护理质量持续改进对耐多药肺结核早期外科治疗的影响

目的探讨护理持续质量改进(CQI)对耐多药肺结核早期外科治疗的影响。方法以重庆市公共卫生医疗救治中心外科2011年7月至2014年6月收治的经药敏试验确诊为耐多药肺结核且已行早期外科治疗的患者84例为研究对象,将所有患者分为对照组与观察组,各42例。对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上实行护理CQI管理,比较两组护理效果及护理满意度。结果与对照组比较,观察组患者的住院时间缩短、服药依从性提高、并发症的发生率降低、患者满意度提高,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在耐多药肺结核患者早期外科治疗的护理过程中实施CQI管理,可以不断提升护理质量,为护理安全提供更好的保障,取得更好的护理满意度。

在外科护理教学中应用以问题为基础教学法的效果评价

目的评价以问题为基础的教学法(PBL)在外科护理教学中的应用效果。方法选取2010年5月至2012年6月在我科实习的大学生82人,平均分为实验组和参比组。实验组采用PBL的教学模式,参比组采用传统的教学模式,在实习结束前进行教学结果考核和护理接受者的满意度调查。结果经统计学分析,两组学生在理论知识和健康教育指导考核以及护理接受者对其满意度方面的差异有统计学意义(P<0.05);结论 PBL教学法提高了护理学生的健康教育能力,也增加受护理人员的满意度。

耐多药肺结核早期外科治疗的临床效果分析

目的探索耐多药肺结核早期外科治疗的手术时机,为优化耐多药肺结核治疗方案提供询证医学依据。方法选取重庆市公共卫生医疗救治中心胸外科2006年7月至2010年6月经药敏试验确诊为耐多药肺结核予以手术治疗的患者共42例作为观察组[其中男性29例,女性13例,年龄(36.7±1.5)岁]进行病肺切除,术后继续予以有效药物化疗12个月以上,另随机选取同期经药敏确诊为耐多药肺结核,并具备肺叶切除指征的门诊患者43例[其中男性27例,女性16例,年龄(39.5±1.0)岁],根据药敏试验选取有效药物单纯化疗的耐多药肺结核患者作为对照组。两组患者均予以连续不间断随访12～24个月,对比分析两组患者治愈率、并发症发生率、死亡率等临床指标。结果对照组治愈率41.9%(18/43),病情逆转率18.6%(8/43),死亡率16.3%(7/43);观察组治愈率83.3%(35/42),病情逆转率4.8%(2/42),并发症发生率28.6%(12/42),死亡率2.4%(1/42)。两组治愈率、死亡率比较有统计学显著差异(P<0.01),病情逆转率比较有统计学差异(P<0.05)。结论对确诊耐多药肺结核,经内科治疗2个月以上者均可考虑病肺手术治疗,早期手术治疗效果优于晚期手术治疗,其手术并发症与普通胸外科手术的肺叶切除一致。

腹腔镜在肝脏外科中的应用及进展

腹腔镜手术已经广泛应用于腹部外科,但腹腔镜在肝外科手术中的应用仍处于探索阶段。作者复习了近年来腹腔镜在肝外科应用的文献,对其手术适应证,禁忌证,手术技术,手术器械,手术效果及相关问题进行了综述。

不同分割剂量放疗联合唑来膦酸治疗老年骨转移癌的疗效

目的探讨不同分割剂量放疗联合唑来膦酸治疗老年骨转移癌的疗效。方法该院2011年1月至2014年6月收治的老年骨转移癌患者80例,按随机数字表法分为低分割放疗组(27例),常规分割放疗组(27例),单纯唑来膦酸组(26例),低分割放疗组给予低剂量放疗联合唑来膦酸、常规分割放疗组给予常规放疗剂量联合唑来膦酸、单纯唑来膦酸组仅给予唑来膦酸治疗,观察三组治疗效果。结果三组治疗总有效率差异显著(P<0.05),其中低分割放疗组和常规分割放疗组的总有效率均高于单纯唑来膦酸组(P<0.05),低分割放疗组与常规分割放疗组总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。三组骨痛改善总有效率差异显著(P<0.05),其中低分割放疗组和常规分割放疗组有效率均高于单纯唑来膦酸组(P<0.05),低分割放疗组与常规分割放疗组有效率差异无统计学意义(P>0.05)。三组卡氏(KPS)评分变化有效率差异显著(P<0.05),低分割放疗组和常规分割放疗组的有效率均高于单纯唑来膦酸组(P<0.05),低分割放疗组与常规分割放疗组镇痛有效率差异无统计学意义(P>0.05)。三组发生不良反应差别无统计学意义(P>0.05)。结论不同分割剂量放疗联合唑来膦酸治疗老年骨转移癌效果优于单纯唑来膦酸,低分割剂量与常规剂量的治疗效果相当,但低分割剂量治疗周期短、费用低、次数少,值得临床推荐使用。

