重庆市5所三甲医院医务人员及家属对新型冠状病毒肺炎的认知现状和心理状态调查

目的了解重庆市三甲医院医务人员及家属对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的认知现状及心理状态,为采取相应的健康教育措施及心理疏导提供依据。方法通过“问卷星”在线调查软件平台收集数据,采用广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)及自行设计的调查问卷对780例研究对象进行问卷调查。结果调查对象中知道COVID-19的主要症状是发热的占98.21%,知道干咳的占97.61%,知道乏力的占93.31%,知道胸闷的占79.62%。防范措施中知道勤洗手、出门戴口罩的调查对象所占比例达100.00%,知道吃熟食、不吃野生动物、减少在外暴露时间的调查对象所占比例分别是98.61%、97.57%、96.54%。32.82%的调查对象存在焦虑。不同性别、年龄、文化程度、健康状况人群的GAD-7评分差异有统计学意义(P<0.05);不同职业、居住地人群的GAD-7评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论重庆市三甲医院医务人员及家属对COVID-19的相关知识有足够了解,但在COVID-19疫情下医务人员及家属普遍存在焦虑情绪,且女性、老年人及身体健康状态较差者是出现焦虑情绪的高危人群。

高等医学院校临床医学专业早期接触临床双语教学课程设计的思考与探讨

该文采用文献研究、逻辑分析和经验总结的方法,总结该校在开展早期接触临床双语教学课程设计的有益探索,借鉴国外类似课程及国内其他课程开展双语教学的经验,在充分利用早期接触临床课程重视实践、注重体验、关注知识融合等优点的基础上,讨论通过优化课程设计、加强教师培养等多种方式,在早期接触临床课程中有机融入双语教学,增加学生英语知识在现实场景中的应用机会,让学生英语沟通和专业交流能力切实升级,培养适应我国医药卫生事业发展的高水平医学人才。

2012—2016年重庆市城市人群结直肠癌筛查结果分析

[目的]分析2012—2016年重庆城市高风险人群结直肠癌筛查情况,为开展癌症早诊早治项目工作提供依据。[方法]2012—2016年对重庆市4个辖区(沙坪坝、南岸区、渝中区和九龙坡区)中40~69岁户籍人口进行高风险评估,对评估出的结直肠癌高危人群采用全结肠镜、指示性活检技术开展相应的检查,探讨结直肠癌筛查效果。[结果]4年共计评估出结直肠癌高危人群21441名,高风险评估率为12.19%;实际参与全结肠镜检查者4110名,总体依从性为19.17%。息肉检出率为19.51%(802/4110),男性息肉检出率(26.73%)明显高于女性(14.33%);随着年龄的增长,息肉检出率逐渐上升,且差异有统计学意义(P<0.01)。有936例患者在结肠镜下取标本进行病理检查,检出结直肠癌9例(0.22%),癌前病变106例(2.58%),非进展期腺瘤341例(8.30%),非瘤性息肉235例(5.72%);每种病变的检出率男性均高于女性,并且随着年龄增长呈上升趋势。[结论]高危人群中肠道病变检出率男性均明显高于女性,年龄越大检出率越高。男性或年长者是结直肠癌筛查关注的重点,应进一步提高他们在结直肠癌筛查中的依从性。

2001—2018年重庆市肺癌患者临床特征及生存分析

[目的]分析重庆市特殊病种医保中肺癌患者的生存情况,为肺癌防治提供参考依据。[方法]在全市恶性肿瘤特病系统中抽取2001—2018年的渝籍原发性肺癌患者作为研究对象,应用寿命表法计算生存率和中位生存期,并对相关人口学和临床信息进行分析,以反映重庆地区肺癌患者的生存状况。[结果]纳入分析的肺癌患者16188例,平均年龄64.50岁,51.81%患者吸烟,11.20%患者有癌症家族史。总体5年生存率为24.81%,中位生存期为20个月。男性5年生存率(22.71%)低于女性(26.87%);生存率随着年龄的增长、吸烟指数和临床期别的增加呈下降趋势,≤45岁组的5年生存率为39.62%,而>75岁组仅为16.47%;不吸烟患者5年生存率为29.65%,吸烟指数≥400年支患者的5年生存率仅为21.52%;Ⅰ期患者5年生存率为62.72%,Ⅳ期仅为11.36%。不同病理类型患者生存率也存在差异,腺癌5年生存率最高(28.76%),其次为腺鳞癌(28.21%)、鳞癌(26.22%),最差的是小细胞癌(17.03%)。从总体来看,单纯手术者5年生存率(55.30%)最高,未手术者(17.14%)生存率最低。[结论]肺癌患者的预后较差,不同性别、年龄、病理类型、临床分期及治疗方案的患者生存率存在差异。控制吸烟、早期筛查、早期诊断、选择合适有效的治疗方式,是肺癌防控有效的手段。

