内镜用结扎器治疗上消化道黏膜下肿瘤在基层医院的应用

目的观察利用内镜用结扎器治疗上消化道黏膜下肿瘤的疗效,探讨适应于基层医院的治疗方法。方法对15例经胃镜诊断为上消化道黏膜下肿瘤的患者进行内镜用结扎器治疗,术后1周开始胃镜随访复查,观察肿瘤病变脱落情况,术后溃疡大小及愈合情况及肿瘤复发情况。结果 15例患者的上消化道黏膜下肿瘤1周后均完全脱落,1个月后复查胃镜溃疡愈合9例,术后溃疡愈合率60%;3个月复查胃镜溃疡全部愈合,无1例复发。结论内镜用结扎器治疗上消化道黏膜下肿瘤的方法可在基层医院推广应用。

结肠镜下不同电切方式治疗结肠息肉的临床疗效及安全性分析

目的研究结肠镜下不同电切方式治疗结肠息肉患者的临床疗效以及治疗安全性。方法选择2019年1月—2022年12月重庆市九龙坡区人民医院收治的120例结肠息肉患者,按照随机数表法分组,对照组(n=60)实施结肠镜下高频电切术治疗,观察组(n=60)实施结肠镜下黏膜切除术治疗。比较两组患者的临床治疗总有效率、治疗指标(摘除息肉数量、手术时间、住院时间、治疗费用、术中出血量)、术前术后血清炎症因子水平(IL-12、IL-8、IL-6、IL-1β)及并发症发生率(穿孔、出血)。结果观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的摘除息肉数量多于对照组,观察组患者的手术时间、术中出血量、治疗费用均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者的住院时间和对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。术前,两组患者血清炎症因子水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,观察组血清炎症因子水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的并发症发生率低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论结肠息肉患者通过结肠镜下黏膜切除术进行治疗,其临床疗效提升效果优于高频电切术,并且并发症发生率低,安全性高。

慢性消化性溃疡与胃癌患者血清TGF-β1和胃泌素水平的表达及意义

目的探讨慢性消化性溃疡与胃癌患者血清转化生长因子(TGF-β1)和胃泌素(GAS)的表达水平及意义。方法对80例慢性消化性溃疡患者、80例胃癌及50例同期健康体检者(对照组)均采用酶联免疫吸附法检测血清TGF-β1水平,采用放射性免疫法测定血清GAS含量。结果对照组、慢性消化性溃疡组与胃癌组血清TGF-β1水平分别为(8.55±5.44)、(18.21±9.81)和(26.91±10.80)μg·L-1,血清GAS水平分别为(42.36±12.44)、(54.68±13.81)与(75.29±13.48)ng·L-1。慢性消化性溃疡组与胃癌组血清TGF-β1及GAS水平明显高于对照组(均P<0.01),且胃癌组两者水平较慢性消化性溃疡组升高更为显著(P<0.01)。男性患者TGF-β1和GAS水平较女性患者明显升高,年龄>50岁的患者TGF-β1和GAS水平较≤50岁的患者明显升高(均P<0.05);血清TGF-β1和GAS水平随癌细胞浸润深度、淋巴结转移的发生而增高(P<0.05)。不同TNM分期患者血清TGF-β1和GAS水平比较差异有统计学意义(均P<0.01),分期越高血清TGF-β1和GAS水平越高。TNMⅠ—Ⅲ期患者血清TGF-β1与GAS水平呈正相关(P<0.05),TNMⅣ期时TGF-β1与GAS无明显相关性(P=0.05)。结论血清TGF-β1与GAS的高表达与胃癌发生发展相关。

