脊柱手术中硬脊膜损伤及术后脑脊液漏的处理

目的探讨脊柱外科手术的常见并发症——术中硬脊膜损伤及术后脑脊液漏的外科处理措施,并观察其疗效。方法回顾性分析2002年6月-2006年3月接受脊柱手术的405例患者资料。其中男298例,女107例;年龄11～78岁,平均46.2岁。病程3个月～5年。术中硬脊膜损伤或切开者28例(6.91%),其中颈椎3例,胸椎和腰椎19例,骶椎6例;28例中术后有6例发生脑脊液漏。术中未发现硬脊膜损伤而术后发生脑脊液漏2例。术后脑脊液漏的总发生率为1.98%。采用修复硬脊膜裂口、严密缝合切口各层、卧床休息和伤口加压包扎等综合措施处理。观察并记录处理疗效。结果所有患者获随访3个月～4年,平均1年5个月。术前症状获不同程度缓解。8例术后脑脊液漏患者均获临床治愈,其中6例硬脊膜囊背侧瘘主要通过卧床休息、伤口加压包扎和再次手术缝合治愈,2例硬脊膜囊腹侧和侧方瘘尚需附加持续腰椎蛛网膜下腔引流。并发中枢神经系统感染1例,经多科协作治疗而愈合。结论及时、正确地进行术中干预和术后处理,可有效治疗脊柱手术中硬脊膜损伤并预防术后脑脊液漏形成。

脊柱手术后切口并发症的外科处理

目的观察脊柱术后切口并发症的发生率，探讨其外科处理措施及疗效。方法回顾性分析2002年6月～2006年3月收治405例脊柱手术患者的病例资料，记录术后切口并发症的发生率、类型、外科处理及其疗效。结果20例（4．94％）发生切口愈合不良，绝大部分经过换药等保守治疗治愈；8例（1．98％）发生切口深部感染，均采用再次手术清创、引流治愈。所有病例无与并发症相关的残留功能障碍。结论及时诊断及选择性外科治疗脊柱术后切口并发症，可取得良好的效果。

25例小针刀造成的硬脊膜损伤的原因探讨

目的分析小针刀造成的硬脊膜损伤原因探讨其诊治方法与疗效。方法收集2004~2012年,重庆市南川区人民医院疼痛康复科收治采用小针刀治疗引起损伤的患者25例。回顾性分析其损伤机制、临床表现、影像学检查,寻找诊断及治疗方法。结果 25例患者中,20例通过严格卧床2~3周及相应治疗后,症状得到缓解,最后痊愈。5例通过保守治疗无效后进一步行手术治疗,患者术后临床症状消失。结论小针刀导致的硬脊膜损伤,大部分通过保守治疗可以痊愈,少数症状持续,保守治疗无效者,可考虑行损伤硬膜囊修补。

高位股骨转子下骨折的手术治疗

目的：探讨使用复位钳对高位股骨转子下骨折进行小切口辅助复位，然后行髓内钉内固定，在骨折手术治疗中的应用价值。方法回顾重庆市南川区人民医院自2007年12月至2010年12月以来收治的38例高位股骨转子下骨折患者，其中男22例，女16例，年龄14～80岁，平均53岁。均采用复位钳经附加外侧小切口复位骨折，再插入髓内钉，固定方式均为静态锁定。其中7例患者术中使用了单扎钢丝辅助固定。平均随访时间为术后14个月。通过影像学资料评估复位质量以及骨折愈合情况。结果38例患者中，34例达到解剖复位，4例骨折近端有轻微外翻畸形（在2°～5°围内），但无并发症发生。其中37例骨折愈合，愈合率达97．4％。结论通过使用复位钳对高位股骨转子下骨折进行辅助复位，而后行髓内钉内固定，必要时单扎钢丝捆绑固定，可获得优良的复位质量，并且骨折愈合率高。术中需仔细操作，尽量减少软组织的损伤。整个手术操作简单，宜在基层医院应用推广。

