者机体的状态和药物反应,却忽略了患者的心理健康情况,导致一些存在焦虑抑郁等心理问题的COPD患者由于未及时进行心理辅助治疗出现疗效不佳的现象。因此,本文通过对合并焦虑抑郁的COPD患者进行心理护理,观察其对患者COPD评估测试(COPD assessment test,CAT)评分的影响,以期为COPD患者治疗提供有效的辅助手段。

慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的心电图特征分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并心血管疾病的影响因素及心电图特征。方法回顾性分析入住的急性期慢阻肺患者124例,按照是否合并有心血管疾病(cardiovascular diseases,CVD)分为无心血管疾病的COPD组24例和合并心血管疾病的COPD组100例;同时,再将合并心血管疾病组分为冠心病33例、肺心病36例、心律失常31例三个亚组,分析每组相关危险因素及心电图异常特征。结果对照组与合并CVD组患者在性别比例、年龄、吸烟史方面均无统计学差异(P>0.05),但合并肺心病组在病程和吸烟时间上显著高于对照组(P<0.05)。在影响因素分析中发现,COPD合并CVD后出现感染、高血脂、高血糖比例以及吸烟时间显著高于对照组(P<0.05)。在心电图结果分析中,显示100例合并心血管疾病的COPD患者中,57例(57.00%)患者心电图检查出现异常;在合并冠心病、肺心病以及心律失常三个亚组中,心电图异常的发病率分别为房性早搏(27.27%、30.55%、45.16)、右束支传导阻滞(21.21%、23.15%、29.03%)、肢体导联低电压(18.18%、19.44%、19.35%)、心电轴右偏(9.09%、30.55%、45.16%%)、肺型P波(3.03%、16.66%、3.22%)、顺钟向转位(0、5.62%、6.44%);其次COPD合并心血管疾病的患者出现心电图异常的比例高于对照组(P<0.05),在合并肺心病组和心律失常组心电图异常比例升高尤为显著(P<0.05)。结论COPD患者合并CVD发生率较高,而吸烟时间、感染、高血脂、高血糖与其密切相关,结合患者心电图特征性改变,可对COPD合并CVD早期诊治提供参考。