分阶段目标教学在内分泌科护理实习带教中的效果评价

探究分阶段目标教学在内分泌科护理实习带教中的效果。方法 本课题以2022年1-12月间的内分泌专业本科生40人为被试,采用随机分组的方法,随机分成两组,实验组和对照组每组各20人,对照组采取传统的教学方法,实验组在对照组的基础上加用分阶段目标教学;对比两组学生的理论成绩、操作成绩、对带教满意度。结果 在理论成绩上,实验组的表现显著优于对照组,两组之间存在显著的差别(P<0.05)。实验组的操作水平显著高于对照组,两组间存在显著的差别(P<0.05)。实验组的教学效果总满意度95.00%优于对照组73.33%,两组对带教满意度有显著性差别(P<0.05)。结论 对内分泌科护理学实习的同学来说,使用分阶段目标教学可以让他们的理论成绩和操作成绩得到很好的提高,还可以让他们对带教的满意度得到很好的提高,这种方法可以在课堂上得到推广应用。

美国糖尿病协会2024版糖尿病诊疗标准更新要点解读

美国糖尿病协会(ADA)是基于循证医学证据的糖尿病诊疗标准制定的先行者,自1989年以来该诊疗标准坚持每年更新,现已成为指导医务工作者制定糖尿病综合管理方案的重要指南之一。2023年12月11日Diabetes Care期刊官网上重磅发布了《糖尿病诊疗标准-2024》,内容涵盖广,旨在指导相关医务人员、患者及家属、研究人员、医疗及政府机构等更好地做好糖尿病诊疗工作。该文择其重要更新要点进行解读。

康复疗法在部队高脂血症患者中的应用及其对巨噬细胞肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6的影响

目的探讨康复疗法在部队高脂血症患者中的应用及其对巨噬细胞肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)的影响。方法选取2021年5月至2023年1月武警重庆总队医院门诊及体检中心的部队高脂血症患者124例进行研究,依据不同的治疗方式分为对照组和研究组两组,各62例。对照组常规干预,研究组在此基础上应用康复疗法,观察对比两组依从性及干预前后血脂水平[三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、炎性因子水平(IL-6、TNF-α)变化以及心理状态[抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)]、生活质量评分[生活质量综合评定问卷(GQOLI-74评分)]。结果研究组情绪控制、按时用药、坚持运动、合理饮食依从性比对照组高(P<0.05);研究组干预后HDL-C比对照组高(P<0.05),TG、LDL-C、TC、IL-6、TNF-α水平均比对照组低(P<0.05);研究组干预后GQOLI-74评分比对照组高,SDS、SAS评分比对照组低(P<0.05)。结论部队高脂血症患者应用康复疗法不仅可以降低机体中的炎症因子和血脂水平,还可以改善患者负性心理状态,提高其依从性和生活质量,值得推广应用。

糖尿病患者居家胰岛素注射护理干预分析

目的 分析经护理干预后糖尿病患者居家自护期间胰岛素使用情况。方法 选取2022年1—3月于重庆市武隆区人民医院出院后居家的糖尿病患者共计100例,采用随机数表法分为观察组和对照组,各50例。对照组采用糖尿病患者居家常规血糖护理,观察组根据常规血糖护理中患者胰岛素使用情况进行总结分析,并根据原因制订护理干预措施,实施针对性护理干预。比较干预6个月后,糖尿病患者血糖控制情况、胰岛素使用知识掌握程度、依从性、行为变化以及不良事件发生情况。结果 干预后,观察组空腹血糖(Fasting Plasma Glucose, FPG)、餐后2 h血糖(2-hour Postprandial Blood Glucose, 2 hPG)、糖化血红蛋白(Glycated Hemoglobin, HbA1c)低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组胰岛素注射步骤、胰岛素针头更换、注射部位选择、拔针方式等评分高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组的胰岛素注射依从性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组胰岛素注射行为相关不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对糖尿病患者进行居家期间胰岛素注射护理干预,既可提高患者血糖控制效果和依从性,有利于掌握胰岛素注射相关知识,也可降低针刺伤发生率。