达立通颗粒联合盐酸伊托必利胶囊治疗老年功能性消化不良的效果探析

目的:探析为老年功能性消化不良患者使用达立通颗粒联合盐酸伊托必利胶囊进行治疗的效果。方法:将某医院收治的88例老年功能性消化不良患者随机平均分为对照组和观察组。为对照组患者使用盐酸伊托必利胶囊进行治疗。为观察组患者使用盐酸伊托必利胶囊联合达利通颗粒进行治疗。然后,比较两组患者的临床疗效、临床症状积分、胃排空率、肠排空率、血清胃动素的水平、血清胃泌素的水平、血清P物质的水平及不良反应的发生率。结果:观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者,P<0.05。治疗后,观察组患者的临床症状积分低于对照组患者,其胃排空率、肠排空率、血清胃动素的水平、血清胃泌素的水平及血清P物质的水平均高于对照组患者,P<0.05。两组患者不良反应的发生率相比,P>0.05。结论:为老年功能性消化不良患者使用达立通颗粒联合盐酸伊托必利胶囊进行治疗的效果显著,可促进其胃肠排空,提高其血清胃肠激素的水平,改善其临床症状,且具有较高的安全性。

幽门螺杆菌感染影响胃癌免疫治疗的研究进展

胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,在我国,其发病率和死亡率均非常高。近年来,以免疫检查点抑制剂为代表的免疫疗法为不可手术的晚期胃癌患者带来了新的治疗希望。幽门螺杆菌感染与胃癌的发生和发展密切相关,在这篇综述中,我们总结了目前关于胃癌免疫治疗的现状、幽门螺杆菌感染对胃黏膜免疫及肿瘤免疫治疗影响的最新研究进展,并概述了当前面临的挑战和未来研究的方向,以期为临床工作和科研工作提供新的思路。

弥散加权成像在活动期溃疡性结肠炎定量评估中的应用

目的探究弥散加权成像(DWI)对活动期溃疡性结肠炎(UC)的诊断价值。方法回顾性分析2018年至今于本院就诊治疗的80例UC患者的临床资料及影像学资料,以肠内镜诊断结果为“金标准”,将患者分为活动组(活动期UC,n=73)和非活动组(非活动期UC,n=7)。所有患者均接受CT、MRI检查,分析两组CT和MRI图像特征、表观弥散系数(ADC)值,采用ROC曲线评估ADC值对活动期UC的诊断价值。结果MRI检查显示,UC患者以结直肠粘膜及粘膜下层T1WI高信号或稍高信号、T2WI高信或等信号为主要MRI特征,所有病变肠段在DWI上信号不同程度增高。活动组ADC值小于非活动组(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,ADC值诊断活动期UC的AUC值为0.795(95%CI:0.691~0.878,P<0.05),具有较高的诊断效能。以肠内镜诊断结果为“金标准”,DWI诊断活动期UC的敏感度、准确率和阴性预测值均高于CT(P<0.05)。结论UC的CT、MRI图像具有一定特征,DWI在活动期UC的鉴别诊断中具有良好的应用价值,可作为诊断UC病变时期的有效方法。

利用哲学思维培养全科医生诊治感染性疾病的研究

感染性疾病是全球导致死亡的主要疾病,培养全科医生使用哲学思维诊治感染性疾病是全科医学继续教育的主要内容。全科医生应全面、系统、完整地搜集信息,把握临床疾病本质,利用逻辑思维综合分析,得出正确的诊断。并在后续的治疗中,利用整体思维、辩证思维,既抓住矛盾的主要方面,又不忽略次要矛盾,用动态、发展的眼光密切观察患者病情变化,实现个体化治疗,方能最终改善患者的转归。

溃疡性结肠炎患者血浆中D-二聚体水平的影响因素

目的探讨溃疡性结肠炎(UC)患者血浆中D-二聚体的水平变化及其与炎症指标的关系。方法收集UC活动期患者58例、缓解期16例及正常对照24名。血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)和血小板计数用传统方法检测;应用ELISA方法检测UC患者及对照组血浆IL-6、TNF-α、sICAM-1、sVCAM-1、P-选择素及D-二聚体水平。结果活动期和缓解期UC患者血浆D-二聚体水平升高的比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。相关分析显示D-二聚体与疾病严重程度(r=0.370,P=0.010)、IL-6(r=0.369,P=0.010)、TNF-α(r=0.228,P=0.020)相关。结论疾病严重程度、IL-6和TNF-α与D-二聚体升高相关。结果提示炎症可能引起血栓形成,在UC患者炎症活动期需警惕血栓形成。

