以区县级医院为技术支撑的原发性高血压防控新模式效果评价

目的寻找一种高血压防控新型服务模式,对其防控效果进行评价。方法以重庆市九龙坡区第二人民医院心内科为技术支撑,以2013年7月至2014年2月在重庆市九龙坡区中梁山街道社区卫生服务中心建档的35岁以上11 428名居民中诊断为高血压的929例患者为研究对象,分为观察组479例,对照组450例。观察组给予基层高血压服务新模式进行综合防治,对照组给予高血压常规防治。随访1~2年,观察两组患者高血压控制率,总心脑血管事件、心肌梗死、脑出血、脑梗死、全因死亡发生率。结果观察组人群中高血压控制率为66.8%（320/479）,总心脑血管事件、心肌梗死、脑出血、脑梗死和全因死亡事件发生率分别为2.92%（14/479）、0.21%（1/479）、0.42%（2/479）、1.04%（5/479）、0%。而对照组人群中高血压控制率为34.0%（153/450）,总心脑血管事件、心肌梗死、脑出血、脑梗死和全因死亡事件发生率分别为6.44%（29/450）、0.67%（3/450）、1.78%（8/450）、3.33%（15/450）、0.89%（4/450）。两组总心脑血管事件、脑出血、脑梗死、全因死亡发生率比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论在基层高血压防治工作采用以区县级医院为技术支撑的综合防治明显优于常规高血压防治,对减少脑卒中、全因死亡事件的发生意义更大。

重组人胰岛素注射液(优思灵R)强化治疗2型糖尿病的疗效和安全性

目的:以诺和灵R为对照,采用随机对照临床试验,说明预混人胰岛素注射液优思灵R治疗2型糖尿病(Type2 diabetes mellitus,T2DM)的有效性和安全性。方法:共入选44例T2DM患者,按1∶1的比例随机分为优思灵R组(n=22)和诺和灵R组(n=22),治疗前和12周后分别测定受试者糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)水平,肝肾功能、体重和BMI值变化以及不良反应发生率。结果:治疗12周后,2组患者HbA1c、FPG和2hPG水平均明显降低(P≤0.05),但两组间无显著性差异(P>0.05)。治疗前后两组间血脂、肝肾功能、体重和BMI值无显著性差异(P>0.05)。结论:与诺和灵R相比,优思灵R在治疗T2DM方面具有一定的有效性和安全性,并具有良好的耐受性。

神经症与躁狂症患者的脑电图对比分析

目的探讨神经症患者的脑电图改变,了解神经症与躁狂症患者的脑电图改变有无不同,为临床诊断提供资料。方法对近7年来临床诊断为神经症和躁狂症且未服精神药物患者的脑电图进行分析和对照。结果神经症患者脑电图异常率为17.3%,其异常主要表现为α波频率、波幅和波形调节不佳,以θ波增多为主,并在不规则脑电图中混有少量δ活动,偶见θ波弥漫出现和θ波阵发出现,部分患者脑电图两侧不对称,其脑电图改变与躁狂症患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论神经症患者脑电图改变无特异性;神经症患者与躁狂症患者的脑电图改变无明显区别。

溃疡性结肠炎患者血浆中D-二聚体水平的影响因素

目的探讨溃疡性结肠炎(UC)患者血浆中D-二聚体的水平变化及其与炎症指标的关系。方法收集UC活动期患者58例、缓解期16例及正常对照24名。血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)和血小板计数用传统方法检测;应用ELISA方法检测UC患者及对照组血浆IL-6、TNF-α、sICAM-1、sVCAM-1、P-选择素及D-二聚体水平。结果活动期和缓解期UC患者血浆D-二聚体水平升高的比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。相关分析显示D-二聚体与疾病严重程度(r=0.370,P=0.010)、IL-6(r=0.369,P=0.010)、TNF-α(r=0.228,P=0.020)相关。结论疾病严重程度、IL-6和TNF-α与D-二聚体升高相关。结果提示炎症可能引起血栓形成,在UC患者炎症活动期需警惕血栓形成。

