重庆市丰都县人民医院鲍曼不动杆菌的分布特点及耐药性分析

目的分析鲍曼不动杆菌的分布特点、耐药性,以及耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRAB)感染的危险因素。方法对2013年10月至2015年10月该院临床分离的235株鲍曼不动杆菌进行药敏试验,按照2013年美国临床实验室标准化协会(CLSI)标准进行判读,并进行回顾性分析。结果鲍曼不动杆菌检出最多的为重症监护室(ICU),占53.19%;检出鲍曼不动杆菌的标本以痰液标本为主,占89.36%;鲍曼不动杆菌的耐药率较高,其对亚胺培南、头孢吡肟、头孢他啶及哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为70.33%、73.21%、75.12%和66.03%;CRAB对碳青霉烯类、头孢菌素类和青霉素类的耐药率均高达100.00%;对哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦等β内酰胺类/酶抑制剂复方制剂的耐药率也超过90%;感染CRAB的危险因素主要有入住ICU、联用过抗菌药物及使用呼吸机(P<0.05)。结论鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物呈现不同的耐药性,临床应结合患者的临床表现、药敏试验结果及抗菌药药代动力学(PK)/药效动力学(PD)特点制订个体化的治疗方案,减少耐药菌株的产生。

氢溴酸高乌甲素的药理作用及临床应用研究进展

氢溴酸高乌甲素（lappaconitine ，LA）是国内首创的非成瘾性中枢镇痛药，因其镇痛作用强而无成瘾性、无蓄积现象和毒副作用轻而广泛应用于临床各种疼痛，如胃肠溃疡、胃炎、胆囊炎、风湿病、坐骨神经痛、牙痛、术后疼痛、癌痛等。研究发现LA除了具有强镇痛作用，还具有抗炎消肿、抗心律失常、抗癫痫、抗风湿、抗氧化、抗肿瘤、抗细菌、降温解热、局部麻醉和免疫调节等作用［1-3］。随着临床的大量应用发现，L A可引起严重过敏反应、致唾液腺肿大、心律不齐、传导阻滞、甚至心室颤动和耳毒性等不良反应，为临床的应用带来了困惑。本文就LA的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项进行了综述。

阿糖腺苷不良反应的分析和认定

目的:提高临床医生、护士对药品不良反应的诊断和鉴别诊断的能力,以便更好地开展药品不良反应监测工作。方法:临床药师开展药品不良反应专项查房工作。结果:临床药师在一起频发的"输液反应"事件中,采取逐项排查措施,确诊为一起药品不良反应并合理、及时地得到处理。结论:临床药师通过积极主动的开展药品不良反应专项查房工作,在用药安全中发挥了积极地作用,并得到了院领导及临床医护的认可。

尖吻蝮蛇血凝酶致严重不良反应1例

1临床资料患者,男性,48岁,因＂左锁骨骨折术后1年取内固定物＂于2014年4月19日入住我院骨一科。入院查体：体温36.7℃,心率72/min,呼吸20次/min,血压120/80 mmHg,心肺腹部未见明显异常,左肩部有一长约15 cm的伤疤,局部无压痛,左肩关节活动正常。

铜绿假单胞菌分离株对18种抗菌药的敏感性分析

目的:了解本院铜绿假单胞菌的临床分布及药物敏感性,为临床预防医院感染及合理应用抗菌药物提供依据。方法:铜绿假单胞菌的鉴定/药敏采用合肥恒星科技HX-21细菌鉴定药敏自动分析仪和药敏板条,药敏试验敏感性折点以NCCLS2007版为标准,用ATCC27853铜绿假单胞菌作为质控菌株进行药敏质控。结果:①32株铜绿假单胞菌主要分布在呼吸心血管科(内二科)(14株)、ICU(4株);②18种抗菌药物中,最敏感的是左氧氟沙星(90.62%),其次是头孢哌酮/舒巴坦钠(87.5%),阿米卡星(78.12%),氧氟沙星(75%),头孢哌酮、妥布霉素、环丙沙星也较敏感,均为(68.75%)。最差的是四环素(3.12%)。结论:铜绿假单胞菌对常用抗菌药物耐药率逐年升高,建议根据药敏结果,采用有效、价廉的药物单一或联合疗法,以控制细菌耐药性的增长。

潜在不适当用药增加门诊老年患者住院风险的真实世界研究

目的分析门诊老年患者潜在不适当用药(PIM)的使用情况,为临床合理用药提供参考。方法采用真实世界注册登记法,对门诊老年(≥65岁)患者进行注册登记;依据中国老年人PIM标准筛查患者处方,并对患者性别、年龄、PIM使用情况、住院信息等进行统计与分析。结果纳入患者1002例中,使用PIM 203例(20.26%)、215例次,涉及14种2类PIM;使用PIM与未使用PIM患者的年龄、性别等无显著差异(P>0.05);使用PIM患者60 d内住院率为11.82%,显著高于未使用PIM患者的6.88%(P<0.05)。结论门诊老年患者住院风险增加可能与使用PIM有关,需加强相应管理,提高用药安全。