初次全膝关节置换术中自体骨修复胫骨平台骨缺损的近期疗效

目的观察初次全膝关节置换术中利用自体骨植骨的方式修复胫骨平台骨缺损的近期疗效。方法选择重庆市南川区人民医院2010年1月～2013年1月有胫骨平台骨缺损的膝关节行初次全膝关节置换术患者10例(12膝)。观察术后患者疼痛、关节活动范围、畸形矫正程度及关节功能改善情况,并对患者手术并发症进行统计分析。结果 10例患者术中胫骨平台骨缺损有效修复,承载假体可靠;术后载线片显示胫骨假体下方无骨质缺损表现,假体位置良好。术前HSS评分平均为(19.0±4.0)分,术后HSS评分平均为(87.6±12.5)分,差异有高度统计学意义(P<0.01)。术前HSS疼痛评分为(14.8±3.6)分,术后为(25.4±4.2)分,差异有统计学意义(P<0.05)。术前膝关节平均活动范围为(61.0±14.7)°,术后平均为(107.3±11.8)°,差异有统计学意义(P<0.05)。术前平均胫股角(FTA)为(182.1±10.7)°,术后平均FTA为(176.4±9.1)°,差异有统计学意义(P<0.05)。术后未见严重并发症。结论使用自体骨植骨修复全膝关节置换术中胫骨平台骨缺损,可合理利用截骨获得的自体骨,达到缺损部位的理想修复,既最大限度地保留了胫骨平台的骨量,又重建了胫骨假体的均衡力学支撑。

股前外侧游离穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床观察

目的探讨股前外侧游离穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的疗效。方法选择收治的足踝部皮肤软组织缺损行股前外侧游离穿支皮瓣修复治疗的患者28例的资料为观察组,选择同期足踝部皮肤软组织缺损行传统交腿带蒂皮瓣治疗的患者23例为对照组,观察两组皮瓣存活情况、血运恢复及感觉恢复情况,并进行组间比较。结果观察组住院时间和治疗费用均少于对照组,皮瓣存活率、移植皮肤两点别觉均优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者皮瓣血运及外形良好,患者满意度高于对照组。结论股前外侧穿支皮瓣游离移植修复足踝部皮肤缺损,存活率高,可减少二次手术,并发症少,值得临床应用。

颈椎骨折院前急救与院内急诊救治体会

目的探讨颈椎及颈髓损伤的院前、院内救治方式与效果。方法通过对17例颈椎损伤的院前、院内救治,从急救措施、防治并发症、急救效果等方面进行回顾分析。结果全部病例均短时间内院前急救及接回医院,争得抢救时间,控制了并发症及继发损伤的发生。结论院前急救是颈椎损伤能否康复的关键,入院后的积极治疗与后期康复治疗也是主要因素。

后路椎体切除置入椎弓根钉棒系统内固定治疗先天性脊柱后侧凸畸形

目的 探讨后路半椎体切除加椎弓根钉棒系统内固定治疗先天性脊柱侧凸的临床效果.方法 选择2008年12月～2011年12月收治的先天性脊柱侧凸患者15例,均为完全分节性半椎体畸形.患者均采用后路半椎体切除加椎弓根钉棒系统内固定治疗.术后随访,摄脊柱正侧位X线片,比较手术前后冠状面Cobb角及后凸角度矫正情况.结果 本组15例患者术前胸弯Cobb角为（52.4±10.6）°,末次随访为（14.6±6.4）°,矫正率为72.1％；术前腰弯Cobb角为（43.7±9.8）°,末次随访为（12.1±4.7）°,矫正率为72.3％；术前C7-CSVL为（6.3±4.6）cm,末次随访为（2.7±1.3）cm,矫正率为57.1％；各指标治疗前与末次随访比较差异均有统计学意义（P＜0.05）;所有患者术后均无脊髓损伤,术后均无感染,无内固定松动,无假关节形成无骨不连及植骨吸收等并发症发生.结论 后路半椎体切除加椎弓根钉棒系统内固定治疗半椎体畸形所致先天性脊柱侧凸安全、有效,矫正效果满意.

