PDCA循环管理法在重庆市南川区人民医院全科医生转岗培训中的应用

目的：探讨计划、实施、检查、处理（PDCA）循环管理法在重庆市南川区人民医院全科医生转岗培训中的应用效果。方法将重庆市南川区人民医院30名全科医生转岗培训学员分为实验组（2013年4月～2014年12月）和对照组（2011年4月～2012年12月），对照组采用常规培训，实验组采用PDCA循环管理法，建立毕业后医学教育委员会专门监管、完善制度并培训、教学指标落实到具体科室、制订相应的带教措施、利用信息化软件协助管理等系列措施。先调查现状、找出存在的问题，然后分析原因并制订对策，最后检查、落实，反馈培训效果。比较两组学员实施PDCA循环前后的培训效果及满意度情况。结果与对照组比较，实验组的学员理论考试合格率从72.7%上升至94.7%；操作技能合格率从63.6%上升至94.7%；病历书写合格率从72.7%上升至100.0%；医护患投诉率、职业暴露发生率均从18.2%下降至5.3%；学员对各项指标的综合满意度从72.7%上升至94.7%；两组各指标差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论PDCA循环管理法用于重庆市南川区人民医院全科医生转岗培训中的管理成效显著，值得在其他医院培训领Ⅱ推广应用。

2010年4月—2011年4月重庆市南川区人民医院泌尿外科抗菌药物临床应用分析

目的:评价重庆市南川区人民医院泌尿外科抗菌药物应用的合理性,提高该院临床使用抗菌药物的治疗水平,确保临床用药安全、有效、经济。方法:采用回顾性调查分析方法,随机抽查泌尿外科2010年4月—2011年4月出院的720份住院病历资料,进行统计分析。结果:共抽查720例住院患者,应用了抗菌药物者624例,抗菌药物的应用率高达86.67%(624/720),以单一用药和二联用药为主,药敏试验及病原送检率仅为4.81%(30/624)。抗菌药物单一使用率为60.28%(434/720),二联使用率为20.0%(144/720),三联使用率为6.39%(46/720)。抗菌药物使用频率排序居前3位的依次为头孢美唑、氟罗沙星、头孢西丁。另外,围术期预防性抗菌药物预防使用率为94.84%(551/581),其中85.54%(497/581)的手术患者预防用药时机不当。手术时间>3 h的患者术中未追加抗菌药物的有12例,术后抗菌药物平均应用时间为7.2 d。结论:泌尿外科抗菌药物的使用情况较以前有所好转,但仍存在药敏试验和病原标本送检率低、选药不当、给药剂量偏大、用药时间过长、围术期抗菌药物给药时机不合理等问题,需继续加强合理使用抗菌药物的宣传教育和监督管理,进一步规范使用抗菌药物。

南川人民医院住院患儿2002年至2011年死亡病例回顾性分析

目的:了解近10年来南川区人民医院住院患儿死亡疾病谱的分布,加强对重点患儿的关注,采取更有针对性的防治措施;降低儿童病死率。方法:对2002年1月1日至2011年12月31日10年间在南川区人民医院儿科住院的124例死亡病例进行回顾性分析。结果:住院患儿病死率为0.49%,其中1岁组(包含新生儿)114例,占91.94%。1岁组中新生儿81例,占该1岁组病例的71.05%;生后1 d内死亡60例,占死亡新生儿总数的74.07%;合并体温不升64例,占死亡新生儿总数的79.01%;因窒息死亡57例,占70.37%。结论:基层医院儿科,应加大对1岁以内危重患儿的关注,提高新生儿窒息抢救水平,加大生后第1天的监测力度,特别是对体温等基础生命体征的监测,能显著降低儿童的病死率。

