心内科临床护理实习生带教的创新方法分析

目的对心内科临床护理实习生带教的创新方法及临床效果进行分析。方法选取我院心内科2011年2月～2013年2月期间实习88名实习生随机分为研究组与对照组，对照组实习生采用传统带教方式，研究组实习生采用心内科“5个制度、1个会议、1本专科实习手册的511带教方法”，比较两组带教效果。结果研究组实习生技能及理论考试成绩明显优于对照组，数据比较有统计学意义（P〈0．05）；研究组实习生对带教满意度亦明显大于对照组，有统计学意义（P〈0．05）。结论根据心内科科室实际情况不断创新带教方法、完善带教体制，对于提高实习生综合能力有着重要作用。

左西孟旦治疗失代偿心衰合并肾功能不全患者的疗效观察

目的观察左西孟旦治疗失代偿心衰合并肾功能不全患者的疗效。方法回顾性分析本科2013年7月至2015年5月住院治疗的63例失代偿心衰患者(男性41例,女性22例),患者按肾功能损害程度分为2组:肾功能重度损害组(L1组)33例[GFR:15~<60 m L/(min·1.73 m^2)]和肾功能轻度损害组(L2组)30例[GFR:60~89 m L/(min·1.73 m^2)],输注左西孟旦治疗。比较、分析治疗后1、3、7、30 d患者N-末端脑钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-pro-BNP)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)的变化。结果 2组间治疗前除GFR外,其余基线指标差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后NT-pro-BNP 1、3、7 d较基线显著下降(P<0.05),LVEF 3、7 d较基线显著上升(P<0.05);2组间治疗前后NT-proBNP和LVEF差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后GFR 1、3、7 d较基线显著上升(P<0.05),其中L1组GFR 30 d仍较基线显著上升(P<0.05);L1组治疗后GFR改变量(△GFR)显著高于L2组(P<0.05)。结论失代偿心衰合并肾功能不全患者应用左西孟旦,能够改善心肾功能,对肾功能显著下降患者的肾功能改善幅度更大、持续时间更长。

左西孟旦治疗顽固性心力衰竭合并肾功能不全的对照研究

目的研究左西孟旦治疗顽固性心力衰竭合并肾功能不全的疗效。方法将重庆市中山医院心内科67例顽固性心力衰竭合并重度肾功能不全患者分为左西孟旦治疗组(L组,n=33),多巴胺治疗组(D组,n=34)。比较、分析治疗后1、3、7、30d患者N-末端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)、左心室射血分数(LVEF)、肾小球滤过率(GFR)的变化。结果治疗前,两组间基线指标差异无统计学意义(P>0.05)。L组:NT-pro-BNP治疗后1、3、7d较基线显著下降(P<0.05),LVEF治疗后3、7d较基线显著上升(P<0.05),GFR治疗后1、3、7、30d与基线比较显著上升(P<0.05)。D组:NT-pro-BNP治疗后7d较基线显著下降(P<0.05),LVEF治疗后7d较基线显著上升(P<0.05),GFR治疗后1、3、7、30d较基线差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,NT-pro-BNP、LVEF、GFR的显著水平值L组均优于D组。结论左西孟旦改善顽固性心力衰竭合并重度肾功能不全患者心、肾功能水平优于多巴胺。

重组人脑利钠肽治疗难治性心力衰竭18例疗效分析

目的研究重组人脑利钠肽(rhBNP)治疗难治性心力衰竭(RHF)患者血液动力学效应及安全性。方法入选住院经常规抗心力衰竭药物强化治疗无明显改善的RHF患者18例,给予rhBNP 0.15μg/kg静脉冲击后,以0.007 5μg.kg-1.min-1连续静脉滴注24h。在给药后24h内监测有创血液动力学参数、血压、心率及血清生化指标。结果在注射rhBNP15min时肺毛细血管楔压(PCWP)、平均肺动脉压(MPAP)较基础值明显下降(P<0.05),收缩期血压在给药后1h下降,差异有统计学意义(P<0.01),以后逐渐恢复至基线时水平;心率也明显改善;血钾、钠、肌酐无明显变化。未发生与rhBNP相关的症状性低血压及其他严重不良反应。结论静脉内给予rhBNP能迅速改善RHF患者血液动力学状况,安全可行。

