重庆市九龙坡区慢性非传染性疾病现况调查

目的了解重庆市九龙坡区慢性非传染性疾病(慢性病)现况。方法 采取分层随机抽样的方法对居民的慢性病患病情况进行分析。结果九龙坡区慢性病患病率为21.3%,其中城市慢性病患病率为27.0%,农村慢性病患病率为16.7%;慢性病患病率居于前三位的分别是高血压、糖尿病、慢性胃炎;城市与农村慢性病患病率比较,差异有统计学意义(P<0.01);城市与农村居民高血压、冠心病患病率比较,差异均有统计学意义(P<0.01);<60岁与≥60岁居民高血压、糖尿病、慢性支气管炎、冠心病患病率比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论居民慢性病患病率较高,城市居民高于农村居民,≥60岁老年人高于<60岁者。做好健康教育,加强疾病的监测,利用行为干预等手段控制慢性病人群的继续增加,可提高居民的生活质量。

重庆市社区人群卫生服务需求调查及分析

目的了解社区居民健康状况、卫生服务需求,为开展社区卫生服务提供依据。方法采用分层整群抽样方法,对13 577名居民进行入户调查。结果高血压患病率为13.36%,居第一位,其次为慢性支气管炎(4.55%)、冠心病(3.80%)、糖尿病(3.51%)、骨关节病(2.48%);居民医疗费用负担形式:42.5%居民为自费,46.2%人享受医疗保险;居民经常就诊医院:社区卫生服务中心(站)41.27%,市级医院24.95%,区级、厂矿医院14.84%,私人诊所11.54%;选择医疗单位就诊主要原因:医疗技术好28.25%,服务态度好25.12%,合同单位22.44%;社区卫生服务项目需求最高的是健康咨询(57.98%),其次是定期健康体检(26.20%);居民2年内做过全面健康体检者2 965人(21.84%);未做检查的原因主要为无人通知(62.44%)、不知道需要检查(26.27%)、不愿意检查(9.38%)等。结论针对社区居民健康状况和卫生需求应广泛开展健康教育和健康促进;社区医护人员应开展针对性社区卫生服务项目,以实现"小病在社区、防病在社区、健康在社区"的发展目标。

重庆市杨家坪地区糖尿病患者社区管理现状调查分析

目的通过对社区糖尿病规范管理现状进行客观调查,了解社区糖尿病管理的实际情况,对糖尿病管理中的常见问题进行调查分析,寻找解决社区糖尿病的规范管理的方法。方法采取入户面对面调查的方式收集患者的性别、年龄、文化程度、用药情况、生活方式等资料并加以整理,并对相关指标行χ2分析。结果相对于初中以下学历、家庭月收入小于3 000元患者,初中以上学历、家庭月收入大于等于3 000元的糖尿病患者在用药情况、饮食、运动、血糖监测、糖尿病相关知识等方便具有较好的糖尿病管理效果。结论患者的学历、经济水平等在患者对糖尿病的态度、用药情况、饮食、运动、血糖监测、糖尿病相关知识等具有影响作用。

重庆市某社区2013年传染病疫情分析

目的分析重庆市某社区2013年传染病疫情流行特点，为该社区传染病防治工作提供依据。方法采用描述性流行病学方法对重庆市某社区2013年传染病的发病率、种类及构成、时间和人群分布、传播途径等进行分析。结果该社区2013年报告传染病1371例，发病率为1001．32／10万，无死亡病例，死亡率和病死率为0。报告病例中男803例，女568例；从15d至89岁各年龄段均有病例报告，主要集中在5岁以下。甲、乙、丙类传染病分别有0，639，723例，发病率分别为0／10万、466．70／10万和534．62／10万。该社区2013年传染病发病率与2012年相比无显著性差异（χ2=2．429，P=0．119），2013年甲乙类传染病发病率显著高于重庆市2012年甲乙类传染病发病率（χ2=275．6，P〈0．01）。痢疾、感染性腹泻和手足口病发病呈现明显时间聚集性。传染病主要经消化道、呼吸道、性接触和血液传播。结论该社区传染病发病率较高，需要加强传染病的防控工作，尤其要在健康教育、肠道传染病，免疫接种率等方面采取有力措施。

德国Amberg医院参观学习见闻

优质护理服务强调以人为本,将关心与关爱贯穿护理工作之中,实现主动、真情、便捷、周到、温馨、优质的人性化服务,使病人在生理、心理、社会、文化精神上处于满足且舒适的状态,以减少或降低不适程度,促进健康的恢复[1]。

