冠心病患者超敏C-反应蛋白与颈动脉内中膜厚度检测及相关性分析

目的探讨冠心病患者体内炎症反应与颈动脉内中膜厚度的相关性,为其早期诊治及预后判断提供依据。方法研究对象为同期经冠脉造影确诊的冠心病患者262例(冠心病组,其中不稳定型心绞痛168例,稳定型心绞痛94例)及非冠心病患者80例(对照组)。研究对象入院后均检测超敏C-反应蛋白,颈动脉内中膜厚度,并对冠心病组血清hs-CRP及颈动脉内中膜厚度行线性相关分析。结果冠心病组hs-CRP及颈动脉内中膜厚度水平均显著高于对照组(P<0.001),不稳定型心绞痛组hs-CRP及颈动脉内中膜厚度水平均显著高于稳定型心绞痛组(P<0.001);冠心病组血清hs-CRP水平与颈动脉内中膜厚度呈显著正相关(r=0.121,P<0.001)。结论冠心病患者存在慢性炎症反应及颈动脉内膜病变,并且其炎症反应及颈动脉内膜病变呈正相关,及时检测hs-CRP水平及颈动脉内中膜厚度对早期诊治及预后判断具有重要意义。

新型冠状病毒肺炎疫情期间胸痛中心应急化管理对急性ST段抬高型心肌梗死救治的影响

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间胸痛中心应急化管理对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)救治的影响。方法通过回顾性研究方法,选取绵阳市中心医院胸痛中心COVID-19疫情期间实施应急管理前(2020年1月23日至2月24日)收治的39例行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者、应急管理后(2020年2月25日至3月27日)收治的43例患者、应急管理前相应的去年同期(2019年1月23日至2月24日)收治的42例患者为研究对象,分为应急管理前组、应急管理后组、去年同期组。比较三组患者首次医疗接触到首份心电图完成时间、进入医院大门至球囊扩张(D-to-B)时间、导管室激活时间、首次医疗接触到负荷剂量双联抗血小板给药时间、经救护车入院且接受急诊PCI绕行急诊和冠心病监护病房(CCU)直达导管室的比例和院内主要不良心脑血管事件(MACCE)发生情况。结果(1)与应急管理前组比较,应急管理后组和去年同期组的首次医疗接触到首份心电图完成时间[(7.36±2.46)min比(15.84±3.57)min,(6.96±3.02)min比(15.84±3.57)min]、D-to-B时间[(68.57±12.95)min比(91.36±12.42)min,(66.36±15.56)min比(91.36±12.42)min]、导管室激活时间[(15.96±5.53)min比(23.24±4.75)min,(16.13±4.67)min比(23.24±4.75)min]、首次医疗接触到负荷量双联抗血小板给药时间[(13.15±7.34)min比(26.85±9.35)min,(12.43±9.03)min比(26.85±9.35)min]均缩短,而经救护车入院且接受急诊PCI治疗绕行急诊和CCU直达导管室的比例均升高(60.47%比2.56%,66.67%比2.56%),差异均有统计学意义(均P<0.05);而应急管理后组与去年同期组各项指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)三组患者的死亡、心室颤动、再发心肌梗死、脑血管事件的发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。与应急管理前组比较,应急管理后组和去年同期组的术后24 h内左心室射血分数≤40%的比例(9.30%比15.38%,7.14%比15.38%)、MACCE发生率(11.63%比25.64%,11.90%比25.64%)均降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);而应急管理后组与去年同期组这些指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在COVID-19疫情期间,胸痛中心应急化管理可以有效缩短STEMI患者的救治时间,改善患者预后,值得临床推广。

NLRP3炎性小体在病毒性心肌炎患者中的水平及临床意义

目的:检测病毒性心肌炎(VMC)患者的核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)炎性小体水平,探讨其临床意义。方法:选择2014年1月~2018年12月入院的170例VMC患者为VMC组,同期50例健康体检者为健康对照组。根据VMC病情严重程度,患者被进一步分为轻度组(60例)、中度组(56例)和重度组(54例)。测量比较各组外周血NLRP3 mRNA、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(Caspase)-1 mRNA、白介素(IL)-1β和IL-18水平,分析VMC患者外周血单个核细胞(PBMCs)NLRP3 mRNA水平与Caspase-1 mRNA、IL-1β和IL-18水平的相关性,并采用ROC曲线分析NLRP3对VMC严重程度的预测价值。结果:与健康对照组比较,VMC组外周血NLRP3 mRNA[(0.98±0.08)比(2.04±0.25)]、Caspase-1 mRNA[(1.02±0.20)比(1.88±0.31)]、IL-1β[(20.10±5.10)pg/ml比(41.63±6.50)pg/ml]和IL-18[(29.50±6.13)pg/ml比(36.80±8.70)pg/ml]水平均显著升高,P均=0.001。在不同严重程度的VMC亚组间,上述指标水平均符合:轻度组<中度组<重度组,两两比较均有显著差异,P均=0.001。Pearson相关分析显示VMC患者PBMCs NLRP3 mRNA水平与Caspase-1 mRNA、IL-1β和IL-18水平呈显著正相关(r=0.650~0.830,P均=0.001)。ROC曲线分析显示,外周血NLRP3水平的曲线下面积(AUC)为0.885(95%CI 0.806~0.965),最佳工作点(OOP)为1.66NLRP3/GAPDH amol/amol,以此OOP对VMC严重程度进行预测,其敏感性和特异性分别为86.36%和80.00%。结论:外周血NLRP3炎性小体与病毒性心肌炎的发生、发展密切相关,对其病情严重程度的预测,有一定的价值。