“新医科”背景下英语课程发挥医学人文教育生态湿地功能的探析

本文通过分析医学人才培育目标,确定医学人文教育为英语教育的助推对象。同时,对比分析医学人文教育和英语教育的教学目标、课程设置和教学形式,发现二者有契合点,有整合的可行性。鉴于此,探讨了“医学人文+英语教学”课程整合的可操作途径。“医学人文+英语教学”课程整合可以优化教学资源,突破传统学科边界,促进学术交流和创新,利于培养全球化时代复合型高素质人才。

“三辨”诊疗模式在桥本甲状腺炎中的应用与思考

桥本甲状腺炎是原发性甲状腺功能减退症的主要原因,由于其病程长、临床症状及病机复杂多变,辨治上存在一些难点。“三辨”诊疗模式是以辨体论治为切入点,将辨体、辨病、辨证相结合的一种临床诊疗模式。在“三辨”诊疗模式的基础上,通过“依体预防,辨体施治”“衷中参西,辨病议药”“脏腑定位,辨证分型”,灵活地将辨体预防、辨病分期和辨证分型结合在一起,可以更好地分析桥本甲状腺炎的证型演变及证治规律,提高临床辨治水平。

黄芪地上、地下部分对免疫低下模型小鼠保护作用的比较研究

目的:比较黄芪地上、地下部分对免疫低下模型小鼠的保护作用差异,为黄芪资源的进一步开发利用提供参考。方法:取240只ICR小鼠平行分为4批,每批60只,雌雄各半。各批小鼠均按体质量及性别随机分为空白组、模型组和黄芪地上、地下部分低、高剂量组(均为3、6 g/kg,以生药量计),每组10只。空白组和模型组小鼠均灌胃生理盐水,黄芪组小鼠灌胃相应浓度的药物,灌胃体积均10 m L/kg,每日1次,连续给药30 d。除空白组外,其余各组小鼠均自给药第24天起腹腔注射环磷酰胺40 mg/(kg·d),连续注射3 d,建立免疫低下模型。检测各组小鼠的血清免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)、炎症因子[一氧化氮、白细胞介素2(IL-2)、IL-6、肿瘤坏死因子α]和半数溶血值,测定小鼠体质量、胸腺指数、脾指数、吞噬指数、自然杀伤(NK)细胞活性、脾淋巴细胞增殖能力、二硝基氟苯诱导的小鼠迟发型变态反应(以左右两耳的质量差反映)和溶血空斑数。结果:与空白组比较,模型组小鼠血清中免疫球蛋白水平、体质量、胸腺指数、脾指数、吞噬指数、NK细胞活性、脾淋巴细胞增殖能力、溶血空斑数、半数溶血值均显著降低(P<0.05),炎症因子水平、左右耳片质量差显著升高(P<0.05);与模型组比较,黄芪各给药组小鼠的上述指标均显著改善,且均具有一定的剂量依赖性(P<0.05);与黄芪地下部分组比较,黄芪地上部分同剂量组的上述指标的改善更为明显(P<0.05)。结论:黄芪地上、低下部分对免疫低下模型小鼠均具有一定的保护作用,且地上部分的作用优于地下部分。

