基层医院建立老年髋部骨折救治绿色通道的临床研究

目的探讨基层医院绿色通道在老年髋部骨折救治中的临床疗效。方法回顾性分析2016年2月—2020年2月重庆市南岸区人民医院骨科收治的老年髋部骨折患者122例,根据纳入与排除标准共纳入100例,其中男性49例,女性51例;年龄75~87岁,平均81.2岁。致伤原因:摔伤63例,道路交通伤21例,高处坠落伤14例,其他2例。股骨颈骨折35例,转子间骨折61例,转子下骨折4例。根据受伤至手术时间不同,将患者分为研究组和对照组,各50例。对照组为2016年2月—2018年2月收治未进入绿色通道患者(伤后4~21d手术),研究组为2018年3月—2020年2月收治进入绿色通道患者(伤后72h内实施手术)。比较两组患者围术期并发症、住院时间、病死率、Harris评分、治疗费用等临床资料。结果两组患者术后随访6~12个月,平均8.2个月。研究组住院时间、病死率、Harris评分优良率、并发症发生率、住院费用与对照组比较差异有统计学意义[(9.8±1.2)d vs.(24.1±2.3)d、2.0%vs.16.0%、90.0%vs.72.0%、4.0%vs.18.0%、(3.2±0.3)万vs.(4.3±0.4)万],P<0.05。结论基层医院建立老年髋部骨折救治绿色通道且在院内多学科协作下,可降低该疾病围术期并发症发生率、病死率,缩短住院时间,提高功能康复率,降低住院费用,值得在基层医院推广。

采用倒置股骨远端锁定钢板治疗复杂股骨转子间及转子下骨折的临床效果

目的探讨倒置股骨远端锁定钢板治疗复杂股骨转子间及转子下骨折的临床效果。方法收集该院2014年1月至2015年6月收治的复杂股骨转子间及转子下骨折患者30例,采用微创技术倒置对侧股骨远端锁定钢板的手术治疗。观察手术时间、术后并发症、骨折愈合情况、Harris髋关节功能评分。结果 30例患者平均手术时间(58.5±14.6)min,未见不良并发症,术后骨性愈合时间平均在6个月。术后Harris髋关节功能评分优良率为93.3%。结论倒置股骨远端锁定钢板治疗复杂股骨转子间及转子下骨折具有手术时间短,出血少,治疗效果好,术后并发症少,手术操作简单,学习曲线短,医生容易掌握等优点,特别适合习惯钢板系统固定的医生,值得临床推广应用。

不同张力的间隙测量在膝关节置换术中的应用进展

全膝关节置换术的目标是重塑下肢正常力线并获得内外侧及屈伸间隙平衡。精确的内外侧软组织平衡和准确截骨是全膝关节置换技术的关键,不精确的截骨和软组织松解会导致髌股关节不稳、膝前疼痛等并发症。间隙平衡技术可提高膝关节屈曲稳定性和增加假体使用寿命,目前采用间隙平衡技术行膝关节置换非常普遍。但在间隙平衡技术下行膝关节置换术,韧带张力的大小并未统一,如何取得屈伸间隙平衡及内外侧韧带张力的大小,本研究将目前膝关节置换术中不同张力控制下间隙平衡技术的研究进展做一综述。

经跗骨窦切口微创钢板内固定治疗对跟骨骨折患者足功能恢复情况的影响

目的探讨经跗骨窦切口微创钢板内固定治疗对跟骨骨折患者足功能恢复情况的影响。方法选取2016年10月至2019年10月重庆市南岸区人民医院收治的跟骨骨折患者62例,根据钢板内固定治疗入路的不同将其分为对照组和研究组,每组31例。对照组使用外侧扩大入路切开钢板内固定治疗,研究组使用经跗骨窦切口微创钢板内固定治疗。对比2组患者的手术情况、足功能恢复情况、术后并发症发生情况。结果研究组患者手术时间长于对照组,手术出血量、手术切口长度小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者愈合时间短于对照组,术后3、12个月Maryland足功能评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后并发症总发生率(3.23%)低于对照组(19.35%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论经跗骨窦切口微创钢板内固定治疗相比传统外侧扩大入路切开钢板内固定治疗能够减轻手术创伤,促进跟骨骨折患者术后足功能的恢复,降低术后并发症发生率。

氨甲环酸静脉滴注联合局部冲洗用于跟骨骨折手术临床评价

目的探讨氨甲环酸静脉滴注联合局部冲洗用于跟骨骨折手术的临床疗效及安全性。方法选取医院2013年6月至2019年5月收治的跟骨骨折患者80例,按是否使用氨甲环酸分为试验组和对照组,各40例。两组患者均采用相同的切开复位植骨内固定术治疗,试验组患者术前15 min静脉滴注氨甲环酸氯化钠注射液1 g(100 m L),术后予1 g局部冲洗切口,对照组患者同法给予等量(100 m L)0.9%氯化钠注射液。结果两组患者手术时间、术中出血量、切口愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者术后24 h引流量明显少于对照组[(146.6±33.7)m L比(297.7±31.5)m L,P<0.01],血红蛋白水平明显高于对照组[(12.22±1.37)g/dL比(11.07±1.41)g/dL,P<0.01],切口并发症发生率明显低于对照组(7.50%比25.00%,P=0.034<0.05);两组患者静脉血栓性疾病发生率及氨甲环酸不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。结论氨甲环酸静脉滴注联合局部冲洗用于跟骨骨折手术,可减少患者术后的出血量及并发症,促进切口愈合,且不升高静脉血栓性疾病及氨甲环酸不良反应的发生率。

髌骨骨折术后产气荚膜梭菌合并表皮葡萄球菌感染1例

产气荚膜梭菌是革兰阳性厌氧杆菌,表皮葡萄球菌是凝固酶阴性葡萄球菌,两种细菌合并感染目前并无报道,本研究报道了1例髌骨骨折术后产气荚膜梭菌合并表皮葡萄球菌感染的患者,37岁髌骨骨折女性患者入院行骨折内固定术后出现切口感染,予以切口分泌物培养及药敏检查,行切口清创术。根据药敏选用敏感抗生素治疗及清创术后,患者感染控制治愈出院。产气荚膜梭菌合并表皮葡萄球菌感染虽少见但死亡率高,积极寻找感染源对于预防及治疗有十分重要的意义。

全膝关节置换术后假体周围感染的治疗策略

目的探讨全膝关节置换术后假体周围感染的治疗策略。方法回顾性分析2014年2月至2019年2月陆军特色医学中心关节四肢外科收治的全膝关节置换术后假体周围感染患者17例,其中男8例,女9例,平均年龄61.7岁(38~77岁);急性感染(Ⅱ型)3例,慢性感染(Ⅳ型)14例,根据病原菌选择敏感的抗生素治疗并根据感染分期选择手术治疗,对每例患者术前和术后KSS评分和VAS疼痛评分进行比较。结果17例患者中8例行清创关节融合术、5例二期翻修、2例保留假体清创、1例关节镜下清创、1例药物治疗,所有患者平均随访37个月(9~70个月),感染均得到控制,术后第6个月VAS评分(平均1.7分)较术前(5.7分)明显下降,术后第6个月KSS评分(平均76.8分)较术前(27分)明显升高。结论全膝关节置换术后假体周围急性感染应行保留假体清创;慢性感染应行二期翻修;膝关节融合术是感染控制和保肢重建条件不足时的一种次要选择。