不同房颤卒中风险评分系统指导下抗凝治疗对房颤患者的预后影响

目的 探讨CHADS2和CHA2DS2-VASc两种不同卒中风险评分系统指导下房颤抗凝策略对患者的预后影响。方法选择2013年7月至2014年7月符合纳入标准的非瓣膜病房颤患者共100例,随机分为CHADS2评分组（A组）和CHA2DS2-VASc评分组（B组）,每组各50例。两组分别采用CHADS2和CHA2DS2-VASc房颤卒中评分系统进行评分,根据评分结果决定抗凝治疗方案,国际标准化比值（INR）目标值按指南标准定为2.0~3.0。对所有HAS-BLED出血评分大于或等于3分者采用低强度抗凝,INR目标值2.0~2.5。所有患者临床观察期为1年,当出现终点事件时为观察终点,比较采用CHADS2和CHA2DS2-VASc评分系统指导下的房颤抗凝策略其出现终点事件的发生率。结果 A组出现终点事件2例,终点事件发生率为4.0%;B组脱落3例,出现终点事件8例,终点事件发生率为17.0%,两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 CHADS2评分指导非瓣膜病房颤抗凝治疗较CHA2DS2-VASc评分其终点事件发生率低。

月经不调100例六味地黄丸加减治疗临床研究

目的:研究月经不调100例六味地黄丸加减治疗临床研究。方法:收取某院100例月经不调患者,并将月经不调患者分为两组,收取时间为2015年1月~2016年1月期间,观察组患者使用六味地黄丸加减治疗,对照组患者采用妇科调经片治疗。结果:观察组月经不调患者月经不调发生率6.00%低于对照组患者,观察组月经不调患者总有效率96.00%高于对照组患者,观察组月经不调患者经量恢复正常时间(10.21±1.23)d、月经恢复正常周期时间(22.33±2.11)d优于对照组经量恢复正常时间(14.78±1.15)d、月经恢复正常周期时间(25.75±1.69)d(P<0.05)。结论:六味地黄丸加减治疗月经不调患者具有显著的临床效果,值得临床进一步应用与推广。

治疗急性偏头痛药物繁多怎么选

偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾病，其中女性的年发病率较高，为3．3％～32．6％，男性为0．7％～16．1％。偏头痛可发生干任何年龄，首次发病多发生干青春期；青春期后患病率逐渐增加，约40岁前后达到高峰；超过50％患者的头痛会影响工作或学习，世界卫生组织（WHO）发布的2001年世界卫生报告将常见疾病按健康寿命损失年进行排列，偏头痛位列前20位，严重偏头痛更被定为最致残的慢性疾病之一。

抗菌药物干预后腹股沟疝修补术预防用药的合理性评价

目的了解医院抗菌药物专项治理后腹股沟疝修补术围手术期抗菌药物使用情况，评价其合理性。方法对2012年7月至12月114例腹股沟疝修补术病例进行回顾性调查分析。结果预防性使用抗茵药物占46．49％；抗菌药物品种主要以头孢唑林钠为主，其次是阿莫西林克拉维酸钾；联合用药3例（头孢唑林＋甲硝唑）；69．81％的患者术前0．5～2h用药；90．57％的患者术后24h内停药。结论经抗菌药物专项治理后，I类切口手术围手术期预防性使用抗菌药物合理性有了明显提高，但少部分医师对预防用药指征把握不是很好，首次预防用药时间、抗菌药物品种选择、术后停药时间方面还存在一些问题。因此，需进一步规范管理。

儿童用药不当致聋，关键在“防”

近年来研究发现，药物引起的耳聋发生率越来越高，国内每年约有3万名儿童因药物不良反应致聋，有些病例甚至发展成终生性耳聋，严重影响患儿的身心健康，给家庭和社会造成较大的负担。

重细节，规避阿莫西林用药误区

阿莫两林为半合成的青霉素，具有耐酸的作用，可供口服给药，使用比青霉素更加方便，因此在临床中得到了广泛的应用。其主要用于肺炎链球菌、溶血性链球菌、流血嗜血杆菌、不产β-内酰胺酶的大肠埃希菌、不产酶的淋病奈瑟菌、奇异变形杆菌、粪肠球菌以及幽门螺杆菌等致病菌引起的呼吸系统感染、泌尿系统感染等。我们在临床工作中常常会见到以下的处方：

2型糖尿病的阿司匹林一级预防何去何从

糖尿病患者的心脑血管并发症一直以来都是临床关注的重点，近年来国内外指南均建议，对于2型糖尿病患者，可行阿司匹林一级预防，以减少心血管事件的发生。然而，也有不同的研究表明，阿司匹林的应用可能导致2型糖尿病患者消化道出血事件的增加。近期《循环》杂志刊登了日本一项随访时间长达10年的随机对照研究，

