重庆市艾滋病患者新型隐球菌临床分离株基因分型和临床特点分析

目的了解重庆市艾滋病患者临床分离新型隐球菌的基因型和药敏谱,分析病例的临床特征,为新型隐球菌感染的诊断和治疗提供依据。方法收集重庆市公共卫生医疗救治中心感染科2017年3月1日—2018年7月31日送检的艾滋病患者行真菌培养的体液标本,对培养分离出的真菌采用商品化真菌鉴定和抗菌药物MIC试剂盒进行菌种鉴定,对两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑5种抗真菌药物行药敏试验;同时分析患者临床特征与各菌株基因型,并采用多位点序列分型(MLST)进行各菌株的分子遗传学分析。结果1063份体液标本行真菌培养,分离出病原真菌619株,其中189株鉴定为新型隐球菌,占30.5%(189/619)。对患者入院首次分离的54株新型隐球菌进行药敏试验和鉴定分型:1株(1.9%)对伏立康唑耐药,1株(1.9%)对氟胞嘧啶耐药,3株(5.6%)对伊曲康唑耐药,54株对氟康唑和两性霉素B敏感;经鉴定基因型均为VNⅠ型;MLST分型主要为ST5,占85.2%(46/54)。54例艾滋病患者中,男42例,占77.8%(42/54),临床检测指标中脑脊液压力与患者预后显著相关(P<0.05)。结论重庆市艾滋病患者合并新型隐球菌感染较多见,主要为新型隐球菌性脑膜炎,以中年男性为主;其临床分离株对临床常用抗真菌药物较敏感,ST5是其感染的主要克隆系。

重庆地区新型冠状病毒肺炎无症状感染者流行病学特征

目的分析重庆地区新型冠状病毒肺炎(COVID-19)无症状感染者的流行病学特征。方法选取2020年1月至2021年9月该中心筛查出的COVID-19无症状感染者116例作为研究对象,收集患者入院、出院后病例信息、流行病史、职业、新型冠状病毒核酸筛查、实验室流式细胞学检测、CT检查等临床资料,从多方面分析COVID-19无症状感染者流行病学特征。结果116例患者中男81例,女35例;年龄5~67岁,中位年龄36.59岁;住院时间10~60 d,中位住院时间18.71 d;境外返渝89例,境内返渝且有密切接触27例;入院时流式细胞学检测结果正常98例,异常14例,未检测4例;CD4^(+)、CD8^(+)、CD3^(+)淋巴细胞绝对值降低8例,CD8^(+)、CD3^(+)、CD4^(+)淋巴细胞绝对值升高6例;CT检查肺部有少许磨玻璃密度影10例,其中伴高脂血症、高血压等基础疾病7例。不同年龄、基础疾病患者流式细胞学检测结果升高或降低比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论有高脂血症、高血压等基础疾病的境外返渝人员、密切接触者、流动性较大的中青年为主的学生和自由职业者是重庆地区COVID-19疫情防控的重点。

HIV感染/AIDS患者血小板减少和贫血发病机制及临床研究进展

艾滋病(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的一类免疫缺陷病。HIV属于病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组,是一种引起人体多系统疾病的反转录病毒,主要通过攻击人体免疫系统中最重要的CD4+辅助性T淋巴细胞,破坏人体免疫系统来发挥其致病作用。2019年,世界卫生组织统计报告显示,全世界约有3800万HIV感染者或AIDS患者(简称HIV感染/AIDS)。国内HIV感染/AIDS患者的数量也呈逐年上升的趋势,截至2018年7月31日,全国报告现存活HIV感染/AIDS患者831225例,死亡255995例[1]。AIDS已成为全球最严峻的公共卫生挑战,并且HIV的高致病性和HIV感染/AIDS患者多种并发症所导致的高病死率也给临床诊疗带来了极大的挑战。