丙氨酰-谷氨酰胺对重症急性胰腺炎患者IL-6、TNF-α、D-二聚体的影响及临床意义

目的探讨静脉应用丙氨酰-谷氨酰胺(Aln-Gln)对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者血浆IL-6、TNF-α、D-二聚体水平的影响及临床意义。方法 56例SAP患者随机分为Aln-Gln治疗组(n=28)和对照组(n=28),入院后均给予常规治疗,治疗组在此基础上加用Aln-Gln。补充Aln-Gln前1天和补充后第7天高效液相色谱法检测血浆Gln水平,酶联免疫吸付测定(ELISA)法检测患者血浆中IL-6、TNF-α、D-二聚体水平。结果治疗组补充Aln-Gln后第7天血浆IL-6、TNF-α、D-二聚体水平及CRP明显均低于对照组及治疗前1天(P<0.05),ALB水平升高(P<0.05),APACHEⅡ总分明显低于治疗前1天(P=0.03),两组ICU治疗时间、肠道功能恢复时间、总住院天数比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 SAP患者在常规治疗的基础上加用Aln-Gln可以降低血浆IL-6、TNF-α、D-二聚体水平,减轻炎症反应和微循环障碍,进一步改善患者的临床结果。

肺部真菌感染123例临床特征及转归分析

目的明确肺部真菌感染的危险因素和临床表现,以及治疗时机等因素对预后的影响。方法应用回顾性研究方法筛选出2014年1月至2016年12月重庆市九龙坡区人民医院诊断为肺部真菌感染患者123例,对临床资料进行汇总分析,根据指南将其分别归入拟诊组、临床诊断组和确诊组,比较各组转归,并采用logistic多因素回归分析影响肺部真菌感染预后的相关危险因素。结果 123例肺部真菌感染患者中拟诊63例,临床诊断57例,确诊3例。92.7%有基础疾病,以慢性呼吸系统疾病为主。123例患者全部接受抗真菌治疗,其中单药治疗96例(78.0%),多药治疗27例(22.0%)。治疗后病情好转68例(55.3%),死亡29例(23.6%),其他26例(21.1%);拟诊组、临床诊断组、确诊组的病死率分别为19.1%、28.1%、33.3%。logistic回归分析显示,低蛋白血症及侵袭性操作是影响预后的因素(P<0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病基础、高血压是肺部真菌感染的高危人群。低蛋白血症及侵袭性操作可作为评价肺部真菌感染预后的主要指标。

沉默miR-20a-5p的肝癌细胞恶性生物学行为及Zbed3、Axin蛋白表达情况观察

目的观察沉默miR-20a-5p通过调控三结构域蛋白家族样1(TRIML1)对肝癌细胞恶性生物学行为及锌指蛋白3(Zbed3)、Axin表达的影响。方法在线数据库TargetScan及双荧光素酶报告基因实验证实TRIML1是miR-20a-5p的靶基因。选择肝癌细胞中miR-20a-5p、TRIML1表达明显高于人正常肝细胞7701的huh-7细胞进行实验,随机分为7组,其中模型组细胞正常培养,miR-20a-5p-NC组转染miR-20a-5p阴性对照,miR-20a-5p siRNA组转染miR-20a-5p siRNA,TRIML1-NC组转染TRIML1阴性对照,TRIML1 siRNA组转染TRIML1 siRNA,TRIML1-NC+miR-20a-5p-NC组转染TRIML1阴性对照+miR-20a-5p阴性对照,TRIML1 siRNA+miR-20a-5p siRNA组转染TRIML1 siRNA+miR-20a-5p siRNA,转染48 h。采用实时荧光定量PCR法检测各组细胞TRIML1、miR-20a-5p表达,流式细胞术、Transwell小室法检测细胞凋亡率及迁移、侵袭细胞数,Western blotting法检测Zbed3、Axin蛋白表达。结果模型组、miR-20a-5p-NC组、TRIML1-NC组、TRIML1-NC+miR-20a-5p-NC组细胞TRIML1、miR-20a-5p相对表达量、细胞凋亡率、迁移细胞数、侵袭细胞数及Zbed3、Axin蛋白相对表达量比较P均>0.05。与模型组、miR-20a-5p-NC组、TRIML1-NC组、TRIML1-NC+miR-20a-5p-NC组比较,miR-20a-5p siRNA组、TRIML1 siRNA组、TRIML1 siRNA+miR-20a-5p siRNA组细胞TRIML1、miR-20a-5p相对表达量及迁移细胞数、侵袭细胞数、Zbed3蛋白相对表达量均降低,细胞凋亡率及Axin蛋白相对表达量均升高,且TRIML1 siRNA+miR-20a-5p siRNA组变化更明显(P均<0.05)。结论沉默miR-20a-5p表达可抑制肝癌huh-7细胞侵袭、转移及Zbed3表达,并促进细胞凋亡及Axin蛋白表达,其机制可能与正向调控TRIML1表达有关。

