后路减压并内固定术治疗退行性脊柱侧凸对脊柱-骨盆矢状面参数和疗效的影响

目的评估后路减压并内固定术对退行性脊柱侧凸(DS)患者术后生活质量和矢状面参数的影响,以及对矢状面重建策略的初步探索。方法2015年1月—2020年5月,重庆市中医骨科医院采用后路减压并椎弓根螺钉内固定融合术治疗DS患者64例,记录手术时间、术中出血量、术中透视次数、住院时间及并发症发生情况。采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估腰痛和下肢痛程度,采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评价腰椎功能。术前及末次随访时在标准站立位全脊柱X线片上测量腰椎前凸角(LL)、胸椎后凸角(TK)、胸腰段后凸角(TLK)、骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)、冠状位Cobb角及矢状位垂直轴(SVA)等影像学参数,并评价SVA及PI-LL改善程度对疗效的影响。结果所有手术顺利完成,所有患者随访12~46(22.3±6.2)个月。末次随访时,所有患者腰痛和下肢痛VAS评分和ODI均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,长节段内固定患者TLK、PT、冠状位Cobb角、SVA、PI-LL较术前明显减小,LL和SS较术前明显增大;短节段内固定患者PT、冠状位Cobb角较术前减小,SS较术前增大;差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访SVA≥95 mm的患者腰痛VAS评分和ODI均高于SVA≤50 mm的患者,差异有统计学意义(P<0.05);PI-LL>9°患者腰痛VAS评分与PI-LL≤9°患者相比,差异有统计学意义(P<0.05);PI-LL>9°患者下肢痛VAS评分及ODI与PI-LL≤9°患者相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论后路减压并内固定术对DS患者的生活质量和矢状面参数均有较好的改善作用,国人中老年DS患者术后残留轻度的矢状面失衡对生活质量影响不明显,LL=PI±9°可能不适合作为国人的矫形目标。

一期后路病灶清除自体骨植骨联合局部抗结核药物治疗脊柱结核的临床疗效分析

目的探讨联合局部抗结核药物的一期后路病灶清除自体骨植骨治疗脊柱结核的可行性及中长期临床疗效。方法选取2012年10月至2018年12月该院行一期后路病灶清除自体骨植骨融合治疗的58例脊柱结核患者为研究对象,根据术中是否局部使用抗结核药物分为使用组(26例)和非使用组(32例)。比较两组围手术期指标如手术时间、术中出血量,术后两组C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、脊髓神经损伤(ASIA分级)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、植骨融合率和后凸角度Cobb角等,同时记录两组不良药物反应。结果所有病例术后随访(60.5±5.5)个月。两组平均手术时间,术中出血量,拔引流管时间及全身化疗时间无统计差异(P>0.05)。末次随访时,两组CRP、ESR、VAS评分下降,Cobb角减少及ASIA分级获得明显改善(P<0.05);使用组CRP和ESR在术后3个月时均低于同期非使用组(P<0.05)。使用组无治愈后复发,而非使用组在随访期间共3例(9.38%)患者出现复发(P<0.05)。两组不良药物反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论联合局部抗结核药物的一期后路病灶清除自体骨植骨治疗脊柱结核的中长期临床疗效满意,可缩短CRP、ESR下降时间,且无明显不良药物反应。

