改良挂线术治疗36例乳腺导管瘘的临床应用探讨

目的 探讨改良挂线术治疗乳腺导管瘘的疗效.方法 回顾性分析2000年4月至2013年4月采用改良挂线术对36例乳腺导管瘘患者进行手术的方法及治疗情况.结果 分泌物细菌培养以葡萄球菌（12例）为主,病理检查提示慢性肉芽肿性炎（17 例）最多.挂线术后10～21 d、平均14 d橡皮筋脱落,32例病变治愈,无红肿疼痛及分泌物等任何不适.3个月至5年随访30例,均创伤小、恢复好、符合美学观,患者满意.未见乳头坏死及乳头感觉异常.结论 改良挂线术治疗乳腺导管瘘避免了传统手术带来的创伤,适应微创的发展方向.

影响老年原发性结直肠癌术后疗效的因素分析

目的探讨影响老年原发性结直肠癌术后疗效的相关因素。方法采用回顾性分析的方法,根据术前PLR值将162例老年原发性结直肠癌患者分为高PLR组(PLR>250)与低PLR组(PLR≤250),分析2组患者的5年生存率。采用Kaplan-meier法对患者的生存情况进行评价,采用Log-rank检验进行单因素分析,采用Cox比例风险模型进行多因素分析。结果高PLR组及低PLR组5年生存率分别为52.6%、79.0%,高PLR组5年生存率显著低于低PLR组(P<0.05);单因素分析表明TNM分期、肿瘤分化程度、PLR是影响结直肠癌手术疗效的危险因素,COX回归模型表明PLR是影响结直肠癌手术疗效的独立危险因素。结论 TNM分期、肿瘤分化程度、PLR是影响结直肠癌手术疗效的危险因素,而PLR计算方便简单,可用作判断患者疗效及预后的指标,具有一定的临床价值。

腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的效果及安全性分析

目的探讨分别采用腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的效果及安全性。方法选取2016年3月至2017年3月重庆市九龙坡区第二人民医院及重庆市九龙坡区人民医院普通外科收治的行胆囊切除手术治疗胆结石患者120例作为研究对象,其中行小切口手术60例作为对照组,行腹腔镜胆囊切除术60例作为观察组,比较两组患者各项手术指标(包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间等)、术后并发症发生情况等。术后随访3~6个月。结果观察组患者手术时间[(56.4±12.5)min]、术中出血量[(40.3±17.5)mL]、肛门排气时间[(11.7±1.6)h]、下床活动时间[(7.8±1.6)h]、住院时间[(4.6±1.4)d]均明显优于对照组[分别为(74.6±13.8)min、(69.2±18.3)m L、(25.9±3.2)h、(22.5±3.1)h、(8.2±2.1)d],术后切口感染、胆漏、胆管损伤、发热等并发症发生率[6.67%(4/60)]明显低于对照组[18.33%(11/60)],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术切除胆囊治疗胆结石的临床效果可靠,创伤小,术后恢复快,且并发症发生率低,具有积极的临床意义。

J管内引流一期缝合在腹腔镜胆总管探查术中的应用

目的探讨腹腔镜胆总管探查术后J管引流一期缝合的可行性、适应证及并发症的相关影响因素。方法通过在实验室模拟胆汁环境进行体外试验,探讨2种可吸收缝合线(4-0 Vicryl、6-0 Vicryl)张力维持时间。选取本地健康杂种犬20只进行动物实验(分为4-0 Vicryl、6-0 Vicryl组,分别预置J管并缝合固定),进一步研究J管在胆总管中可提供的有效支撑时间。最终通过选取2011年3月至2015年3月在该院住院治疗的134例胆总管结石患者进行临床研究(置J管引流并缝合固定),验证其可行性并探讨其适应证及并发症的相关因素。结果 4-0 Vicryl与6-0 Vicryl在体外完全分解分别需56、49 d;在动物体内4-0 Vicryl固定J管有效支撑时间为(21.7±3.3)d,6-0 Vicryl固定J管有效支撑时间为﹙17.2±2.9)d,二者比较,差异无统计学意义(P=0.787);临床研究中134例胆总管结石患者均治愈出院。结论腹腔镜胆总管探查术后行J管引流一期缝合安全、可行,具有一定的应用价值。

