神经内科实习生教学工作的思考与探索

神经病学是一门独立的学科,与基础医学及临床各科有广泛而密切的联系。同时其专业性强,内容相对抽象复杂,而且神经病种类繁多,治疗效果欠佳,许多疾病均留下后遗症。因此,在神经内科实习生教学工作中,不仅要传授给学生临床基本技能和诊治疾病的思维方法,而且在教学中,需要强调康复医学的重要性,以及医患沟通、医德医风教育的必要性。1改变传统的教学方法,

心理治疗合并抗抑郁药物干预心脏神经官能症50例分析

目的:观察心理治疗的同时合并5-羟色胺重吸收抑制剂的代表药物盐酸氟西汀胶囊对心脏神经官能症的治疗效果。方法:选择中山医院心脏内科门诊2003-01/12心脏神经官能症患者50例,观察组25例采用心理治疗1次/周,20～50min/次,同时合并盐酸氟西汀胶囊20mg治疗,1次/d。对照组25例采用传统治疗方案即心理治疗同前,同时加小量镇静药安定2.5mg,1次/d,心得安12.5mg,2次/d,均连用2个月。与β受体阻滞剂联用。治疗前后用焦虑自评量表(标准分40～49分为轻度焦虑,50～59分为中度焦虑,>70分为重度焦虑)和抑郁自评量表(标准分50～59分为轻度抑郁,60～69分为中度抑郁,>70分为重度抑郁)进行检测。治疗效果按症状恢复程度分为显效、有效、无效,总有效率为(显效例数+有效例数)/总例数×100%。结果:按实际处理分析,50例患者均进入结果分析。①治疗后焦虑自评量表和抑郁自评量表标准分评估结果:观察组治疗后均低于治疗前和对照组治疗后犤(41.6±5.8)和(49.4±5.7),(57.4±7.6)和(63.2±8.6),(51.3±6.8)和(59.7±6.2)分,P<0.05犦。②治疗后总有效率:观察组高于对照组犤96%(24/25),64%(16/25),P<0.01犦。结论:在心脏神经官能症的治疗中采用心理治疗合并5-羟色胺重吸收抑制剂的代表药物盐酸氟西汀胶囊治疗对症状的缓解有明显而积极的作用。

阿托伐他汀对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响

目的观察阿托伐他汀对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响。方法将60例急性脑梗死患者分为对照组(基础治疗,n=30)和治疗组(基础治疗及阿托伐他汀治疗,n=30),共治疗6个月,分别于治疗前、治疗后6个月检测患者血脂和颈动脉内膜中膜厚度(IMT)。结果治疗后6个月,治疗组患者血清总胆固醇(TC)、血清低密度脂蛋白(LDL)、血清三酰甘油(TG)水平及颈动脉IMT较本组治疗前及对照组治疗后6个月明显降低(P<0.05),而其血清高密度脂蛋白(HDL)较对照组明显升高(P<0.05)。结论阿托伐他汀通过稳定颈动脉粥样硬化斑块而对急性脑梗死具有较好的疗效。

步长脑心通治疗血管性痴呆的临床分析

目的观察步长脑心通治疗血管性痴呆的临床疗效。方法选取60例血管性痴呆患者,分为对照组和脑心通治疗组,分别于服药前、服药后1、6个月观察评分。治疗组加服步长脑心通胶囊(1.6g,每日3次),1个月为1个疗程,连用6个疗程。采用简易智力状态量表(MMSE)及日常生活能力量表(ADL)评价患者智力及日常生活能力。同时检测患者血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原等血液流变学指标。结果治疗组较对照组MMSE及ADL评分改善明显,血液流变学指标降低明显,差异有统计学意义(P<0.05);治疗1个月和6个月后各指标与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论步长脑心通治疗血管性痴呆有一定的疗效,值得临床推广应用。