重庆市南川地区HPV31 E6基因多态性研究

目的研究重庆市南川地区人乳头瘤病毒(HPV)31 E6基因多态性,为HPV疫苗设计和HPV防治提供依据。方法采用PCR扩增和导流杂交技术检测HPV31阳性患者宫颈脱落细胞HPV31 E6基因,通过测序并与参考序列对比寻找变异位点。使用ProPred-Ⅰserver和ABC pred server分析HPV31 E6蛋白的二级结构并寻找理想的B细胞免疫表位。结果与参考序列HPV31 REF对比,40株HPV31病毒株中,与参考序列E6基因完全一致的病毒株为10株,占25.0%;HPV31 E6基因突变株14株,占35.0%,其中非同义突变6个,同义突变8个,主要的非同义突变为C520T(A138V)和C285T(H60Y),主要的同义突变为A321T、G404A、A428G和C176T。寻找到理想的B细胞免疫表位10个,最理想的HPV31 E6蛋白B细胞预测免疫表位为441PEEKQRHLDKKKRF455和285HGVCTKCLRFYSKVSE301。结论该地区HPV31 E6基因分布呈多态性,该研究数据对HPV的防治和疫苗设计有指导价值。

重庆南川地区人乳头瘤病毒感染的基因型分布特点

目的：分析重庆南川地区宫颈组织中人乳头瘤病毒（H PV ）的流行状况和感染亚型分布，分析其与宫颈病变的关系。方法采用PCR体外扩增和DNA反向点杂交相结合的基因芯片技术，对2012年1～5月在该院妇科就诊1000例女性患者的宫颈脱落细胞进行 HPV基因分型检测，用等级相关方法分析 HPV基因型与宫颈病变之间的关系。结果1000例患者中，共检出HPV阳性169例，检出率为16．9％，其中检出高危型感染128例，占75．74％，以 HPV16型为主（13．61％），其次为 HPV58、52、33、18；低危型感染41例，占24．26％，以 H PV43型为主（24．85％）。单型感染141例，占83．43％，多型感染28例，占16．57％。H PV感染的高峰年龄在大于50岁组，阳性检出率达29．03％，各年龄组间 H PV 感染的检出率差异有统计学意义（χ2＝15．29，P＜0．01）。结论该地区妇女 HPV感染率相对较高，以高危型感染为主。

重庆南川区高血压患者血压控制不良的相关因素调查分析

目的探讨南川区高血压患者血压控制不良的相关因素,寻找治疗对策。方法对南川区就诊的790例患者设计专用问卷调查表格,专人当面询问填写。结果高血压患者中血压控制不良与遵医嘱情况、对服用降压药物的认知程度、对疾病的知晓率、患者知识层次、经济状况、居住地等问题有关。结论安全合理的用药指导,有针对性的健康教育有利于本地区高血压患者血压的控制。

2022—2023年《保健医学研究与实践》外审退稿护理论文特征分析

目的探讨2022—2023年《保健医学研究与实践》外审退稿护理论文特征,以期为临床护理人员科研工作提供参考,提高护理类论文质量和稿件录用率。方法本研究选取2022—2023年本刊外审退稿护理论文130篇为研究对象。收集各论文的基本情况,包括第一作者单位所在地区、单位性质[医疗卫生机构(级别、是否为高校附属医院)还是高等学校]、是否有基金项目、第一作者学历、第一作者职称、论文类型、论文合作人数、详细退稿意见。结果第一作者单位所在省份以河南居首,占52.31%。第一作者单位性质以医疗机构为主,占99.23%。基金项目方面以没有基金项目为主,占80.00%。其中,一级医院占1.55%(2/129),二级医院占11.63%(15/129),三级医院占86.82%(112/129);高校附属医院占27.13%(35/129),非附属医院占72.87%(94/129)。第一作者学历以本科为主,占94.61%。第一作者职称以中级为主,占58.46%。论文类型以论著为主,占96.92%。外审退稿论文的退稿原因中占比前3位的依次是缺乏创新性,观察指标选择不恰当或不完整,研究组(干预组均统一命名为研究组)干预方法与对照组雷同或混淆,分别占98.46%、92.31%、84.62%。124篇论著的干预措施主要是针对性护理、预见性护理、集束化护理、延续性护理、人性化护理、多学科协作护理模式、循证护理等,分别占11.29%、6.45%、5.64%、6.44%、4.83%、4.83%、4.03%。120篇论文退稿原因均有观察指标选择不恰当或不完整。归纳具体的退稿原因包括:观察指标和干预措施相互隔离,测评的指标不是干预的内容(92.50%);测评指标意义不大(21.67%);测评指标没有主次(99.17%);测评指标与干预措施因果关系存疑(49.17%);测评指标可行性不强(31.67%);测评指标选择过于简单(19.17%)。结论临床护士的科研素养还有很大的提升空间。尤其需对他们进行选题、观察指标选择、干预方案书写方面的培训。