原发性腹膜后巨大肿瘤的外科治疗体会

目的探讨原发性腹膜后巨大肿瘤(HPRT)的外科治疗体会。方法回顾分析2008年6月~2018年6月在重庆市九龙坡区第二人民医院和九龙坡区精神卫生中心外科经手术治疗的19例HPRT的临床资料,主要分析指标有术前情况、手术方式、术后管理和随访资料。结果19例手术患者,肿瘤完整切除11例(57.89%),部分切除3例(15.79%),联合切除脏器4例(21.05%),活检1例(5.26%)。3例术后出血较多,无手术死亡、围手术期严重并发症。完成随访17例,随访时间2~28个月,7例复发,5例再手术1~2次。结论HPRT的外科治疗手术难度大、风险高,提高手术技巧和加强围手术期管理并重的外科治疗策略对HPRT具有重要意义。

PKM2在肝细胞肝癌中的表达及其与预后的关系

目的探讨M2型丙酮酸激酶(PKM2)在肝细胞癌(以下简称"肝癌")组织中的表达,并分析其与肝癌患者临床病理特征及预后的关系。方法收集2008年1月至2011年1月期间重庆市第九人民医院和重庆市九龙坡第二人民医院病理诊断为肝癌的石蜡标本,采用免疫组织化学方法检测肝癌组织中PKM2蛋白的表达,采用Kaplan-Meier生存分析法、Cox回归法分析PKM2蛋白表达与肝癌患者临床预后的关系。结果共收集196例肝癌患者的石蜡组织标本,其中129例(65.8%)肝癌患者的肝癌组织中PKM2蛋白高表达,其高表达与肝癌患者的性别(P=0.049鴐、肿瘤分化程度(P=0.000鴐、血清甲胎蛋白水平(P=0.010鴐、肿瘤数目(P=0.002)及TNM分期(P=0.001)有关,而与患者的年龄、有无肝硬化、肿瘤最大直径及乙肝表面抗原无关(P>0.05鴐。PKM2蛋白高表达患者的1、3、5年总体生存率和无瘤生存率均明显低于PKM2低表达患者(P<0.05鴐,且多因素Cox回归分析结果显示PKM2蛋白高表达是肝癌患者总体生存率(HR=1.661,P=0.024)及无瘤生存率(HR=1.662,P=0.013)的独立危险因素。结论 PKM2可能对肝癌患者的生物学行为有重要影响,可作为判断肝癌预后的一个新指标。

老年人急性阑尾炎276例诊治分析

目的探讨老年人急性阑尾炎早期诊断、外科治疗的临床效果及预后。方法回顾性分析276例老年急性阑尾炎外科治疗的临床资料，分析其易患因素、诊断方法、手术疗效及预后。结果276例死亡7例（2．5％）。术后6—8d拆线，平均住院时间8d。切口甲级愈合196例（71．0％），乙级愈合43例（15．6％），丙级愈合37例（13．4％）。术中证实阑尾穿孔86例（31．2％），阑尾周围脓肿7例（2．5％）。伴发病76例次，术后早期并发症87例次，切口和腹腔内感染性并发症39例（14．1％）。结论早期诊断、及时手术、合理有效处理伴发病和并发症，是提高老年人急性阑尾炎手术疗效和预后的关键。

PTEN在脓毒血症患者外周血单个核细胞的表达及其意义

目的检测磷酸酶和张力蛋白同源物(phosphatase and tensin homolog deleted on chromosome ten,PTEN)基因及蛋白在急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC)患者外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC)中的表达情况,探讨其在脓毒血症发生过程中的意义。方法分离AOSC患者(n=25)治疗前及治愈后1周时PBMC和血清,以及同期健康自愿者(正常对照组,n=15)外周血PBMC和血清,分别采用蛋白印迹法(Western blot法)和实时荧光定量聚合酶链反应法(real-time quantitative polymerase chain reaction,q RT-PCR)检测PBMC中PTEN、核因子κB p65(nuclear fatorκB p65,NF-κB p65)和核转录因子κB抑制因子(inhibitor of NF-κB,IκB)蛋白和基因的表达以及磷酸化水平;并用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清中脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和白介素10(interleukin 10,IL-10)的含量。结果 AOSC组患者治疗前血清中LPS、TNF-α和IL-10的含量均明显高于正常对照组(P<0.05),治愈后1周时,上述指标则明显下降并接近正常水平。AOSC组患者治疗前PBMC中PTEN和IκB的蛋白和基因表达水平明显低于正常对照组(P<0.05);治愈后1周时,两者的蛋白和基因的表达水平恢复到正常水平,但是两者治疗前的磷酸化水平均明显高于正常对照组(P<0.05),治愈后1周时恢复正常;而NF-κB p65基因及蛋白在AOSC组患者治疗前其表达增高,治愈后1周时下降至正常水平。结论脓毒血症的发生可能与肠道LPS的移位有关,并引起机体促炎因子和抗炎因子的失衡;PTEN在脓毒血症发生过程中可能通过磷酸化降解IκB或直接激活NF-κB,在脓毒血症发生初期可作为治疗靶点之一。