普罗布考联合阿托伐他汀对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响

目的观察普罗布考联合阿托伐他汀对急性脑梗死患者血脂及颈动脉粥样硬化斑块的影响。方法将60例急性脑梗死患者,分为阿托伐他汀单独治疗(对照组)和阿托伐他汀联合普罗布考治疗(观察组),对照组使用阿托伐他汀20mg,每天1次;治疗组在此基础上使用普罗布考0.25g,每天2次,共治疗6个月。分别于治疗前及治疗后6个月测定患者血脂和颈动脉内膜中膜厚度(IMT)。结果两组患者在治疗后6个月较治疗前总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)明显降低(P<0.01),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)增高(P<0.05),颈动脉IMT明显降低(P<0.01)。治疗后6个月观察组较对照组TC、LDL-C、TG及颈动脉IMT明显降低(P<0.05),HDL-C增高但差异无统计学意义(P>0.05)。结论普罗布考联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死具有协同降脂和降低颈动脉IMT作用,能有效稳定颈动脉粥样硬化斑块。

老年急性脑卒中患者六个月预后影响因素分析

目的 分析老年急性脑卒中6个月预后情况及影响因素.方法 收集2008年1月至2011年8月重庆市中山医院收治的急性脑卒中老年患者210例的病历资料进行回顾性分析,根据患者6个月时预后分组,通过Logistic回归分析总结影响显示预后的因素.结果 单因素分析结果显示年龄、心脏病史、美国国立卫生研究所脑卒中评分量表（NIHSS）评分、坚持康复治疗、空腹血糖、白蛋白以及收缩压和舒张压是影响老年急性脑卒中患者6个月预后的因素（均P＜0.05）.多因素分析结果显示年龄、NIHSS评分＞7分、空腹血糖＞7.8 mmol/L、收缩压≥140mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压≥90 mm Hg是老年急性脑卒中患者6个月预后的独立危险因素,而白蛋白＞35 g/L是其独立保护因素.结论 老年急性脑卒中发生后年龄过大、NIHSS评分＞7分、空腹血糖＞7.8 mmol/L、收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg往往提示预后不良,而白蛋白＞35 g/L提示预后可能较好,可以通过坚持康复训练改善预后.

胚胎期γ射线照射所致大鼠后代皮质发育障碍的影响

目的建立Wistar大鼠大脑皮质发育障碍的动物模型。方法采用γ-射线照射孕15d Wistar大鼠的方法制作皮质发育障碍动物模型。观察:(1)孕鼠后代皮质发育障碍的类型和发生率,病理检查大鼠大脑皮质和海马结构;(2)模型组和正常对照组大鼠日常活动能力及脑电图变化;(3)利用热水浴诱导惊厥发作,观察潜伏期;(4)采用Morris水迷宫法测试大鼠学习能力和空间记忆能力。结果(1)模型组大鼠脑重量(932mg)低于正常对照组大鼠(1 300mg,P<0.05),病理可见模型组大鼠脑皮质变薄,皮质层状结构紊乱,皮质下神经元呈结节状异位,海马锥体神经元团状分布;(2)模型鼠日常活动能力较差;(3)模型组热水浴诱导惊厥发作的潜伏期缩短〔两组大鼠分别为(3.65±0.44)min、(4.66±0.58)min,P<0.05〕;(4)模型组水迷宫实验中寻找水下平台时间延长(P<0.05)。结论用γ-射线照射胚胎15d大鼠可建立皮质发育障碍动物模型,其惊厥发作易感性增加,伴有认知功能障碍。

舒肝解郁胶囊治疗稳定性心绞痛伴抑郁障碍患者的临床研究

目的观察舒肝解郁胶囊治疗伴抑郁障碍冠心病稳定性心绞痛患者的临床疗效。方法将48例冠心病稳定性心绞痛同时伴抑郁障碍的患者,随机分为对照组和舒肝解郁组各24例,两组患者均给予冠心病心绞痛的常规药物治疗,舒肝解郁组患者加服舒肝解郁胶囊0.72g,每日2次。分别于治疗前、治疗后8周测定患者的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、西雅图心绞痛调查问卷(SAQ)及全血粘度和血浆粘度。结果与对照组比较,舒肝解郁组治疗8周后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分明显下降(P<0.01),西雅图心绞痛调查问卷(SAQ)评分明显提高(P<0.01),全血粘度及血浆粘度明显降低(P<0.05),差异均有统计学意义。结论舒肝解郁胶囊治疗伴抑郁障碍的冠心病稳定性心绞痛患者具有一定疗效,能明显提高患者的生活质量,可在临床推广应用。

