30例胸腔镜下心脏手术的麻醉分析

目的探讨胸腔镜体外循环(CPB)下心脏手术的麻醉管理方法。方法选择30例心脏病患者,术前心功能纽约心脏病协会(NYHA)分级为Ⅰ～Ⅲ级,采用双腔或单腔气管插管静吸复合全麻,手术的主要步骤通过单肺通气来暴露术野,分次给予舒芬太尼镇痛,顺苯磺酸阿曲库铵维持肌肉松弛,微泵静脉注入丙泊酚镇静,并根据需要间断吸入七氟烷维持麻醉。结果手术时间120～300min,平均(208.1±87.5)min,转机时间60～211min,平均(134.7±64.2)min,阻断时间30～120min,平均(74.9±43.5)min,复温后29例自动复跳,28例患者当日拔除气管导管,全部患者住院5～8d,平均(7.1±0.7)d,均顺利出院。结论胸腔镜下心脏手术,创伤小、恢复快;合理选择麻醉药物、加强呼吸管理和肺保护将有助于患者术后早期拔管;完善的单肺通气管理和循环管理是此类手术麻醉管理的关键。

两种麻醉方式在经食管超声心动图检查中的比较

目的 探讨在经食管超声心动图检查中七氟醚＋氧化亚氮全吸入麻醉与丙泊酚＋芬太尼全静脉麻醉两种方式对患者的影响。方法 将自愿接受择期无痛经食管超声心动图检查的患者60例,分为丙泊酚（1.5~2.0mg/kg）＋芬太尼（0.001mg/kg）组（全静脉组）与密闭面罩吸入氧气（7~8L/min）＋七氟醚（7%~8%）＋氧化亚氮（3L/min）约5~10min组（全吸入组）,每组各30例。观察麻醉前后血压、心率及氧饱和度的变化;观察记录检查时动反应发生率,检查后恶心呕吐发生率、术中知晓发生率、Steward苏醒评分以及清醒程度分级。结果 麻醉前后全静脉组和全吸入组血压、心率及氧饱和度都有一定程度的下降,组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但全静脉组氧饱和度下降至95%以下者多于全吸入组,且有1例发生呼吸抑制,需辅助呼吸;全吸入组动反应发生率升高,但两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;检查后两组皆未发生恶心呕吐现象及术中知晓;Steward苏醒评分的比较,全吸入组高于全静脉组,组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。全吸入组清醒程度分级（3.9±0.3）,全静脉组分级（2.9±0.5）,两组间比较全吸入组高于全静脉组（P〈0.01）。结论 吸入麻醉用于经食管超声心动图排查患者左心房有无血栓的优势是血流动力学稳定,无明显上呼吸道梗阻及呼吸抑制,且苏醒时间及清醒程度优于静脉麻醉。

透明帽吸引内镜夹闭合法在经自然腔道内镜外科手术切口闭合中的实验研究

目的：探索经自然腔道内镜外科手术（NOTES）切口大小的选择以及闭合方法。方法以41例离体猪胃为模型，用针状刀直接切开做入路切口。按切口大小及闭合方法分为4组，A组8例做大切口（长度1．2～2．0cm），直接用内镜夹闭合；B组10例做大切口（长度1．2～2．0cm），用透明帽吸引下内镜夹闭合切口；C组10例做小切口（长度小于或等于1．1cm），直接用内镜夹闭合；D组13例做小切口（长度小于或等于1．1 cm ），用透明帽吸引下内镜夹闭合切口。闭合完成后行注水测漏试验，比较结果。结果 A组1例闭合良好，7例失败；B组2例闭合良好，8例失败；C组2例闭合良好，8例失败，D组11例闭合良好，2例失败。采用χ2 Fisher确切概率法检验分析各组数据。A组与B组、C组比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）。A组与D组比较，B组与D组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 NOTES切口以小于1 cm ，内镜刚好通过为佳，透明帽吸引内镜夹闭合法简单、实用、有效。