腰池持续引流改善动脉瘤性蛛网膜下腔出血后急性脑积水患者的预后

目的 分析腰池引流量对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage, aSAH)后急性脑积水(acute hydrocephalus, AHC)预后的影响。方法 纳入2017年1月至2022年1月就诊于重庆医科大学附属第一医院神经外科因动脉瘤性蛛网膜下腔出血发生AHC的患者82例。以出院半年后改良Rankin评分量表(modified Rankin scale, mRS)评分为预后结局,对人口学因素、入院时蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)严重程度、既往史、血管痉挛、腰池引流等数据进行单因素和多因素Logistic逐步回归分析,并构建列线图预测模型。结果 单因素分析发现WFNS、Hunt-Hess、mFisher、腰池引流时间、分流依赖、脑血管痉挛、腰池引流量可影响患者预后,进一步采用Logistic逐步回归分析,发现高评分WFNS(OR:3.25,95%CI:1.11~9.48)、mFisher高分级(OR:3.66, 95%CI:1.08~12.35)、发生分流依赖(OR:15.56,95%CI:1.22~198.57)与脑血管痉挛(OR:22.24,95%CI:3.08~160.68)是影响mRS的独立危险因素,腰池引流量(OR:0.57, 95%CI:0.40~0.82)是独立保护因素。ROC曲线面积显示模型具有良好的预测效果[AUC:0.898(95%CI:0.935~0.861)];通过Bootstrap方法进行内部验证,结果显示模型具很好的区分能力[C-index:0.950(95%CI:0.904~0.996);校正C-index:0.934]。结论 增加腰池引流量是aSAH术后发生AHC预后不良的独立保护因素,并可以改善SAH患者的预后。

鲍曼不动杆菌无菌体液感染患者归因危险度多中心回顾性队列研究

目的调查重症患者感染鲍曼不动杆菌(AB)后的归因危险度(AR)。方法围绕成人重症监护病房(ICU)患者开展多中心回顾性队列研究。以各中心从无菌体液中分离出AB且确认AB感染患者为感染组,以同期、同一ICU、相似的急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分(±5分)和入住ICU的主要诊断为匹配条件,按1∶2比例选取未感染AB患者作为非感染组,计算AR。结果AB无菌体液感染患者住院病死率为33.3%,非感染组患者为23.1%,两组数据比较,差异无统计学意义(P=0.069),AR为10.2%(95%CI:-2.3%~22.8%)。血、脑脊液等标本来源的感染组和非感染组患者病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。主要诊断为肺部感染的重症患者感染AB后AR最高,但感染组和非感染组患者病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05),其他诊断分类同样如此。结论重症患者AB感染预后被严重高估,但ICU仍应针对AB进行积极医院感染控制。

针刀联合自拟七厘散外敷治疗踝关节损伤的疗效观察

目的观察针刀联合自拟七厘散外敷治疗气滞血瘀证踝关节损伤的临床疗效。方法将该院2022年1月至2023年8月收治的70例气滞血瘀证踝关节损伤患者按照随机数字表法分为对照组(36例)和观察组(34例)。对照组采用常规电针治疗,观察组采用针刀联合自拟七厘散外敷治疗。分别观察两组治疗1、2周后的视觉模拟评分法(VAS)评分和美国足与踝关节协会(AOFAS)踝-后足评分及治疗2周后的炎症因子C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平和临床疗效。结果治疗1周和2周后,两组VAS评分和AOFAS踝-后足评分均较治疗前明显改善,且观察组VAS评分均低于对照组,AOFAS踝-后足评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗2周后,观察组有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2周后两组CRP、IL-6水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论针刀联合自拟七厘散外敷治疗气滞血瘀证踝关节损伤疗效明确,在踝关节功能改善方面有明显优势。