赛乐特治疗帕金森病伴抑郁症22例疗效观察

目的探讨赛乐特在帕金森病(PD)伴抑郁症治疗的作用。方法42例PD患者随机分成赛乐特加PD常规治疗组(治疗组),及单纯PD常规治疗组(对照组),治疗前后对病情严重程度(UPDS)、抑郁量表(HAMD)评分。结果治疗组治疗后UPDS、HAMD评分明显降低,而对照组无明显变化,两组相比差异有统计学意义(P<0.001)。结论赛乐特可改善PD患者的抑郁症状,改善睡眠障碍,也能促进神经功能康复。

86例偏头痛患者的MMPI测试结果分析

目的：了解和探讨偏头痛患者的人格特征，为预防和解决其心理健康问题提供依据。方法选取100例偏头痛患者，采用自编一般人口学资料调查表、中国版明尼苏达多项人格测验（M M PI）进行研究。调查表回收86份，回收率86％，其中男30例，女56例，年龄18～65岁，平均46岁。按照性别分组，分别与中国常模比较。结果与国内男性常模比较，男性偏头痛患者谎言量表（L）、疑病量表（HS）、抑郁量表（D）、癔病量表（Hy）、精神病态量表（Pd）、神经衰弱量表（Pt）、轻躁狂量表（Ma）评分明显增高，差异均有统计学意义（P＜0．05）。与国内女性常模相比较，女性偏头痛患者诈病量表（F）、Hs、D、Hy、妄想量表（Pa）、Pt、Ma量表评分明显增高，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论偏头痛患者在人格心理上发生了一定的变化，男性与女性患者有一定的差异，早期人格筛查及心理干预将有助于提高偏头痛的治疗效果。

血管性痴呆的危险因素及综合诊治的临床分析

目的探讨血管性痴呆(VD)的危险因素和临床诊治。方法对采取药物、康复及高压氧等综合治疗措施治疗的VD患者85例进行临床分析总结。以Logistic回归模型分析各种危险因素如高血压、糖尿病、冠心病、短暂性脑缺血发作等与VD的关系。以MMSE、HDS、BDS、ADL量表评价其疗效。结果85例患者经过综合治疗,85%的患者临床痴呆症状均有明显改善。治疗后MMSE、HDS、ADL评分较治疗前显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);BDS评分较治疗前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论贫血、高血压、糖尿病、短暂性脑缺血发作和冠心病与VD有关,可能是VD的独立危险因素。采取综合治疗措施可以显著提高VD的治疗效果。

紧张型头痛的临床特征、治疗效果与国际诊断标准测试

目的:旨在研究国人紧张型头痛(tension-type headache,TTH)的临床特征、治疗效果,并对ICHD-3β诊断标准进行测试。方法:2014年3月到2015年12月,在重庆15家医院的神经内科门诊纳入150例TTH病人,收集其人口统计学、头痛特征等临床数据。通过电话或者复诊的方式进行随访。结果:研究共纳入150例TTH病人。与发作性紧张型头痛(episodic tension-type headache,ETTH)相比,慢性紧张型头痛(chronic tension-type headache,CTTH)病人年龄更大,女性更多,教育程度更低,且存在药物过度使用。所有TTH病人均表现为轻中度头痛。98.0%表现为非搏动性头痛,99.3%病人表现为日常活动不会加重头痛。阿米替林联合养血清脑颗粒治疗的病人中,64.9%取得了明显的改善。结论:在神经科门诊筛查TTH病人,非搏动性头痛和日常活动不加重头痛可能是很重要的两点。中成药为TTH的治疗提供了一种新思路。

