四肢长骨创伤后骨髓炎的诊疗进展

目的总结近年来四肢长骨创伤后骨髓炎的诊断及治疗进展。方法广泛查阅近年来国内外关于四肢长骨创伤后骨髓炎治疗的相关文献,对诊治手段的发展趋势进行总结。结果四肢长骨创伤后骨髓炎的诊断及治疗手段很多,其中有很多诊断及治疗手段存在争议,如抗生素骨水泥的置入、抗生素的使用、骨与软组织重建技术、Masquelet技术及Ilizarov技术等,有待进一步研究。结论需要进一步深入研究四肢长骨创伤后骨髓炎的诊断方法、治疗方案等因素,明确存在争议的事项,为提高四肢长骨创伤后骨髓炎的诊治水平奠定基础。

膝部骨折早期康复中功能锻炼临床价值探讨

目的:研究膝部骨折早期康复中应用功能锻炼的临床效果。方法:随机选择膝部骨折患者80例,分为观察组和对照组,各40例。对照组患者施以常规康复护理,观察组患者在此基础上额外应用功能锻炼,比较两组的康复效果,同时进行损伤评价。结果:对照组优良率为82.5%,观察组为95%,明显高于对照组;与护理前相比,护理后两组患者的损伤评分均有所提高,与对照组相比,观察组提高的更为明显。结论:功能锻炼能显著促进膝关节功能恢复,临床意义十分显著。

PFNA与Gamma钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较

目的观察股骨近端防旋加锁髓内钉(PFNA)与Gamma钉治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效,探讨PFNA治疗老年股骨转子间骨折的应用价值。方法将100例老年股骨转子间骨折分为PFNA组(54例)和Gamma钉组(46例),分别采用PFNA和Gamma钉治疗,观察2组患者不同年龄段手术情况、术后恢复情况及手术并发症情况。结果 PFNA组各年龄段手术时间、术中出血量均明显低于Gamma钉组同年龄段患者(P<0.05);2组患者骨折愈合时间比较无显著差异(P>0.05);PFNA组75岁以上患者Harris评分明显高于Gamma钉组(P<0.05);PFNA组术后并发症明显低于Gamma钉组(P<0.05)。结论 PFNA治疗老年股骨转子间骨折具有固定牢靠、防旋能力好、手术创伤小、并发生少等优点,且适合各年龄段股骨转子间骨折。

两种内固定方法治疗胫骨开放性骨折的效果分析

目的探讨带锁内固定与微创经皮钢板接骨术(MIPPO)结合锁定加压钢板(LCP)内固定治疗胫骨开放性骨折的临床效果。方法 36例胫骨开放性骨折患者,按照随机、自愿原则分为对照组和观察组,各18例。对照组患者实施带锁内固定治疗,观察组患者实施MIPPO技术结合LCP内固定治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、X线暴露时间、手术切口大小、骨折愈合时间、术后3个月关节功能优良率及术后并发症发生情况。结果两组患者手术时间、术中出血量、X线暴露时间、手术切口大小、骨折愈合时间、术后3个月关节功能优良率及术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论带锁内固定与MIPPO技术结合LCP内固定均可以用于治疗胫骨开放性骨折,只要正确选择适应证均可获得良好的临床效果,值得在临床中推广应用。

普瑞巴林治疗椎体成形术后疼痛缓解不明显患者的疗效分析

目的探讨普瑞巴林对经皮穿刺椎体成形(PVP)术后疼痛缓解不明显患者的疗效。方法前瞻性纳入2014年3月—2018年3月来重庆市九龙坡区第二人民医院就诊的骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)患者195例,均接受PVP手术治疗。采用VAS评分对术前和术后1d的疼痛情况进行评估,纳入术后疼痛改善率<25%的患者给予普瑞巴林治疗,起始剂量为75mg,2次/d;服药1周内根据疼痛缓解情况和患者对药物的耐受情况,调整到150mg,2次/d,剂量调整后再服用1~2周,若疼痛还未完全缓解且患者对药物耐受情况较好,可最大调整到300mg,2次/d。在第4周时,每2天剂量减半,直至采用起始剂量维持到最后停药。整个药物治疗周期为4周。结果共纳入了18例患者进行术后普瑞巴林治疗,该组患者PVP术后1d的VAS、HAD焦虑(HAD-A)、HAD抑郁(HAD-D)、匹兹堡睡眠指数(PSQI)评分分别为6.15±1.68、8.94±0.67、8.26±0.55、16.85±2.12;而在服药4周后,上述指标均得到显著改善,分别为3.28±0.42、5.17±0.38、4.64±0.38、8.25±1.02,差异有统计学意义(P﹤0.05)。药物不良反应率为16.67%(3/18),对症处理后均缓解。结论PVP术后疼痛症状缓解不明显的患者可采用普瑞巴林治疗,具有较好的疗效及安全性。

