重庆市某医院2010-2013年呼吸系统疾病患者住院时间影响因素研究

目的调查研究重庆市某医院2010-2013年呼吸系统疾病患者住院时间长短的相关因素。方法收集该院2010-2013年呼吸系统疾病患者4 312例,按国际疾病分类(ICD-10)标准对出院记录的第一诊断进行分类整理。采用SPSS 11.0软件,采用t检验和单因素方差分析,运用多重线性回归方法分析平均住院日相关影响因素,P<0.05为差异有统计学意义。结果不同性别平均住院日比较差异有统计学意义(t=2.524,P<0.001);随着年龄的增长,平均住院日延长,差异有统计学意义(F=5.535,P<0.001);不同职业平均住院日差异有统计学意义(F=5.814,P<0.001);肺炎、急性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘疾病平均住院日差异有统计学意义(F=4.891,P<0.001)。平均住院日与疾病类型(P=0.000)、职业(P=0.000)和年龄(P=0.000)相关。结论患者住院时间长短由多因素决定,呼吸系统疾病住院时间主要与年龄、性别、职业、疾病类型有关。

罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛效果及安全性分析

目的探讨0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的效果及安全性。方法选择2016年6月至2017年6月在重庆市人民医院行阴道分娩的初产妇122例,按分娩镇痛方法的不同分为自然分娩组(对照组)和分娩镇痛组(研究组)。结果两组产妇产程时间,新生儿Apgar评分和改良Bromage评分无显著差异(P>0.05);研究组会阴侧切率和转剖宫产率分别为16.13%和9.68%,显著低于对照组的26.67%和30.00%(P<0.05);研究组各时点疼痛视觉模拟评分(VAS)[镇痛30 min为(3.1±0.6)分,活跃期为(2.9±0.3)分,第二产程为(1.6±0.7)分,第三产程为(1.8±0.7)分]明显低于对照组相应时点评分[(8.1±0.8)分,(9.2±0.6)分,(7.8±0.6)分,(7.4±0.7)分](P<0.05)。结论 0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛对产痛抑制效果显著,不延长产程,不增加器械助产率,同时可降低会阴侧切率和转剖宫产率,有利于分娩母婴安全。

床旁肺超声彗星尾征在急性心力衰竭诊断中的价值

目的探讨床旁肺超声彗星尾征(ULCs)在急性心力衰竭(AHF)患者中的应用价值。方法收集2016年5月~2017年5月重庆市人民医院(三院院区)急诊内科收治的AHF患者40例。所有患者在符合诊断后24 h内,由有经验的检查医师对患者分别进行床旁肺超声、胸部CT检查。统计肺超声评分与胸部CT评分的相关性、ULCs数目和超声心动图参数间[左心房内径(LA)、左室舒张末内径(LVEDD)、射血分数(EF)]的相关性、ULCs鉴别AHF的特异度和敏感度。结果患者肺超声评分为(16.43±4.31)分,胸部CT评分为(12.11±5.32)分,两者评分间具有显著的线性相关关系(r=0.561,P<0.01)。ULCs数目与LA、LVEDD呈正相关(r=0.331,P<0.01;r=0.325,P<0.01),与EF呈负相关(r=-0.378,P<0.01)。ULCs的ROC曲线下面积为0.933(95%CI:0.895,0.980)。当ULCs数目>5条时,诊断AHF的敏感度为90.2%(37/41),特异度为66.7%(6/9);当ULCs数目≥8条时,诊断AHF的敏感度下降为68.3%(28/41),特异度为88.9%(8/9);当ULCs数目≥20条时,诊断AHF的敏感性降到51.2%(21/41),特异性达到100.0%(9/9)。结论肺部超声检测ULCs是一种很好的评估判定AHF的方法,具有较高的敏感性、特异性,在AHF评估方面具有广泛的推广价值。

