重庆市三甲医院临床生物化学常规项目正确度与精密度调查

目的调查重庆市三甲医院临床生物化学常规项目正确度及精密度。方法用参考方法为新鲜冰冻血清样品赋值,并发送给重庆市各个三甲医院临床实验室检测,分析和评估正确度通过率及精密度。结果 33家参加实验室肌酐、总蛋白、总胆红素、尿酸、葡萄糖等项目的正确度通过率低于50%;封闭检测系统中尿酸的正确度通过率(33%)小于开放检测系统(非原厂检测系统,79%,P=0.033);开放检测系统中,校准品与试剂品牌一致模式肌酐正确度通过率高于不一致模式(P=0.014);总胆红素和尿素各有1个水平封闭检测系统精密度高于开放检测系统(T-Bil,P=0.043;Urea,P=0.031)。结论重庆市三甲医院临床生物化学常规项目正确度均有待进一步提高;开放检测系统正确度、精密度与封闭系统无明显差距,某些项目性能超过封闭检测系统。

临床基因扩增检验标本复检案例分析

复检在医学检验临床工作中最为常见。根据实验室的标准操作规程文件,在一定情况下应进行复检。血常规检测中首次血红蛋白或白细胞值出现异常、生化检验中肌酐的异常结果及医生质疑检查结果与临床症状不符时均应进行复检[1-3]。然而在临床基因扩增检验中,由于试剂成本、技术灵敏度、标本不易再次获取等因素,复检经常被检验者忽略。

间接免疫荧光试验检测抗核抗体的前带效应分析

目的探讨间接免疫荧光试验(IIFA)检测抗核抗体(ANA)中的前带效应对ANA荧光滴度的影响。方法将880例血清样本以1∶100稀释进行手工检测,筛选ANA荧光滴度≥1∶1 000的样本分别以1∶100、1∶1 000、1∶10 000稀释检测,统计有前带效应(1∶1 000稀释比1∶100稀释荧光亮)的样本数;将前带效应的样本采用欧蒙Sprinter XL全自动荧光加样仪和EUROPattern全自动荧光分析仪检测ANA(1∶100稀释),与手工法检测ANA(1∶100稀释)进行比较,检测前带效应样本的特异性自身抗体,分析其荧光模型、荧光滴度及阳性特异性自身抗体的分布特点。结果有明显前带效应的样本数为34例,占总样本数的3.86%,占高滴度(≥1∶1 000)ANA样本数的29.57%。通过手工法检测或通过Sprinter XL全自动荧光加样仪检测均发现前带效应,其荧光模型及荧光滴度相似,值得注意的是,EUROPattern只能选取图片中间区域判读。在有前带效应的血清样本中,以荧光滴度≥1∶10 000最常见(74.42%)。在荧光模型方面,以斑点型最为多见(46.51%)。在特异性自身抗体的分布方面,以抗核糖核蛋白(RNP)抗体最多见(62.79%),其次为抗双链DNA抗体(51.16%)和抗SSA抗体(51.16%)。结论 IIFA检测高滴度ANA样本在低稀释度时容易产生前带效应,从而导致错误的ANA荧光滴度判断,临床检验实验室应引起重视。

151例术中胆汁标本厌氧培养分析

目的探讨临床胆汁厌氧培养的结果及厌氧菌感染情况。方法选取2014年9月至2016年1月重庆市人民医院收治的社区获得性急性胆道感染患者89例(A组)和非急性胆道感染患者62例(B组)。所有胆汁标本均在术中无菌空针抽取,采集标本后迅速用无菌橡皮塞封闭无菌针头,1h内迅速送实验室做厌氧培养。结果 A组急性胆囊炎标本54例,阳性2例,阳性率3.7%;胆管炎标本35例,阳性1例,阳性率2.9%。B组慢性胆囊炎标本54例,阳性1例,阳性率1.9%;胆管胆汁标本8例,阳性0例。2组胆汁厌氧菌培养阳性率分别为3.4%和1.6%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胆道疾病无论有无胆道感染表现,均可能在胆道存在厌氧菌。目前胆汁厌氧菌培养较困难,阳性率较低,需进一步改善有关技术和设备。