11例急诊体外循环手术的麻醉处理

目的总结11例急诊体外循环手术的麻醉处理。方法对循环稳定的成人患者选择应用地塞米松10～20mg、利多卡因30～50mg、咪唑安定0.05mg/kg、异丙酚1mg/kg、芬太尼5～10μg/kg和维库溴胺0.1mg/kg诱导,对心功能差、有心源性休克者选用地塞米松5～10mg、利多卡因30～50mg、小剂量咪唑安定1～2mg、依托咪酯0.2～0.3mg/kg、芬太尼3～6μg/kg和维库溴胺0.1mg/kg,小儿则采用地塞米松2.5～5mg、小剂量咪唑安定0.5～1mg、氯胺酮1～2mg/kg、芬太尼0.05mg和维库溴胺0.1mg/kg缓慢静脉注射麻醉诱导。术中采用4:1冷氧合血停跳液,加入磷酸肌酸钠2g做心肌保护。结果心脏自动复跳4例、经除颤复跳5例,术后低心排1例,1例肾功能不全,1例呼吸功能不全,3例死亡(2例因无法停机而放弃、1例术后发生低心排而死亡),其余康复出院。结论急诊体外循环手术的麻醉关键在于麻醉前心血管功能的维护、平稳的麻醉诱导以及术中心肌和重要脏器的保护。

老年人心脏手术的麻醉处理

目的总结老年人心脏手术的麻醉处理特点。方法本院近2年来对40例60岁以上老年人施行心脏手术,男23例,女17例;年龄60～77岁,体重44～76kg。按NYHA心功能分级:Ⅱ级8例,Ⅲ级15例,Ⅳ级17例;左室射血分数0.45～0.69;心胸比0.50～0.79;手术种类:冠状动脉搭桥术13例,瓣膜置换术同期冠脉搭桥术2例,瓣膜置换术22例,二尖瓣成形术2例,左房黏液瘤1例。术前合并高血压21例,糖尿病5例,慢性阻塞性肺疾病12例,肾功能不全2例,肝功能受损1例,心律失常8例。结果死亡病例1例(术后因低心排死亡),其余患者术后心功能明显改善,康复出院。结论老年人心脏手术麻醉要有充分的术前准备,麻醉诱导要平稳,术中加强心肌保护,力求循环稳定,术后防止并发症,是提高手术和麻醉成功率的关键。

咪唑安定作为硬膜外阻滞前用药时间的探讨

目的 探讨咪唑安定肌注作为硬膜外阻滞麻醉前用药的最佳时间。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术行硬膜外麻醉患者 382例 ,入室后肌肉注射咪唑安定 0 1mg/kg ,按用药后 5、10、2 0、30及 4 0min随机分成五组。采用Ramsay镇静评分 ,记录SBP、DBP、HR及SpO2 等的变化。术后 2 4h随访麻醉操作及手术操作过程中遗忘情况。结果 以镇静评分 2～ 3分为最佳时间。 5、10min组得 2～ 3分者分别达 10 0 %与 96 15 % ,与 2 0、30、4 0min组比较有显著性差异 (P <0 0 5 )。 5、10min组在硬膜外阻滞操作过程中患者既有适当镇静作用 ,又能主动合作。 2 0min后各组镇静评分大于 3分 ,患者难以和麻醉者很好合作。肌注咪唑安定 0 1mg/kg后 5～ 10minSpO2 有明显下降 (P<0 0 5 )。术后 2 4h随访 ,患者对麻醉操作完全遗忘达 98 85 %～ 10 0 % ,手术操作完全遗忘达89 4 1%～ 10 0 %。结论 肌注咪唑安定 0 1mg/kg作为硬膜外阻滞麻醉前用药 ,以用药后 5～ 10min进行硬膜外穿刺操作为合适时间。

舒芬太尼预处理对依托咪酯所致肌阵挛的预防作用

目的观察0.2μg/kg舒芬太尼预处理对依托咪酯全麻诱导时肌阵挛的预防作用。方法100例择期全麻手术患者,男女各50例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄16～60岁,体重指数(BMI)20～30。随机均分为两组:诱导时静脉注射0.2μg/kg舒芬太尼(S组)或同等剂量的生理盐水(C组)后静脉注射0.3mg/kg依托咪酯。观察有无肌阵挛发生,并记录肌阵挛程度。完成记录后,S组再静脉注射0.2μg/kg舒芬太尼,C组静脉注射0.4μg/kg舒芬太尼,1min后两组均静脉注射0.1mg/kg维库溴铵后气管插管。结果舒芬太尼组的50例患者中,仅2例(4%)出现中等程度的肌阵挛,明显低于对照组(C组)的39例(78%)(P<0.01)。结论0.2μg/kg舒芬太尼预处理可减少依托咪酯全麻诱导所致的肌阵挛。