刺五加注射液治疗脑梗塞后抑郁的疗效观察

目的观察刺五加注射液对脑梗塞后抑郁的疗效。方法62例脑梗塞后抑郁的患者随机分为治疗组和对照组各31例,对照组给予脑梗塞的常规治疗,治疗组每天加用生理盐水250ml加入刺五加注射液60ml,应用Zung抑郁自评量表、神经功能缺损量表(SSS)、日常生活能力评定量表(MBI)及血流变学测量值于治疗前和治疗后进行疗效评定。结果Zung评分显示治疗组治疗后较治疗前显著下降,对照组治疗后较治疗前比较差别无显著性;SSS评分显示治疗组治疗后显著下降,与对照组比较差别有显著性;MBI评分显示治疗组治疗后显著提高,与对照组比较差别有显著性;血流变学测量值显示治疗组治疗后明显下降,与对照组比较差别有显著性。结论刺五加注射液是治疗脑梗塞后抑郁较为有效、安全的药物,且对脑梗塞后神经功能的恢复及生活能力的提高有明显的促进作用。

直立倾斜试验在不明原因晕厥中的应用价值研究

目的探讨直立倾斜试验(HUT)对不明原因晕厥患者的诊断价值。方法对45例不明原因晕厥的患者(观察组)及20例健康人(对照组)进行HUT,并对其阳性率进行分析比较。结果观察组45例患者中42例表现为阳性,阳性率为93.3%,对照组仅1例表现为阳性,阳性率为5.0%。结论 HUT对血管迷走性晕厥(VVS)具有较高的诊断价值,可以对临床不明原因的晕厥进行诊断与鉴别诊断。

疏血通治疗急性脑梗死的疗效及预后评价

目的探讨疏血通治疗急性脑梗死的疗效和预后情况,以及对血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)及纤维蛋白原(Fg)水平的影响。方法选择82例急性脑梗死患者,随机分为对照组和疏血通治疗组:治疗组42例,每日静脉滴注疏血通治疗;对照组40例,每日静脉滴注丹参治疗。检测两组治疗前、治疗14d后的血清hs-CRP及Fg水平变化,并对神经功能缺损进行评分。结果治疗前两组hs-CRP及Fg水平无统计学差异(P>0.05),神经功能缺损评分无统计学差异(P>0.05)。治疗14d后,治疗组hs-CRP及Fg水平低于对照组(P<0.01)。治疗组和对照组神经功能缺损评分均下降,但治疗组神经功能缺损评分下降与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论疏血通能明显降低急性脑梗死患者血清hs-CRP及Fg水平,有利于改善神经功能,疗效明确。

辛伐他汀对急性脑梗死患者可溶性血管细胞黏附分子-1与P-选择素的影响

目的探讨辛伐他汀对急性脑梗死(ACI)患者血清中可溶性细胞间黏附因子-1(ICAM-1)、P-选择素血管细胞间黏附分子-1(VCAM-1)和血脂水平的影响。方法将110例ACI患者随机分为辛伐他汀联合阿司匹林治疗组56例和阿司匹林治疗组54例。分别在发病72h内和治疗后3个月检测血清中ICAM-1、P-选择素和血脂浓度,选50例健康人设为健康对照组。结果辛伐他汀联合组和阿司匹林组的患者发病72h内血清ICAM-1、P-选择素、血CHO和LDL的浓度高于健康对照组(均P<0.05)。与治疗前及阿司匹林组相比,辛伐他汀联合组在治疗第3个月时血清ICAM-1、P-选择素、血CHO、血LDL浓度明显下降(均P<0.05)。结论辛伐他汀有利于降低血清ICAM-1的浓度,调节免疫功能,抑制炎性反应,从而进一步稳定动脉粥样斑块,可作为治疗ACI患者的联合药物。