心肌核素显像与心脏超声对冠心病心肌缺血的诊断价值

目的观察药物负荷心肌核素显像(MPI)和心脏超声(UCG)室壁运动对冠心病心肌缺血的诊断价值。方法对40例冠心病心绞痛患者进行心电图、腺苷负荷心肌核素显像和心脏超声室壁运动分析,观察冠心病的敏感性。结果MPI和心电图的敏感性接近50%,高于UCG的敏感性30%(P=0.085);MPI联合心电图较UCG联合心电图有更高的心肌缺血的敏感性(32.5%与17.5%,P=0.121);MPI与心电图反映缺血部位的符合率高于UCG与心电图的符合率(46.4%与10.3%,P=0.002)。结论对于冠心病心绞痛患者,腺苷负荷MPI较心脏超声诊断心肌缺血具有更高的敏感性。

地尔硫卓和卡维地洛治疗高血压合并冠心病的疗效观察

目的 观察地尔硫卓和卡维地洛对高血压合并冠心病患者的降压、减少心肌缺血事件及抗室性早搏的效果。方法 10 2例轻、中度高血压合并冠心病患者被随机分成两组 ,分别服用地尔硫卓缓释胶囊 (地尔硫卓组 )和卡维地洛片 (卡维地洛组 )。比较治疗 8周后对心率、坐位血压 ,2 4h动态心电图中心肌缺血事件及室性早搏的影响。结果 服药 8周后地尔硫卓组和卡维地洛组心率分别下降 (9.1± 6 .3)次 /min和 (6 .1± 4 .2 )次 /min ,坐位血压分别下降 (2 7.9± 8.5 / 2 0 .1± 6 .9)mmHg和 (2 1.0± 7.3/18.7± 5 .6 )mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,2 4hHolter示地尔硫卓组和卡维地洛组缺血事件次数分别减少 86 .5 %和 5 8.5 % ,缺血时间分别减少 84 .8%和 4 3.7% ,缺血时间减少两组间比较P <0 .0 5 ,抗室性早搏总有效率分别为 72 .2 %和 33.0 % (P <0 .0 5 )。结论 地尔硫卓和卡维地洛均有较好的降压作用 (P >0 .0 5 ) ,但地尔硫卓减慢心率、减少心肌缺血事件及抗室性早搏的作用优于卡维地洛。

空腹血糖及糖化血红蛋白浓度对糖尿病合并急性ST段抬高的心肌梗死患者心力衰竭的预测价值

目的研究糖尿病合并急性心肌梗死(AMI)患者空腹血糖(FG)、糖化血红蛋白(HbA1c)浓度对发病30 d心力衰竭(HF)的预测价值。方法 98例糖尿病合并AMI患者分为正常组及升高组,测定其FG、HbA1c浓度。并观察发病30 d时上述指标与HF的关系。结果升高组治疗前及随访30 d心功能分级、左室舒张末期内径均明显高于正常组;而左室射血分数明显低于正常组(P<0.05)。HbA1c为AMI 30 d HF预后的独立危险因子(P<0.01)。结论 HbA1c是AMI近期HF预后的独立危险因子。

动态心电图长R-R间期对中老年患者病窦综合征诊断价值的探讨

目的统计分析1999年1月-2005年1月期间在我院进行动态心电图（DCG）检查的中老年患者长RR间期检出资料，探讨DCG中的长R—R间期对病态窭房结综合征（SSS）的诊断价值。方法6年内我院年龄50岁以上且经动态心电图检查的患者中，发现1．5s以上长R—R间期且已进行心内电生理检查或食道心房调搏者95例，其中确诊SSS27例；据长R—R间期时限分为1．5～1．9s组、2．0～2．9s组和≥3s组，以探讨长R—R间期对SSS的诊断价值。结果3组患者中SSS比例分别为8．5％、48．0％、90．9％；窦房结恢复时间（SNRT）分别为（1670±180）ms、（2230±350）ms、（3600±860）ms；校正窭房结恢复时间（CS—RT）分别为（330±80）ms、（660±210）ms、（1800±710）ms。长R—R间期值与SNRT值相关系数r=0．965，P〈0．01；长R—R间期值与CSRT值相关系数r-0．976，P〈0．01。结论动态心电图检出的长RR间期时限与SSS有一定相关性，据长R—R间期时限大小，可对SSS诊断有一定提示作用。作为一种无创检查，动态心电图具有较大的实用意义。