选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫30例报告

目的 了解SRP治疗挛性脑瘫的疗效、适应症、并发症。方法 1999年 4月～ 2 0 0 0年 7月期间 ,在显微镜下利用选择性脊神经后根切断术 (SPR)治疗 30例痉挛性脑瘫患者 ,随访并比较术前、术后肌力、肌张力及肢体功能的变化。结果 选择性腰骶神经后根切断术后 2 7例 :术前不能独立行走的 2 0例中 ,术后 14例已可独立行走 ,4例的行走能力和步态得到了不同程度的改善 ,2例功能改善不明显。术前能够跛行行走的 7例 ,术后步幅增大 ,步态明显改善。颈神经后根切断术后 3例 ;上肢的痉挛解除 ,关节功能改善 ,爪形手消失。本组没有发现严重的并发症 ,家属满意为 93 3%。结论 SPR治疗痉挛性脑瘫的效果确切 ,无严重的并发症 ,远期疗效尚需继续观察。手术患者应为肌力在Ⅲ～Ⅴ级 ,肌张力在Ⅱ～Ⅳ级范围内 ,而且能够配合术后的功能训练者。

参附注射液对心脏瓣膜置换患者脑损伤的影响

目的:观察参附注射液(Shenfu injection,SFI)用于体外循环心肺转流术(Cardopulmonary bypass,CPB)心脏瓣膜置换术时对患者术中脑氧供需平衡的影响及脑缺血损伤保护作用,探讨其疗效及最佳给药方式。方法:32例体外循环下心脏瓣膜置换患者,年龄25～54岁,心功能2～3级,随机分为4组,每组8例。E1组在气管插管后主动脉阻断前泵注SFI1.5ml/kg;E2组在开放主动脉后泵注SFI1.5ml/kg;E3组分别于主动脉阻断前和开放主动脉后泵注SFI0.75ml/kg;C组为对照组,在气管插管后输注等量生理盐水1.5ml/kg。在气管插管后(T1)、体外循环转机10min(T2)、体外循环低温恒温期(T3)、复温至33℃(T4)、体外循环停机(T5)、体外循环结束后1h(T6)6个时间点采集静脉血(颈内静脉球部置管)和动脉血(桡动脉置管),分别进行动静脉血气分析及血浆S100β蛋白和丙二醛(MDA)、谷氨酸(Glu)含量及SOD活力测定。结果:E1、E2、E3组CERO2、SjvO2变化较C组稳定,且术中SjvO2明显高于C组(P<0.05),3组间上述指标差异无统计学意义(P>0.05)。E1、E2、E3组中,血浆S100β蛋白和MDA、谷氨酸Glu含量上升幅度小于C组(P<0.05),且在T6时刻E3组中各指标含量最低,差异有统计学意义(P<0.05);C组中SOD活力于CPB开始后明显降低,E1、E3组改变不明显,T6时刻E3组SOD活力最高,与C组、E1组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:SFI能维持心脏瓣膜置换患者术中脑氧供需平衡,降低血清中S100β蛋白、MDA和Glu含量,提高SOD活力,有较好的脑保护作用,且采取主动脉阻断前及开放主动脉后分别泵注0.75ml/kg的方法效果最明显。

经自然腔道内镜手术的初步动物实验研究

目的探索经自然腔道内镜手术(NOTES)切口入路的选择及初步尝试NOTES。方法以标准胃镜、肠镜为实验软式内镜,以3条中华田园犬为模型,分别经食道-胃、直肠、脐入路,行腹腔探查、肝活检、膀胱活检、胆囊切除术,比较各种入路的空间方位感、内镜自由度和图像感以判断内镜的操控性。结果 3种入路相比较,经食道-胃、直肠入路,内镜的自由度和操控性优于经肚脐入路,腹腔探查术、肝活检术、膀胱活检术均顺利完成,胆囊切除术因暴露不佳,胆囊三角分离困难失败。结论上腹部自然腔道内镜手术入路选择直肠入路,下腹部自然腔道内镜手术入路选择胃-食道入路,可获得好的操控性。用标准胃肠镜做NOTES,腹腔探查、组织活检等简单检查治疗均可顺利完成,但复杂手术仍需研发新设备,寻求新方法。