低切迹三叉戟桡骨远端锁定板治疗老年桡骨远端C型骨折的临床观察

目的 观察三叉戟桡骨远端锁定钢板治疗老年桡骨远端C型骨折的临床疗效。方法 选取2014年1月至2017年1月本院收治的58例老年骨质疏松性桡骨远端C型骨折患者作为研究对象,根据手术方法不同分为对照组(n=31)和观察组(n=27)。对照组采用动态外固定支架联合克氏针手术治疗,观察组采用三叉戟桡骨远端锁定钢板内固定手术治疗,比较两组掌倾角、尺偏角、桡骨高度、视觉模拟评分法(VAS)评分、上肢功能(DASH)评分、腕关节功能Garland-Werley评分。结果 术后即刻、术后3个月及末次回访,两组掌倾角、尺偏角和桡骨高度比较差异均无统计学意义;末次回访时,两组VAS评分、DASH评分比较差异无统计学意义;观察组Garland-Werley评分低于对照组(P<0.05)。结论 老年患者的桡骨远端C型骨折采用早期的三叉戟桡骨远端锁定钢板切开复位内固定能获得较好的稳定性和早期的功能锻炼,临床疗效优于动态外固定支架联合克氏针治疗。

外侧小切口与后路小切口髋关节置换术治疗老年创伤性股骨颈骨折的效果研究

目的 比较外侧小切口髋关节置换术和后路小切口髋关节置换术治疗老年创伤性股骨颈骨折的临床效果。方法 50例老年创伤性股骨颈骨折患者,随机分成外侧组和后路组,各25例。外侧组患者接受外侧小切口髋关节置换术,后路组患者采用后路小切口髋关节置换术治疗。比较两组患者治疗效果、围手术期指标(手术时间、术中出血量以及术后引流量)、治疗前后的VAS评分、治疗后髋关节Harris功能评分和髋关节恢复时间。结果 后路组治疗总有效率96.00%高于外侧组的72.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);后路组术中出血量(328.69±40.37)ml和术后引流量(143.73±15.28)ml均少于外侧组的(531.81±67.42)、(307.66±20.81)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组VAS评分均低于治疗前,且后路组VAS评分明显低于外侧组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组Harris评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);后路组髋关节恢复时间明显短于外侧组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用后路小切口髋关节置换术治疗老年创伤性股骨颈骨折术中出血量更少,术后疼痛程度更轻,更有利于髋关节功能的恢复,具有更好的临床效果。

两种方法治疗胸腰椎爆裂骨折伴椎间盘损伤的疗效比较分析

目的：对比研究椎间孔椎体间植骨融合（TLIF）与经后外侧植骨融合（PLF）治疗胸腰椎爆裂骨折伴椎间盘损伤的临床疗效。方法：选取我院2010年5月-2012年5月收治的80例胸腰椎爆裂骨折伴椎间盘损伤患者作为研究对象,按手术方式分为TLIF组（椎间孔椎体间植骨融合治疗）和PLF组（经后外侧植骨融合治疗）,就两组患者手术情况及术后随访恢复性指标进行比较。结果：（1）TLIF组患者手术时间为（176±30）min,PLF组患者平均手术时间为（170±24）min；TLIF组患者术中出血量为（455±43）ml,PLF组患者术中出血量为（435±56）ml；两组患者手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义（P〉0.05）；（2）TLIF组40例患者均融合成功,融合率达到100%,PLF组40例患者仅31例成功融合,融合率为77.5%,两组患者植骨融合率比较有明显差异（P〈0.05）；（3）TLIF组术后1月、12月的的椎体压缩率及Cobb角均明显优于PLF组（P〈0.05）,提示TLIF组患者远期恢复效果更佳。结论：椎间孔椎体间植骨融合治疗胸腰椎爆裂骨折伴椎间盘损伤具有植骨融合率高、远期恢复效果显著等优点,临床疗效优于经后外侧植骨融合。