多排螺旋CT与磁共振成像对肝脏黏液性囊性肿瘤诊断分析

目的:分析多排螺旋CT(MSCT)与磁共振成像(MRI)对肝脏黏液性囊性肿瘤(MCN)的诊断价值。方法:回顾性分析医院收治的7例经手术病理证实为MCN的患者资料,分析其多排螺旋CT与MRI检查的影像学特征,包括肿瘤数量、部位及大小,囊性部分的信号变化,肿瘤有否胆管扩张,并分析其手术与病理结果。结果:CT及MRI平扫显示,7例肝脏MCN患者共发现8个肿块,病灶多呈椭圆形或不规则形,边界清晰,肿块直径0.9~12.5 cm,囊壁与分隔厚度约1.2~3 mm。囊液MRI T1WI呈等、低或稍高信号,T2WI高信号、稍高信号。患者均无胆管扩张、肿瘤与胆管相通的影像表现。患者术中证实肿块来源于肝脏,囊壁平均厚度2.4 mm,囊内液体为清亮或褐色稍浑浊的黏液状。结论:肝脏MCN的多排螺旋CT与MRI影像特征主要表现囊壁薄而光滑,扫描增强后分隔示强化,但病灶与胆管不相通,临床可结合其他检查方式提高肝脏MCN的临床确诊率。

特发性膜性肾病患者血清抗磷脂酶A2受体抗体与尿中IgG4检测的临床意义

目的:探讨特发性膜性肾病(IMN)患者血清抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体及尿Ig G4检测的临床意义。方法:将90例膜性肾病(MN)患者按照病理类型分为特发性膜性肾病(IMN)组(52例)和继发性膜性肾病(SMN)组(38例);另选同期体检健康者35例作为对照组。检测各组血清抗PLA2R抗体表达和尿Ig G4水平;分析治疗后不同转归的IMN患者之间的血清抗PLA2R抗体阳性率及尿Ig G4水平差异。结果:IMN组的血清抗PLA2R抗体阳性率及尿Ig G4水平均明显高于SMN组和对照组(P<0.05);SMN组的尿Ig G4水平明显高于对照组(P<0.05),而血清抗PLA2R抗体阳性率与对照组差异无显著统计学意义(P>0.05);治疗后,IMN缓解组的血清抗PLA2R抗体阳性率明显低于未缓解组(P<0.05),治疗后尿Ig G4水平较本组治疗前及未缓解组治疗后均降低(P<0.05),而治疗后未缓解组的尿Ig G4水平较治疗前不降反升(P<0.05);IMN复发患者的血清抗PLA2R抗体阳性率及尿Ig G4水平均明显高于无复发者(P<0.05)。结论:IMN患者血清抗PLA2R抗体阳性率和尿Ig G4水平明显升高,其变化与IMN的病情及远期结局均有关,二者联合检测有助于IMN的诊断、病情活动及预后评估。

老年急性胰腺炎彩色多普勒超声和多层螺旋CT检查的影像学表现及检出率比较

目的比较老年急性胰腺炎(AP)的彩色多普勒超声及多层螺旋CT(MSCT)影像学表现差异及二者对AP的诊断价值。方法对考虑为AP的老年患者分别以彩色多普勒超声及MSCT对患者进行检查,所有病灶经实验室检查或手术病理检查确诊。结果 MSCT增强扫描与MSCT平扫在AP检出率方面差异无统计学意义(91.85%vs 86.67%,P>0.05),二者均明显高于彩色多普勒超声,差异有统计学意义(69.93%,均P<0.01);MSCT增强扫描检出51例重症AP,检出率为92.72%(51/55),显著高于MSCT平扫[80%(44/55)],差异有统计学意义(P<0.05);彩色多普勒超声在重症AP的检出率最低,仅为49.09%(27/55)。彩色多普勒超声、MSCT平扫、MSCT增强扫描诊断AP的敏感性及特异性依次升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论彩色多普勒超声对于老年AP具备一定的临床应用价值,但易受脂肪及气体的干扰而无法确诊,临床需充分结合临床资料及生化指标等进行确诊。MSCT,尤其是增强MSCT对于AP和重症AP的诊断更为准确,可作为临床首选的影像学手段。

超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞在高龄全髋关节置换术中及术后的镇痛作用

目的观察超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞在高龄患者全髋关节置换术中及术后的镇痛作用。方法择期行单侧髋关节置换术患者40例,随机分为髂筋膜间隙阻滞组(A组)和未行髂筋膜间隙阻滞组(B组),每组各20例。观察术中麻醉药丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼的用量,手术和拔管时间,拔管后镇静评分,术后6、12、24、48h静息时视觉模拟评分(VAS),术后24、48h关节锻炼时VAS和肌力评分,以及术后恶心及呕吐的发生率。结果 2组患者手术时间和术后24、48h肌力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者丙泊酚、瑞芬太尼和舒芬太尼用量较B组明显减少,A组拔管时间较B组缩短,差异均有统计学意义(P<0.05);A组镇静评分、静息时VAS 6、12、24、48h评分和活动时VAS 24、48h评分,以及术后恶心、呕吐发生率均较B组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞能有效减轻高龄全髋关节置换术患者术中及术后疼痛,减少全麻药剂量,缩短拔管时间,苏醒完全,术后并发症少,利于促进患者早期功能锻炼和康复。