尼可地尔治疗冠心病稳定型心绞痛68例

目的:观察尼可地尔对稳定型心绞痛患者心肌缺血及心功能的影响。方法:68例稳定型心绞痛患者服用尼可地尔治疗8周,以超声心动图、动态心电图评价患者心肌缺血及心功能等指标。结果:治疗8周后,患者心肌缺血发作时间及次数明显减少(P<0.05),心脏指数(CI)、左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期容积指数(ESVI)和心房收缩期二尖瓣血流速度比值(E/A)明显优于治疗前(P<0.05)。结论:尼可地尔可明显改善冠心病稳定型心绞痛患者的心肌缺血及心功能。

美托洛尔治疗非瓣膜病慢性心力衰竭的耐受性观察

目的探讨β-受体阻滞剂(美托洛尔)在治疗慢性心力衰竭的剂量耐受性及临床疗效。方法对62例心衰患者在常规抗心衰治疗的基础上加用美托洛尔,并逐渐增加剂量至目标剂量,分别于服药前及达目标剂量后由专人监测心率、血压及左室射血分数(LVEF)等变化。结果美托洛尔的平均维持量为(132.27±44.20)mg/d,本组62例患者中达最大目标剂量者14例,18例因血压下降不能加量,21例因心率降低不能加量,9例因心功能下降而未达目标剂量。加用美托洛尔不同剂量后心功能都有不同程度改善,尤其以大剂量组改善显著(P<0.01)。结论不同患者对美托洛尔耐受性不同,加用美托洛尔治疗充血性心衰后所有患者心功能都有不同程度改善,尤以大剂量组改善显著(P<0.01)。

曲美他嗪对舒张性心力衰竭的疗效评价

目的观察曲美他嗪对舒张性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平及左室舒张功能的影响。方法舒张性心力衰竭患者60例,心功能Ⅱ-Ⅲ级,左心室射血分数（EF）大于或等于50%,随机分为曲美他嗪组（30例）和标准治疗组（30例）,标准治疗组采用常规抗舒张性心力衰竭治疗方法,曲美他嗪组在常规抗舒张性心力衰竭治疗基础上加用曲美他嗪治疗,两组患者观察治疗6个月,每组患者分别进行治疗前、后血浆脑钠肽及左室舒张功能的测定。结果曲美他嗪组和标准治疗组均能降低血浆脑钠肽水平,与标准治疗组相比,曲美他嗪组下降更明显,差异有统计学意义（P〈0.01）;与标准治疗组相比,曲美他嗪组能更有效地改善左室舒张功能（P〈0.01）。结论在常规治疗舒张性心力衰竭的基础上,加用曲美他嗪能显著降低血浆脑钠肽的水平,从而改善患者的左室舒张功能。

舒肝解郁胶囊治疗稳定性心绞痛伴抑郁障碍患者的临床研究

目的观察舒肝解郁胶囊治疗伴抑郁障碍冠心病稳定性心绞痛患者的临床疗效。方法将48例冠心病稳定性心绞痛同时伴抑郁障碍的患者,随机分为对照组和舒肝解郁组各24例,两组患者均给予冠心病心绞痛的常规药物治疗,舒肝解郁组患者加服舒肝解郁胶囊0.72g,每日2次。分别于治疗前、治疗后8周测定患者的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、西雅图心绞痛调查问卷(SAQ)及全血粘度和血浆粘度。结果与对照组比较,舒肝解郁组治疗8周后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分明显下降(P<0.01),西雅图心绞痛调查问卷(SAQ)评分明显提高(P<0.01),全血粘度及血浆粘度明显降低(P<0.05),差异均有统计学意义。结论舒肝解郁胶囊治疗伴抑郁障碍的冠心病稳定性心绞痛患者具有一定疗效,能明显提高患者的生活质量,可在临床推广应用。