重庆市2014年至2018年人类免疫缺陷病毒1型感染者的耐药突变分析

目的:了解重庆市2014年至2018年接受高效抗反转录病毒治疗的人类免疫缺陷病毒1型(human immunodeficiency virus-1,HIV-1)感染者耐药突变情况。方法:收集2014年5月至2018年12月在重庆市公共卫生医疗救治中心进行高效抗反转录病毒治疗6个月以上的HIV-1感染者880例,采集其血浆标本,使用一步法反转录聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)和巢式PCR扩增HIV-1 pol基因区的蛋白酶及反转录酶区,获得的扩增序列与耐药数据库对比进行HIV-1基因型耐药分析。采用病毒基因分型工具软件分析HIV-1亚型分布。计数资料比较采用χ^2检验。结果:880例患者中,血浆HIV-1病毒载量为(4.12±0.63)lg拷贝/mL;CD4^+T淋巴细胞计数为(251±124)/μL;抗病毒治疗中位时间为26个月。亚型分析中,重组型(circulating recombinant form,CRF)01-AE亚型在HIV-1亚型中占比最大,为38.9%(342/880),CRF07-BC亚型占28.5%(251/880),B+C亚型占16.2%(143/880)。其中534例患者存在耐药突变,总耐药率为60.7%。对核苷类反转录酶抑制剂(nucleoside reverse transcriptase inhibitor,NRTI)、非核苷类反转录酶抑制剂(non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor,NNRTI)和蛋白酶抑制剂(protease inhibitor,PI)的耐药率分别为51.0%(449/880)、58.6%(516/880)和1.7%(15/880)。对拉米夫定、恩曲他滨、依非韦仑和奈韦拉平的耐药较为严重,中高度耐药率分别为46.8%(412/880)、46.8%(412/880)、51.3%(451/880)和53.6%(472/880);而对齐多夫定(6.0%,53/880)、依曲韦林(9.0%,79/880)和PI类药物的耐药情况尚不严重。NRTI最常见的耐药突变位点为M184IV(47.3%)、K65R(22.2%)和K70RE(12.6%);NNRTI为K103NS(25.1%)、V106A(19.7%)和V179DE(14.4%);PI为L10FIV(7.4%)和A71IVT(6.5%)。CRF01-AE亚型的耐药率为69.3%(237/342)高于CRF07-BC亚型的49.8%(125/251)和B+C型的51.0%(73/143),差异均有统计学意义(χ^2=22.6、14.6,均P<0.05)。结论:重庆市HIV-1感染者经高效抗反转录病毒治疗6个月后,耐药发生率高,以对NNRTI类药物耐药最为多见,其次为NRTI,PI较少耐药。耐药是HIV-1感染者病毒学突破的主要原因。

全血SARS-CoV-2特异性抗体检测对2019-冠状病毒病的临床应用价值分析

为评价SARS-CoV-2特异性IgM和IgG抗体检测在2019-冠状病毒病(corona virus disease 2019,COVID-19)中的临床应用价值.本试验采用回顾性研究方法,选择重庆市公共卫生医疗救治中心2020年2月4-24日门诊和住院患者作为研究对象,其中COVID-19患者101例,排除COVID-19的其他肺部疾病及发热患者54例作为对照组,以RT-PCR检测结果作为金标准,采用胶体金免疫层析法(gold immunochromatography assay,GICA)检测所有研究对象的SARS-CoV-2特异性IgM和IgG抗体,使用诊断特异性、敏感度、诊断准确度等指标对诊断价值进行评价,并分析抗体与疾病病程以及疾病分型的关系,采用χ2检验对检测结果进行统计学分析.结果表明,SARS-CoV-2特异性IgM/IgG临床诊断敏感度、特异度和诊断准确度分别为92.1%,90.7%和91.6%,与RT-PCR方法相比,经过χ2检验,二者差异无统计学意义(p>0.05).SARS-CoV-2特异性IgM和IgG抗体阳性率与病程的关系经过χ2检验,不同发病天数各组间差异有统计学意义(p>0.05).不同疾病分型的SARS-CoV-2特异性IgM和IgG抗体阳性率经过χ2检验,差异无统计学意义(p>0.05).总之,SARS-CoV-2特异性IgG/gM抗体的检测可用于COVID-19感染的诊断,但在疾病早期可能存在漏检的风险.

影响结核分枝杆菌耐药的临床相关因素分析

目的研究影响结核分枝杆菌耐药的相关因素,为控制和治疗结核病提供参考和依据。方法回顾性分析2015年6月至2016年6月在该院接受治疗的结核病患者387例,收集患者的年龄、性别等资料并进行对比分析。采用比例法对临床分离菌株进行药敏试验,观察比较不同患者菌株耐药性。采用单因素非条件Logistic回归分析结核分枝杆菌耐药的相关因素。结果 387例结核病患者中,总耐药率为43.82%,其中单耐药率、多耐药率和泛耐药率分别为13.41%、24.74%和5.66%;初治耐药率为56.11%,复治耐药率为30.88%;不同患者在合并糖尿病中的耐药情况差异无统计学意义(P>0.05);不同患者在性别、吸烟史、结核病治疗史的耐药情况比较差异有统计学意义(P<0.05);男性患者的耐药率高于女性患者,差异有统计学意义(P<0.05);合并糖尿病的患者耐药率高于未合并糖尿病的患者,但差异无统计学意义(P>0.05);有吸烟史的患者耐药率高于无吸烟史的患者,差异有统计学意义(P<0.05);无结核病治疗史患者耐药率低于有结核病治疗史的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素非条件Logistic回归分析显示,有结核病治疗史是结核病患者发生耐药的危险因素。结论有结核病治疗史和有吸烟史是结核病患者发生耐药的危险因素,不同患者产生耐药的影响因素存在差异,因此在临床中应加强对耐药结核病的预防控制。