甲状腺激素水平对充血性心力衰竭患者心功能的临床评估

目的观察充血性心力衰竭(CHF)患者甲状腺激素水平变化情况,探讨其对CHF患者心功能的临床评估意义。方法 40例健康者(对照组),予安慰剂处理,64例CHF患者(CHF组),予常规抗心衰处理,分别测定其治疗前后甲状腺激素水平。结果 (1)与对照组相比,CHF患者血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、三碘甲腺原氨酸(T3)、游离甲状腺素(FT4)水平降低(P<0.01),甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)水平差异无统计学意义;(2)CHF患者治疗后,随心功能分级改善,甲状腺激素FT3、T3、FT4水平较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);T4、TSH水平治疗前后相比,差异无统计学意义。结论甲状腺激素水平可作为CHF患者心功能临床评估指标。

急性冠脉综合征患者血脂6项指标联合检测的临床意义

目的:探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血脂6项指标的变化和临床意义。方法:比较59例ACS患者与47例健康对照组血浆血脂6项指标:总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和载脂蛋白B(ApoB)、载脂蛋白A1(apoA1)的水平。结果:ACS组TC、TG、LDL-C、ApoB水平均明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);而HDL-C和ApoA1水平低于健康对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论:TC、TG、LDL-C、ApoB水平升高和HDL-C、ApoA1水平降低可能是ACS发病的危险因素,血脂6项指标联合检测有助于预测ACS的发生与发展,为病情的监控和调整药物应用提供参考。

冠心病心力衰竭患者合并贫血情况及其预后

目的分析冠心病心力衰竭患者合并贫血情况及其对预后的影响。方法抽取在2015年2月—2019年2月间因冠心病心力衰竭在医院进行治疗的148例患者作为本研究的被选取对象,探究冠心病心力衰竭不同心功能分级患者合并贫血情况及对其预后的影响。结果通过比较分析发现,随着心功能状态的恶化患者贫血概率也在逐渐升高,P<0.05;且随着贫血程度的升高,患者的死亡率、住院次数和住院时间也在不断升高,P<0.05。结论冠心病心力衰竭合并贫血症状的概率与患者的心功能状态有着直接关系。且随着贫血症状的逐渐加重,患者的预后情况也会变差。

依那普利联合叶酸治疗H型高血压患者的疗效

目的观察依那普利联合叶酸治疗H型高血压的疗效。方法选取2017年4月~2018年6月收治的H型高血压患者76例,随机分为对照组和观察组各38例。对照组采用依那普利治疗,观察组采用依那普利联合叶酸治疗。比较两组治疗效果、血管内皮功能、血压及不良反应发生情况。结果观察组治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组血清Hcy、TM、ET-1及舒张压、收缩压水平低于对照组,血清NO水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论给予H型高血压患者依那普利联合叶酸治疗,能提高临床疗效,改善血管内皮功能及血压水平,不良反应发生率低,值得临床借鉴。

连续性血液滤过治疗顽固性心力衰竭25例疗效观察

目的探讨顽固性心力衰竭应用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗的临床疗效。方法选择顽固性心力衰竭患者25例,均为NYHA心功能分级Ⅳ级,均经常规抗心衰治疗无效。给予连续性血液滤过,超滤6～20h,超滤量2 000～4 000mL。每天1次,治疗7d后评价临床疗效。结果 25例患者中,显效10例(40.0%),有效14例(56.0%),无效1例(4.0%),总有效率为96.0%(24/25)。治疗后患者呼吸、心率、血压、血钠、血肌酐、动脉血氧分压、血氧饱和度与治疗前比较均明显改善(P<0.05)。结论连续性静脉-静脉血液滤过可用于顽固性心力衰竭的临床治疗。