治疗慢性心力衰竭患者贫血对改善心功能作用的研究

目的慢性充血性心功能衰竭患者常合并贫血,观察常规药物治疗基础上同时纠正贫血后是否能促进心功能改善.方法筛选临床心功能NYHAⅢ及Ⅳ级、不伴有异位心律、血色素低于120g/L的患者,随机分成对照组50例,年龄(57.6±7.3)岁,女/男(51.06/48.94)%与治疗组48例,年龄(58.1±7.8)岁,女/男(51.1/48.9)%.两组均以常规药物治疗,如:洋地黄、利尿剂、血管扩张剂与ACEI等,但治疗组增加皮下注射重组人红细胞生成素及口服硫酸亚铁丸.利用超声心动图分别在治疗初1～2d及治疗后1个月测定心功能(EF%).数据统计采用t检验.结果两组各3例失随访,对照组与治疗组心功能分别为:治疗前(36.063±2.015)%与(35.193±2.42)%(P=0.145),治疗后(41.196±2.608)%与(52.64±3.476)%(P=0.095),有统计学意义,且两组治疗后心功能的绝对增加值为(14.374±9.826)%与(21.917±12.148)%(P=0.017),也有显著差异.血色素低于90g/L者,对照组(18例)心功能由(34.137±4.03)%升至(38.045±3.17)%,治疗组(19例)心功能由(33.764±3.24)%升至(57.381±5.446)%,两组心功能增加值比较有显著差异(P＜0.001).对照组与治疗组心功能治疗前、后同组对照有显著意义(P＜0.001).结论对合并贫血的慢性心功能衰竭患者,治疗心功能不全的同时治疗贫血有助于心功能的进一步改善,但远期效果待观察.

慢性心力衰竭大鼠心肌细胞凋亡及Fas基因、FasL(Fas蛋白配体)的变化

目的 本实验将探讨腹主动脉缩窄所致慢性心力衰竭大鼠心肌细胞凋亡与Fas及Fas蛋白配体 (FasLigand ,FasL)基因表达的变化 ,揭示二者与心力衰竭发展过程的关系。方法 以腹主动脉缩窄法建立大鼠慢性心力衰竭模型。 3 0只大鼠随机分成假手术组、手术左室代偿性肥厚组 (简称肥厚组 )及手术心衰组。采用原位末端脱氧核糖核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记法 (TUNEL)观察发生心衰的大鼠和同期仅左室肥厚而未发生心衰的大鼠的心肌细胞凋亡情况 ,同时以免疫组化ABC显色法分别检测Fas与FasL蛋白水平变化 ,以逆转录聚合酶链反应法检测Fas基因mRNA的表达改变 ,从而探讨心肌组织中Fas基因的蛋白与mRNA表达水平与心肌细胞凋亡的关系以及二者在心衰发展过程中的作用。结果 假手术组心肌中仅有少许心肌细胞凋亡 ,实施手术的代偿性肥厚组与心衰组大鼠均有心肌细胞凋亡发生 ,但心衰组心肌细胞凋亡的数目明显高于对照组。大鼠经腹主动脉缩窄术后 4周 ,左室肥厚而未发生心衰的大鼠其心肌组织Fas蛋白阳性染色指数明显高于假手术组 ,但Fas配体蛋白阳性染色指数与假手术组间无显著性差异 ;而发生心衰的大鼠其心肌组织Fas及Fas配体蛋白阳性染色指数明显高于肥厚组 ,差异有显著性意义 (P <0 0 5)。与假手术组和肥厚组相比?

冠心病与颈动脉粥样硬化超声标识的相关性研究

目的探讨颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的关系。方法对冠状动脉造影证实为冠心病54例(冠心病组)和非冠心病组(对照组)41例,行双侧颈动脉超声检查,测定血管后壁内膜-中膜厚度(IMT),记录斑块数目,并半定量估计其严重程度。据冠状动脉造影结果分为正常组和冠心病组。冠心病组按血管狭窄累及主要病变血管支数分为:单支病变、双支病变、多支病变。结果随冠状动脉病变程度的增加,颈动脉IMT值增加,冠心病组与正常组比较差异有统计学意义(P<0.05);颈动脉斑块分级与冠状动脉病变血管支数分级间密切相关(P<0.05)。结论颈动脉粥样硬化超声标识可间接预示冠心病的严重程度。