1例糖皮质激素诱发消化道出血的用药分析

药物是一把双刃剑，既能治病，也能致病。其中因药物诱发的疾病又称为药源性疾病，是医源性疾病的主要组成部分。临床医生要把握好用药的矛盾，抓住主要问题与主要疾病。本文以1例既往有消化性溃疡病的支气管哮喘治疗为例，分析运用糖皮质激素治疗后诱发消化道出血的用药选择及救冶措施。

糖尿病皮肤感染，苯唑西林也有效

患者，女，63岁，既往惠2型糖尿病5年。10天前患者因走路摩擦导致左足大拇趾出现水泡，1天后水泡塌陷，未予以重视，也未给予任何对症处理。1周后水泡出现破渍，进而患者出现间断发热，最高温度达39．3℃。

“药物过敏”可能不是真的过敏

近日，中国中医科学院中药研究所梁爱华研究员的团队发现了青霉素“过敏反应”的新机制，研究结果发表在《Scientific Reports》上。该研究证明，部分传统认为是IgE介导的青霉素过敏反应可能不是真正的过敏反应，而是类过敏反应。

苯唑西林钠胶囊在急性乳腺炎中的应用

典型病例 患者，女，28岁，产后哺乳26天，左侧乳房肿痛，皮温升高，体温38℃。

儿科病房呼吸系统常见病原菌及耐药性分析

目的分析2011年儿科呼吸系统疾病常见病原菌分布及耐药性,为抗菌药物合理使用提供依据。方法对儿科1209份细菌学检测标本进行统计分析。结果病原菌检出率31.12%,前5位为肺炎链球菌、大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌,分别占18.40%、14.40%、12.53%、10.40%和10.13%;大肠埃希菌对庆大霉素、氨曲南、头孢菌素类、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶、氨苄西林/舒巴坦耐药率均≥59.26%;凝固酶阴性葡萄球菌中表皮葡萄球菌对甲氧西林、哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、阿奇霉素、头孢菌素二～四代、苯唑西林、阿莫西林和克林霉素耐药率均≥50.06%;金黄色葡萄球菌对阿奇霉素、克拉霉素、克林霉素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药率46.15%～51.28%;肺炎克雷伯菌对头孢菌素类、氨曲南、氨苄西林/舒巴坦和哌拉西林的耐药率均≥55.26%。结论儿科呼吸系统常见病原菌分别对其常规治疗抗菌药物表现不同程度的耐药性,临床医师应在掌握流行病学基础上,根据经验治疗结合药敏结果合理选用抗菌药物。

医院感染铜绿假单胞菌的分布及耐药性研究

目的分析医院感染的铜绿假单胞菌(PAE)临床分布和药敏性,总结耐药现状和提出应对策略。方法对2011年1月-2012年12月医院住院患者送检的痰液、血液和分泌物等各类标本,应用美国BD-CTEC9120全自动血培养和法国VITEK-2Compact全自动细菌检定仪分析铜绿假单胞菌的耐药特点。结果 791株铜绿假单胞菌有63.0%来源于痰,主要分布于呼吸内科、ICU和神经内外科等科室;对氨基糖苷类中庆大霉素、妥布霉素的耐药率均较高,分别为65.9%、64.3%,阿米卡星较低为19.1%;对喹诺酮类药物较敏感,对环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率分别为23.0%、18.1%,对第四代头孢吡肟耐药率为46.5%;对头孢他啶的耐药率达到了50.6%;对碳青霉烯类抗菌药物亚胺培南、美罗培南较为敏感,其耐药率分别为14.3%和12.9%,对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率为13.4%。结论铜绿假单胞菌在医院表现出多药耐药和泛耐药;医院应重视抗菌药物的合理使用,加强耐药性监测和医院感染的防治;临床应结合药敏结果采用有效药物单一或联合、足量、足疗程治疗,以控制细菌耐药性的增长。

2013-2015年医院感染病原菌的分布及耐药性分析

目的了解医院感染病原菌分布及其耐药性,为指导临床抗菌药物的合理使用提供依据。方法对2013年10月至2015年5月临床送检的各类标本中分离的病原菌及耐药性进行回顾性统计分析。结果共检测出病原菌2 032株,其中革兰阴性菌占72.7%,革兰阳性菌占21.6%,真菌占5.7%;大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌的检出率分别为14.5%、12.1%、11.3%和10.8%。多重耐药菌的检出率达13.1%,其中耐碳青霉烯类大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的检出率分别为该菌种的0.4%、22.8%和71.8%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率为16.9%。还检测出1株耐万古霉素屎肠球菌。结论医院感染以革兰阴性杆菌为主,多重耐药菌的检出率较高。临床上应重视病原微生物的培养,加强多重耐药菌感染患者的管理及抗菌药物的合理使用,减少耐药菌株的产生。