保留半侧肌肉韧带的微型钛板固定颈椎单开门椎管扩大椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病

目的探讨保留半侧肌肉韧带的微型钛板固定颈椎单开门椎管扩大椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病(MCSM)的临床疗效。方法回顾性分析2010年2月—2018年1月在重庆市中医骨科医院接受微型钛板固定颈椎单开门椎管扩大椎板成形术治疗的59例MCSM患者临床资料,其中28例保留颈椎半侧肌肉韧带(保留组),31例未保留颈椎半侧肌肉韧带(非保留组)。测量2组患者椎板开门角度、脊髓后漂移距离、颈椎活动度(ROM)及颈椎曲度等影像学参数。记录2组患者术中情况、日本骨科学会(JOA)评分、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分以及术后并发症发生情况。结果保留组手术时间、术中出血量较非保留组高,住院天数短于非保留组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组椎板开门角度和脊髓向后平均漂移距离差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,保留组ROM丢失较非保留组少;保留组颈椎曲度维持良好,非保留组颈椎曲度较术前明显减少;差异均有统计学意义(P<0.05)。2组JOA评分及其改善率差异无统计学意义(P>0.05),但保留组颈部VAS评分改善程度较非保留组显著,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者无感染、再关门及脊髓损伤等严重并发症出现,保留组轴性症状发生率显著低于非保留组,差异有统计学意义(10.7%vs.22.5%,P<0.05)。结论保留半侧肌肉韧带的微型钛板固定颈椎单开门椎管扩大椎板成形术治疗MCSM可取得与传统手术相似的神经减压效果,虽然手术步骤增加,但有利于减少轴性症状的发生和颈椎曲度的丢失。

球囊二次扩张椎体后凸成形术与骨填充网袋椎体成形术治疗伴后壁破裂的骨质疏松性椎体压缩骨折疗效研究

目的比较球囊二次扩张椎体后凸成形术与骨填充网袋椎体成形术治疗伴后壁破裂的单节段骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)的疗效。方法回顾性研究2018年1月—2020年1月重庆市中医骨科医院骨科收治的伴后壁破裂单节段OVCFs患者60例,男性21例,女性39例;年龄60~88岁,平均67.7岁。致伤原因:扭伤22例,跌倒伤24例,无明确诱因14例。根据手术方式不同分为球囊组和网袋组,各30例,球囊组行球囊扩张椎体后凸成形术,网袋组行骨填充网袋椎体成形术。比较两组患者手术时间、术中出血量、骨水泥使用量、骨水泥分布、骨水泥渗漏情况、术后住院时间和相关医疗费用。术前、术后3d及末次随访时胸腰椎侧位X线片测量伤椎前缘高度和局部后凸Cobb角,采用视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价患者生活质量。结果两组患者术后3d和末次随访时VAS和ODI均较术前显著改善(P<0.05);术后3d和末次随访球囊组VAS[(2.2±0.9)分、(1.8±1.0)分]和ODI[25.2±4.0、22.6±4.1]与网袋组VAS[(2.1±1.0)分、(1.6±0.9)分]和ODI[26.1±7.0、23.3±4.2]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后3d及末次随访时伤椎前缘高度比和后凸Cobb角均较术前显著改善(P<0.05),且球囊组伤椎高度的恢复和后凸畸形的矫正显著优于网袋组[(19.7±12.6)%vs.(13.8±6.2)%、(-5.5±1.3)°vs.(-4.7±1.0)°];术后3d和末次随访球囊组伤椎前缘高度比[(81.8±10.4)%、(79.8±10.9)%]、后凸Cobb角[(15.2±3.9)°、(15.8±4.0)°]与网袋组伤椎前缘高度比[(76.8±6.9)%、(75.0±7.0)%]、后凸Cobb角[(17.3±3.6)°、(18.0±3.8)°]比较,差异有统计学意义(P<0.05)。球囊组手术时间[(41.3±5.1)min]、术中出血量[(14.3±3.6)mL]和住院天数[(3.1±0.8)d]与网袋组[(39.6±4.0)min、(14.8±4.5)mL、(3.4±1.1)d]比较,差异无统计学意义(P>0.05);球囊组术中骨水泥充填量(5.1±0.9)mL显著多于网袋组(3.5±0.8)mL,但人均住院费用(3.3±0.3)万元显著少于网袋组(3.7±0.5)万元(P<0.05)。两组患者骨水泥分布及骨水泥渗漏情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论球囊二次扩张椎体后凸成形术和骨填充网袋椎体成形术均能够快速有效缓解伴后壁破裂的单节段OVCFs患者疼痛、减少骨水泥渗漏,但球囊二次扩张椎体后凸成形术术中骨水泥充填更多,在恢复椎体高度和矫正局部后凸畸形方面效果更佳,且医疗花费更少。