苯那普利和倍他乐克治疗充血性心力衰竭的临床观察

目的 观察苯那普利和倍他乐克对治疗充血性心力衰竭 (CHF)患者的临床疗效。方法 选择慢性CHF患者 10 2例随机分组 ,设A组为常规疗法组 ,B组为常规疗法基础上加用苯那普利 (2 .5～ 10mg ,1次 /d)和倍他乐克 (6 .2 5～ 2 5mg ,2次 /d)组 ,观察其治疗前后心、肾功能变化及再入院率。结果 (1)B组患者第 6和 12个月因心衰再入院率分别为 2 3.1%和 30 .8% ,而A组相应期间的再入院率分别为 4 2 .0 %和 6 0 .0 % ,差异有统计学意义 (P <0 .0 5和P <0 .0 1)。 (2 )经治疗 6～ 12个月后 ,两组心率(HR)、左室射血分数 (LVEF)和血肌酐 (Cr)较治疗前均有明显改善 (P <0 .0 1)。治疗后两组间比较 ,B组LVDd缩小较A组显著(P <0 .0 1)。结论 苯那普利和倍他乐克治疗CHF ,可明显降低患者再入院率 ,改善心功能。

慢性心力衰竭患者美托洛尔治疗后的BNP观察

目的观察慢性心力衰竭患者美托洛尔治疗后的脑钠肽(BNP)变化。方法从美托洛尔治疗慢性心力衰竭的随机临床试验(CHIME研究)中选择患者共37例,检测其药物治疗后的BNP水平,并分别与患者的超声值对照,观察二者之间的关系以及不同分组的BNP差别。结果大剂量美托洛尔组治疗后与治疗前相比,LVEF显著增加,LVEDD、LVESD、LAD显著缩小,HR和DBP下降明显〔(0.481 9±0.105 2)vs(0.376±0.114 8)mm,(58.35±8.34)vs(62.24±7.52)mm,(43.88±9.79)vs(48.09±9.83)mm,(36.20±6.04)vs(38.52±5.74)mm,(73.91±14.74)vs(86.32±13.17)次/min,(71.68±9.29)vs(78.41±9.38)mm Hg〕(P值分别为<0.001、0.007、0.04、0.005、0.001、0.009)。大剂量美托洛尔组BNP水平与标准治疗组〔(149.86±146.51)vs(97.2±92.43)pg/ml〕,差异无统计学意义(P=0.313)。血浆BNP与LVEF呈明显的负相关(r=-0.401;P=0.014)。结论慢性心力衰竭患者在常规治疗的基础上加用美托洛尔,能增加LVEF,缩小心室内径,更好地改善患者心脏功能;BNP水平与LVEF呈负相关,可以作为心力衰竭的辅助诊断指标;血浆BNP是否可作为β受体阻滞剂治疗心力衰竭的疗效监测指标,需要进一步研究。

老年ACS患者PCI围手术期强化他汀治疗对心肌的保护作用和安全性

目的探讨在经皮冠状动脉成形技术(PCI)围手术期的老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者中,接受不同剂量阿托伐他汀(立普妥)治疗,PCI术后6 h和12 h测定CK-MB升高大于3倍上限的患者比例,以及围手术期患者不良心脏事件的发生率及用药安全性。方法选择围手术期PCI术ACS患者90例,男59例,女31例,年龄(72±10.6)岁,随机分成A、B两组。A组(45例)入院服用阿托伐他汀80 mg,术前2 h再服40 mg,术后6 h和12 h测定CK-MB升高大于3倍上限的患者比例。B组(45例)入院服用阿托伐他汀20 mg,术前不给药,术后6 h和12 h测定CK-MB升高大于3倍上限的患者比例。两组患者围手术期心脏事件的发生率及其hs-CRP、AST、ALT的变化。结果 A组患者术后6 h和12 h CK-MB升高大于3倍上限的患者比例分别为15.6%(7/45)和9.0%(4/45),B组患者术后6 h和12 h CK-MB升高大于3倍上限患者比例分别为22.2%(10/45)和17.8%(8/45),A、B两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A、B组患者围手术期心脏不良事件发生率分别为4.4%(2/45)和11.1%(5/45)(P<0.05),差异有统计学意义。A组患者术后hs-CRP的浓度较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05),而B组术前、术后hs-CRP的浓度无显著性差异。两组术前、术后ALT及AST浓度无显著性差异。结论老年ACS患者PCI围手术期强化他汀治疗安全性强,且心脏不良事件发生率明显降低。