艾滋病病房32例职业暴露原因及防护对策分析

目的探讨艾滋病(即获得性免疫缺陷综合征)病房工作人员发生职业暴露的危险因素。方法采用回顾性分析方式,对本院艾滋病病房2009年1月至2013年1月发生的32例职业暴露人员进行分析,分析内容包括职业暴露者的人群分布特征及相关的暴露原因、暴露部位及预防处理措施等。结果 32例职业暴露者中,构成比由高到低依次为护士(65.63%)、医生(15.62%)、工人(12.5%)和检验人员(6.25%);暴露方式以锐器伤为主(占78.13%),其中拔针时意外刺伤、拔针后放置不当导致刺伤及操作中未采取标准预防措施是导致职业暴露的高危因素。32例职业暴露者经正确处理后,无1例发生艾滋病病毒(即人类免疫缺陷病毒)感染。结论护士是艾滋病职业暴露的高危人群;做好标准预防措施,以及在职业暴露后采取正确的应急处理措施,是降低职业暴露所致艾滋病病毒感染风险的有效措施。

重组改构人肿瘤坏死因子姑息治疗晚期肿瘤伴随恶性胸腔积液的临床观察

目的回顾性分析重组改构人肿瘤坏死因子(rmhTNF)在晚期肿瘤伴恶性胸腔积液患者姑息治疗中的效果。方法将25例晚期肿瘤伴发恶性胸腔积液的患者最大限度地引流胸腔积液,然后给予rmhTNF 300万IU,每3天一次,连续4次,观察疗效和不良反应。结果治疗后4例患者由于已经进入肿瘤终末期,于4周内死亡。在治疗4周内有76.2%(16/21)的患者未复发;对于曾经使用其他方法治疗过的15例患者,有73.3%(11/15)未复发。25例患者共给药83次,其中发热发生率10.8%(9/83),流感样症状发生率1.2%(1/83),总发生率为12.0%(10/83)。所有的不良反应是完全可逆的,对症治疗即可消失。结论胸腔内灌注rmhTNF治疗恶性胸腔积液是一种不良反应相对较少,疗效确切的方法,在其他方法失败的情况下也有效,适用于身体状况较差进行姑息治疗的患者。

闭合复位及经皮空心螺钉内固定治疗胫骨平台骨折17例疗效分析

目的探讨胫骨平台骨折微创手术在临床中的疗效。方法 2004年5月至2008年9月,对SchatzkerⅠ、Ⅳ型胫骨平台骨折采用闭合复位、经皮空心加压螺钉内固定治疗17例。术后予支具制动3 d后膝关节行CPM机功能锻炼,术后3个月负重行走。结果 17例患者均获随访6~48个月,平均12个月,膝关节功能评分采用Rasmussen评分法,优良率88%。1例SchatzkerⅣ型骨折伴半月板损伤患者,术后并发创伤性关节炎。1例老年SchatzkerⅣ型骨折伴半月板、外侧副韧带损伤患者,术后并发关节不稳及创伤性关节炎,行走跛行步态。结论 SchatzkerⅠ、Ⅳ型胫骨平台骨折闭合复位、经皮空心加压螺钉内固定治疗具有操作省时简洁、创伤小、骨折愈合快、功能恢复较满意等优点,是治疗该类骨折安全、有效的微创技术。