超声监测胃胀气在无创呼吸支持中的临床应用

目的 探讨利用超声监测胃内气体的可行性,并寻找胃胀气与无创呼吸支持效果不佳之间的关系。方法 选取慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭,急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）1015分的患者65例,其中男37例,女28例,年龄5283岁。在常规治疗的基础上给予无创呼吸支持2h,在呼吸支持0、2h抽取血气分析,以血气分析中二氧化碳分压（PCO2）升高或无下降定为无创呼吸支持效果不佳。同时在无创呼吸支持0、2h,采用双盲法使用传统腹部听诊法及超声测量胃窦区横截面积检测胃胀气的发生。结果 在65例患者中,听诊诊断胃胀气患者11例,超声诊断胃胀气患者20例,超声诊断20例中包括全部11例听诊诊断胃胀气患者。共有15例患者无创呼吸支持不佳,其中听诊发现有胃胀气患者有6例,超声发现胃胀气患者有14例。结论 接受压力低于25cm H2O的无创呼吸支持治疗的患者,无创呼吸支持效果不佳时较大可能存在胃胀气发生,超声有助于及时发现,且较传统的听诊法具有更高的敏感性。

彩色多普勒超声诊断瘢痕子宫再次妊娠的价值分析

随着“二胎”政策的放开，越来越多的瘢痕子宫再次妊娠。本组通过分析170例瘢痕子宫妊娠的临床资料及声像图特点，旨在探讨超声在瘢痕子宫宫内早孕的诊断价值，以期及时、准确地判断瘢痕子宫早期妊娠类型，为临床诊治提供重要依据。

季德胜蛇药片与阿昔洛韦片对比治疗带状疱疹的疗效观察

目的：探讨季德胜蛇药片与阿昔洛韦片对比治疗带状疱疹的疗效.方法：选择2018年1月至7月间我院收治的带状疱疹患者100例为本次研究对象,随机将患者分成观察组和对照组各50例.观察组患者运用阿昔洛韦片与季德胜蛇药片联合进行治疗,对照组患者运用阿昔洛韦片进行治疗,比较分析两组患者带状疱疹的临床疗效.结果：观察组患者中通过治疗有30例患者痊愈（60.00%）;显效的有11例（22.00%）,有效的有8例（16.00%）,其临床治疗总有效率为98.00%,显著高于对照组的78.00%,两组相比差异有统计学意义（P〈0.05）,并且未发现观察组患者出现任何不良反应现象.结论：内服阿昔洛韦片的同时口服并外用季德胜蛇药片,不但可以使带状疱疹患者的病程缩短,还能够显著减轻患者的疼痛,疗效显著,还具备防止带状疱疹后遗神经痛再次出现的作用.这种治疗方式非常方便,安全性高,无不良症状;患者不用承担过高治疗费用,因此患者治疗的依从性较好,具备较高的临床推广价值.

TACE治疗肝癌伴门静脉癌栓一例报告及文献研究

门静脉癌栓是肝癌患者的常见的晚期合并症之一,是肝癌治疗的难点也是近年来临床研究的热点。对于肝癌合并门静脉癌栓的患者目前治疗方式主要有手术切除、区域介入治疗、放疗、靶向治疗等。由于其分型不同,对于可切除的肝癌合并门脉癌栓手术是可选择的有效治疗方式之一,但因存在潜在肝内播散、远处转移的可能性,因而术后复发率高。对于那些不能切除的肿瘤,则可考虑放疗或经肝动脉化疗栓塞为首选的姑息治疗手段。本例患者采用经肝动脉化疗栓塞特别是超选择性化疗栓塞,取得了较好的局部控制。同时结合本病例治疗特点,本文还就肝癌合并门脉癌栓介入治疗的理论基础以及目前可联合选择的综合治疗方法进行了全面的综述。为今后进一步开展相关临床工作提供有益的实践指导和理论依据。