银杏达莫注射液治疗糖尿病外周神经病变的文献分析

目的客观评价银杏达莫注射液治疗糖尿病外周神经病变的有效性和安全性。方法以银杏达莫治疗组与对照组的主观症状改善的比值比(OR)为统计量检索和筛选目前已发表的相关文献,应用Meta分析软件包Revman4.3.1对各研究结果进行数据合并,并进行发表偏倚分析和敏感性分析评价结果的稳定性。对不能定量合并的相关指标用描述性方法总结。结果检索到相关文献14篇,共1 125例糖尿病外周神经病变患者。各研究结果没有明显的异质性(P>0.10)。银杏达莫注射液治疗糖尿病外周神经病变的症状改善较对照组明显有效(P<0.000 01),合并OR及95%CI为5.29(3.96、7.05),发表偏倚分析和敏感性分析结果显示Meta分析是稳定和可靠的。相关文献研究提示银杏达莫注射液在提高神经传导速度、降低血黏度等方面效果也是明显的;不良反应小,无需特殊处理。结论银杏达莫注射液能有效地减轻糖尿病外周神经病变的各种症状,改善相关实验室指标,不良反应小,值得临床推广应用。

中国人群ApoE基因多态性与2型糖尿病相关性的Meta分析

目的运用循证医学的方法评价中国人群载脂蛋白E(ApoE)基因多态性与2型糖尿病(T2DM)的相关性。方法全面检索和筛选相关文献,按照循证医学原理对各研究结果进行数据合并,并评价其发表偏倚,运用敏感性分析评价结果的可靠性。结果检索到相关文献22篇,共4 452例。ApoE基因的等位基因E3和基因型E3/E3在各研究T2DM组和正常对照(NGT)组间存在异质性(P<0.01)。ApoE基因的等位基因E2和E4、基因型E2/E3和E3/E4在中国人群T2DM的分布频率显著高于NGT组,其合并OR值及95%CI分别为1.48(1.25,1.75)、1.26(1.08,1.47)、1.53(1.26,1.87)和1.32(1.10,1.58)(P<0.01);ApoE基因的等位基因E3和基因型E3/E3在中国人群T2DM的分布频率显著低于NGT组,其合并OR值及95%CI分别为0.72(0.62,0.83)和0.66(0.58,0.79)(P<0.01)。发表偏倚分析和敏感性分析结果显示Meta分析结果是稳定和可靠的。结论中国人群T2DM与ApoE基因多态性密切相关,ApoE等位基因E2和E4是T2DM的危险因子,基因型E3/E3则可能是T2DM的保护因子。

格列美脲联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病68例临床分析

目的探讨格列美脲联合二甲双胍治疗方案对初诊2型糖尿病的疗效和安全性,以及对脂联素(APN)水平和胰岛功能的影响。方法新诊断2型糖尿病68例,处方格列美脲和二甲双胍治疗方案,治疗3个月,治疗前后测定血压、体质量,腰臀围、血糖(FPG)、胰岛素(FIN)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、肝功能、肾功能、APN等,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛素敏感指数(HOMA-IS)。比较治疗前后各指标的变化。结果与治疗前相比,治疗3个月后血糖、血脂、HbA1c、APN、HOMA-IS、HOMA-IR有明显的改善,差异有统计学意义(P<0.05),体质量、体质量指数、腰臀比、肝肾功无明显变化,低血糖的发生率低。结论格列美脲联合二甲双胍能有效控制2型糖尿病患者的各项指标,保护胰岛功能,安全性好,值得临床推广。

丙氨酰-谷氨酰胺对重症急性胰腺炎患者IL-6、TNF-α、D-二聚体的影响及临床意义

目的探讨静脉应用丙氨酰-谷氨酰胺(Aln-Gln)对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者血浆IL-6、TNF-α、D-二聚体水平的影响及临床意义。方法 56例SAP患者随机分为Aln-Gln治疗组(n=28)和对照组(n=28),入院后均给予常规治疗,治疗组在此基础上加用Aln-Gln。补充Aln-Gln前1天和补充后第7天高效液相色谱法检测血浆Gln水平,酶联免疫吸付测定(ELISA)法检测患者血浆中IL-6、TNF-α、D-二聚体水平。结果治疗组补充Aln-Gln后第7天血浆IL-6、TNF-α、D-二聚体水平及CRP明显均低于对照组及治疗前1天(P<0.05),ALB水平升高(P<0.05),APACHEⅡ总分明显低于治疗前1天(P=0.03),两组ICU治疗时间、肠道功能恢复时间、总住院天数比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 SAP患者在常规治疗的基础上加用Aln-Gln可以降低血浆IL-6、TNF-α、D-二聚体水平,减轻炎症反应和微循环障碍,进一步改善患者的临床结果。