^(60)Coγ射线诱导的弥漫性皮质发育不良模型鼠脑组织病理特征观察

目的:建立γ-射线诱导的弥漫性皮质发育不良(Diffuse cortical dysplasia,DCD)大鼠模型,观察其脑的组织病理特征,探讨病理与致痫机制的关系。方法:用γ-射线诱导DCD大鼠模型。观察DCD鼠的行为和脑电图的变化,采用HE、Nissl、LFB和Timm’s硫化银组织化学方法染色及细胞凋亡-Hoechst染色法观察组织病理学特征。结果:DCD组少数自发性癫痫发作,大多表现活动增多、兴奋躁动、搔抓和"洗脸样活动"频繁。额叶皮质及海马EEG示频繁自发的棘波、尖波、棘慢综合波等发放。DCD组脑皮质、海马结构紊乱,细胞结构异常,双侧海马CA3区均有苔藓纤维发芽(P<0.05)。皮质和海马结节及周围有致密浓染的凋亡细胞核。结论:γ-射线诱导的皮质发育不良是模拟人类皮质发育不良、室周结节性异位、胼胝体缺失的理想动物模型。

皮质发育障碍模型鼠脑γ-氨基丁酸的表达

目的建立Wistar大鼠大脑皮质发育障碍(DCDs)模型,探讨γ-氨基丁酸(GABA)与皮质发育障碍所致癫痫发作的关系。方法采用γ-射线照射孕15d大鼠的方法制作皮质发育障碍模型,免疫组化方法观察GABA在脑组织的表达。结果模型组大鼠脑质量低于健康对照组大鼠,皮质变薄,皮质层状结构紊乱,皮质下神经元呈结节状异位,海马锥体神经元呈团状分布,GABA免疫阳性神经元减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论皮质发育障碍模型大鼠GABA阳性神经元减少,差异有统计学意义(P<0.05),可能是皮质发育障碍所致癫痫的发病机制之一。

局灶性皮质发育障碍模型鼠大脑皮质病灶组织的超微结构观察

目的探讨皮质发育障碍(d isorders of cortical developm ent,DCD s)模型鼠小脑回(又名小的脑回或微脑回)周围病灶组织的电镜、病理特征,分析其与癫痫发生的关系。方法9只健康新生W istar雄性大鼠分为正常对照组、液氮损伤组和假手术组,每组3只,建立液氮损伤诱导的局灶性DCD s模型大鼠,观察其行为学和脑电图的变化,行HE、N issl染色,在解剖镜下取材,透射电镜下观察并照像。结果正常对照组和假手术组大鼠无任何抽搐发作,液氮损伤组偶有抽搐发作,但大多表现为活动增多、兴奋躁动、搔抓和“洗脸样活动”频繁。皮层电极EEG示小波幅节律为主,无典型的尖波、棘波、尖慢波、棘慢综合波发放。电镜所见DCD s鼠微脑回周围锥体神经元内线粒体肿胀,内质网扩张,胶质细胞肿胀,毛细血管周围水分积聚,部分髓鞘退变,异常神经纤维网,突触未见明显异常。结论小脑回周围病灶组织的超微结构病变可为局灶性DCD s所致癫痫提供病理基础。

丹红注射液对急性脑梗死患者高敏C反应蛋白和纤维蛋白原的影响

目的:观察丹红注射液对急性脑梗死患者高敏C反应蛋白(high sensitive C-reactive protein,hs-CRP)和纤维蛋白原(fibrino-gen,Fg)的影响。方法:选取60例急性脑梗死患者,分为对照组和治疗组,分别于治疗前和治疗后3天、14天测定患者高敏C反应蛋白和纤维蛋白原。两组基础治疗相同。治疗组使用丹红注射液40ml,1次/d,共治疗14天。对照组使用低分子右旋糖苷+胞磷胆碱治疗14天。结果:治疗组治疗3天后hs-CRP较对照组下降,差异有统计学意义(P<0.05),治疗14天后hs-CRP和Fg较对照组下降,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:丹红注射液治疗急性脑梗死有一定的疗效,值得临床应用推广。