基层综合医院慢性伤口湿性综合疗法的效果观察

目的探讨基层综合医院开展湿性综合疗法治疗慢性伤口的临床效果。方法慢性伤口患者96例按照处理方式不同分为A组(n=24)、B组(n=24)和C组(n=48),A组应用单纯干性疗法,B组应用单纯湿性疗法,C组应用湿性综合疗法,比较3种方法的治疗效果。结果 3组患者慢性伤口愈合情况差异有统计学意义(P<0.05),且C组慢性伤口愈合率显著高于A组和B组(P<0.05)。C组患者伤口愈合时间及治疗费用均显著低于A组和B组(P<0.01)。C组患者护理满意度为93.75%(45/48),高于A组的62.50%(15/24)和B组的66.67%(16/24),差异有统计学意义(P<0.05)。结论湿性综合疗法治疗慢性伤口的临床效果明显,可以明显缩短患者伤口愈合时间,减少治疗费用。

PDCA质量管理法在非直属附属医院实习生临床教学中的应用

目的不断提高临床教学质量和效果,确保教学质量,从而实现医院教学质量的持续优化。方法将重庆三峡医药高等专科学校的168名实习生分为实验组(2015年6月—2016年3月)和对照组(2014年6月—2015年3月),对照组采取传统方法教学管理,实验组采取PDCA质量管理法进行教学管理,比较两组实习生的培训效果、满意率,以及临床教学任务完成率。结果实验组与对照组相比,实习生结业理论和操作考试成绩合格率提高明显,实习生满意率明显提高,临床教学检查指标达标率明显提高。结论 PDCA质量管理法应用于非直属附属医院实习生临床教学管理是切实可行的,教学缺陷得到及时反馈和整改,使临床教学管理更加规范,教学质量得到持续提升。

2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读

关于甲状腺结节和分化型甲状腺癌的首版诊治指南发布距今已有10年之久,随着诊断技术的进步、微创外科手术的发展和精进,多学科诊治随访实践的推广应用,我国甲状腺癌患者术后生存率大幅提高,同时,也积累了丰富的循证医学证据。2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》发布,及时地总结了最新的诊治理念和技术,全面指导和促进相关疾病的规范诊治。

基于风险预测模型指导2型糖尿病患者药物治疗管理模式构建及评价研究

目的 探究2型糖尿病(T2DM)患者发生药物相关问题(DRPs)的风险因素,构建DRPs风险预测模型,评价分级管理策略对T2DM患者的干预效果。方法 回顾性收集2020年10月至2021年12月就诊于重庆市垫江县人民医院内分泌科的T2DM患者596例,构建T2DM患者发生DRPs的风险预测模型,并通过受试者操作特征(ROC)曲线、校准曲线、临床决策曲线分析(DCA),分别评价模型的区分度、校准度和临床适用性。选取2022年4-6月到我院内分泌科就诊的T2DM患者82例,依据模型预测T2DM患者用药风险,并进行分级药学管理,评价患者的用药依从性和糖化血红蛋白情况。结果 Logistic回归分析结果显示,患者的年龄、病程、用药数量、用药依从性、MTM与DRPs的发生有关(P<0.05),根据筛选变量构建预测模型,训练集的AUC为0.713(95%CI:0.663~0.764),验证集的AUC为0.728(95%CI:0.656~0.800),Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示模型具有较好的拟合度(训练集P=0.986,验证集P=0.772),DCA显示阈值概率在20%~60%,预测模型的净获益最佳。经模型预测后,有56例患者的预测概率高于50%,26例患者预测概率低于50%,临床药师实施分级管理后,患者用药依从性(t=3.128,P=0.002)和糖化血红蛋白均发生显著变化(t=5.875,P<0.001)。结论 以患者的年龄、病程、用药数量、用药依从性和药物治疗管理(MTM)构建的DRPs风险预测模型具有一定的临床价值,可为T2DM患者药物治疗管理模式提供新的思路。

家族性白蛋白异常性高甲状腺素血症的研究进展

家族性白蛋白异常性高甲状腺素血症(FDH)是临床上甲状腺功能正常的高甲状腺素血症的常见原因之一,易被误诊为甲状腺毒症。若进一步给予不必要的相关治疗,可能导致一系列的后续疾病出现。因此加强对FDH的认识十分必要。该文就其发病机制、检测手段、鉴别诊断等方面进行综述,为认识FDH提供临床参考。

