肝组织胰岛素受体底物1表达及其酪氨酸磷酸化与慢性乙型肝炎病毒感染者胰岛素抵抗的关系

目的研究慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染者肝脏组织中胰岛素受体底物1(insulinreceptor substste-1,IRS-1)表达及其酪氨酸磷酸化与胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)的关系。方法共收集36例肝组织,其中来源于健康对照受试者12例,轻度慢性乙型肝炎(mild chronic hepatitis B,MCHB)未合并IR受试者12例,MCHB合并IR受试者12例。测量受试者的空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、空腹血胰岛素(fasting blood insulin,FINS)水平、HBV DNA及乙肝病毒标记物。根据稳态模型计算的胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment,HOMA-IR)界定IR。当HOMA-IR值>2.7定义为IR。采用蛋白质免疫印迹法(Western blotting)检测各组IRS-1蛋白表达及酪氨酸磷酸化水平。结果①MCHB伴IR组FINS、FBG、HOMA-IR、HBV DNA及HBeAg阳性率分别为(19.48±7.97)μU/mL、(5.20±0.62)mmol/L、(4.37±1.34)%、(5.01±1.33)%和75.00%;MCHB未伴IR组FINS、FBG、HOMA-IR、HBV DNA及HBeAg阳性率分别为(8.49±2.78)μU/mL、(5.05±0.54)mmol/L、(1.86±0.58)%、(4.89±1.52)%和58.33%;正常对照组FINS、FBG及HOMA-IR分别为(7.21±2.71)μU/mL、(4.98±0.36)mmol/L和(1.60±0.63)%。MCHB伴IR组的FINS水平和HOMA-IR值显著高于MCHB未伴IR组和正常对照组,差异有统计学意义(P<0.01);HBeAg阳性率及HBV DNA载量差异无统计学意义(P>0.05)。②MCHB伴IR组肝组织IRS-1蛋白表达水平为(0.33±0.03),明显低于正常对照组(0.68±0.03)和MCHB未伴IR组(0.64±0.01),差异具有统计学意义(P<0.01)。③MCHB伴IR组肝组织IRS-1蛋白酪氨酸磷酸化程度为(0.17±0.02),明显低于正常对照组(0.56±0.03)和MCHB未伴IR组(0.53±0.01),差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 HBV在胰岛素抵抗中的作用尚未明确。肝脏组织中IRS-1蛋白表达及其酪氨酸磷酸化程度降低,可能是HBV感染者发生胰岛素抵抗的分子机制之一。

住院老年高危跌倒患者危险因素分析及对策

目的探讨老年高危患者发生跌倒的危险因素,制定相应的护理对策。方法对加强护理安全管理后4例患者仍发生跌倒的危险因素进行分析。结果引发老年住院患者跌倒的危险因素有年龄、疾病、心理社会因素等。结论加强护士跌倒相关知识的培训,做好健康教育,提高护理人员和患者及家属的安全防范意识,认真落实预防跌倒护理措施,减少跌倒意外的发生。

慢性乙型肝炎病毒感染与胰岛素抵抗的相关性

目的探讨慢性HBV感染与胰岛素抵抗（IR）的关系。方法纳入68例慢性乙型肝炎轻度（MCHB）患者为病例组，选择同期无肝炎病毒感染且肝功正常者67例为对照组。采用稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）判定IR，根据HOMA—IR将MCHB组分为伴IR组（HOMA—IR〉2．7）和未伴IR组（HOMA-IR≤2．7）。检测患者肝功能生物化学指标、糖代谢与脂代谢指标、人体质量指数（BMI）、HBV标志物、HBV DNA载量、肿瘤坏死因子α等，并在两组间进行比较。两组间计量资料比较采用独立样本t检验或Mann—Whitney秩和检验，对率的比较采用χ^2检验；采用Spearman秩相关或点双序列相关分析MCHB患者IR的相关因素；采用二元logistic回归法分析MCHB患者IR的危险因素。结果MCHB组患者存在高血清胰岛素血症、高ALT和高HOMA-IR值，分别为11．10（2．90～53．24）μU／ml、46（9～126）U／L和2．44（0．55～11．93），分别高于对照组的7．10（1．20～16．60）μU／ml、13（5～36）U／L和1．61（0．23～3．43），Z值分别为-5．451、-8．211和-5．631，P值均〈0．01。MCHB患者有30例（44．12％）存在IR，伴IR组的ALT和BMI值分别为（66．40±32．85）U／L和（22．16±1．03）kg／m^2，高于未伴IR组的（47．47±32．87）U／L和（21．58±1．24）kg／m^2，t值分别为-2．358和-3．566，P值均〈0．05。在MCHB组中，BMI和ALT与IR呈正相关，相关系数，分别为0．374和0．282，P值均〈0．05。HBV DNA载量与IR无相关性（r-=0．015，P〉0．05）。二元logistic回归分析提示BMI和ALT是MCHB患者IR的独立危险因素，[Exp（B）：1．85，P〈0．01；Exp（B）：1．022，P〈0．05]。结论在慢性HBV感染诱导的轻度肝脏炎症者中IR发生率高，可能与肝功能损害和BMI相关，但与HBV DNA载量无关。