创伤性膈疝20例诊治分析

创伤性膈疝是创伤外科中的一种相对少见的急重症，常并发严重呼吸循环功能障碍，危及生命。由于创伤性膈疝临床表现复杂，无特异性，加之常同时与其他脏器损伤并存，其病情易被掩盖，造成诊断困难或延误。我院1980年1月-2007年12月收治20例创伤性膈疝。现报告如下。

经颈内静脉肝内门体分流术在门静脉海绵样变性患者中应用评价的Meta分析

背景与目的:目前临床上对于门静脉海绵样变性(CTPV)的治疗常用的方式包括内科药物治疗和外科手术治疗,而介入手术在该领域应用尚不广泛,该病一直以来被认为是经颈内静脉肝内门体分流术(TIPSS)禁忌证。随着近年来技术水平提升,以及相关操作器械的升级换代,TIPSS治疗逐渐在CTPV患者中开展。但目前TIPSS在CTPV患者群体中开展情况并不广泛,仅在部分有着丰富经验的血管介入中心实施,同时也缺乏循证学证据来证明其应用价值。本研究通过Meta分析评价TIPSS在CTPV患者中应用的可行性、有效性及安全性,以求获得循证学证据供临床参考。方法:检索多个国内外数据库收集相关文献,检索时间均为自建库至2020年2月,提取相关数据,将手术成功率、主要并发症的发生率、手术前后门体静脉压力梯度(PPG)、术后再出血率、术后肝性脑病发生率、12个月支架通畅率及12个月生存率指标作为结局指标。采用RevMan 5.1软件对数据进行Meta分析。发表偏倚的检测采用Stata 14软件进行定量分析。结果:根据纳入和排除标准,最终纳入了9篇研究,共188例接受TIPSS治疗的CTPV患者。合并的Meta分析结果显示,手术成功率为77%(95%CI=63%~87%,I^2=67%,P=0.0005)、手术主要并发症的发生率为22%(95%CI=11%~40%,I^2=59%,P=0.004)、手术后PPG明显降低(WMD=13.19,95%CI=11.86~14.52,I^2=58%,P<0.00001)、再出血率为12%(95%CI=7%~21%,I^2=0%,P<0.00001)、术后肝性脑病发生率为17%(95%CI=11%~25%,I^2=0%,P<0.00001)、12个月支架通畅率为81%(95%CI=73%~86%,I^2=0%,P<0.00001)、12个月生存率为89%(95%CI=81%~94%,I^2=16%,P<0.00001)。结论:TIPSS在CTPV患者中应用是可行、有效且安全的。但该项技术的成功实施离不开施术者丰富的经验及熟练的技艺,也必须结合术前的相关检查以及患者的情况充分评估权衡手术的风险利弊,严格把握适应证,制定合适的治疗方案,从而使得目标患者群体能够最大程度的获益。期待未来将TIPSS治疗变成合适的CTPV患者群体的一项常规治疗方式,且在未来达成较为统一的相关共识及操作标准。现阶段亟待更多的大样本、多中心的随机对照试验,进行充分比较各个因素,以指导临床在这一领域的决策。

富林蜜伤口凝胶敷料在肺部术后切口愈合不良中的临床应用

术后切口愈合不良是外科较为常见并发症之一,影响患者创面恢复和身体整体机能的康复,延长患者住院时间,一定程度上导致治疗费用消耗的增加。本研究分别采用湿性愈合理念联合富林蜜伤口凝胶敷料和传统换药法两种方法来处理创面,现报道如下。临床资料选择2013年1月至2016年12月,某医院肺部术后切口愈合不良病例共计26例,其中切口感染17例,