唑来膦酸对非手术治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折的预后影响

目的探讨唑来膦酸对非手术治疗骨质疏松性桡骨远端骨折(osteoporotic distal radius fractures,ODRFs)的临床疗效。方法前瞻性纳入2016年6月—2017年6月重庆市九龙坡区第二人民医院收治的62例稳定型ODRFs老年患者,均行手法复位、石膏固定非手术治疗,分为唑来膦酸组(24例)和空白对照组(38例)。在入院时,治疗后1、3个月,分别采用VAS、Mayo评分表评价腕关节疼痛和功能;治疗后3个月CT检查骨折愈合情况;入院时和末次随访检查骨密度;记录随访期间新发骨折情况。结果两组患者性别、年龄、随访时间、入院时VAS评分、Mayo评分及骨密度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3个月后CT检查示两组患者骨折全部愈合,其中唑来膦酸组患者治疗后1、3个月VAS评分分别为(2.34±1.21)分、(1.49±0.98)分;Mayo评分分别为(90.71±10.59)分、(96.18±6.79)分。而对照组患者治疗后1、3个月VAS评分分别为(2.52±1.43)分、(1.38±1.01)分;Mayo评分分别为(89.14±11.43)分、(95.78±7.81)分。提示随访期间唑来膦酸组、对照组两组VAS评分和Mayo评分差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后3个月随访时骨密度检查显示唑来膦酸组患者(T值-1.69±2.03)较对照组患者(T值-2.21±1.43)明显增高(P<0.05)。随访期间唑来膦酸组新发1例骨折(1/24,4.17%),而对照组新发骨折8例(8/38,21.05%),进一步分析表明新发骨折与骨密度T值呈正相关(r=0.007,P﹤0.05)。结论唑来膦酸用于非手术治疗ODRFs患者并不影响骨折愈合和功能恢复,且可提高患者骨密度,有效降低新发骨折风险。

修复与不修复三角韧带治疗旋后-外旋Ⅳ型踝关节骨折的临床疗效

目的评价修复与不修复三角韧带治疗旋后-外旋Ⅳ型踝关节骨折的临床疗效。方法选取本院2014年3月至2017年2月收治的46例旋后-外旋Ⅳ型踝关节骨折患者作为研究对象,将其随机分为治疗组和对照组,每组23例。治疗组在术中修复三角韧带,对照组则不修复三角韧带,通过术后随访比较分析两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合、踝关节功能恢复、疼痛缓解以及并发症发生情况等。结果治疗组患者手术时间(148.86±7.35)min、术中出血量(83.35±6.42)ml高于对照组(117.22±3.67)min、(69.75±4.73)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义。治疗组和对照组患者术前美国足踝外科协会(AOFAS)踝关节评分分别为(48.45±6.88),(49.67±5.47),术前疼痛视觉模拟评分(VAS)分别为(6.30±1.14),(6.77±1.06),组间比较差异均无统计学意义。治疗组和对照组患者术后AOFAS评分分别为(90.33±5.69),(89.13±6.54),术后VAS评分分别为(1.97±0.83),(2.01±1.01),均较术前明显改善(P<0.05),但组间比较差异均无统计学意义。未发生伤口感染、骨折不愈合、创伤性关节炎及下肢深静脉血栓等术后相关并发症。结论修复与不修复三角韧带治疗旋后-外旋Ⅳ型踝关节骨折均可取得满意临床疗效,其远期疗效仍需进一步观察。

撬拨复位与切开复位内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的效果比较

目的探讨撬拨复位与切开复位内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的临床效果。方法 76例SandersⅡ型跟骨骨折患者,按照随机、自愿原则分为对照组和观察组,每组38例。对照组患者采用切开复位内固定治疗,观察组患者采用撬拨复位内固定治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、切口愈合时间以及术后1年的临床效果和并发症差异。结果观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间和切口愈合时间均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论撬拨复位内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折效果与切开复位内固定相仿,且具有创伤小、术后恢复快的优势,术后并发症少,值得在临床中推广应用。

封闭式负压引流技术在难愈性创伤中的应用

目的 研究封闭式负压引流（VSD）技术在难愈性创伤中的应用效果。方法选取2010~2013年在该院骨科应用VSD治疗的难愈性创伤患者22例作为观察组;另选择22例使用常规方法治疗的难愈性创伤患者为对照组。比较分析两组患者的创面清洁时间、创面愈合时间、换药次数及并发症发生情况。结果 两组患者的创面清洁时间、创面愈合时间、换药次数比较,差异均有统计学意义（t=11.26、3.81、6.58,P〈0.05）。观察组患者的并发症发病率（0）低于对照组（36.36%）,差异有统计学意义（χ2=4.888 9,P〈0.05）。结论 VSD技术对大面积创伤、慢性感染等难愈性创伤疗效显著。

交锁髓内钉与经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折的效果比较

目的探讨交锁髓内钉与经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床效果。方法 66例胫骨远端骨折患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组33例。对照组患者接受经皮钢板内固定治疗,观察组患者给予交锁髓内钉固定术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、术中透视次数、骨折愈合时间、踝关节评分差异以及术后并发症情况。结果两组患者手术时间、术中透视次数、骨折愈合时间及术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术中出血量明显小于对照组,踝关节评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论交锁髓内钉与经皮钢板内固定术均可以用于治疗胫骨远端骨折,但交锁髓内钉对机体的损伤更小,对于伴有局部软组织损伤的患者更为适用。