二甲双胍辅助治疗合并2型糖尿病的恶性肿瘤患者的专家共识(2022年版)解读

恶性肿瘤与糖尿病密切相关,随着医学的发展,恶性肿瘤的治疗取得了一定的进步,但仍不尽如人意。二甲双胍为一种常规降糖药物,近年来,因其抗癌作用受到广泛关注。然而,对合并2型糖尿病的恶性肿瘤二甲双胍的应用尚无明确指导。因此,在中国抗癌协会肿瘤内分泌专业委员会的支持下,国内多名内分泌学及肿瘤学专家共同制定了《二甲双胍辅助治疗合并2型糖尿病的恶性肿瘤患者的专家共识(2022年版)》,阐述了二甲双胍抗肿瘤机制,分析了二甲双胍对不同恶性肿瘤的影响及使用方法,并对二甲双胍在不同肿瘤中的推荐和临床疗效等问题进行了详细介绍。该文解读了该共识部分内容。

部分脂肪萎缩性糖尿病患者1例并文献复习

脂肪萎缩性糖尿病是一种极其罕见的特殊类型糖尿病,其临床表现多样化,易被误诊。该文回顾性分析1例部分脂肪萎缩性糖尿病患者的诊疗经过,患者具备糖尿病、高甘油三酯血症、代谢相关脂肪性肝病、黑棘皮等特点,四肢皮下脂肪菲薄,腹部皮下脂肪存在,考虑为部分脂肪萎缩性糖尿病。因此,临床上医生遇到脂肪部分异常、胰岛素抵抗、严重高脂血症的患者应注意鉴别,进行及时诊断、治疗。

小心,甲亢可致人突发瘫痪

2022年夏天高温导致的山火让世人知道了重庆火炉的架势,在这样的高温条件下,年轻患者“突发四肢乏力”急诊入院也较往年明显增多,没有任何基础疾病的青壮年男性突发瘫痪使其家庭陷入了焦虑、不知所措,亲人朋友都十分担忧这种瘫痪是不是脑溢血、会不会导致今后一辈子瘫痪在床等严重情况发生。而事实上,这是一种容易被忽视的代谢性疾病——甲状腺功能亢进性周期性麻痹,高温则是其背后的一大“推手”。

运动疗法联合心理干预对妊娠期糖尿病患者护理质量的影响研究

目的探讨运动疗法联合心理干预对妊娠期糖尿病患者护理质量的影响。方法选取30例妊娠期糖尿病患者,根据随机抽签法分为对照组与观察组,各15例。对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上实施运动疗法联合心理干预。比较两组干预效果。结果干预后,两组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平均低于干预前,且观察组明显低于对照组(P<0.05)。两组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组羊水过多率、早产率、巨大儿率、新生儿呼吸窘迫综合征率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论运动疗法联合心理干预应用于妊娠期糖尿病患者中,可有效降低患者血糖水平,减轻负性情绪,利于提高妊娠结局,值得临床推广。

α硫辛酸联合前列地尔治疗早期糖尿病肾病疗效观察

目的评价α硫辛酸联合前列地尔治疗早期糖尿病肾病(DN)的疗效。方法选择2008年12月至2011年3月该院确诊为早期DN患者75例,随机分为3组,每组25例。联合组予凡可佳每日600 mg+0.9%生理盐水250 mL静脉滴注1次,连续静脉滴注5 d后,停用2 d,再次使用,并加用凯时每日2 mL+0.9%生理盐水10 mL静脉推注1次。α硫辛酸组予凡可佳每日600 mg+0.9%生理盐水250 mL静脉滴注1次,连续静脉滴注5 d后,停用2 d,再次使用。前列地尔组予凯时每日2 mL+0.9%生理盐水10 mL静脉推注1次。治疗时间约为4周,期间监测血糖,4周后测定24 h尿微量清蛋白排泄率(UAER)。结果 3组治疗前、后血糖基本达标,联合组24 h UAER降低明显优于α硫辛酸组、前列地尔组(P<0.05),联合组和前列地尔组眼底事件、皮下淤血及凝血时间延长发生率均较α硫辛酸组增加(P<0.05)。结论α硫辛酸联合前列地尔治疗早期DN有较好的疗效。