托伐普坦治疗心力衰竭合并肾功能不全的研究

目的观察托伐普坦治疗心力衰竭合并肾功能不全的临床疗效及安全性。方法选取绵阳市中心医院心血管内科2017年1月~2019年1月收治的心力衰竭合并肾功能不全的110例患者,随机分为对照组和托伐普坦组,各55例。对照组给予常规对症治疗,托伐普坦组在对照组基础之上加用托伐普坦,比较两组治疗后1周和1个月的临床疗效及不良反应发生情况。结果托伐普坦组治疗后1周和1个月的总有效率、24 h尿量、血清钠、6 min步行距离均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);托伐普坦组治疗后1周和1个月的proBNP水平、体重均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);托伐普坦组治疗后1月的血肌酐、不良反应、再住院率和心衰纠正时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论托伐普坦能明显改善心力衰竭合并肾功能不全患者的临床症状、缩短心衰纠正时间、延缓肾功能恶化,同时不良反应发生率低。

新型冠状病毒肺炎疫情期间我院互联网线上问诊平台情况调查

目的分析新型冠状病毒肺炎疫情期间我院互联网线上问诊平台的诊治情况,为后续线上问诊工作的开展提供参考。方法回顾性分析绵阳市中心医院心血管内科20名医师在2020年1月28日~2月8日通过线上问诊平台诊治的3196例患者的临床资料,分析患者的性别、年龄、全国分布情况,以及患者就诊的主要症状、内容及就诊满意度情况。结果3196例患者男性占37.98%、女性占62.02%,青年占50.97%、中年占37.98%、老年占11.05%;全国分布排名前5的分别是湖北、广东、湖南、河南、四川;患者就诊的主要症状排名前3的是发热、咳嗽咯痰、咽喉肿痛;患者就诊的主要内容排名前3的为是否患上新型冠状病毒肺炎、所患疾病的诊断及所患疾病的用药;湖北地区与确诊人员接触占比9.25%,非湖北地区与武汉或确诊人员接触占比0.11%;参与问诊的患者均无投诉情况发生。结论互联网线上问诊平台减少了患者不必要的医院就诊,有助于避免交叉感染,让患者足不出户获取医生在预防、就医和疫情防治知识等方面的专业指导,有力地舒缓患者的紧张情绪,及时解决患者的困惑,减少了不必要的医院就诊和心理恐慌,受到了患者的普遍认可。

尿酸和红细胞分布宽度与非瓣膜性心房颤动患者左心房血栓形成的关系及其预测价值研究

背景非瓣膜性心房颤动(NVAF)是引起血栓栓塞并发症的主要原因,左心耳是NVAF患者血栓形成的主要部位,NVAF患者左心房血栓形成的影响因素及针对性防治措施是当前研究热点之一。目的分析尿酸、红细胞分布宽度(RDW)与NVAF患者左心房血栓形成的关系及其预测价值。方法选取2013年5月—2018年1月重庆市南川区人民医院收治的疑似左心房血栓形成的NVAF患者320例,根据左心房血栓形成情况分为左心房血栓形成组50例和非左心房血栓形成组270例。比较两组患者一般资料〔包括年龄,性别,体质指数(BMI),吸烟史,饮酒史,高血压病史,糖尿病病史,冠心病病史,充血性心力衰竭、缺血性脑卒中、持续性心房颤动发生情况及心房颤动病程〕、实验室检查指标〔包括RDW、白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、肌酐(Cr)、尿酸、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)〕;尿酸、RDW与NVAF患者左心房血栓形成的相关性分析采用Spearman秩相关分析,NVAF患者左心房血栓形成的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;绘制ROC曲线以评价尿酸、RDW及二者联合检测对NVAF患者左心房血栓形成的预测价值。结果 (1)两组患者年龄、性别、BMI、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史及冠心病病史、WBC、RBC、Cr、AST、ALT比较,差异无统计学意义(P>0.05);左心房血栓形成组患者充血性心力衰竭、缺血性脑卒中、持续性心房颤动发生率及尿酸高于非左心房血栓形成组,心房颤动病程长于非左心房血栓形成组,RDW小于非左心房血栓形成组(P<0.05)。(2)Spearman秩相关分析结果显示,尿酸(rs=0.536)、RDW(rs=0.468)与NVAF患者左心室血栓形成呈正相关(P<0.05)。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,尿酸〔OR=2.044,95%CI(1.459,2.864)〕、RDW〔OR=1.917,95%CI(1.325,2.780)〕是NVAF患者左心房血栓形成的独立危险因素(P<0.05)。(4)绘制ROC曲线发现,尿酸预测NVAF患者左心房血栓形成的曲线下面积为0.80〔95%CI(0.69,0.87)〕,灵敏度、特异度分别为83.3%、71.4%;RDW预测NVAF患者左心房血栓形成的曲线下面积为0.81〔95%CI(0.71,0.89)〕,灵敏度、特异度分别为76.5%、81.3%;尿酸联合RDW预测NVAF患者左心房血栓形成的曲线下面积为0.84〔95%CI(0.75,0.92)〕,灵敏度、特异度分别为88.9%、85.7%。结论尿酸、RDW与NVAF患者左心房血栓形成呈正相关,是左心房血栓形成的独立危险因素,且二者联合检测对NVAF患者左心房血栓形成具有一定预测价值。