25例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用体会

目的探讨单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用。方法回顾性分析2011年8月以来该院肝胆外科开展的单孔腹腔镜胆囊切除术25例。结果 24例成功实现了单孔腹腔镜胆囊切除,平均手术时间62min;1例改为三孔腹腔镜行胆囊切除。平均住院时间5.7d,无胆漏等并发症的发生。结论单孔腹腔镜胆囊切除是可行的,具有更加美观、微创,住院时间短,恢复快等优点,符合患者心理需求,具有临床推广价值。

原发性肝癌的治疗进展

原发性肝癌（HCC）是临床上较为常见的恶性肿瘤,其发病率和死亡率一直都很高。美国癌症协会（ACS）发布的2007～2008年癌症统计分析报告显示,全球HCC发病率和死亡率在恶性肿瘤中分别排第6位和第3位,主要分布在中国和非洲等一些国家和地区。

肝部分切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的临床疗效探讨

目的探讨肝部分切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法方便选取2015年2月—2016年2月在该院外科治疗的86例肝内胆管结石患者随机分为两组,对照组43例采用胆管切开取石术联合胆道镜治疗,观察组43例采用肝部分切除术联合术中胆道镜治疗,比较两组患者的手术效果、残石率及复发率、并发症发生率。结果观察组手术优良率为97.67%,显著高于对照组的79.07%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组结石残留率为9.30%,复发率为6.98%,而对照组结石残留率为25.58%,复发率为27.91%,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组切口感染、肺部感染、胸腔积液、膈下感染等并发症发生率为9.30%与对照组的11.63%相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝部分切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石手术效果显著,能明显减少结石残留,并减少术后复发,提高手术效果,且并发症发生率低,安全性更高,具有积极的临床意义。

环氧化酶-2在肝细胞癌中的表达及临床意义

目的观察环氧化酶-2(COX-2)在肝细胞癌(HCC,简称肝癌)中的表达特征。方法应用免疫组织化学S-P法、逆转录聚合酶链反应检测重庆医科大学附属第二医院2005年10月至2007年6月手术切除并经病理切片证实的52例HCC标本、52例癌旁组织及10例正常肝组织中COX-2及其基因的表达情况。结果 COX-2/COX-2mRNA在肝癌组织中的表达明显上调,与其在正常肝组织、癌旁组织中的表达相比差异有统计学意义(P<0.01)。结论 (1)COX-2高表达参与了肝癌的发生和发展,其表达水平与肝癌的分化程度及是否合并乙型肝炎及肝硬化有关,与HCC组织的国际癌症病期分期、肿瘤大小、甲胎蛋白水平、大体类型及是否转移等无明显关系。(2)COX-2抑制剂有望为预防HCC的发生和发展提供一条新的途径。

腹腔镜胆囊切除术中意外发现胆囊癌患者的预后及影响因素

目的观察腹腔镜胆囊切除术(LC)中意外发现胆囊癌(UGC)患者的预后及其影响因素。方法回顾性分析,收集2014年6月至2017年12月接受LC手术治疗术中发现UGC的125例患者资料,患者术后均接受为期3年的康复随访,全部患者随访资料、病历资料等均完整;根据患者随访资料,统计患者预后不良(胆囊癌复发、转移或病死)情况,根据结果分为预后不良组与预后良好组。设计基线资料填写表,详细填写2组患者的基线资料,纳入全部可能因素,经单因素及多因素分析找出LC术中UGC患者预后的影响因素。结果125例LC术中UGC患者术后随访3年,预后不良13例,预后不良发生率为10.40%(13/125);预后良好组与预后不良组LC术中UGC患者的结石类型、二次手术占比、术中发生胆漏占比及切除程度比较差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析结果显示,胆囊结石、未行二次手术、术中发生胆漏、R1切除均是LC术中UGC患者预后不良的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论胆囊结石、未行二次手术、术中发生胆漏、R1切除可能会增加LC术中UGC患者预后不良风险,该类患者应引起重视。

肝癌患者术后生存风险因素分析

目的分析影响肝癌患者术后生存的危险因素。方法对41例肝癌术后复发的患者进行单因素和多因素统计分析,得出影响患者术后生存的相关危险因素和独立危险因素。结果嗜酒史、肿瘤无包膜、AFP>20ng/mL、有瘤栓、低或中分化以及6个月内复发与患者术后生存时间有关,其中复发肿瘤呈现低或中分化以及在6个月内复发是影响术后生存的独立危险因素,复发后中位生存时间仅为17.3个月。结论术前嗜酒史、原发肿瘤无包膜且辅助检查AFP值>20ng/mL有瘤栓的低或中分化患者,尤其是在术后6个月内复发的患者其术后生存时间相对较短。

腹腔镜联合胆道镜保胆取石的临床应用研究（附85例报道）

目的探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床应用。方法分析该院自2011年初以来开展的腹腔镜联合胆道镜保胆取石术85例。结果84例成功实现了保胆取石术，其中腹腔镜辅助9例，平均手术时间62min；全腹腔镜下保胆取石术75例，平均手术时间82min。平均住院时间5．7d。术后2周内B超检查结石取净率100％。1例因胆漏行胆囊切除术。结论腹腔镜联合胆道镜保胆取石具有手术时间短、住院时间短，术后并发症少、恢复快等优点，符合患者心理需求，具有临床推广价值。