“镇痛鸡尾酒”局部浸润在腰椎后路融合术术后镇痛中的疗效观察

目的 探讨罗哌卡因复合甲泼尼龙、右美托咪定和肾上腺素局部应用于单节段腰椎后路融合术的有效性和安全性。方法 纳入2018年3月~2019年1月拟行单节段腰后路减压、椎间植骨融合、椎弓根螺钉内固定术(posterior lumbar intervertebral fusion, PLIF)的80例腰椎退行性疾病患者,随机分为鸡尾酒组和对照组各40例。鸡尾酒组手术结束后用“镇痛鸡尾酒”溶液在切口两侧逐层浸润,对照组在手术结束后用生理盐水在切口两侧逐层浸润,术后均常规使用静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia, PCIA)泵。记录患者术前及术后2 h、4 h、6 h、12 h、24 h及48 h的疼痛VAS评分,术后首次追加镇痛的时间、PCIA泵有效按压次数、PCIA泵曲马多用量、术后曲马多肌内注射用量、术后曲马多总用量、术后下床时间、术后腰背肌开始锻炼时间、术后住院时间、不良反应发生情况及患者满意度,并进行统计学分析。结果 鸡尾酒组术后24 h内各时间点VAS评分均显著低于对照组(P<0.05),但两组术后48 h时VAS评分无统计学差异(P>0.05);鸡尾酒组术后首次追加镇痛的时间显著晚于对照组(P<0.05);PCIA泵有效按压次数、PCIA泵曲马多用量、术后曲马多肌内注射用量及术后曲马多总用量方面,鸡尾酒组的数据均显著低于对照组(P<0.05);鸡尾酒组术后下床时间及腰背肌开始锻炼时间均显著早于对照组(P<0.05);鸡尾酒组术后平均住院时间显著少于对照组(P<0.05)。对照组术后14例出现恶心呕吐症状,鸡尾酒组出现4例,差异有统计学意义(P<0.05),两组其他不良反应发生情况无统计学差异(P>0.05)。鸡尾酒组术后满意度显著优于对照组(P<0.05)。结论 罗哌卡因复合甲泼尼龙、右美托咪定及肾上腺素局部浸润镇痛方案,对单节段PLIF术后早期疼痛控制效果良好,可显著减少术后曲马多用量,降低术后恶心呕吐发生率,促进早期下床和功能锻炼,缩短术后住院时间,具有有效性和安全性的特点,值得推广使用。

光电导航下经伤椎置钉治疗单节段胸腰椎A型骨折的疗效

目的探讨光电导航下经伤椎置钉治疗单节段胸腰椎A型骨折的临床疗效。方法对46例单节段胸腰椎A型骨折患者行光电导航下经皮椎弓根螺钉(PPS)手术,其中24例经伤椎置钉(A组),22例跨伤椎置钉(B组)。记录疼痛VAS评分、手术时间、出血量、术中置钉一次性成功率,测量伤椎前高压缩比和Cobb角,观察术后神经、血管等相关并发症。结果 46例均获得随访,A组随访12~17个月,B组随访13~20个月。两组患者术后均无神经、血管等相关置钉并发症。手术时间和出血量:两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访VAS评分:两组与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01);两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访伤椎前高压缩比和Cobb角:两组与术前比较差异均有统计学意义(P<0.001);A组明显优于B组,差异有统计学意义(P<0.001)。置钉一次性成功率:A组为96.40%(134/139),B组为96.59%(85/88),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论光电导航下经伤椎PPS治疗单节段胸腰椎A型骨折,可纠正伤椎前高压缩比和Cobb角,获得满意的临床疗效。