肝切除术后延迟性转氨酶异常升高的临床意义

目的总结肝切除术后转氨酶延迟异常升高的临床意义。方法对本中心2009年3月至2012年3月收治的15例肝脏部分切除术后转氨酶异常升高（AST或AIJT〉3000 U／L）患者的临床资料进行回顾，统计患者的疾病类型、手术相关信息、术后临床指标和随访数据，分析转氨酶升高的时间、程度与临床预后之间的关系。组间比较采用t检验和，检验。结果术后转氨酶异常升高存在2种不同的群体，在围手术期生存病例和死亡病例在术后转氨酶异常升高时间（t=3．732，P=0．003）、升高持续时间（t=3．542，P=0．004）和转氨酶峰值（t=2．993，P=0．010）等方面差异有统计学意义。结论肝切除术后转氨酶异常升高是少见的临床现象，在术后3～5d出现延迟转氨酶升高的患者预后不良，应当引起足够的临床重视。

延续性护理对艾滋病合并颈淋巴结核患者服药依从性的影响

目的观察延续性模式对艾滋病合并颈淋巴结核手术治疗后患者服药依从性的影响。方法将艾滋病合并颈淋巴结核行结核病灶清除术后的患者60例随机分成观察组和对照组各30例,对照组患者由责任护士提供出院常规宣教,建立回访档案,出院1月内回访1次;观察组在对照组的基础上实施延续性护理,分别在出院3、6个月后对2组患者进行服药依从性调查。结果出院3、6个月后,观察组按时服药、无漏服药率及CD_4>250 Cell/U比例均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论延续性护理能够提高艾滋病合并颈淋巴结核手术治疗后患者的服药依从性,减少机会感染,改善生活质量。

分析颈椎病患者在康复期进行舒适护理的临床效果

目的探讨颈椎病患者康复期间,行舒适护理模式的效果,评定其临床价值。方法选取重庆医科大学附属第二医院于2015年3月—2016年3月所收治的颈椎病患者共60例,采用随机数字表法将其平均分成研究组和参照组,每组各为30例。两组患者均行基础护理模式,在此基础上,研究组患者加行舒适护理模式,对比两组患者的康复情况。结果经过不同模式的护理后,研究组患者的康复有效率显著优于参照组,P<0.05,差异有统计学意义。结论将舒适护理模式应用于颈椎病患者康复阶段中,能够有效缓解患者的不适反应,加强治疗效果,提升患者的满意度。

用自制固定装置对接受颈部淋巴结清扫术后患者的负压引流球进行固定的效果研析

目的:探讨用自制固定装置对接受颈部淋巴结清扫术后患者的负压引流球进行固定的临床效果。方法:选择2019年1月至7月期间在重庆市公共卫生医疗救治中心接受颈部淋巴结清扫术的85例颈部淋巴结结核患者作为研究对象。将这85例患者分为对照组(n=42)和试验组(n=43)。对两组患者均进行颈部淋巴结清扫术。术后,对两组患者均进行常规护理。在此基础上,使用塑料袋对对照组患者的负压引流球进行固定,使用自制的固定装置对试验组患者的负压引流球进行固定。然后,比较两组患者Likert五分量表法的评分及其对护理服务的满意率。结果:治护后,与对照组患者相比,试验组患者Likert五分量表法的评分及其对护理服务的满意率均更高,P<0.05。结论:用自制固定装置对接受颈部淋巴结清扫术后患者的负压引流球进行固定的临床效果确切,可有效地提高其对护理服务的满意率。

老年腹部手术患者全麻术后肺部感染的预防策略及护理进展

目的分析老年腹部手术患者全麻术后肺部感染的预防策略及护理进展。方法将2015年7月—2016年8月期间在该院接受腹部手术治疗的88例老年患者作为研究对象,采取抽签分组法随机分成A组和B组,每组44例。A组实施综合性护理,B组采取常规护理。比较两组患者术后胃肠功能恢复指标、并发症发生情况及生活质量。结果 A组患者术后肠鸣音恢复时间(14.25±4.63)h、首次排气时间(21.22±4.64)h、首次排便时间(34.58±4.59)h以及术后肺部感染、切口感染、下肢深静脉血栓发生率(均为2.27%)和术后1个月心理功能评分(86.64±3.58)分、躯体功能评分(88.67±2.52)分、社会功能评分(90.53±2.20)分、物质生活评分(89.69±2.52)分均优于B组数据,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对老年全麻腹部手术患者采取综合性护理干预可预防肺部感染,同时还能减少其他并发症,促进胃肠道功能恢复,使生活质量提高。