重庆市九龙坡区杨家坪地区主要慢性病危险因素调查

目的对重庆市九龙坡区杨家坪地区高血压和糖尿病进行现况调查分析,探讨地区中高血压和糖尿病的危险因素。方法采取普查了解杨家坪地区居民的高血压和糖尿病人群流行状况。在普查基础上随机抽样,采用单因素和多因素非条件Logistic回归分析方法进行分析。结果地区高血压患病率为12.9%,其中男性高血压患病率为11.0%,女性高血压患病率为14.8%,男性与女性患病率之间差异有统计学意义(χ2=344.239,P<0.001)。糖尿病患病率为4.5%,其中男性糖尿病患病率为3.0%,女性糖尿病患病率为6.0%,男性与女性患病率之间差异有统计学意义(χ2=544.777,P<0.001)。回归分析显示BMI(OR=3.865)、高血压家族史(OR=3.093)、年龄(OR=3.531)是高血压病主要危险因素,辛辣食物(OR=0.271)可能为高血压的保护因素;糖尿病家族史(OR=3.737)、BMI(OR=3.187)、年龄(OR=2.555)是糖尿病主要危险因素。结论地区居民高血压和糖尿病患病率较高,高血压和糖尿病患病率男性与女性之间差异有统计学意义。BMI、高血压家族史、年龄是高血压病主要危险因素,辛辣食物可能为高血压的保护因素;糖尿病家族史、BMI、年龄是糖尿病主要危险因素。通过此次调查研究结果,可为杨家坪社区全科医生进行高血压和糖尿病的慢性病管理工作提供参考依据。

重症肝病患者医院感染病原菌分布及耐药性研究

目的了解重症肝病患者医院感染病原菌分布特点及耐药情况,为临床治疗提供参考。方法对2008年1月至2012年6月本院收治的486例住院肝病患者腹水、血液、痰液及尿液等标本分离培养出的病原菌的分布及耐药情况进行统计分析。结果重症肝病患者医院感染率24.9%(121/486),121例患者共分离出158株病原菌,其中革兰阴性杆菌108株(68.4%),革兰阳性球菌37株(23.4%),真菌13株(8.2%)。分离率前3位的病原菌依次为大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌。大肠埃希菌对氨苄西林、头孢曲松等多种抗菌药物耐药率较高,但对亚胺培南、阿米卡星及头孢哌酮/舒巴坦仍高度敏感,产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌占14.3%。葡萄球菌对青霉素和红霉素耐药率较高,但对万古霉素和替考拉宁全部敏感。结论重症肝病患者医院感染发生率较高,大肠埃希菌及葡萄球菌为感染主要病原菌,且耐药率较高。

重庆汉族男性载脂蛋白B基因Msp Ⅰ、Xba Ⅰ、EcoR Ⅰ多态性与血脂水平的相关性

目的探讨重庆汉族男性载脂蛋白B基因(apolipoprotein B,ApoB)MspⅠ、XbaⅠ、EcoRⅠ位点的多态性与血脂水平的关系。方法采用基因芯片技术,检测血脂异常组157人和健康对照组180人载脂蛋白B基因MspⅠ、XbaⅠ、EcoRⅠ位点的多态性,并分析其与血脂水平的关系。结果血脂异常组和健康对照组组内比较,MspⅠ位点M+M-基因型的总胆固醇(TC)水平高于M+M+基因型[异常组:(6.54±0.58)vs(5.58±0.83)mmol/L,P<0.01;对照组:(5.43±0.17)vs(4.39±0.62)mmol/L,P<0.01)];XbaⅠ位点X+X-基因型的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平分别低于和高于X-X-基因型[异常组HDL-C:(1.08±0.27)vs(1.22±0.44)mmol/L,P=0.03;LDL-C:(3.88±0.63)vs(3.46±0.83)mmol/L,P=0.01;对照组HDL-C:(1.31±0.43)vs(1.48±0.37)mmol/L,P=0.04;LDLC:(3.19±0.54)vs(2.94±0.59)mmol/L,P=0.02];EcoRⅠ位点E+E-基因型的HDL-C水平低于E+E+基因型[异常组:(1.01±0.18)vs(1.21±0.43)mmol/L,P=0.01;对照组:(1.27±0.20)vs(1.47±0.40)mmol/L,P=0.03]。血脂异常组和对照组组间比较,异常组X+X-基因型HDL-C水平和LDL-C水平分别低于和高于对照组X+X-基因型[HDL-C:(1.08±0.27)vs(1.31±0.43)mmol/L,P=0.01;LDL-C:(3.88±0.63)vs(3.19±0.54)mmol/L,P<0.01];异常组E+E-基因型HDL-C水平低于对照组E+E-基因型[(1.01±0.18)vs(1.27±0.20)mmol/L,P<0.01]。多元线性回归分析结果显示,MspⅠ多态性与TC呈正相关,XbaⅠ多态性与HDL-C呈负相关、与LDL-C呈正相关。结论 ApoB基因MspⅠ和XbaⅠ多态性对血脂水平有一定的影响,M+M-基因型有使TC水平升高的趋势,X+X-基因型有使HDL-C水平降低、LDL-C水平升高的趋势。