活血清胰汤灌肠辅助经内镜逆行性胰胆管造影术治疗急性重症胰腺炎瘀毒互结证的疗效及对患者中医证候评分和炎症指标的影响

目的观察活血清胰汤灌肠辅助经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)治疗急性重症胰腺炎瘀毒互结证的临床疗效及对患者中医证候评分和炎症指标的影响。方法选择2018年1月至2020年6月重庆市合川区人民医院肝胆外科急性重症胰腺炎瘀毒互结证住院患者74例,按照随机数字表法分为观察组与对照组,各37例。对照组采用ERCP以及常规药物治疗,观察组在对照组基础上联合活血清胰汤灌肠治疗。比较2组治疗前后血清淀粉酶(AMY)、脂多糖(LPS)及尿淀粉酶(UAMY)水平,炎症指标白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平,中医证候评分,统计临床疗效。结果2组治疗后血清AMY、LPS及UAMY水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且观察组治疗后低于对照组(P<0.05);2组治疗后血清IL-6、TNF-α、CRP水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且观察组治疗后均低于对照组(P<0.05);2组治疗后中医证候各项评分及总分均较本组治疗前降低(P<0.05),且观察组治疗后低于对照组(P<0.05);观察组总有效率94.59%(35/37),对照组总有效率78.38%(29/37),观察组疗效优于对照组(P<0.05)。结论活血清胰汤灌肠辅助ERCP治疗急性重症胰腺炎瘀毒互结证能提高临床疗效,改善中医证候评分,降低急性重症胰腺炎血清及尿液标志物水平,降低炎性反应。

腹腔镜胆囊切除术120例分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术手术技巧,减少并发症的发生。方法:回顾性分析本院2010年1月～2011年1月收治的行腹腔镜下胆囊切除术的120例患者的临床资料,分析术中情况及术后并发症发生情况。结果:120例腹腔镜胆囊切除术患者,中转开腹2例。所有患者均无胆管损伤、术后出血、胆漏、切口感染、肠梗阻、腹腔感染等并发症发生。结论:腹腔镜胆囊切除具有较高的安全性,合理选择手术适应证、及时中转开腹能够减少并发症的发生。

骨髓间充质干细胞表达肿瘤坏死因子刺激蛋白-6对大鼠肝脏移植排斥反应的影响

目的探讨骨髓间充质干细胞（BMSC）表达肿瘤坏死因子刺激蛋白-6（TSG-6）在大鼠原位肝移植排斥反应的作用。方法Kupffer细胞（KCs）和BMSC分离培养，慢病毒载体（LV3-shTSG-6）感染下捌TSG-6的表达，RT-P衄以及Westernblot检测BMSC的TSG-6mRNA以及蛋白表达情况，KCs与BMSC共培养，检测上清液TNF-α、TSG-6含量；建立大鼠原位肝移植急性排斥反应模型，术后1d、5d、7d处死3只受体，检测血清AST、ALT、TBIL、γ-GGT、TNF-α、IL-6、IL-4含量，RT-PCR以及Westernblot检测肝组织TSG-6mRNA以及蛋白表达情况，苏木精-伊红染色观察肝组织结构，各组剩余大鼠观察术后生存率。结果BMSC慢病毒转染率〉70％；KCs和BMSC共培养，TSG-6-shRNA—BMSC＋KCs组各时间点分泌TSG-6明显低于BMSC＋KCs组和TSG-6-NC—BMSC＋KCs组（P〈0．05），BMSC-4-KCs组和TSG-6-NC—BMSC＋KCs组分泌TNF-α于6h达高峰，12h与6h比较明显降低（P〈0．05），但TSG-6-shRNA—BMSC＋KCs组12h分泌TNF-0【明显高于BMSC＋KCs组和TSG-6-NC—BMSC＋KCs组（P〈0．05）；移植术后，TSG-6-shRNA—BMSC组ALT、AST、TBIL、γ-GGT、TNF-α、IL-6明显高于TSG-6-NC—BMSC组和BMSC组（P〈0．05），与PBS组比较差异无统计学意义；TSG-6-shRNA—BMSC组、TSG-6-NC—BMSC组和BMSC组IL-4明显高于PBS组（P〈0．05），而TSG-6．shRNA-BMSC组IL-4低于TSG-6-NC-BMSC组和BMSC组（P〈0．05）；在肝脏病理中，TSG-6．shRNA-BMSC组与PBS组肝组织排斥反应程度明显较高，Banff评分Ⅱ～Ⅲ级；TSG-6-shRNA-BMSC组与PBS组大鼠肝移植术后存活时间分别为（16．6±4．6）d、（15．4±6．7）d，明显低于TSG-6-NC—BMSC组（69．6±28．1）d和BMSC组（69．2±28．2）d（P〈0．05）。结论BMSC分泌表达TSG-6在-定程度上具有减轻肝移植急性排斥反应的作用。