腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石伴急性胆源性胰腺炎的手术时机及疗效

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石伴急性胆源性胰腺炎的不同手术时机的选择及临床可行性分析。方法:回顾性分析135例胆总管结石伴急性胆源性胰腺炎并行腹腔镜联合胆道镜手术治疗患者的临床资料。按手术选择时机不同分为研究组(n=59)与对照组(n=76)。研究组于1~2周内行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开、胆道镜探查取石+“T”管引流术;对照组先采取保守治疗,2~3个月后再择期手术。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院总时间、住院总费用、胰腺炎远期复发率、中转开腹率、结石残留率及术后并发症发生率。结果:研究组患者住院总时间、住院总费用均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组手术时间、术中出血量、中转开腹率、结石残留率、术后并发症发生率及胰腺炎远期复发率稍高于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:胆总管结石伴急性胆源性胰腺炎患者1~2周内早期行腹腔镜联合胆道镜手术住院总时间更短,住院总费用更低,且安全有效,不同患者可选择个体化的手术时机及手术方式。

腹腔镜下同期手术在对侧隐匿性腹股沟疝患者中的应用价值分析

目的:分析腹腔镜下同期手术在对侧隐匿性腹股沟疝(OCH)中的应用价值。方法:回顾性分析2017年6月—2020年6月重庆市南岸区人民医院收治的41例对侧O C H患者,行同期手术者为试验组(n=20例),二期发作时手术者为对照组(n=21例)。比较两组患者住院天数、住院费用、手术时间、术后3 d疼痛评分、麻醉并发症、血清肿发生率、复发率、腹股沟区感染、肠管损伤、深静脉血栓、膀胱损伤、腹股沟区慢性疼痛等,并进行对比分析。结果:两组患者的术后3 d疼痛评分、麻醉并发症、血清肿发生率、复发率、腹股沟区感染、肠管损伤、深静脉血栓、膀胱损伤、腹股沟区慢性疼痛等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组住院天数、手术时间较对照组短;手术费用较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访17个月,两组均未复发。结论:相较于二期手术患者,对侧OCH患者行同期治疗的安全性更高、手术时间、住院时间更短、费用相对较低,值得临床应用。

探讨双镜联合治疗输尿管结石合并胆囊结石的安全性和疗效

目的探讨输尿管镜联合腹腔镜同期治疗输尿管结石合并胆囊结石的安全性及疗效。方法回顾性分析重庆市南岸区人民医院2017年1月~2020年5月收治的输尿管结石合并胆囊结石患者,共计100例,要求行经尿道输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石联合腹腔镜胆囊切除同期治疗胆囊结石的为观察组,共49例;不同意同期手术,要求分期手术的患者,优先行经尿道输尿管镜钬激光碎石处理输尿管结石,择期行腹腔镜胆囊切除处理胆囊结石的为对照组,共51例。对比两组患者的手术时间、住院天数、总费用、麻醉并发症等有关指标。结果两组患者均顺利完成手术,两组住院患者性别、年龄、手术时间、输尿管结石二期手术比率差异无统计学意义(P>0.05),观察组住院天数、总费用、麻醉并发症明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论输尿管镜联合腹腔镜同期治疗输尿管结石合并胆囊结石的疗效满意,具有经济、安全、微创、并发症少等优点。

PPH双荷包缝合法与RPH串联套扎法在老年Ⅲ~Ⅳ度脱垂性痔病患者中的应用效果对比

目的 对比分析吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)双荷包缝合法与自动弹力线痔套扎术(RPH)串联套扎法在老年Ⅲ~Ⅳ度脱垂性痔病患者中的应用效果。方法 纳入重庆市南岸区人民医院2020年12月至2021年11月收治的136例老年Ⅲ~Ⅳ度脱垂性痔病患者为研究对象,按照随机数字表法分为两组,即改良PPH组(n=68,采用PPH双荷包缝合法)与改良RPH组(n=68,采用RPH串联套扎法)。观察比较两组手术相关指标(手术时间、术中出血量与术中内脏神经反射发生率),术后(首次排粪时、第1天非排粪时、第7天非排粪时)肛门疼痛程度,术后恢复相关指标(伤口愈合时间、住院时间、首次恢复工作所需时间),临床疗效,并发症发生情况,复发情况,以及住院费用和满意度。结果 改良RPH组的手术时间、首次恢复工作所需时间均短于改良PPH组,伤口愈合早于改良PPH组,术中出血量少于改良PPH组,术中内脏神经反射发生率、术后并发症的总发生率低于改良PPH组(均P<0.05);两组住院时间、住院费用比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。改良RPH组术后首次排粪时、术后第1天非排粪时的肛门疼痛VAS评分均低于改良PPH组(均P<0.05);两组术后第7天非排粪时的肛门疼痛VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。改良PPH组的临床疗效显著率、满意率、复发率、总体临床疗效、总体满意度均优于改良RPH组(均P<0.05)。结论 PPH双荷包缝合法、RPH串联套扎法均可用于治疗老年Ⅲ~Ⅳ度脱垂性痔病患者,临床疗效和患者满意度均较为理想。其中PPH双荷包缝合法在总体临床疗效、患者满意度、减少复发方面更有优势,RPH串联套扎法在缩短手术时间、首次恢复工作所需时间、伤口愈合时间,减少术中出血量、术中内脏神经反射、术后并发症,减轻术后肛门疼痛方面更有优势。