癫痫个性化治疗策略的研究进展

癫痫是一种慢性神经系统疾病,反复癫痫发作严重影响患者的生活质量。由于癫痫病因复杂多样,个体差异较大,不同患者之间基因型、表型及药物代谢差异的存在,使得同一药物对不同患者的疗效呈现出显著差异。因此,个性化治疗逐渐成为癫痫研究的焦点之一。近年来,随着基因组学及人工智能等技术的不断进步,人们对癫痫发病机制的理解逐渐深化,为制定个性化治疗方案提供了更为精准的依据。基于此,癫痫个性化治疗相关的策略在癫痫管理和治疗的临床实践及基础研究中也得以不断丰富。本文针对癫痫个性化治疗策略的研究进展进行综述,重点探讨基因组学标志物、药物浓度检测、脑电图(EEG)、影像学及人工智能等技术和手段在癫痫个性化治疗策略中的应用,期望为癫痫个性化治疗实践奠定坚实基础。

伏诺拉生用于幽门螺杆菌根除治疗的临床疗效评价

目的优化幽门螺杆菌(HP)根除治疗的用药方案。方法选取2020年1月至2022年12月在医院体检中心或门诊发现感染HP且胃镜检查无溃疡及其他胃黏膜病变的患者312例,根据根除方案用药的不同分为质子泵抑制剂(PPI)四联组(124例)、伏诺拉生(VPZ)四联组(84例)、VPZ二联组(97例)。PPI四联组予艾司奥美拉唑肠溶胶囊[每次20 mg、每日2次(bid)]+阿莫西林胶囊(每次1 g、bid)+克拉霉素缓释胶囊(每次500 mg、bid)+胶体果胶铋胶囊[每次200 mg、每日3次(tid)];VPZ四联组予富马酸伏诺拉生片(每次20 mg、bid)+阿莫西林胶囊(每次1 g、bid)+克拉霉素缓释胶囊(每次500 mg、bid)+胶体果胶铋胶囊(每次200 mg、tid);VPZ二联组予富马酸伏诺拉生片(每次20 mg、bid)+阿莫西林胶囊(每次1 g、tid)。3组均为口服给药,疗程均为14 d。结果PPI四联组、VPZ四联组及VPZ二联组HP根除成功率分别为85.48%,90.48%,88.66%,组间比较无显著差异(P>0.05),且仅VPZ四联组根除效果满意(根除率>90%);不良事件发生率分别为15.32%,16.67%,7.72%,组间比较有显著差异(P<0.05)。结论在无溃疡及胃黏膜病变人群的HP根除治疗中,含VPZ四联疗法的根除成功率及不良事件发生率均稍高于传统的含PPI四联疗法;VZP(联合高剂量阿莫西林)二联疗法HP根除成功率虽略高于PPI四联疗法,但仍欠满意。未来还需更多临床研究优化,以获得更理想的根除效果。