早期脑室腹腔分流治疗重症结核性脑积水的疗效研究

目的观察早期脑室腹腔分流治疗重症结核性脑积水的临床疗效。方法选取2016年10月至2018年10月在该中心行早期脑室腹腔分流治疗的9例重症结核性脑积水患者作为研究对象,均在其全身抗结核化疗基础上给予早期脑室腹腔分流术。比较患者手术前后的格拉斯哥昏迷评分法(GCS)、脑脊液蛋白变化、侧脑室-颅比率的数值变化、术后并发症发生情况。结果所有患者均得到2个月至1年左右随访,手术前后患者GCS评分分别为(9.2±1.4)、(12.5±1.5)分,术后GCS评分均较术前明显提高,意识障碍得到改善,差异有统计学意义(P<0.01);手术前后侧脑室-颅比率分别为0.29±0.04、0.21±0.03,差异有统计学意义(P<0.05);手术前后脑脊液蛋白含量分别为(1180±460)、(920±430)mg/L,差异无统计学意义(P>0.05),术后并发症未见增加。结论早期脑室腹腔分流能改善重症结核性脑积水患者的意识状况,改善脑室体部宽度指数等指标水平,从而降低颅压,改善患者预后。

外科治疗耐多药肺结核的手术时机

目的 探讨耐多药肺结核外科治疗的手术时机和手术联合药物化学治疗耐多药肺结核的临床效果,为优化耐多药肺结核外科治疗方案提供循证医学依据.方法 随机数字表法抽取2003年7月至2010年6月耐多药肺结核患者100例,分为对照组和观察组各50例.患者均经药敏试验确诊,具肺叶切除指征.对照组进行内科化疗;观察组进行手术治疗,术后继续予以药物化疗12 ～ 24个月.所有患者随访24个月.根据病程长短将观察组病例分为不同亚组,统计不同亚组患者术后治疗效果,比较病程2年内与2年以上患者的治愈率、并发症发生率、病死率等指标.结果 随访期末,对照组治愈率36.0％（18/50）,病情逆转率16.0％（8/50）,病死率26.0％（13/50）,新出现耐药率6.0％（3/50）;观察组治愈率80.0％（40/50）,病情逆转率2.0％（1/50）,病死率4.0％ （2/50）,未出现新耐药病例.两组病情逆转率差异有统计学意义（P＜0.05）,治愈率、病死率比较差异有统计学意义（P＜0.01）.观察组病程2年内患者的治愈率96.3％、并发症发生率3.7％,病程2年以上患者的治愈率47.8％、并发症发生率43.5％,组间差异均有统计学意义（P＜0.01）,病死率差异无统计学意义（P＞0.05）.术后并发症主要有支气管胸膜瘘、术后出血、脓胸及肺不张等,常规处理后11例病情稳定,2例死于大咯血窒息及多器官功能衰竭.结论 手术联合化疗治疗耐多药肺结核优于单纯内科治疗.早期手术治疗效果优于晚期手术,手术并发症可接受.

人性化护理模式在胸外科住院患者护理中的应用效果与风险管理研究

胸部常进行的主要手术有：肺叶切除、食管切除、胸廓成形术、心脏手术等。绝大部分胸部手术病人，经过住院治疗，拆线后一般情况好转，就可以出院。但因病人在住院期间，经过了大手术的创伤，失血较多，体质虚弱，抵抗力下降，所以回家后继续休养、护理是很重要的，否则可能影响术后恢复，甚至引起其他病变。选取我院2012年6月至20i3年6月期间胸外科收治的64例住院患者，进行人性化护理，现报告如下。