微小RNA-588靶向调控脾酪氨酸激酶的表达及其对胃癌细胞增殖、凋亡的作用

目的探讨微小RNA-588(miR-588)对胃癌细胞增殖、凋亡的影响以及潜在的作用机制。方法运用实时荧光定量逆转录聚合酶链式反应(qRT-PCR)检测胃癌细胞SGC-7901、BGC-823和正常胃黏膜细胞GES-1中miR-588的表达水平;将胃癌细胞SGC-7901、BGC-823分为anti-miR-NC组、anti-miR-588组、anti-miR-588+si-NC组、anti-miR-588+si-脾酪氨酸激酶(Syk)组;蛋白质印迹法(Westernblotting)检测蛋白表达;四甲基偶氮唑盐微量酶反应比色(MTT)法检测BGC-823细胞活性;流式细胞术检测BGC-823细胞凋亡率;双荧光素酶报告实验检测miR-588和Syk的靶向关系。结果胃癌细胞SGC-7901、BGC-823中miR-588的表达水平高于GES-1细胞[(0.58±0.06)、(0.84±0.08)比(0.36±0.04),P<0.05]。抑制miR-588表达可抑制胃癌细胞增殖,诱导细胞凋亡;促进P21、Bax蛋白的表达,抑制cyclinD1、Bcl-2蛋白的表达。miR-588靶向负调控Syk的表达,抑制Syk表达能逆转抑制miR-588对细胞BGC-823细胞的作用。结论miR-588可抑制胃癌细胞细胞增殖,诱导细胞凋亡,其机制可能与Syk有关。

应用尼龙绳套扎联合高频电凝切除粗蒂结肠息肉的临床观察

目的探讨尼龙绳套扎联合高频电凝切除术治疗巨大粗蒂结肠息肉的安全性及临床效果。方法选取该院2016年10月至2017年10月应用尼龙绳套扎联合高频电凝切除的23例粗蒂结肠息肉患者作为研究对象,观察术后出血、穿孔等并发症。结果 23例患者中21例粗蒂结肠息肉尼龙绳一次性结扎成功并行高频电凝切除术,2例粗蒂结肠息肉因息肉头部直径太大且局部肠腔空间有限尼龙绳无法成功释放,改为切除其头部,再予尼龙绳结扎其蒂部,其中1例(5.0%)发生即刻出血,所有患者均未发生迟发性出血、穿孔等并发症。结论应用尼龙绳套扎联合高频电凝切除术治疗粗蒂结肠息肉安全性较高,临床疗效显著,值得在临床上推广应用。

半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎湿热蕴脾证疗效观察

目的:观察半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎湿热蕴脾证的临床疗效。方法:60例按随机数字表法分成对照组和观察组各30例,对照组用西医四联疗法治疗,观察组用半夏泻心汤加减治疗。结果:治疗后观察组胃脘痛、上腹痞满、大便溏的评分分别为(1.23±0.04)分,(1.21±0.06)分,(1.25±0.07)分,(1.19±0.04)分,对照组分别为(2.94±0.11)分,(2.79±0.09)分,(2.97±0.11)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。总有效率观察组96.7%、对照组73.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组Hp根除率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎湿热蕴脾证疗效较好。