椎间盘镜与常规手术治疗腰椎间盘突出症疗效对比分析

目的对比研究椎间盘镜(MED)与常规开放手术治疗腰椎间盘突出症的治疗效果。方法回顾性分析600例腰椎间盘突出症病例,其中400例患者采用MED治疗,200例患者采用常规开放手术治疗,平均随访时间一年。结果MED治疗优良率在97%左右,常规开放手术治疗优良率在85%左右。结论MED方法具有创伤小、出血少、恢复快的优点,是一种有效的微创治疗腰椎间盘突出症的方法,比常规开放手术有明显优势。

经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗脊柱多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）系血液系统的一种恶性肿瘤,主要以老年人多见,MM主要损害骨质,造成溶骨,若脊柱受到侵害时,常表现为腰背部疼痛,且大多数患者疼痛剧烈,难以忍受。目前多发性骨髓瘤的治疗大多数以内科化疗为主,随着外科技术的不断发展,微创治疗的日益兴盛,经皮椎体成形术及经皮椎体后凸成形术的日渐成熟,现已应用于治疗脊柱多发性骨髓瘤上，且有不少成功的案例，现综述如下。

特地唑胺对耐甲氧西林表皮葡萄球菌植入物相关性骨髓炎的治疗效果研究

目的:通过构建耐甲氧西林表皮葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus epidermidis,MRSE)植入物相关性骨髓炎大鼠模型,观察特地唑胺对MRSE相关性骨髓炎的治疗效果。方法:将预先定植MRSE生物膜的不锈钢丝植入大鼠的胫骨近端,感染1周后将94只大鼠随机分为6组,分别为对照组(n=18)、特地唑胺治疗组(n=16)、特地唑胺-利福平联合治疗组(n=15)、利福平治疗组(n=15)、万古霉素-利福平联合治疗组(n=15)以及万古霉素治疗组(n=15)。在建模感染后1周后以及治疗完成后,分别对每组中的5只大鼠进行骨和钢丝的细菌定量培养以及骨组织的苏木精-伊红染色。结果:感染1周后,胫骨培养的葡萄球菌中位数为4.89 lg CFU/g[四分位数间距为(3.83~5.33)lg CFU/g],并且每组大鼠的植入钢丝均检出葡萄球菌。药物治疗3周后,骨培养的葡萄球菌的中位数为3.70 lg CFU/g。除单用万古霉素治疗组(2.78 lg CFU/g)外,所有治疗组大鼠骨内葡萄球菌数量均显著低于未治疗组,利福平治疗组、特地唑胺-利福平联合治疗组以及万古霉素-利福平联合治疗组均未检测到葡萄球菌。结论:MRSE植入物相关性骨髓炎大鼠模型对利福平、特地唑胺及万古霉素敏感。特地唑胺联合利福平在MRSE外源性骨髓炎大鼠模型中具有较好的治疗作用。

手术治疗三踝骨折35例临床分析

目的：探讨三踝骨折的受伤机制、手术冶疗方法，从而提高三踝骨折的手术疗效。方法：对35例三踝骨折采取手术切开复位内固定治疗进行临床分析。结果：35例均获得随访，时间9~18月，平均14．7月。无1例发生内固定物断裂，骨折均愈合，骨折愈合时间3-6月，平均4．5月。根据Baird--Jacksorl系统进行疗效评定，优20例，良13例，差2例。优良率94％。结论：准确的分型、精确的解剖复位、稳定的内固定、早期合理的踝关节功能锻炼是临床治疗三踝骨折的最佳方法。

颈椎后路单开门微型钢板内固定对多节段脊髓型颈椎病病人临床疗效、不良反应的影响

以多节段脊髓型颈椎病病人为分析对象,予传统颈椎后路单开门椎管扩大成形丝线缝合固定术、颈椎后路单开门微型钢板内固定术治疗,评析疗效、不良反应。方法:共计病人50例,选自2019.01-2020.12。分组法:计算机流水分组法,分成A、B组,各25例。前者、后者各行传统颈椎后路单开门椎管扩大成形丝线缝合固定术、颈椎后路单开门微型钢板内固定术。比较、分析两组治疗效果、不良反应及统计学差异。结果:A、B组手术时间、术中出血量、术后康复锻炼时间相比(P>0.05);治疗总有效率:B组>A组(96.00%vs76.00%)((2=4.153,P=0.042);不良反应发生率:B组<A组(8.00%vs32.00%)((2=3.500,P=0.034)。结论:多节段脊髓型颈椎病病人,予颈椎后路单开门微型钢板内固定术治疗,效果明确,不良反应少,有助病人早日康复,推荐使用。

