自主导向学习法与传统教学法对老年科规培医师带教效果的对比分析

目的:将对老年科规培医师进行自主导向学习法和传统教学法的带教效果作分析比较。方法:选择2018年1月至2019年12月在本院老年科进行规培的医师及助理医师86名作为研究对象,根据1∶1随机平行对照原则把医师分为自主导向组(43名)和传统教学组(43名)。传统教学组给予老年科传统教学,自主导向组给予老年科自主导向学习法教学,自主导向组与传统教学组规培教学时间为3个月。结果:规培后自主导向组的理论考试与实训考核优良率为97.67%,显著高于传统教学组的83.72%(P<0.05)。自主导向组与传统教学组规培后Mini-CEX评分与DOPS评分都高于规培前(P<0.05),自主导向组评分也高于传统教学组(P<0.05)。规培后,教学方法、教学环境、教学管理及教学效果等满意度评分均为自主导向组的较传统教学组高(P<0.05)。结论:相对于传统教学法,自主导向学习法在老年科规培医师带教中的应用效果更好,能提高其操作技能与临床能力,提高规培医师的满意度。

急诊急救患者护理风险因素的识别及防范对策

目的归纳急诊急救患者的护理风险因素并制定对应的护理防范措施。方法将2014年5月-2016年5月我院收治的100例急诊急救患者纳入研究。前50例实行常规护理,分析其护理风险因素,据此制定防范护理对策并应用到后50例患者的护理过程中。对比防范措施实施前后患者的护理满意度。结果急诊急救护理风险因素主要来源于医院管理、护理人员、患者自身这3个方面;实施风险管理前后,护理满意度由78%(39/50)上升至98%(49/50),差异存在统计学意义。结论急诊急救中存在复杂的风险因素,需要医护人员加强重视,制定针对性的护理防范措施。以减少急诊科护理缺陷的护理投诉的发生,从而提升急诊急救工作护理技术质量和护理服务质量。

2013-2017年ICU脓毒症患者临床特征及病原菌学分析

目的了解重庆市公共卫生医疗救治中心和重庆市九龙坡区人民医院的脓毒症患者临床特征、感染病原菌分布及耐药情况,为临床早期经验性用药提供依据。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月重庆市公共卫生医疗救治中心和重庆市九龙坡区人民医院收治的共256例脓毒症患者送检样本检出病原菌分布及药敏结果,将所有患者按出院时的预后分为死亡组和存活组并对临床资料进行分析。结果共筛选得到256例符合诊断标准的脓毒症患者,从患者送检样本中共分离出268株病原菌,其中革兰阴性菌166株(61.9%),革兰阳性菌67株(25.0%),真菌35株(13.1%)。分离率前5位的病原菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌。大肠埃希菌等肠杆菌科细菌对阿米卡星、头孢替坦及碳青霉烯类抗菌药物耐药率均低于10.0%,铜绿假单胞菌对除亚胺培南以外的大多数抗菌药物耐药率均在30.0%以下,鲍曼不动杆菌对大多数抗菌药物耐药率在87.0%以上,对头孢哌酮/舒巴坦耐药率为17.4%。金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺仍全部敏感,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率36.4%。临床资料分析,死亡组患者平均年龄、血乳酸及降钙素原水平均显著高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论收治的脓毒症患者感染病原菌以革兰阴性菌为主,鲍曼不动杆菌多重耐药情况较为严重,临床应根据当地医院药敏监测情况合理用药。

急诊危重患者抢救中应用全程护理服务的效果探析

目的探讨对急诊危重患者行全程护理干预的临床效果。方法将2015年3月—2016年3月我院收治的196例急诊危重患者作为研究对象,根据抛硬币法进行分组,正面为对照组,反面为实验组,各98例。对照组采取常规护理干预,实验组则行全程护理干预,观察并比较两组的护理满意度和抢救成功率。结果实验组抢救成功率和满意度分别为94例(95.92%)、96例(97.96%)高于对照组82例(83.67%)、86例(87.76%)。差异有统计学意义,P<0.05。结论对急诊危重患者在抢救过程中行全程护理干预,能够提高抢救成功率的同时,改善患者的满意程度。