基于临床护理路径在胫腓骨骨折患者健康教育中的应用分析

分析与探讨临床护理路径在胫腓骨骨折患者健康教育中应用的效果和价值。方法:选取2018年2月到12月在我院接受治疗的66例胫腓骨骨折患者作为本次研究对象,对其按照住院顺序进行分组,分为常规组与实验组,每组各33例,常规组进行常规健康教育,实验组在常规健康教育基础上加强临床护理路径,分析与对比两组患者治疗的骨折愈合时间、健康知识掌握情况、以及患者满意度等各项指标。结果:实验组患者骨折愈合时间、满意度、健康知识掌握情况治疗效果指标明显优于常规组,具有统计学意义(P<0.05)。 结论:基于临床护理路径健康教育在胫腓骨骨折患者中的应用效果比较良好,能够极大的降低患者骨折愈合时间,提升其治疗满意度,且有助于患者健康知识的掌握,值得推广与应用。

创伤性脊髓损伤后环状非编码RNA-微小RNA潜在调控网络信息挖掘

目的通过高通量测序获取创伤性脊髓损伤(traumatic spinal cord injury,TSCI)后环状非编码RNA(circular RNA,circRNA)与微小RNA(microRNA,miRNA)表达谱,预测潜在circRNA-miRNA调控网络。方法取48只雄性C57BL/6小鼠(体质量18~22 g)随机均分为两组(n=24),TSCI组采用Allen’s打击器械制备TSCI模型,假手术组(Sham组)仅切开椎板不损伤脊髓。术后3 d,两组取材行HE染色,观察脊髓组织结构;提取组织总RNA建库,高通量测序鉴定circRNA和miRNA差异表达谱,基因本体分析(gene ontology,GO)注释差异表达的circRNA宿主基因功能,筛选显著差异表达的miRNA,通过TargetScan和miRanda预测circRNAmiRNA靶向结合,筛选关键circRNA,构建潜在调控网络。结果HE染色示Sham组小鼠脊髓结构完整无破裂,TSCI组脊髓结构有明显损伤破裂。测序共鉴定出17440个circRNA、1228个miRNA。差异表达的circRNA宿主基因主要富集在细胞质,生物过程中差异基因主要富集在转录的正调控和蛋白磷酸化过程。差异表达最显著的miRNA为mmu-miR-21-5p,筛选出可与其靶向结合的circRNA6730,以circRNA6730为核心构建潜在circRNAmiRNA调控网络。结论通过表达谱分析和功能注释分析,显著差异表达的circRNA和miRNA有潜在的临床标志物价值,以circRNA6730为核心包含mmu-miR-21-5p的靶向互作网络可能在TSCI的发生发展过程中起重要调控作用,有助于阐明TSCI的病理生理进程机制,为临床诊疗提供新思路。

胰岛素抵抗与椎体成形术后新发骨折风险的相关性研究

目的探讨椎体形成术(PVP)后新发骨折与胰岛素抵抗(IR)的相关性。方法纳入2013年6月到2016年6年间收治于西南医科大学附属医院的骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)患者共148例,分为术后再发骨折组(NF组)和术后无骨折发生的对照组(NC组)。收集患者一般信息,胰岛素抵抗指数(HOME-IR)采用稳态模型评估公式计算,将HOMA-IR≥1.73定义为IR,又将IR患者分为低IR组(<2)、中IR组(2~6)和高IR组(>6)。双能X射线吸收仪测定骨密度T值,根据身高、体质量计算BMI。结果除去各类失访患者,最终128例纳入本项研究,随访过程中有48例术后再发骨折(37.5%)。NF组中IR发病率明显高于NC组,且HOME-IR值明显升高(P<0.05)。各IR亚组分析发现随着IR的增高,HOMA-IR值和新发骨折发生率也随之上升,但BMI在3个亚组中比较差异无统计学意义(P>0.05)。进一步Pearson相关性分析显示HOMAIR与骨密度T值呈负相关(r=-0.361,P=0.027),与新发骨折发生率呈正相关(r=0.413,P=0.015)。结论IR患者PVP术后再发骨折风险增高,可参考作为一个预判风险因素。

切开复位内固定与闭合复位内固定治疗青壮年股骨颈骨折的疗效比较

目的比较切开复位与闭合复位空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2012-12—2016-06诊治的92例青壮年股骨颈骨折,47例采用闭合复位空心钉内固定治疗(闭合复位组),45例切开复位空心钉内固定治疗(切开复位组)。比较2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、末次随访时髋关节功能Harris评分与并发症情况。结果闭合复位组随访时间(28.3±3.1)个月,切开复位组随访时间(27.5±3.2)个月。与切开复位组比较,闭合复位组手术时间更短,术中出血量更少,差异有统计学意义(P<0.05);但2组骨折愈合时间、术后并发症发生率、末次随访时髋关节功能Harris评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于青壮年股骨颈骨折,闭合复位空心钉内固定创伤小,术后骨折不愈合发生风险较低,而切开复位空心钉内固定术后股骨头缺血性坏死发生风险较低。