肝性脑病合并Wernicke脑病1例

患者,男,49岁,因“腹胀、下肢乏力2月,反应迟钝1周”于2020年11月10日入院。2月前患者出现突发腹胀、腹围进行性增大,伴下肢无力,查腹部增强CT提示“肝硬化,脾大,腹腔积液。”经对症治疗后好转出院。1月前患者感头痛、头昏不适,有走路不稳症状,1周前患者突发左下肢无力,并晕厥1次,伴心慌、乏力、腹部隐痛,后出现反应迟钝,神情淡漠、睡眠倒置,1 d前患者出现拒绝进食、情绪暴躁,有伤人倾向,下肢无力加重致不能行走,伴双手震颤、尿失禁、思维紊乱、对答不切题表现。

盐酸达克罗宁胶浆与二甲硅油乳剂在无痛胃镜检查中的效果评价

目的评价盐酸达克罗宁胶浆和二甲硅油乳剂在无痛胃镜检查应用中的临床价值。方法将2015年10-12月来该院行无痛胃镜检查的140例患者分成3组,A组胃镜术前20分钟口服盐酸达克罗宁胶浆,B组胃镜术前20分钟口服二甲硅油乳剂,C组胃镜术前不服用任何药物,记录3组患者胃镜下黏膜视野可见度、丙泊酚用量、检查过程中的反应及患者自评药物口感。结果 A组和B组在各部位黏膜视野可见度评分及总评分低于C组,差异有统计学意义(P<0.01),A组在胃底、胃体及胃窦上的黏膜视野可见度评分高于B组,差异有统计学意义(P<0.05),3组在丙泊酚用量及患者反应上差异无统计学意义(P>0.05),A组与B组在药物口感上差异有统计学意义(P<0.05),二甲硅油乳剂口感较好。结论盐酸达克罗宁胶浆和二甲硅油乳剂均能显著提高胃镜下黏膜视野可见度,二甲硅油乳剂口感较好,更易被人们接受。

血浆N末端B型利钠肽原水平评估肝硬化患者心功能改变及其与肝功能的关系

目的 心脏彩色多普勒超声监测肝硬化患者心脏结构和功能改变,检测肝硬化患者血浆N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平,探讨NT-proBNP水平在评估心脏结构和功能改变及其与肝功能的关系. 方法 检测40例肝硬化患者及25例健康对照者的血浆NT-proBNP水平.肝硬化患者肝功能Child-Pugh分级,A级10例（A组）,B级15例（B组）,C级15例（C组）,患者用心脏超声评估其心脏结构和功能改变.肝硬化组与对照组间比较用t检验,组间比较用单因素方差分析,相关性分析用Spearman相关检验.结果 肝硬化组NT-proBNP水平为（240.15±80.87）pg/ml,较对照组的（55.86±20.13）pg/ml明显增高,P＜0.05,差异有统计学意义;肝硬化患者不同肝功能分级组间NT-proBNP水平比较：A组和B组分别为（189.20±20.25） pg/ml、（202.34±31.20） pg/ml,与C组的（300.13±34.96） pg/ml比较明显降低,P＜0.05,差异有统计学意义;A组与B组比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）.肝硬化患者不同肝功能分级A、B、C组间,左室直径、右室直径、室间隔厚度、左室后壁厚度、主动脉瓣环直径、左室射血分数、E峰、A峰、E/A比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;不同肝功能分级各组间LAs比较：A组和B组分别为（29.83±3.76） mm、（31.78±4.05） mm,均低于C组的（35.08±3.68） mm,P＜0.05,差异有统计学意义;A组与B组比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）.相关性分析发现NT-proBNP与LAs呈正相关（r=0.535,P＜0.05）,与LVPW亦呈正相关（r=0.312,P＜0.05）,而与LVd、IVS、EF和E/A无相关性. 结论 肝硬化患者血浆NT-proBNP水平增高,可反映肝硬化患者潜在的心功能不全,且可反映患者的肝功能状况.