自拟通痹汤联合针刺拮抗肌运动点治疗脑梗死后肌张力增高的临床观察

目的观察自拟通痹汤联合针刺拮抗肌运动点治疗脑梗死后肌张力增高的临床疗效。方法将符合相应标准的117例脑梗死后肌张力增高患者按随机数字表法分为联合组、针刺组、西医组,每组各39例,西医组给予患者西医综合疗法,针刺组在西医组治疗的基础上增加针刺拮抗肌运动点疗法,联合组在针刺组治疗的基础上增加自拟通痹汤进行治疗;各组治疗均10d为1个疗程,治疗3个疗程。结果从临床痉挛指数评分、肢体运动功能评分、日常生活能力评分、肌电信号检测水平、中医证候疗效等方面比较,联合组均优于针刺组与西医组(P<0.05)。结论采用自拟通痹汤联合针刺拮抗肌运动点治疗脑梗死后肌张力增高的临床应用疗效显著。

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤及胆漏的防治

目的:通过分析腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)发生胆管损伤及胆漏患者的临床资料,探讨LC胆管损伤及胆漏的防治措施。方法:回顾分析2003年7月至2016年11月为4 315例患者行LC的临床资料。结果:发生胆管损伤及胆漏40例(0.93%)。35例(0.81%)为迷走胆管漏,其中34例被及时发现并正确处理后治愈,1例延迟性迷走胆管漏因未引起足够重视、延误处理时机而死亡;2例(0.05%)副肝管损伤、2例(0.05%)肝总管损伤、1例(0.02%)胆总管横断损伤,术中及时发现并正确处理后均获治愈;无胆囊管漏病例。术后随访3~24个月,除1例死亡,余者均无明显腹痛、腹胀、黄疸、畏寒发热、胆管狭窄及胆管炎等表现。结论:充分了解胆囊三角与迷走胆管的解剖、直视下娴熟的手术操作与技巧、及时正确处理胆管损伤与胆漏、必要时果断中转开腹、重视出院后的门诊随访,是防治LC胆管损伤、胆漏的重要措施。

综合肺康复联合穴位贴敷治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效观察

目的:探讨综合肺康复联合穴位贴敷对稳定期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的应用价值。方法:将稳定期COPD患者120例随机分为对照组和观察组各60例。对照组采用综合肺康复疗法,观察组采用综合肺康复联合穴位贴敷疗法,观察两组患者免疫功能、临床症状及不良反应情况;采用BODE指数评估生活质量。结果:与治疗前比较,治疗后两组患者自然杀伤细胞(natural killer cell,NK)百分比均升高(P<0.05),干扰素γ(interferonγ,IFN-γ)与肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)含量均下降(P<0.05),主要症状(咳嗽、自主排痰能力及呼吸困难)评分均下降(P<0.05),第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)和6 min步行距离(six-minutes walk distance,6MWD)升高(P<0.05),呼吸困难量表(modified medical research council scale,mMRC)评分下降(P<0.05);且观察组患者上述指标改善优于对照组(P<0.05)。观察期间两组患者均未发生明显不良反应。结论:综合肺康复疗法有助于改善稳定期COPD患者免疫功能,减轻临床症状,提高运动耐力和生活质量;联合穴位贴敷疗法能进一步提高临床疗效。

87例肝门部胆管癌手术切除的诊疗分析

目的分析手术切除治疗肝门部胆管癌的疗效及技术要点。方法回顾性分析87例肝门部胆管癌患者行肝管高位切除及联合肝切除、肝肠吻合术及姑息性手术的临床资料。总结患者的手术方式,并发症发生情况,观察患者术后5年生存率。结果手术切除率为72.4%(63/87),姑息性引流率为27.6%(24/87)。术后病理结果均回报为胆管细胞癌,63例患者行手术切除,其中根治性切除(R0)占69.8%(44/63),姑息性切除(R1、R2)占30.2%(19/63),姑息性引流24例。围手术期死亡患者3例(2.3%),术后发生胆漏的患者13例(14.9%),术后发生应激性上消化道出血4例(4.6%),其他并发症如发生腹腔出血3例(3.4%),腹腔感染5例(5.7%),肝性脑病8例(9.2%),胸腔积液7例(8.0%),切口感染或裂开者6例(6.9%)。随访患者5年,根治性切除术组的患者5年生存率(28.4%)明显高于姑息性切除组(14.1%)及姑息性引流组(0)。结论肝门部胆管癌手术复杂,连同尾状叶的左、右半肝切除治疗肝门部胆管癌有助于提高根治性手术切除率,并能明显提高患者5年生存率。