鼻咽拭子EB病毒DNA检测在鼻咽癌诊断中的价值

目的探讨EB病毒(EBV)-DNA检测方法及其在鼻咽癌(NPC)早期诊断中的价值。方法应用聚合酶链反应(PCR)荧光定量检测185例疑诊NPC患者鼻咽拭子及外周血EBV-DNA,并进行比较分析。185例疑诊NPC患者最终病理确诊为NPC 141例(NPC组),其余44例为非NPC组。结果 2组患者鼻咽拭子EB病毒DNA检测的阳性率均较外周血检测的阳性率高,差异有统计学意义;鼻咽拭子EBV-DNA检测在2组间差异有统计学意义(P<0.05);外周血EBV-DNA检测在2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论鼻咽拭子EBV-DNA检测较外周血更为敏感,有助于NPC的早期诊断。

护理干预在128层螺旋CT头部血管成像检查中的应用

背景：护理干预在头部血管成像检查中起着非常重要的作用。目的：探讨护理干预在128层螺旋CT获得可靠头部血管成像中的作用。方法：对60例患者在护理干预下行128层螺旋CT头部血管成像检查，采用128层螺旋CT收集数据，进行图像后处理。结果与结论：60例患者检查成功，病灶显示清楚，造影效果良好，无不良反应及并发症发生。表明护理干预贯穿128层螺旋CT头部血管成像检查的每一步，可直接影响检查结果的准确性，是成功完成检查的重要保证。

同理心护理在腹腔镜下袖状胃切除术后患者中的应用

目的探究同理心护理在腹腔镜下袖状胃切除术后患者中的应用效果。方法采用方便抽样法,选取于2018年1月—2019年10月在上海市第十人民医院行腹腔镜下袖状胃切除术的100例患者为研究对象,依据随机数字表法将患者分为两组,对照组(n=50)采用常规临床护理,观察组(n=50)在对照组的基础上采用同理心护理。比较两组患者术前与术后6个月BMI、体脂率、腹围、积极情感量表、消极情感量表和中文版简明健康调查量表(SF-36)得分。结果术后6个月两组患者的BMI、体脂率、腹围均低于术前,且观察组患者BMI、体脂率、腹围低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。术后6个月两组患者消极、积极情感量表得分与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.01),且观察组患者消极情感量表得分低于对照组,积极情感量表得分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。术后6个月两组患者中文版SF-36各维度得分高于术前,且观察组患者得分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下袖状胃切除术后患者接受同理心护理可以改善心理状态,提高减重效果和其生活质量,临床应用价值较好。

运用导师制提高青年科学基金申请质量的实践与体会

目的提高医院青年科学基金申请成功率,促进青年科技人才的快速成长,提升医院的科研人才实力。方法分析目前医院青年科学基金申请与资助现状和存在问题,探索构建青年科学基金导师制,通过建立帮带小组、制定辅导计划、明确指导内容和落实监督考核等措施,加强对青年科技人员的指导。结果医院青年科学基金获资助数较去年增长7项,参与导师制的30项青年科学基金获资助率达到33.3%,导师辅导组与非导师辅导组的获资助率差异有统计学意义(P<0.05)。结论导师制的实施显著提高了医院青年科学基金的申请质量,下一步需要继续完善导师制管理运行机制,加强对青年科技人员的前期工作支持和项目实施指导,确保青年科学基金申报工作健康稳定地发展。

长期血液透析患者生物型假体髋关节置换术的疗效分析

目的分析生物型髋关节假体在长期血液透析并发髋关节相关疾病患者行全髋关节置换(THA)的长期稳定性。方法回顾性分析2007-2016年重庆市人民医院(三院院区)收治的因慢性肾衰竭接受长期血液透析并发髋关节相关疾病的患者7例(11个髋关节),观察其髋臼及股骨柄假体松动程度及术后并发症的发生率。结果所有患者随访12~60个月(平均38个月)。D′Aubigne和Postel评分系统髋关节评分从术前平均7.7分恢复到术后14.5分。所有股骨柄假体均出现骨长入。虽然1个股骨柄假体出现下沉,但随访2年后未出现继续松动。广泛涂层生物型假体可在慢性肾功能不全患者THA后出现有效骨长入。结论生物型髋关节假体置换是长期血液透析并发髋关节相关疾病患者的有效治疗方案。

食管覆膜支架置入术后致窦性心动过速一例报告及文献研究

食管覆膜支架置入术是缓解晚期食管癌患者进食梗阻的最主要手段之一,术后近期并发症主要有胸骨后疼痛、胃食管反流、心律失常等,其中心律失常主要以窦性心动过缓及室性心律失常为主,而窦性心动过速少见报道.中国医学科学院肿瘤医院介入科近期收治了1例晚期中下段食管鳞癌患者,经食管覆膜支架置入术后出现窦性心动过速,报告如下.