继续医学教育中的SPOC模式设计

医学教育是卫生健康事业发展的重要基石,继续医学教育为“健康中国”伟大战略提供重要人才保障。医学科学的学科特点与医疗卫生行业的职业特点决定了继续医学教育具有全员性、实用性、多元性等特点。当前,线上教学以其灵活安排和自主学习的灵活性、巨量优秀资源的突破时空限制的可及性,以及在时间与开销上的经济性等优势,在继续医学教育实践中得到广泛应用。小型私人在线课程是为有限人数的参与者提供的综合在线教育包。与MOOC不同,SPOC的只针对一个小群体的参与者,且更注重学习者和培训者之间的练习和交流。对常规网络继续医学教育的不足进行了分析。基于米勒金字塔教学评估模型,对适用于继续医学教育的小规模私有课程SPOC模式的教学环节设计、教学资源建设、教学支持系统、教学评价手段以及学分管理等加以讨论。随着在线教育信息技术的不断进步,SPOC将得到更广泛的应用,对继续医学教育产生更为积极的促进作用。

黄连素对APP/PS1转基因小鼠学习记忆能力及淀粉样蛋白表达的影响

目的探讨黄连素对APP/PS1转基因小鼠学习记忆能力及β-淀粉样蛋白(Aβ)产生和积聚的影响。方法将20只APP/PS1转基因小鼠随机分为生理盐水组和黄连素组,每组10只,适应性喂养后连续灌胃4周。灌胃结束后行水迷宫实验检测两组小鼠学习记忆能力;采用免疫组化及Western blot检测Aβ42蛋白表达;免疫荧光方法检测Aβ积聚形成的老年斑。结果水迷宫定位航行实验结果显示,黄连素组逃避潜伏期较生理盐水组明显缩短(P<0.05);空间探索实验显示,黄连素组穿越原平台位置次数较生理盐水组明显增加(P<0.05),目标象限内活动时间黄连素组长于生理盐水组(P<0.01)。免疫组化及Western blot检测结果显示,黄连素组Aβ42表达水平较生理盐水组降低(P<0.05);免疫荧光结果显示,黄连素组老年斑数量较生理盐水组减少(P<0.05)。结论黄连素能明显改善APP/PS1转基因小鼠学习记忆能力,减少Aβ42的表达和老年斑的形成。

成人双肾移植的现状及进展

在当前肾移植供者器官非常紧缺的背景下,成人双肾移植(DKT)的开展有利于减少边缘供肾的丢弃,扩大供者池。不同于小儿双肾整块移植,DKT利用的两个供肾多来源于扩大标准供者(ECD)且因质量评估不佳而考虑丢弃。本篇综述中,我们总结了近年来国内外各移植中心有关于DKT的研究。我们发现,尽管使用了经过临床或病理等标准筛选出来的两个"高风险"供肾,DKT的长期移植物及患者存活率与ECD供肾单肾移植(ECD-SKT)相似,并且在短期肾功能方面表现出明显优势,这可能得益于肾单位的直接增加;在手术方面,双肾移植于单侧因其便捷性逐渐成为主流,除了部分研究报道存在较高静脉血栓发生风险外,DKT与手术并发症发生率升高无关。然而在我国,DKT的应用并未广泛开展,亟待明确统一的用于DKT的ECD分配标准及开展多中心研究验证,以提高DKT的开展例数。

身体成分与慢性肾脏病患者心血管疾病的相关因素分析

目的探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者身体成分与心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的相关关系。方法纳入2017年1月至2019年12月于重庆市人民医院肾脏内科住院治疗且临床生化资料完整的CKD患者,根据病史及相应辅助检查分为CKD伴CVD组、CKD不伴CVD组。收集临床资料,进行人体学测量,以双能X线吸收法测定骨骼肌指数(skeletal muscle index,SMI)、肌肉指数、总体脂(total body fat,TBF)、内脏脂肪面积(visceral adipose tissue,VAT)、全身骨矿含量、全身骨密度等。采用t检验、U检验、卡方检验进行统计学分析。采用Logistic回归法分析身体成分与CVD的关系。结果本研究共纳入604例CKD患者,其中CKD 3期患者560例(92.7%),CKD 4期患者44例(7.3%);CKD伴CVD患者180例(29.8%),CKD不伴CVD患者424例(70.2%)。与CKD不伴CVD组相比,CKD伴有CVD组患者的男性比例、高血压病史比例、糖尿病病史比例、年龄、CKD病程、收缩压、血尿酸、腰臀比及腰围均较高(均P<0.05),而低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇、估算肾小球滤过率(eGFR)水平较低(均P<0.05)。身体成分方面,与CKD不伴CVD组相比,CKD伴CVD组中SMI(t=-11.964,P<0.001)和体重指数(t=-4.462,P<0.001)较低,VAT(t=3.089,P=0.002)和TBF(t=5.177,P<0.001)均较高。使用多元Logistic回归分析校正年龄、CKD病程、高血压病史、糖尿病病史、LDL-C、体重指数、eGFR、TBF等混杂因素后发现,随着SMI降低,CKD患者伴发CVD风险升高[以SMI高分位(36.37%~50.80%)为参照,SMI中分位(28.23%~36.31%):OR=1.49,95%CI 1.24~1.71,P=0.003;SMI低分位(15.28%~28.19%):OR=2.17,95%CI 1.79~2.62,P<0.001],未发现VAT与CKD患者伴发CVD的风险相关(P>0.05)。结论SMI降低与CKD患者伴发CVD独立相关。