加速康复理念在肝胆外科手术患者中的应用

目的探讨加速康复理念在肝胆外科手术患者中的应用效果。方法选取2016年3月至2017年3月我院收治的肝胆外科手术患者56例为研究对象,随机将其等分为研究组和对照组,对照组应用常规护理,研究组应用加速康复理念。比较两组患者术后的进食时间、胃肠功能恢复时间、下床时间、住院时间、临床疗效。结果研究组患者进食时间、胃肠功能恢复时间、下床时间、住院时间早于对照组(P <0. 05),临床疗效优于对照组(P <0. 05)。结论肝胆外科手术患者治疗过程中应用加速康复理念,可缩短患者术后进食时间、胃肠功能恢复时间、下床时间、住院时间,提高临床疗效,值得临床推广应用。

经尿道前列腺电切术对良性前列腺增生症患者性功能影响的临床研究

目的:观察分析良性前列腺增生常用的手术方式,经尿道前列腺电切术对于患者的性功能影响。方法:选取奉节县人民医院从2013年4月至2016年4月收治的良性前列腺增生患者共68例,观察组患者采用经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生,对照组则采用传统的开放式手术治疗,对比两组的治疗结果以及患者性功能情况。结果:观察组患者的手术治疗效果要比对照组好,术中出血量、手术时间以及膀胱冲洗时间均要优于对照组;观察组患者术后的勃起功能有所下降,其他性功能手术前后没有显著性差异。患者的射精情况对比手术前后也没有显著性差异,但手术后患者出现逆行射精情况增加。结论:经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生时对患者的性功能会有一定影响,主要是会影响患者勃起功能以及出现逆行射精。

比较切开根治术与切开引流术在肛周脓肿治疗中临床效果

目的:探讨肛周脓肿患者实施脓肿切除根治术与切开引流术治疗的临床效果。方法:选育2015年6月-2017年10月的82例肛周脓肿患者为研究对象,将其按住院先后顺序分为两组,研究组给予切开根治术治疗,对照组实施切开引流术,对治疗后的临床效果、术后复发率、并发症和住院时间、疼痛评分进行分析。结果:治疗后,研究组临床总有效率高于对照组,术后复发率和并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(χ~2=6.247、5.144、5.512,P<0.05);观察组住院时间短于对照组,疼痛评分低于对照组,差异均有统计学意义(t=3.241、9.767,P<0.05)。结论:肛周脓肿影响患者的正常生活,给予脓肿切除根治术治疗后效果显著,复发率较低,住院时间较短,减轻患者疼痛,从而促进恢复,值得临床推广。

对比手助腹腔镜和开腹脾切除贲门周围血管离断术对肝硬化门脉高压症治疗效果及安全性分析

目的探讨手助腹腔镜和开腹脾切除贲门周围血管离断术对肝硬化门脉高压症治疗效果及安全性。方法随机抽取肝硬化门脉高压症患者60例进行研究,均为2016年7月—2017年7月期间该院消化科收治,按照随机数字法分组,就开腹脾切除术联合贲门周围血管离断术治疗(对照组,n=30)与手助腹腔镜联合贲门周围血管离断术治疗(观察组,n=30)对手术操作用时等相关指标展开对比。结果观察组患者手术操作用时为(101.41±13.12)min、术中实际出血量为(224.83±20.06)m L、术后引流量为(697.11±46.12)m L、术后肛门排气时间为(2.14±0.26)d、切口长度为(9.84±5.13)cm、禁食时间为(68.23±21.17)h、术后镇痛次数为(0.91±0.03)次、住院时长为(12.12±1.09)d,并发症发生率为6.7%,以上指标明显低于对照组(P<0.05)。结论手助腹腔镜联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症效果较好,住院时间较短,并发症较少,值得临床推广应用。