地特胰岛素治疗老年2型糖尿病患者的疗效评价

目的比较口服降糖药(OAD)血糖控制不佳的老年T2DM患者加用地特胰岛素、甘精胰岛素或中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)的疗效和安全性。方法将130例OAD血糖控制不佳的老年T2DM患者随机分为观察组和对照组。观察组给予地特胰岛素治疗,对照组给予甘精胰岛素治疗。治疗12周后评价2组患者的临床疗效。结果 2组治疗后FBG、2hPG、HbA1C水平均较同组治疗前明显降低(P<0.05),但观察组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组体质量指数(BMI)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗期间低血糖发生率为3.1%,明显低于对照组的13.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 OAD血糖控制不佳的老年T2DM患者加用地特胰岛素、甘精胰岛素或NPH均可有效控制血糖,但地特胰岛素在减少体质量增加及降低低血糖发生率上更有优势。

多囊卵巢综合征人群中基于补体C3的胰岛素敏感性评分模型的建立

目的:以多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)人群为研究对象,通过构建包含补体C3的胰岛素敏感性(insulin sensitivity,IS)评分模型,探索一种简便易行的方法对PCOS患者的IR进行评估。方法:纳入99名PCOS患者及116名年龄匹配的正常女性,测量人体参数及空腹血生化指标(胰岛素、hs-CRP、补体C3等),计算稳态模型胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA2-IR)。对所有PCOS患者及其中20名正常对照行高胰岛素-正葡萄糖钳夹术,结果以M值表示。在PCOS组中,采用多元线性回归,以M值为应变量,以BMI、LDL-C、补体C3、超敏C反应蛋白、空腹血清胰岛素为自变量,建立IS评分(即M值的预测值)模型方程,用ROC曲线评估该模型诊断IR的价值。结果:IS评分=19.36-0.35×BMI-2.28×C3(R^2=0.54,P=0.000)。IS评分和HOMA2-IR诊断PCOS患者IR的ROC曲线下面积分别为0.89(95%CI=0.82~0.96)和0.75(95%CI=0.64~0.86),当IS评分=8.93时,其诊断PCOS患者IR的灵敏度和特异度分别为0.70和0.95,Youden指数0.63。当HOMA2-IR=0.47时,其诊断的灵敏度和特异度分别为0.60和0.88,Youden指数0.47。结论:包含补体C3的IS评分模型评估PCOS人群的IR具有较好的诊断价值。

48例低T_3综合征临床分析

目的探讨低T3综合征的临床特点。方法通过收集、整理48例低T3综合征患者的临床资料,分析其临床特点、病因、治疗及转归。结果低T3综合征是一种临床常见病、多发病,原发病因主要为各类严重的心肺疾病、糖尿病、肾病综合征、慢性重症肝炎、恶性肿瘤;血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)和游离三碘甲腺原氨酸(FT3)浓度下降与原发病的严重程度相关,且随原发病的好转而逐渐恢复。结论低T3综合征发病率高,与多种疾病有一定的相关性。

自体骨髓干细胞移植治疗重度糖尿病足5例

目的观察自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足的效果和安全性。方法回顾性分析2006年1月至12月医院应用自体骨髓干细胞移植治疗重度糖尿病足的5例患者的临床资料。结果5例患者均完成随访,平均随访时间为6.3个月。移植后8周足部疼痛改善率80.0%,小腿疼痛缓解率100%,患肢冷感明显改善或消失。4例患者于术后l～3个月接受下肢动脉造影,发现均有不同程度的新生侧支血管形成。结论自体骨髓干细胞移植对于改善糖尿病足缺血症状有一定作用,无明显不良反应。

骨形成蛋白9腺病毒表达载体的构建及鉴定

目的构建骨形态发生蛋白9(BMP9)基因腺病毒表达载体及稳定产毒细胞系,为观察其对T2DM糖、脂代谢异常的干预效应奠定基础。方法质粒pCMV/BMP9双酶切克隆至腺病毒载体Ad5.F,构建重组腺病毒表达载体Ad5.BMP9.F,酶切测序鉴定;转包装细胞,经抗性筛选检测病毒滴度,挑选滴度较高的稳定产毒细胞克隆进行逆转录PCR(RT-PCR)鉴定。结果建立BMP9基因腺病毒表达载体Ad5.BMP9.F经酶切及测序证实目的基因插入位点及读码框架正确;建立稳定产毒细胞克隆最高病毒滴度达7.4×105 CFU/mL,RT-PCR证实BMP9基因整合其中并稳定表达。结论成功构建含BMP9基因的腺病毒表达载体及其稳定产毒细胞系。