人工髋关节置换术中骨水泥对老年患者心肌损害的临床观察

目的观察髋关节置换术中骨水泥对心肌酶谱和血清肌钙蛋白的影响，同时记录心电图及血流动力学黟变，对心肌损害进行综合评价。方法选择择期行髋关节置换术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，按术中是否使用骨水泥随机分为两组，Ⅰ组（30例）术中使用骨水泥，Ⅱ组（30例）术中未使用骨水泥。分别于术前（T1）、术后4h（T2）、术后24h（T3）抽静脉血测定心肌酶谱及肌钙蛋白，同时观察心电图和血流动力学变化。结果两组患者的心肌酶谱及肌钙蛋白变化均无统计学意义（P〉0．05），但Ⅰ组患者的肌钙蛋白、CK在T2、T3时刻均高于Ⅱ组，且于T3持续升高。而Ⅰ组AST、LDH、HBDH在T2有所升高，在T3恢复；Ⅱ组AST、LDH、HBDH几乎无变化。结论髋关节置换术中使用骨水泥可使心肌酶谱和血清肌钙蛋白一过性升高，提示其具有潜在的心肌损害作用，术中、术后应加强容量补充和循环监测，确保患者安全。

丙泊酚复合氯胺酮在小儿腹腔镜疝修补术中的应用

目的探讨丙泊酚用于小儿腹腔镜手术麻醉的安全性和可行性。方法选择60例ASAI级1～3岁拟行腹腔镜疝修补手术患儿。随机分为氯胺酮组（K组）和丙泊酚复合氯胺酮组（PK组），麻醉诱导均采用肌注氯胺酮5mg／kg，K组采用氯胺酮1～1．5mg·kg^-1·次^-1,PK组采用氯胺酮1．5～2．5mg·kg^-1·h^-1和丙泊酚6～10mg·kg^-1·h^-1持续静脉微泵输注。连续观察并记录麻醉前、后10min，手术开始后5、10min，术毕即刻和苏醒即刻6个时点的MAP、HR、ECG和SpO2。结果K组在使用氯胺酮后各个时点的MAP和HR均比麻醉前（基础值）显著增加（P〈0.01），而PK组联合使用丙泊酚和氯胺酮后，MAP和HR均无明显变化。两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论丙泊酚复合氯胺酮用于小儿腹腔镜手术的麻醉比较安全，术中平稳，苏醒快，精神症状发生率低，可以常规使用。

PCIA对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响

目的观察术后患者自控静脉镇痛(PCIA)对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响。方法120例拟行择期手术、采用硬膜外麻醉的老年患者,分为术后静脉镇痛组(PCIA组,56例)和术后未使用PCIA组(对照组,64例)。分别在术前1d和术后第7天对患者进行神经精神功能9项测验,各测验项目术后值功能降低等于或超过术前值的20%判定该项目出现术后功能恶化;一个患者术后有2个或2个以上的测验项目出现功能恶化判定该患者发生了术后认知功能障碍。结果107例患者完成了手术前后神经精神功能测验。术后第7天认知功能障碍发生率PCIA组32.7%(16/49),对照组为25.9%(15/58),两组间差异无统计学意义。结论老年患者手术后早期有29.0%的患者发生了认知功能障碍,但PCIA对术后认知功能障碍发生情况的影响无统计学意义。

20例急诊体外循环的管理

目的对20例急诊体外循环心脏手术进行回顾性总结。方法体外循环中采用中度血液稀释,浅低温,较高的流量,高钾氧合血加磷酸肌酸钠进行心肌保护,及时应用滤水器,若停机困难,及早使用主动脉内球囊反搏。结果14例顺利脱机,2例延长辅助时间后逐步脱机,2例手术停机困难应用IABP后顺利脱机,2例因循环功能衰竭而放弃。结论迅速建立体外循环,尽量使用膜肺,采用较高流量,注重心肌保护,加强体外循环的监测和管理,以保证急诊体外循环的质量。