不同浓度罗哌卡因用于超声引导下腋路臂丛神经阻滞的效果比较

目的比较不同浓度罗哌卡因用于超声引导下腋路臂丛神经阻滞的效果.方法选择重庆市急救医疗中心和重庆市公共卫生医疗救治中心收治的上肢手术患者96例,以随机信封法分为观察组和对照组各48例,观察组给予0.3%罗哌卡因,对照组给予0.5%罗哌卡因,比较2组麻醉效果、麻醉起效时间、麻醉维持时间及不良反应.结果 2组优良率、术中血压、心率、芬太尼剂量比较差异均无统计学意义(P>0.05).2组肌皮神经、正中神经、尺神经和桡神经麻醉起效时间比较差异均无统计学意义(P>0.05).观察组肌皮神经、正中神经、尺神经和桡神经麻醉维持时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).2组患者术中均未发生不良反应,术中生命体征平稳.结论罗哌卡因用于超声引导下腋路臂丛神经阻滞效果好,0.3%罗哌卡因麻醉效果可达到麻醉要求,且随着浓度增加阻滞时间延长.

肝内巨噬细胞在代谢相关脂肪性肝病中的研究进展

目的:总结肝内巨噬细胞与代谢相关脂肪性肝病的发生及治疗的研究进展。方法:通过阅读近几年国内外的相关文献,肝内巨噬细胞与代谢相关脂肪性肝病的发生及治疗的研究进展进行归纳总结。结果:近年研究表明,肝内单核巨噬细胞组成和功能变化是代谢相关脂肪性肝病进展的关键,单核巨噬细胞在疾病发展中的作用至关重要。结论:代谢相关脂肪性肝病仍是慢性肝病中的关注重点,在代谢相关脂肪性肝病发病中关于单核巨噬细胞的功能作用和组成变化已取得一定进展,为代谢相关脂肪性肝病的治疗提供了新思路。

叶酸片对硝酸甘油耐药性的影响

【目的】探讨叶酸片对硝酸甘油耐药性的影响。【方法】选择2016年1月至2017年12月本院收治的70例稳定性心绞痛患者，根据随机数表法将其随机分为观察组和对照组，每组各35例。观察组患者每日贴敷一片硝酸甘油贴片于左前胸皮肤，并口服1片叶酸片，对照组患者每日贴敷一片硝酸甘油贴片。从服药前一周开始记录心绞痛发作次数，观察服药前td、服药后30d、60d患者临床疗效及心电图疗效。【结果】两组服药后心绞痛的每周发作次数显著低于服药前一周，差异具有统计学意义（P〈0．05）；观察组治疗第5～6周、第7～8周心绞痛发作次数显著低于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。观察组治疗后30d总有效率为88．58％（31／35），高于对照组的82．86％（29／35），但差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组治疗后60d总有效率为85．72％（30／35），高于对照组的54．28％（18／35），差异具有统计学意义（P〈0．05）。观察组治疗后30d心电图总有效率为77．14％（27／35），高于对照组的65．71％（23／35），但差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组治疗后60d心电图总有效率为74．29％（26／35），高于对照组的48．57％（17／35），差异具有统计学意义（P〈0．05）。两组治疗后V5导联ST段压低值均显著低于治疗前，差异具有统计学意义（P〈0．05）；观察组治疗后60d的V5导联sT段压低值均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。【结论】叶酸片可改善硝酸甘油的耐药性，并提高硝酸甘油的临床治疗有效率。