一站式杂交技术冠状动脉血运重建治疗复杂冠状动脉粥样硬化性心脏病的安全性研究

目的 通过规范的一站式杂交技术冠状动脉血运重建完成复杂冠状动脉粥样硬化心脏病(简称冠心病)的再血管化,进一步明确一站式杂交技术冠状动脉血运重建治疗复杂冠心病的安全性和可行性。方法 选取该院10例符合入选标准的患者,进行常规术前准备后,接受标准一站式杂交技术冠状动脉血运重建治疗。住院期间,分别对患者术后胸腔引流量、呼吸机使用时间、ICU治疗时间、术后住院时间进行统计评估。并随访患者术后并发症情况,心、肺、肝、肾等脏器功能情况,以及患者的生存质量。结果 手术全部按计划顺利完成,术后胸腔引流量、呼吸机使用时间、ICU治疗时间、术后住院时间与同期体外冠状动脉搭桥患者相比,差异无统计学意义(P>0.05)。全组随访5年无死亡,无严重术后并发症发生。预后好,1例术后30d恢复正常生活,全部患者术后1年恢复正常生活。结论 一站式杂交技术冠状动脉血运重建治疗复杂冠心病安全可靠,效果良好。

布洛芬联合体外冲击波治疗膝骨关节炎的随机对照研究

目的:探讨布洛芬缓释胶囊联合体外冲击波对膝关节骨关节炎的治疗效应。方法:2018年9月至2019年9月,从重庆市人民医院纳入膝关节骨关节炎患者作为前瞻性随机对照临床研究。纳入标准:初治单侧膝关节骨关节炎;依从性良好者。排除标准:既往有其他膝关节疾患;膝关节强(僵)直;Kellgren-Lawrence分级为Ⅳ级的患者;对非甾体类抗炎药(NSAIDs)类药物禁忌或过敏的患者;合并其他内科系统疾病等。共198例患者通过随机数字表法分别分入联合组、布洛芬组、冲击波组。联合组给予布洛芬缓释胶囊联合体外冲击波治疗;布洛芬组给予单纯布洛芬缓释胶囊治疗;冲击波组给予单纯体外冲击波治疗,疗程5周。于治疗开始后8周时采用膝关节损伤和骨关节炎评分(KOOS)、加拿大西安大略和麦克玛斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)及SF-12生活质量评分对三组患者进行评价,并记录三组患者并发症发生率。结果用单因素方差分析、LSD-t检验、配对t检验和卡方检验进行分析。结果:布洛芬缓释胶囊联合体外冲击波治疗可显著改善骨关节炎患者膝关节KOOS、WOMAC及SF-12生活质量评分。联合组患者的疼痛(F=174.5,P<0.001)、症状(F=12.991,P<0.001)及功能评分(F=6.009,P=0.003)等显著改善,效应较单纯给予布洛芬缓释胶囊或体外冲击波治疗更佳。同时,并不明显增加治疗相关并发症的发生率(χ^(2)=2.479,P>0.05)。结论:布洛芬缓释胶囊联合体外冲击波对骨关节炎具有良好的治疗效应,效果优于单用布洛芬缓释胶囊或冲击波治疗。