新医改环境下医院强化内部控制的策略研究

在现有经济形势下，强化组织内部控制建设对于提升财务管理水平、规范内部管理操作、降低运营风险等都有着相对积极的重要意义。随着我国市场经济体制的发展与革新，医院作为我国经济环境中独立核算和自负盈亏的经济主体，要满足新医改方案的落实需求，并顺应新经济形势的发展要求，就必须进一步加强自身内部控制工作的完善与优化。以下首先对新医改环境下医院强化内部控制的必要性进行简单分析，以此为基础探讨医院实施并强化内部控制的具体策略和途径。

试论公立医院负债财务风险的成因与对策

在市场经济下,公立医院在许多方面面临着重大变化,其中就包括公立医院负债经营所伴随的风险。所以建立一套科学合理的公立医院负债经营风险监测预警机制,从定量的角度对各种风险因素进行分析,界定负债经营风险的警戒区间和综合风险程度,对于公立医院今后的经营和发展有着重要意义。

关于医院品牌建设的思考

文章介绍了医院品牌建设的重要性及医院品牌建设的构成要素,从质量、创新、服务及外环境四个方面论述了医院品牌的内涵,提示在目前医疗市场竞争日益加剧的情况下,医院如何占领市场,赢得病人的信赖,可供借鉴。

基层医院病案的管理

医院管理的病案是记录病人健康状况和在疾病发生、发展、诊疗过程中形成的具有参考、利用价值的各种诊疗资料,记录着医院的发展过程,是医院管理中最重要的信息资料,医院管理者通过病案信息分析医院现状,检查和监督全院工作,指导医院经营管理,提高医院工作效率与质量管理的科学性。

浅谈医院内部审计与发展方向

本文着重论述了医院在当今经济社会发展中开展内部审计的重要作用;内部审计主要内容与发展方向。

血脂康、普伐他汀对高血压病患者血清中NO、ET、hs-CRP、IL-1和TNF-α水平的干预效应

目的探讨血脂康或普伐他汀联合常规降压药物治疗对血脂正常的单纯原发性高血压患者内皮功能的血清学指标一氧化氮(NO)、内皮素(ET)以及炎性因子高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的干预作用。方法纳入150例血脂正常的单纯原发性高血压患者,按完全随机设计分入常规降压药物治疗组(50例)、降压药物+普伐他汀治疗组(50例)和降压药物+血脂康胶囊治疗组(50例),进行为期8周的药物干预试验;并以30例健康体检人员作为正常对照。观测各组间、干预前后患者NO、ET以及hs-CRP、IL-1、TNF-α的差异和变化。结果原发性高血压患者较健康成人,NO水平明显降低(P<0.01),ET、hs-CRP、IL-1、TNF-α显著升高(P<0.01)。原发性高血压患者共有130例完成药物干预试验,其中常规治疗组42例,普伐他汀组43例,血脂康组45例。联合他汀类药物干预8周后,血脂康组和普伐他汀组ET、hs-CRP、IL-1、TNF-α较常规治疗组明显降低(P<0.01),NO显著升高(P<0.01),普伐他汀治疗组和血脂康治疗组间无显著差异(P>0.05)。结论原发性高血压患者在规则服用降压药物控制血压达标的基础上,联合应用血脂康或普伐他汀能够进一步改善内皮功能、抑制异常炎性激活,可能使原发性高血压患者从中获取降压外的效益。

院校结合模式在高职高专临床医学专业核心课程教学中的效果评价

医学类高职高专院校一般多由中专院校转型而来，大多没有一定规模的附属医院，须依靠本地区的医疗机构协同完成教学任务，但学校与医院非隶属关系，仅是在协议的前提下开展工作。医院的参与性、主动性和合作深度均较差，无法有效完成学生的临床见习和实习安排，故应深化学校和医院的合作，发挥双方的积极性。因此，重庆医药高等专科学校从2009年起开始在临床医学专业进行“院校结合”的人才培养模式改革，现已培养出3届院校结合班毕业生。通过对2009级、2010级、2011级临床医学专业院校结合班和平行班专业核心课程成绩比较，院校结合模式显示出了较为明显的优势，现将结果报道如下。