脑脊液置换联合鞘内给药治疗结核性脑膜炎24例疗效分析

目的探讨脑脊液置换加鞘内注药治疗结核性脑膜炎的临床疗效。方法采用脑脊液置换联合鞘内注药加常规治疗结核性脑膜炎24例(治疗组)和常规抗结核药物及激素、脱水剂等治疗22例(对照组)。对两组的疗效和脑脊液压力、蛋白、糖、氯化物及细胞数恢复时间进行比较。结果治疗组有效率(91.66%)与对照组有效率(72.72%)比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组脑脊液蛋白、压力、糖、氯化物、细胞数恢复正常时间均较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.01)。结论脑脊液置换联合鞘内注药可明显缓解结核性脑膜炎的症状,缩短疗程,该方法是治疗结核性脑膜炎的一种简单、有效、安全的方法 。

支气管镜灌洗联合局部注药治疗难治性肺部多重耐药菌感染62例疗效观察

目的观察支气管镜肺泡灌洗联合局部注入抗生素药物治疗难治性肺部多重耐药菌感染患者的临床疗效。方法选取我院呼吸内科2012年1月至2016年1月收治的难治性肺部多重耐药菌感染患者62例,按照随机数表法分为对照组和观察组,每组各31例,其中对照组患者均给予常规静脉抗感染、祛痰及机械辅助排痰等治疗,观察组患者在常规治疗基础上采用电子支气管镜进行肺泡灌洗并在病变部位注入敏感抗生素进行治疗。比较两组患者的临床有效率、发热时间、抗生素使用时间、血常规恢复正常时间和住院时间。结果观察组患者治疗后的临床有效率为93.55%,明显高于对照组的74.19%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组患者的发热时间、抗生素使用时间、血常规恢复正常时间、住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论支气管镜肺泡灌洗联合局部注药治疗难治性肺部多重耐药菌感染患者临床效果好,值得临床应用推广。

2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化的临床分析

目的探讨2型糖尿病患者颈动脉粥样斑块形成的危险因素。方法根据颈动脉彩超结果将80例2型糖尿病患者分为无颈动脉粥样斑块组(A组)和粥样斑块组(B组),比较两组患者的病程、年龄、血糖、血脂、体质量、吸烟、使用调脂抗凝药物、合并心脑血管事件等临床情况。结果 B组病程长,PPG、HbA1C、TC、LDL-C、尿酸、心脑血管疾病的发生率和吸烟率均明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。调脂药和抗血小板凝聚药使用情况不及A组,差异有统计学意义(P<0.05)。多元逐步回归显示患者病程、PPG、HbA1C、TC、LDL-C进入回归方程,与IMT成正相关,余变量与颈动脉硬化无显著性相关。结论综合控制血脂、血压、血糖,改善血流动力学紊乱,改变生活方式(戒烟),有助于防治糖尿病患者颈动脉粥样硬化形成。

舒利迭吸入治疗缓解期COPD的临床分析

目的探讨舒利迭(沙美特罗和丙酸氟替卡松干粉吸入制剂)吸入治疗对缓解期COPD的疗效。方法将76例缓解期Ⅲ～Ⅳ级COPD病人,分别为试验组和对照组。对照组给予基本治疗,试验组在基本治疗同时吸入舒利迭。记录治疗前和治疗后的肺功能指标。结果试验组肺通气功能指标FEV1、FEV1/FVC有显著改善,两组比较有统计学差异,P<0.05。且舒利迭吸入治疗无显著的不良反应。结论应用舒利迭吸入治疗缓解期Ⅲ-Ⅳ级COPD,能显著改善肺功能指标,使用较安全,可作为缓解期Ⅲ～Ⅳ级COPD长期治疗的药物。

中心静脉导管引流治疗自发性气胸48例分析

目的观察和评价中心静脉导管引流治疗自发性气胸的临床应用价值。方法使用中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗自发性气胸患者48例(静脉导管组),与传统胸导管闭式引流45例(粗硅胶管组)比较两组疗效、并发症。结果静脉导管组气胸的总治愈率为91.7%,与粗硅胶管组比较差异无显著性(P>0.05)。中心静脉导管组引流法可缩短肺复张时间、住院时间及住院费用,同时明显减少如胸痛、胸膜反应、皮下气肿、切口感染、血胸等并发症的发生(P<0.05)。结论应用中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗自发性气胸,疗效满意。