高频超声评估肱动脉血流介导的血管舒张功能联合血清磷脂酰丝氨酸1磷酸盐预测脓毒症患者血管内皮功能的研究

目的:探讨高频超声评估肱动脉血流介导血管舒张功能(FMD)联合血清磷脂酰丝氨酸1磷酸盐(S1P)水平预测脓毒症患者血管内皮功能的价值。方法:选择2021年2月至2023年2月重庆市南川区人民医院收治的140例脓毒症患者纳入病例组,另选同期在医院进行健康体检的140名志愿者纳入健康对照组。采用高频超声测量两组受试者肱动脉FMD,检测两组血清S1P水平。分析FMD、S1P与脓毒症患者血管内皮功能的相关性,以及FMD、S1P评估脓毒症患者血管内皮功能的诊断效能,分析FMD和S1P水平与脓毒症患者的血管内皮功能评分(VEFS)的相关性。结果:病例组FMD(4.21±1.63)和S1P(0.82±0.24)及VEFS(0.42±0.15)水平均显著低于健康对照组(7.35±2.15,1.28±0.32,0.78±0.18),差异有统计学意义(t=-14.23、-13.56、-17.32,P<0.05),且病例组FMD和S1P水平与VEFS呈显著正相关(r=0.62、0.58,P<0.01),与血清C反应蛋白(CRP)水平呈显著负相关(r=-0.55、-0.51,P<0.01)。FMD和S1P水平作为预测脓毒症患者血管内皮功能的单因素指标,其受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.83和0.82,灵敏度分别为74.0%和77.0%,特异度分别为78.0%和75.0%。FMD和S1P联合作为预测脓毒症患者血管内皮功能的多因素指标,其AUC为0.90,灵敏度为88.0%,特异度为77.0%。结论:高频超声评估肱动脉FMD联合血清S1P水平可以有效预测脓毒症患者的血管内皮功能,对于脓毒症患者的诊断和治疗具有重要的临床意义。

血液透析患者跌倒风险预测模型的构建与效能分析

目的研究血液透析患者跌倒发生的风险因素,构建预测模型,并进行内部及外部验证。方法选择2022年1月至2023年1月在该院肾内科接受门诊血液透析治疗的200例患者作为研究对象,此部分患者作为训练集。另选择2023年2月至2024年2月在同一所医院接受血液透析的50例患者作为研究的验证集。收集患者一般资料、临床资料,并对其进行为期1年的随访。分析血液透析患者跌倒的风险因素,构建列线图预测模型,并用受试者工作特征(ROC)曲线、Hosmer-Lemeshow检验验证模型的区分度和拟合优度。结果根据研究对象是否跌倒分为跌倒组(n=79)和对照组(n=121),该院血液净化中心的患者跌倒发生率为39.5%。单因素Logistic回归分析显示,年龄、视力受损、使用助行工具、透析前舒张压、血钾、自理能力评分、糖尿病、脑卒中、使用降糖药、使用安眠药均是血液透析患者跌倒的风险因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,使用助行工具、血钾(≥4.65 mmol/L)、自理能力评分(≤83分)、患有脑卒中、使用安眠药均是造成血液透析患者跌倒发生的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线下面积为0.796,其灵敏度和特异度分别为64.8%和89.9%;Hosmer-Lemeshow检验,χ^(2)=5.041,P=0.283。结论该研究构建的风险预测模型能较好地预测血液透析患者的跌倒风险,为临床制定预防跌倒方案提供证据。

“互联网+护理服务”模式的构建与实施

目的延伸优质护理服务,拓展护理服务模式,满足人民群众多样化、多层次的健康服务需求。方法成立“互联网+护理服务”工作领导小组和5个工作小组,与第三方公司合作开发信息平台并植入医院微信公众号,通过线上下单,提供线下服务的方式构建医院-家庭互联网+护理服务工作模式,让护士走出医院,走入社区,走进家庭,为出院患者或患疾病且行动不便的特殊人群提供居家护理服务。结果实施2年多来,受益患者800余人次,通过建立运行保障机制,“线上申请、线下服务”的医院-家庭互联网+护理服务工作模式得以有序实施,护患双评价五星好评率均达100.0%,护士支持率高,达到了87.5%。结论“互联网+护理服务”模式的构建与实施,满足了人民群众多样化、多层次的健康服务需求,护士价值得以体现,患者及“网约护士”均反响良好,满意度高。

