COPD合并肺心病检测指标的相关性分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺源性心脏病(肺心病)检测指标的相关性,并分析其危险因素。方法选取2016年1月至2019年12月重庆医科大学附属第二医院及丰都县人民医院收治的住院COPD合并肺心病患者110例作为病例组,选取106例无心血管疾病的COPD患者作为对照组。观察2组患者B型脑钠肽(BNP)、C反应蛋白(CRP)、超声心动图、血气分析等检测指标的差异,分析检测指标的相关性,同时采用多因素logistic回归模型分析其危险因素。结果2组年龄、性别、吸烟比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05);病例组患者病程、吸烟时间明显长于对照组,肺功能明显差于对照组,BNP水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。病例组患者收缩期右房横径(RA)、舒张末期右室横径(RV)明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者右心室前壁厚度、肺动脉主干内径比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。病例组患者二氧化碳分压(PCO_(2))明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者pH值、氧分压、氧饱和度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。BNP与RA、RV,CRP与PCO_(2),PCO_(2)与RA、RV均呈正相关(P<0.05)。病程、BNP升高、RA增大为发生COPD合并肺心病的独立危险因素(优势比=1.233、13.186、69.170,P<0.05)。结论病程、BNP、RA为COPD合并肺心病的危险因素,可为COPD合并肺心病患者的预防、诊治及预后提供重要参考。

阿帕替尼致呼吸困难、四肢麻木和心律失常

1例65岁男性患者因左肺鳞状细胞癌接受紫杉醇(210 mg静脉滴注、第1天)和卡铂(0.5 g静脉滴注、第1天)方案化疗(21 d为1个疗程)及阿帕替尼靶向治疗(0.25 g口服、1次/d)。首次口服阿帕替尼后约1 h,患者发生呼吸困难和胸闷,继而出现四肢麻木和乏力;再次口服阿帕替尼约1 h后,上述症状复现,并出现下肢胀痛、不能言语和心律失常。考虑与阿帕替尼有关。停用该药,给予无创呼吸机辅助呼吸、抗过敏、解痉平喘、抗心律失常等治疗,5 d后上述症状消失。

阿法替尼致急性肾衰竭

1例73岁男性右肺鳞癌患者给予阿法替尼30 mg口服、1次/d靶向治疗,80 d后出现双下肢水肿、纳差伴少尿。实验室检查示血肌酐658 mmol/L,血尿素26.8 mmol/L,尿蛋白(++++)、尿潜血(+++);肾脏组织穿刺活检示肾小管损伤、部分细胞呈新月体、轻度IgA沉积。患者被诊断为急性肾衰竭,考虑为阿法替尼所致。停用阿法替尼,给予血液透析、糖皮质激素、抗凝药、利尿剂等对症治疗,12 d后双下肢水肿减轻,19 d后日尿量约为800 ml,99 d后肾功能指标趋于正常。患者未再行靶向治疗。