双水平校准纠正苦味酸法肌酐检测偏移

目的通过临床检验实验室间质量评价(室间质评)分析苦味酸法检测肌酐的偏移及校准对偏移的影响。方法利用重庆市临床检验室间质评数据,开展冰冻混合人源血清(参考方法赋值)调查,分析苦味酸法与酶法肌酐检测结果间的差异及偏移;用双浓度水平冰冻混合人源血清(参考方法赋值)校准常规检测系统后检测室间质控品。结果 2012年至2016年重庆市苦味酸法肌酐检测实验室数下降;苦味酸法实验室稳健均值与酶法存在差异,且差值与肌酐水平有相关性(r=0.774 6);冰冻混合人源血清(参考方法赋值)调查及国家卫计委临床检验中心正确度验证结果均显示,苦味酸法肌酐在低浓度存在正偏移(最大达10.39%和13.31%),且偏移与浓度相关(r=0.988 9),而酶法肌酐的偏移较小(最大达1.04%和1.49%);用冰冻混合人源血清校准常规检测系统后,苦味酸法肌酐检测在低浓度的正偏移被抵消。结论苦味酸法肌酐检测在低值范围存在正偏移,双浓度水平校准可纠正此偏移。

经支气管镜介入冷冻治疗支气管结核的临床效果分析

目的:探讨经支气管镜介入冷冻治疗支气管结核(BTB)的临床疗效。方法:选取158例支气管结核患者,按照随机数表法将其分为观察组(80例)和对照组(78例)。两组均进行规范化全身化疗,而观察组在规范化全身化疗基础上联合支气管镜介入冷冻治疗。观察比较两组患者痰菌转阴率、临床疗效及不良反应发生情况。结果:治疗后观察组疾菌转阴率为98.75%,显著高于对照组的89.74%,两组相比有明显差异(x2=5.964,P<0.05);观察组临床有效率为97.50%,显著高于对照组的84.62%,两组相比有差异(x2=8.119,P<0.05);观察组不良反应发生4例(占5.00%),对照组10例(占12.82%),两组相比无差异(x2=2.236,P>0.05)。结论:经支气管镜介入冷冻治疗BTB临床疗效显著,痰菌转阴率高,不良反应发生率低,且操作简单,可以有效改善患者肺功能,保护肺组织,值得在临床推广应用。

胆道产ESBLs细菌感染的现状及危险因素分析

目的了解胆道产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)细菌感染的现状及有关危险因素,便于指导临床治疗。方法回顾性收集肝胆外科胆汁细菌培养所得101株大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌的药敏试验资料及相应患者的有关临床资料,进行单因素分析和多因数分析。结果 101株胆道细菌产ESBLs发生率为34.7%(35/101),其中大肠埃希菌产ESBLs发生率为54.2%(32/59)。产ESBLs胆道细菌在总体上较敏感的抗生素包括氨基糖苷类(阿米卡星敏感率100.0%、妥布霉素敏感率82.9%、庆大霉素敏感率80.0%)和碳青霉烯类(厄他培南敏感率94.3%、亚胺培南敏感率88.6%),另外头孢替坦和哌拉西林/他唑巴坦敏感性也较高(88.6%、77.1%)。单因素分析发现年龄(≥60岁)、高脂血症、入院前100 d内曾经使用抗生素、本次感染发作后使用抗生素≥7 d和胆道感染细菌种类与胆道细菌产ESBLs有关(P<0.05)。多因数分析发现年龄(≥60岁)、入院前100 d内曾经使用抗生素、本次感染发作后使用抗生素≥7 d和胆道感染细菌种类与胆道细菌ESBLs有关(P<0.05)。结论胆道细菌产ESBLs发生率较高,对胆道产ESBLs细菌较敏感的抗生素包括阿米卡星、厄他培南、亚胺培南、头孢替坦和哌拉西林/他唑巴坦。胆道产ESBLs细菌感染的危险因素包括年龄(≥60岁)、入院前100 d内曾经使用抗生素、本次发作后使用抗生素≥7 d、胆道感染细菌种类。

社区获得性胆道感染细菌谱及耐药性现状分析

目的分析社区获得性胆道感染细菌谱和耐药性现状,为临床用药提供依据。方法选取2014年9月至2016年1月该院肝胆外科收治的来源于重庆地区的社区获得性急性胆道感染患者(试验组)和无胆道感染的胆道疾病患者(对照组),在术中抽取胆汁送细菌培养及药敏试验。结果试验组鉴定出细菌13种(60株),前3种为大肠埃希菌(35.0%)、肺炎克雷伯菌(21.7%)和阴沟肠杆菌(10.0%)。对照组鉴定出细菌8种(13株),前3种为大肠埃希菌(30.8%)、肺炎克雷伯菌(15.4%)和格氏乳球菌(15.4%)。两组耐药菌株比例分别为95.0%、84.6%(P>0.05),多重耐药菌株比例分别为30.0%、7.7%(P>0.05)。试验组前3种细菌多重耐药发生率分别为61.9%、7.7%和16.7%。结论重庆地区社区获得性急性胆道感染细菌谱以大肠埃希菌、肺炎克雷白菌和阴沟肠杆菌等革兰阴性菌为主,细菌总体耐药情况严重,但不同细菌耐药情况存在差异。