重庆地区重复剖宫产术中出血危险因素分析

目的探讨重复剖宫产术中出血的危险因素。方法收集2014年1月至2019年12月重庆市19家医院13582例行重复剖宫产手术分娩产妇的病例资料,根据术中出血量情况将其分为出血组(2216例)和未出血组(11366例)。比较2组相关临床指标,分析重复剖宫产术中出血的影响因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积。结果2组在年龄、流产史、剖宫产次数、妊娠合并糖尿病、孕周、前置胎盘、植入胎盘、子宫收缩乏力、麻醉方式、巨大儿方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄、术前血红蛋白、术前血钙、流产史、剖宫产次数(>2次)、妊娠合并糖尿病、前置胎盘、全身麻醉、巨大儿、子宫收缩乏力是重复剖宫产术中出血的影响因素(P<0.05)。ROC曲线下面积为0.717(95%CI:0.703~0.732)时,回归模型具有很好的预测价值。结论对于重复剖宫产产妇,年龄、术前血红蛋白、术前血钙、流产史、剖宫产次数(>2次)、妊娠合并糖尿病、前置胎盘、全身麻醉、巨大儿、子宫收缩乏力是术中出血的影响因素。临床应及时监测和调整可控的风险因素,以降低术中出血发生率和不良妊娠结局。

超声引导下经直肠与经会阴途径前列腺穿刺活检术的应用对比研究

在进行前列腺穿刺活检术时,通过超声引导,可以选择经直肠或经会阴途径,本文将比较这两种方式的应用效果。方法 前列腺癌行前列腺穿刺活检术患者70例采用经直肠与经会阴途径,金标准是病理学检查结果,对比两种方式的诊断价值。结果 两组超声引导方式的准确性不存在显著性差异(P>0.05);对比经直肠组发现经会阴组在疼痛方面的分值少但穿刺时间长(P<0.05)。结论 在进行前列腺穿刺活检术时,通过超声引导,可以选择经直肠或经会阴途径,两种超声引导方式的诊断效能差异不大,但是临床使用经会阴途径的疼痛轻,但是穿刺时间长,临床应根据患者情况对穿刺方式进行合理选择。

重庆地区443例梅毒感染情况分析

目的通过分析近年来重庆市南川区人民医院部分就诊人员共计11657例梅毒感染者,了解重庆南川地区各类人群的梅毒感染情况。方法利用TP-ELISA检测就诊患者血清梅毒抗体,利用χ2检验分析男女之间及各年龄段人群阳性率差异。结果在11657例中,检出梅毒抗体阳性443例,其中4 616例男性标本检出阳性数为169例,检出百分率为3.66%;7041例女性标本检出阳性为274例,检出百分率为3.89%。男女之间阳性率差异没有统计学意义。结论梅毒已经成为该地区性病的主要感染疾病之一,提示高危人群中梅毒潜在感染率已经很高了,且处于稳定增长期。应及时对高危人群进行梅毒血清学筛查,同时针对流行特征,采取综合预防措施。

南川区乡镇卫生院临床实验室现状调查与分析

随着我国社会、经济的快速发展和医疗体制改革的不断深入，特别是农村合作医疗和城镇居民医疗保险政策的实施，保障范围不断扩大，使城乡居民同等享受到了医疗体制改革的成果，原来看不起的病，现在能够看了。

南川地区儿童哮喘发病危险因素分析

目的了解南川地区儿童哮喘变应原种类及发病危险因素。方法采用标准化变应原皮肤点刺试验及问卷调查方法,对220例儿童哮喘进行研究。结果螨检出率最高,其次为蟑螂,第三位为动物毛发;单因素Logistic回归分析显示,同居人口、同居人中吸烟状况、冬季取暖方式、宠物接触史、空调使用情况、棉枕、棉被使用情况、哮喘病史与南川地区儿童哮喘存在相关性;多因素Logistic回归分析显示,冬季取暖方式、宠物接触史、空调使用情况、棉枕、棉被使用情况与南川地区儿童哮喘存在相关性。结论螨是南川地区儿童哮喘的主要变应原,冬季取暖方式、宠物接触史、空调使用情况、棉枕、棉被使用情况是南川地区儿童哮喘的发病危险因素。