下咽癌的CT诊断与鉴别

目的:探讨下咽癌的CT特点并与其它下咽部病变进行鉴别。方法:对21例下咽癌和需要与其鉴别的下咽部病变CT表现进行回顾性分析,所有病例都经手术或活检病理证实。结果:下咽癌13例,其中梨状窝癌10例,咽后壁癌2例,环后区癌1例。下咽部炎症5例;下咽部囊肿、下咽部淋巴瘤及会厌披裂息肉各1例。下咽癌主要表现为一侧梨状窝或咽后壁环后区软组织密度团块结节影及咽壁增厚,不均匀强化,常致杓、环-椎距增宽(≥1 cm),可侵犯喉内及喉旁结构、咽旁及邻近颈部软组织,破坏喉软骨,累及食道入口及颈部淋巴结转移。结论:CT可有效观察下咽癌的位置、形态、大小、侵犯范围及淋巴结转移情况。杓、环-椎距增宽是下咽癌较为特征性的表现,但需要与其它一些下咽部病变鉴别。

瘦素受体基因Gln223Arg多态性与2型糖尿病的关系

目的研究瘦素受体基因Gln223Arg多态性与2型糖尿病的关系。方法采用病例对照研究方法,随机抽取重庆市2所医院的糖尿病门诊和住院初诊患者及其他疾病和门诊健康体检者共336例,其中病例组(糖尿病患者)172例,对照组(非糖尿病者)164例,调查其糖尿病危险因素,用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测其瘦素受体Gln223Arg基因多态性,分析其与2型糖尿病的关系。结果该人群AA、AG、GG的基因型分布频率分别为0.015、0.307和0.678,A和G等位基因频率分别为0.202和0.798,基因型频率分布符合H-W平衡(χ2=3.081,P=0.079)。病例组人群GG基因型的检出率(74.42%)高于对照组(60.98%),AA+AG型检出率(25.28%)低于对照组(39.02%),差异具有统计学意义(χ2=6.96,P=0.008);非条件Logistic回归分析提示高总胆固醇(TC)血症、低高密度脂蛋白(HDL-C)血症、腰臀比(WHR)、糖尿病家族史和LEPR基因Gln223Arg多态性与2型糖尿病发病有关。结论瘦素受体基因Gln223Arg多态性与2型糖尿病可能有关。

15例新型甲型H1N1流感肺炎患者胸部CT及X线表现

目的探讨新型甲型H1N1流感肺炎患者胸部CT及X线表现,以提高诊断准确性。方法回顾分析15例新型甲型H1N1流感肺炎患者胸部CT和X线资料,研究病变影像学特点、部位、数目及演变。结果肺实变13例,磨玻璃9例,支气管气像6例,胸腔积液4例,胸膜增厚3例,纵隔内见多发淋巴结5例,轻症组与重症及危重症组之间均无统计学差异(P>0.05);肺实变及磨玻璃病变部位:双肺多叶10例,单肺单叶5例,轻症组与重症及危重症组之间有统计学差异(P<0.05);肺实变及磨玻璃经治疗后吸收、减轻11例、未见变化2例、加重2例,轻症组和重症及危重症组之间均无统计学差异(P>0.05)。结论新型甲型H1N1流感肺炎患者胸部CT和X线表现以肺实变和磨玻璃改变为主,伴胸膜及淋巴结异常等多种表现。

载脂蛋白CⅢ基因多态性与汉族男性血脂的关系

目的探讨载脂蛋白CⅢ基因(ApoCⅢ)C3157G、T3206G多态性与汉族男性血脂的关系。方法采用DNA测序方法,对两所医院337名男性健康体检者检测载脂蛋白CⅢ基因3175位核苷酸C→G、3206位核苷酸T→G多态性,并分析其与血脂的关系。结果该人群ApoCⅢ3175 CC、CG和GG的基因型频率分别为51.93%、40.06%和8.01%,C和G等位基因频率分别为71.96%和28.04%;ApoCⅢ3206 TT、TG和GG的基因型频率分别为6.82%、32.34%和60.83%,T和G等位基因频率分别为23.0%和77.0%;ApoCⅢ3157G等位基因有使甘油三酯增高的趋势;将人群按TG含量(TG<2.26 mmol/L及TG≥2.26 mmol/L)分层,在高TG血症人群中,ApoCⅢ基因与总胆固醇、低密度脂蛋白有联系;多元线性逐步回归分析显示腹型肥胖(WHR)和ApoCⅢC3157G多态性与甘油三酯有联系。结论 ApoCⅢ基因C3157G与血浆甘油三酯相关,其T3206G基因多态性在高TG血症人群中与血脂有关。