碱性复红染色法与金胺-罗丹明染色法在结核分枝杆菌痰涂片检测中的应用效果对比

目的:比较碱性复红染色法与金胺-罗丹明染色法在结核分枝杆菌痰涂片检测中的应用效果。方法:选择在重庆市公共卫生医疗救治中心接受结核分枝杆菌痰涂片检测的2480例结核病患者作为研究对象。为这些患者分别进行碱性复红染色结核分枝杆菌痰涂片检测和金胺-罗丹明染色结核分枝杆菌痰涂片检测,然后比较其进行两种检测时的阳性检出率、检测结果的阳性分级情况、读片时间及用两种检测诊断其病情的灵敏度、特异度。结果:1)这些患者进行金胺-罗丹明染色结核分枝杆菌痰涂片检测时的阳性检出率高于其进行碱性复红染色结核分枝杆菌痰涂片检测时的阳性检出率,P<0.05。2)用金胺-罗丹明染色结核分枝杆菌痰涂片检测诊断这些患者病情的特异度、灵敏度均高于用碱性复红染色结核分枝杆菌痰涂片检测诊断其病情的特异度、灵敏度,P<0.05。3)这些患者进行金胺-罗丹明染色结核分枝杆菌痰涂片检测与进行碱性复红染色结核分枝杆菌痰涂片检测时检测结果的阳性分级相比,P<0.05。4)这些患者进行金胺-罗丹明染色结核分枝杆菌痰涂片检测时的读片时间短于其进行碱性复红染色结核分枝杆菌痰涂片检测时的读片时间,P<0.05。结论:与碱性复红染色法相比,金胺-罗丹明染色法在结核分枝杆菌痰涂片检测中的应用效果较好。

乙型肝炎病毒合并人类免疫缺陷病毒感染对抗反转录病毒治疗效果的影响

目的了解乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)合并人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染对抗反转录病毒治疗(anti-retroviral therapy,ART)效果的影响。方法纳入2016年9月至2019年10月重庆市公共卫生医疗救治中心收治的269例HIV感染者,将其分为HIV单独感染组和HBV合并HIV感染组,比较2组患者ART启动时和ART后不同时间点(2、4、8、12、24、36、48和96周)的肝功能、CD4^(+)T淋巴细胞计数、HIV RNA变化情况。统计学分析采用独立样本t检验、秩和检验和χ^(2)检验。结果HIV单独感染组145例,HBV合并HIV感染组124例。ART启动时两组患者肝功能指标[天冬氨酸转氨酶(t=9.566)、丙氨酸转氨酶(t=-4.652)、总胆红素(t=-25.476)]差异均无统计学意义(均P>0.05)。ART后24、48和96周时,HIV单独感染组与HBV合并HIV感染组CD4^(+)T淋巴细胞计数分别为(305.9±156.9)/μL比(266.2±172.5)/μL、(388.5±226.1)/μL比(380.8±287.4)/μL、(369.5±191.4)/μL比(453.6±179.6)/μL;ART后48、72和96周时,CD4^(+)T淋巴细胞计数增长值为121.0(-52.5,144.5)/μL比156.0(-35.8,185.8)/μL、139.0(-116.0,176.8)/μL比114.5(-59.5,229.0)/μL、-91.0(-110.0,153.3)/μL比-94.0(-130.8,114.3)/μL,差异均无统计学意义(t=-0.516、-0.066、-1.414、Z=-1.715、-0.802、-1.602,均P>0.05)。ART后24、48和96周时,HIV单独感染组的HIV RNA抑制率分别为89.7%(130/145)、96.6%(140/145)和96.6%(140/145),HBV合并HIV感染组分别为87.1%(108/124)、92.7%(115/124)和94.4%(117/124),差异均无统计学意义(χ^(2)=0.026、0.053、0.017,均P>0.05)。ART后第2周、第4周HIV单独感染组肝功能异常率分别为3.4%(5/145)、6.2%(9/145),低于HBV合并HIV感染组的21.0%(26/124)、13.7%(17/124),差异均有统计学意义(χ^(2)=20.121、4.309,均P<0.05);而第8周[10.3%(15/145)比9.7%(12/124)]、第12周[9.0%(13/145)比9.7%(12/124)]、第24周[9.7%(14/145)比8.9%(11/124)]、第36周[9.7%(14/145)比10.5%(13/124)]、第48周[8.3%(12/145)比8.1%(10/124)]、第96周[2.8%(4/145)比0(0/124)]的肝功能异常率差异均无统计学意义(χ^(2)=0.330、0.040、0.049、0.051、0.004、3.472,均P>0.05)。结论合并HBV感染对HIV感染者的ART效果无不良影响。