老年经皮穿刺椎体成形术对骨质疏松性胸腰段压缩骨折患者椎体前缘高度、Cobb角及疼痛的影响

观察经皮穿刺椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性胸腰段压缩骨折效果。方法 随机抽取80例老年患者进行研究,行PVP手术,统计疗效相关指标。结果 治疗前后Cobb角减小,而椎体前缘高度增高,且疼痛程度改善明显;,治疗前后功能障碍对比差异显著;以躯体功能与一般情况及心理健康等指标进行患者生活质量评估,均以治疗后分值较高;骨水泥渗漏发生率25%。结论 骨质疏松性胸腰段压缩性骨折以老年患者居多,以PVP手术治疗效果显著,在改善椎体前缘高度、Cobb角方面优势显著,且有助于快速缓解疼痛程度。

肘外侧入路与鹰嘴截骨入路的切开复位内固定术治疗肱骨小头骨折的效果对比

目的:比较用肘外侧入路与鹰嘴截骨入路的切开复位内固定术治疗肱骨小头骨折的临床疗效。方法:将2013年6月至2018年6月重庆市南川区人民医院收治的肱骨小头骨折患者34例作为研究对象。根据手术入路方式的不同将其分为肘外侧入路组(n=18)和鹰嘴截骨入路组(n=16)。采用肘外侧入路的切开复位内固定术对肘外侧入路组患者进行治疗,采用鹰嘴截骨入路的切开复位内固定术对鹰嘴截骨入路组患者进行治疗。然后比较两组患者治疗的效果、骨折愈合的情况及术后并发症的发生情况。结果:1)与鹰嘴截骨入路组患者相比,肘外侧入路组患者手术的时间较短,P<0.05。两组患者术中的出血量相比,P>0.05。2)在术后,肘外侧入路组患者的骨折正常愈合率高于鹰嘴截骨入路组患者,P<0.05。3)在术后1年,两组患者治疗的优良率、肘伸屈活动度、前臂旋转度、术后并发症的发生率相比,P>0.05。结论:用肘外侧入路和经尺骨鹰嘴截骨入路切开复位内固定术治疗肱骨小头骨折的疗效相当,但经尺骨鹰嘴截骨入路的创伤性较大,易造成骨折延迟愈合。

智能化及信息化医疗质量与安全监管平台的构建

医疗质量与安全是医院管理的核心,更是医院发展的根本,近年来随着信息化的不断发展,健康产业正在与信息化高速融合,如何更好地使用信息化数据提升医院监管效率是未来各个医院管理者重点关注的内容。本研究从组织架构搭建、监管框架设计、平台数据标准化、信息化平台搭建、监管实施及效果评价等方面对医疗质量与安全信息化监管平台建设进行研究与讨论,以期建成一套完整的智能化、信息化监管平台,为各单位构建信息化监管平台提供依据。

脊柱结核术后复发原因分析及再手术疗效观察

目的：分析研讨脊柱结核术后复发原因及再手术治疗的疗效。方法：随机从我院2013年8月～2017年4月期间收治的脊柱结核术后患者210例，根据其术后是否复发分复发组（57例）和未复发组（153例），分析患者病历，记录其复发原因，复发组患者再次接受手术治疗，总结治疗疗效。结果：单因素分析复发组自身缺乏营养、正规化疗、病灶清理彻底、脊柱稳定、早期处理积液均低于未复发组，且P〈0．05。Logistic多因素分析后得知，影响脊柱结核术后复发的因素包含自身缺乏营养、未正规化疗、病灶未清理彻底、脊柱不稳定、未早期处理积液等，且P〈0．05。57例复发患者再次接受手术治疗后，均得到治愈。结论：导致脊柱结核术后复发的原因复杂且多种，如术后早期积液处理状况、脊柱稳定性、有无彻底清理病灶、化疗状况、营养状况等，再手术治疗时，需加强营养支持，明确掌握疾病复发原因，针对性处理，确保疗效。

微侵袭钢板内固定治疗下肢骨折的临床分析

目的：对微侵袭钢板内固定治疗下肢骨折的临床疗效进行分析。方法：选取2016年3月-2017年8月的下肢骨折患者80例，均采取微侵袭钢板内固定方法治疗，对其治疗结果进行分析。结果：80例患者治疗总有效率为92．50％；80例患者治疗前后日常生活功能评分对比有一定差异，且有统计学意义（P〈0．05）。结论：将微侵袭钢板内固定方法运用于下肢骨折治疗中，对有效缓解患者疼痛、促进其快速恢复有积极意义，可用作治疗下肢骨折的首选方法，在临床有一定应用价值。