颈动脉粥样硬化和血脂水平与脑梗塞的相关性分析

目的：探究脑梗死与颈动脉粥样硬化及血脂水平的关系,为临床脑梗死的防治提供理论性指导。方法：选取我院神经内科于2010年3月-2013年3月收治的206例患者,其中脑梗死患者为116例,设为研究组；非脑梗死患者90例,设为对照组。两组患者均接受颈动脉超声检查了解斑块性质、部位及个数及血管内径,另外再行血脂检查,记录数据并进行比较。结果：（1）研究组在CCA、BIF、ICA的斑块均多于对照组,且差异均存在统计学意义（P〈0.05）。其中研究组患者斑块发生率为88.8%（103/116）,以软斑和溃疡斑为主；对照组斑块发生率为15.6%（14/90）,以硬斑为主,且差异具有统计学意义（P〈0.05）。（2）研究组左、右颈总动脉内径分别（5.19±0.14）、（5.14±0.11）mm,对照组分别为（7.38±0.07）、（7.45±0.57）mm,两组之间差异均具有统计学意义（P〈0.05）。（3）研究组TG、HDL-C、LDL-C分别为（2.03±0.18）、（1.11±0.21）、（4.08±0.85）mmol/L,对照组分别为（1.36±0.16）、（1.33±0.32）、（2.87±0.95）mmol/L,两组之间差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：在临床中进行颈动脉超声检查和血脂水平测定,可作为脑梗塞的临床预测项目,且具有重要的临床指导意义。

46例中心静脉导管胸腔置入闭式引流在自发性气胸诊治中的临床应用

目的:探讨中心静脉导管胸腔置入闭式引流自发性气胸的疗效基安全性。方法:对46例自发性气胸患者行胸片检查后以中心静脉导管胸腔置入闭式引流。结果:46例自发性气胸患者有43例安全有效,症状迅速缓解,肺复张后拔管出院,2例引流欠佳,改用传统粗管引流后治愈出院,1例为张力性气胸,先以粗针头穿刺排气后再行中心静脉导管胸腔置入闭式引流。结论:中心静脉导管胸腔置入闭式引流在自发性气胸诊治中简便、安全、有效,值得推广采用。

临时心脏起搏器植入术对Ⅲ度房室传导阻滞患者的心功能及BNP、cTnI等指标的影响

目的研究临时心脏起搏器植入术(TPI)对Ⅲ度房室传导阻滞(Ⅲ-DAB)患者的心功能及血浆脑钠肽(BNP)、血清心肌肌钙蛋白(cTnI)等指标的影响。方法选择2010年5月至2016年5月在我院心内科接受TPI术式治疗的88例Ⅲ-DAB患者作为观察组,另选同期在医院进行健康体检的志愿者85例作为对照组,统计两组受检者的血浆BNP、血清cTnI,以及观察组TPI治疗前后的心功能指标,分析观察组各指标间的相关性及患者预后。结果观察组患者的BNP(112.24±17.33)pg/mL及cTnI水平(1.28±0.26)ng/mL均明显高于对照组的(28.53±9.82)pg/mL及(0.03±0.02)ng/mL,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者TPI治疗后的左室射血分数(LVEF)(69.27±6.33)%及心脏指数(CI)(4.18±0.13)L/min·m^2,均明显高于TPI治疗前的(51.39±3.17)%及(3.15±0.11)L/min·m^2,左房内径(LAD)(31.19±3.06)mm及左室舒张末期内径(LVEDD)(42.18±4.13)mm均明显低于TPI治疗前的(43.58±5.21)mm及(50.26±5.30)mm,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者经TPI治疗后的BNP(41.83±9.87)pg/mL及cTnI水平(0.53±0.07)ng/mL均明显低于TPI治疗前的(112.24±17.33)pg/mL及(1.28±0.26)ng/mL,差异有统计学意义(P<0.05);根据Spearman法分析相关性可知,观察组患者的血浆BNP和血清cTnI均分别与LVEF及CI呈负相关(r=-5.394、-7.108、-6.024、-6.138),与LAD及LVEDD呈正相关(r=6.133、5.971、5.421、5.620);观察组患者均经TPI治疗后一次植入成功,成功率为100%,治疗后并未出现明显的并发症。结论利用TPI术式治疗Ⅲ-DAB患者具有较好的疗效及安全性,且患者的血浆BNP和血清c Tn I与LVEF及CI呈负相关,与LAD及LVEDD呈正相关,值得临床重视。