阳和汤联合西药抗结核药物治疗骨结核的临床效果观察

目的:观察阳和汤加减联合西药抗结核治疗骨结核的临床效果。方法:收集我院2013年5月至2014年7月确诊的骨结核患者64例进行前瞻性研究分析,采用完全随机分组法分为观察组(阳和汤加减联合西药抗结核治疗组)32例和对照组(单纯西药抗结核治疗组)32例,并对所有患者进行随访,观察对比两组治疗效果。结果:观察组中有2名患者于治疗过程中查肝肾功异常,自动退出治疗,其余患者均完成治疗。在分别经过阳和汤加减联合西药抗结核治疗以及单纯西药抗结核治疗后,两组患者各项指标均较本组治疗前有显著好转,体温、血沉、C反应蛋白水平均下降,且差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组各项指标好转更显著,差异亦有统计学意义(P<0.05)。两组患者均无明显不良反应;观察组治疗好转率93.3%显著高于对照组68.6%,且差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者发热消失、血沉恢复正常、脓肿吸收以及骨质密度恢复时间明显早于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者平均住院时间(26.43±5.78天)明显短于对照组(38.17±8.91天),且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:阳和汤加减联合西药治疗骨结核较常规单纯西药治疗有较大优势,可有效提高患者好转率,缓解临床症状,缩短住院时间,值得临床上广泛推荐应用,以提高患者预后水平及生活质量。

放射性肺炎合并感染患者炎症指标检测病原菌分布特征及感染相关危险因素分析

目的检测放射性肺炎合并感染患者炎症指标及感染病原菌种类,并分析感染相关危险因素。方法选择2017年1月~2019年10月本院收治的放射性肺炎患者112例,根据是否合并感染分成感染组(56例)和未感染组(56例),检测和对比分析两组患者炎症指标水平以及感染组患者感染病原菌种类,并通过Logistic回归法分析放射性肺炎合并感染的独立危险因素。结果感染组患者血PCT、CRP及WBC分别为(2.23±1.51)ng/ml.(10.07±1.94)mg/L和(1.22±0.31)×10^9/L,对照组分别为(0.96±0.16)ng/ml、(5.63±1.07)mg/L和(2.40±0.38×10^9/L,差异均有统计学意义(均P<0.05)。56例感染患者痰培养分离出病原菌65株,其中革兰阳性菌23株,以金黄色葡萄球菌(18.46%)和表皮普通球菌(12.31%)为主;革兰阴性菌26株,以大肠埃希菌(23.08%)和肺炎克雷伯杆菌(9.23%)为主;真菌检出16株,以白色念珠菌(18.46%)为主。经Logistic多因素分析,年龄≥45岁、血WBC<2.0×10^9/L、放疗照射体积≥25.0%以及KPS评分<70分均为放射性肺炎患者合并感染发生的独立危险因素(均P<0.05)。结论放射性肺炎患者合并感染的病原菌种类广泛,需依据药敏试验结果选择敏感抗菌药物治疗。在感染的预防方面,需重点关注患者可能存在的相关危险因素,及时采取有效措施减少感染的发生。

中药联合推拿、针灸对骨质增生的临床疗效

目的观察中药联合推拿、针灸对腰椎骨质增生的临床疗效。方法选择我院110例腰椎骨质增生患者作为研究对象,通过随机数字的方法将其随机分成实验组和对照组各55例,其中实验组给予中药联合推拿、针灸治疗,对照组仅给予推拿、针灸治疗,观察两组患者的腰疼情况以及治疗疗效。结果两组患者治疗后VAS均有所下降,与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05,P<0.01),其中实验组比对照组下降更明显(P<0.05);实验组与对照组的总有效率分别为96.36%和76.36%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中药联合推拿、针灸治疗腰椎骨质增生的临床疗效明显,患者腰部疼痛明显减轻,适合在临床治疗上推广应用。

神经根型颈椎病手术治疗26例临床疗效观察

目的探讨神经根型颈椎病术式选择的基本原则、方法及临床疗效观察。方法总结分析重庆市公共卫生医疗救治中心外科自2007年1月至2010年1月手术治疗26例神经根型颈椎病的临床资料。经术后观察随访,对其手术疗效进行分析。结果对26例不同类型的颈椎病进行不同手术治疗,经过平均30个月的随访,满意率达到84.6%。结论根据神经根型颈椎病病人不同的影像学改变和症状体征选择适合的手术方式,局限性颈椎间盘退变、突出者后路间盘摘除或椎间孔切开减压能达到治疗目的,多数病人通过颈前路减压、椎间植骨融合、内固定而取得满意疗效。