老年体位性低血压与心血管疾病风险的相关性研究

目的分析老年体位性低血压(OH)与心血管疾病发生的相关性。方法对2014年1月至2015年12月在该院住院治疗的老年患者190例进行立卧位血压测量,根据结果将患者分为收缩压OH(OH-S)组、舒张压OH(OH-D)组和非OH组,并对其进行随访,分析OH与心血管疾病发生的相关性。结果 190例老年患者中,66例(34.7%)检出OH,其中36例(18.9%)为OH-S,30例(15.8%)为OH-D,平均随访(309.5±81.9)d。OH患者不良心血管事件发生率为16.7%,明显高于非OH患者的4.0%(P<0.05)。而且,OH患者心绞痛(7.6%vs.0.8%)和心肌梗死(4.5%vs.0)的发生率明显低于非OH患者(P<0.05)。但OH-S和OHD两组患者在不良心血管事件发生率方面未见明显差异(P>0.05)。进一步Logistic回归分析显示,OH与心绞痛(HR=12.18,95%CI:4.61~51.90,P=0.003)和心肌梗死(HR=8.81,95%CI:3.06~41.39,P=0.006)的发生具有相关性。OH-S(HR=10.28,95%CI:3.71~43.35,P=0.019)和OH-D(HR=3.61,95%CI:1.81~19.66,P=0.031)均与心血管疾病的发生密切相关,而且OH-S患者发生心血管疾病的风险较OH-D患者更高。结论老年OH能够增加心血管疾病的发生的风险,而且OH-S患者发生心血管疾病的风险更高。

单向钉与万向钉在胸腰椎骨折中的应用及生物力学评价

目的观察单向联合万向椎弓根螺钉在胸腰椎骨折中的应用效果及生物力学情况。方法(1)2015年3月至2016年5月收治的单节段胸腰椎骨折患者60例,随机分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。对照组采用万向钉治疗,观察组在对照组基础上联合单向钉治疗,比较两组临床治疗效果。(2)取新鲜冰冻小牛腰椎标本24具,随机分为万向钉组、联合钉组及正常对照组,每组8具。其中万向钉组和联合钉组16具结合落槌撞击法制备L1~L5椎体的单椎体爆裂骨折模型。万向钉组全部采用万向钉固定;联合钉组伤椎及下位椎以万向钉固定,上位椎以单向钉固定。正常对照组不制作爆裂骨折模型,并以联合组的方式固定。测定3组L1~L5节段不同方向的运动范围及其生物力学情况。结果(1)观察组手术时间及穿棒时间长于对照组(P<0.05);两组治疗前VAS评分、ODI比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后VAS评分、ODI低于对照组(P<0.05);观察组治疗后GSKD角、伤椎后凸角小于对照组(P<0.05),伤椎前缘及后缘高度大于对照组(P<0.05)。(2)前屈、后伸弯曲强度,左、右侧屈弯曲强度,左、右旋转刚度以正常对照组→联合组→万向钉组之序递减(P<0.05)。结论单向钉联合万向钉的应用不会降低内固定系统的生物力学稳定性,且能提高胸腰椎骨折后凸畸形和伤椎椎体前缘高度,降低伤椎椎体后缘高度丢失率。

癌症患者的全程管理

2006年,世界卫生组织把癌症重新定义为可调控、治疗甚至治愈的慢性病。但要实现上述预期效果,需对癌症患者实行全过程管理。结合国内外文献及临床经验,文章将对癌症患者的全程管理分四个方面进行论述:预防和筛查是癌症全程管理的首要任务;综合治疗是癌症全程管理的关键;癌症康复、复查随访是癌症全程管理的延续;临终关怀是癌症患者全程管理的终结体现。