腹腔镜直肠癌根治术+经自然腔道取标本手术治疗直肠癌的效果探究

目的:探究用腹腔镜直肠癌根治术+经自然腔道取标本手术(NOSES)治疗直肠癌的效果。方法:选取重庆市公共卫生医疗救治中心2019年1月至2020年12月收治的70例直肠癌患者,将其随机分为经自然腔道组(35例)和常规组(35例)。为经自然腔道组患者采用腹腔镜直肠癌根治术+NOSES进行治疗,为常规组患者采用腹腔镜直肠癌根治术进行治疗。然后比较两组患者的手术指标、生活质量和术后并发症的发生率。结果:(1)经自然腔道组患者术后排气的时间和住院的时间均短于常规组患者,其手术的时间长于常规组患者,其术中的出血量少于常规组患者,P<0.05。(2)治疗前,两组患者的30项欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心调查问卷(EORTCQLQ-C30)的各项评分相比,P>0.05。治疗后,经自然腔道组患者的各项EORTCQLQ-C30评分均高于常规组患者,P<0.05。(3)经自然腔道组患者术后并发症的发生率(5.71%)低于常规组患者术后并发症的发生率(22.86%),P<0.05。结论:用腹腔镜直肠癌根治术+NOSES治疗直肠癌的效果较好,具有患者术中的出血量少、术后并发症的发生率低、术后恢复快等优点。

持续性护理对老年股骨粗隆间骨折术后患者的效果研究

研究对老年股骨粗隆间骨折(IFF)术后患者采取持续性护理(FCC)的应用价值。方法:以抽签法将2021.3~2022.3重庆市公共卫生医疗救治中心平顶山院区筛选的40例老年IFF术后患者分为FCC组(n20)、常规组(n20),提供FCC、常规护理,两组干预后对比临床效果。结果:Harris 髋关节功能评分量表(HHS)、生活质量调查表(SF-36)各项评分相比,干预前两组无差异(P>0.05),干预后FCC组较常规组优各项评分均高(P<0.05);FCC组较常规组满意度高,并发症发生率低(P<0.05)。结论:开展FCC在促进老年IFF术后患者髋关节功能、降低并发症等方面具有积极作用,改善生活质量,提高满意度,值得借鉴。

针灸推拿联合康复训练对腰椎间盘突出症的临床效果分析

在腰椎间盘突出症患者接受针灸+推拿+康复训练方案医治后,对其临床病情控制有效率、简明-麦-吉疼痛问卷SF-MPQ分值进行分析。方法:收集腰椎间盘突出症患者98例开展本次研究,时间2018年1月一2019年12月。49例接受针灸疗法治疗,归纳入医治①组;另49例接受针灸+推拿+康复训练方案医治,归纳入医治②组。对2组临床病情控制有效率、简明-麦-吉疼痛问卷SF-MPQ分值进行分析。结果:医治②组临床病情控制有效率93.88%,相比医治①组的73.47%而言更高(P<0.05);治疗30d后,医治②组SF-MPQ分值(11.24±1.28)分,相比医治①组的(17.59±2.57)分而言,更低(P<0.05)。结论:腰椎间盘突出症患者接受针灸+推拿+康复训练方案医治后,其临床病情控制有效率更高,SF-MPQ分值更低。

全髋与半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效对比

探讨在老年股骨颈骨折患者临床治疗中行全髋与半髋关节置换术的应用效果。方法:本次研究对象共62例,均来自我院2019年5月-2020年2月收治的老年股骨颈骨折患者,在临床治疗中,根据手术类型的不同,将其分组展开实验。对应手术名称分别为全髋关节置换术、半髋关节置换术,组名为全髋组、半髋组。结果:从手术时间和术中出血量两项指标的比较上来看,半髋组患者对应数值偏低,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。从患者的住院时间、并发症发生率以及治疗总有效率的比较上来看,全髋组患者占据明显优势,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在老年股骨颈骨折患者临床治疗方案的规划中,医生需综合考量各方面因素的影响,在明确全髋与半髋关节置换术优缺点的情况下,选取安全性高、治疗效果较好的临床治疗方法。

抗HBV同样的药为什么差价相差很大？“4+7”有何意义？

最近有病人反映自费购买的恩替卡韦分散片每盒仅为17.36元,而采用医保卡在另一地方购买一盒同剂型、同厂家、同品牌的恩替卡韦,一盒原价为310.8元,医保支付195.8元,患者自付115元。大家纷纷提出疑问,一模一样的药,药价为什么相差近20倍?