西酞普兰对老年单纯收缩期高血压靶器官损害患者心理障碍的改善

目的:心理障碍与脑中5-羟色胺低于正常有关,探讨伴有心理疾病的老年单纯收缩期高血压患者靶器官损害及5-羟色胺再回收抑制剂西酞普兰对患者心理障碍的改善。方法:纳入重庆市九龙坡区2003-01/06社区调查发现的伴有和不伴有心理疾病的单纯收缩期高血压患者,经3个月观察后,各选100例,分别作为病例组和对照组,病例组又随机分为治疗组50例和安慰剂组50例。治疗组在服用降压药物的同时服用西酞普兰,20mg/次,1次/d。安慰剂组在服用降压药物的同时服用相同剂量的安慰剂。对照组不进行干预。①靶器官的损害使用世界卫生组织规定的左心室肥厚、心肌缺血、心律失常、脑卒中、肾功能改变5项内容评定。②治疗前和治疗24周后血压控制情况使用统一的调查表进行评估。③用汉密顿抑郁量表及焦虑量表中躯体化因子评分(包括认知功能、躯体症状、功能障碍、活动情况、愉快感、睡眠障碍)评价受试人群的抑郁焦虑因子变化,考查患者心理障碍的缓解情况。躯体化因子分=组成该因子各项目的总分/该因子结构的项目数。结果:按实际处理分析,200例患者均进入结果分析。①病例组与对照组靶器官损害情况:病例组左心室肥厚、心肌缺血、心律失常、脑卒中、肾功能改变患者多于对照组(病例组:52%,50%,31%,22%,15%;对照组:28%,20%,13%,22%,15%,P<0.01或0.05)。②病例组和对照组治疗后躯体化因子评分比较:病例组认知功能、躯体症状、功能障碍、活动情况、愉快感、睡眠障碍评分高于对照组犤病例组:(0.82±0.19),(0.76±0.48),(0.94±0.37),(0.35±0.42),(0.92±0.21),(0.63±0.60)分;对照组:(0.43±0.15),(0.32±0.29),(0.92±0.58),(0.13±0.40),(0.24±0.08),(0.33±0.84)分,P<0.01犦。③治疗组和安慰剂组治疗前后血压控制情况:血压波动次数A≤3,3<A≤5,5<A<10,A≥10治疗组为32,43,22,3例,对照组为6,33,54,7例。④治疗组和安慰剂组治疗前后躯体化因子评分比较:安慰剂组治疗后愉快感和功能障碍评分高于治疗前犤(0.81±0.12)和(0.74±0.11)分,(0.40±0.09)和(0.49±0.10)分,P<0.01犦。结论:伴有心身疾病的老年单纯收缩期高血压患者靶器官的损害较不伴心身疾病的人群高,在治疗高血压的同时使用西酞普兰可改善患者的抑郁焦虑状态,同时对其血压控制和血压稳定状态均具有调整作用。

孟鲁司特钠和信必可都保联合治疗哮喘患者的疗效分析

目的探讨孟鲁司特钠和布地奈德福莫特罗粉吸入剂(商品名:信必可都保)联合治疗哮喘患者的疗效。方法 80例哮喘患者,随机分为观察组和对照组,各40例。对照组单用信必可都保治疗,观察组联合应用孟鲁司特钠与信必可都保治疗。比较两组患者的治疗效果和肺功能指标。结果观察组治疗总有效率为95.0%,高于对照组的52.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼气峰流量(PEF)肺功能指标高于本组治疗前及对照组治疗后,差异均具有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗后FEV1、PEF肺功能指标高于本组治疗前,差异均具有统计学意义(P<0.05);FVC治疗前后组内比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论孟鲁司特钠和信必可都保联合治疗哮喘患者的疗效显著,安全可靠,值得应用。

运动训练和呼吸肌锻炼对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的影响

目的探讨运动训练和呼吸肌锻炼对稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）康复期患者肺功能、6MWD和生活质量的影响。方法：采用自身前后对照的方法，对76例稳定期的COPD患者进行慢、中速的步行训练及缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸肌锻炼，训练时间为半年。测定患者肺功能、6min步行距离（6MWD）和生活质量。结果运动训练及呼吸肌锻炼后肺功能指标均有明显改善（P〈0．05）；6min步行距离（6MWD）测定、生活质量评分与锻炼前比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：运动训练和呼吸肌锻炼能改善稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能、增加6min步行距离和提高生活质量。