微型临床演练评估教学法在消化内科实习教学中的应用价值

目的在消化内科临床教学中,通过微型临床演练评估教学法对实习生进行教学,对临床教学效果和实习生学习能力的提升作用进行研究分析。方法选取重庆市垫江县人民医院2020年5月~2021年6月60例消化内科实习生,以随机数表法分为观察组和对照组,每组30例。对照组实习生采用常规带教进行教学,观察组实习生通过微型临床演练评估教学法进行教学,比较两组实习生的成绩合格率,临床教学效果(理论考核成绩、操作考核成绩)及带教后的评判性思维能力评分(分析能力、认知成熟度、求知欲、自信心)。结果观察组实习生的成绩合格率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组实习生的临床教学效果高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);带教后,观察组实习生的评判性思维能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论消化内科临床教学过程中,通过微型临床演练评估教学法进行临床教学,可以有效提高实习生的理论知识的丰富程度,实习生的各方面能力显著提高,值得在教学中应用。

重庆农村地区根除幽门螺杆菌优化方案研究

目的:基于前期对重庆农村地区幽门螺杆菌(Hp)的耐药情况和CYP2C19基因多态性调查,筛选出优化的治疗方案,观察对Hp的根除效果及安全性,为重庆农村地区选择合适的抗Hp治疗方案提供理论依据。方法:选取2015年6月至2016年1月Hp阳性农村患者270例,按照不同治疗方案随机分为3组各90例:A组采用雷贝拉唑0.02g/埃索美拉唑0.02g+呋喃唑酮0.10g+铋剂0.20g+阿莫西林1.0g方案;B组采用兰索拉唑0.03g/泮托拉唑0.04g+呋喃唑酮0.10g+铋剂0.20g+阿莫西林1.0g方案;C组采用雷贝拉唑0.02g/埃索美拉唑0.02g+克拉霉素0.50g+阿莫西林1.0g方案。均每天给药2次,连续治疗14d,治疗结束后4周行^13C/^14C-尿素呼气试验并比较3组患者的Hp根除率、临床症状缓解情况及不良反应。结果:A与C组的根除率差异有统计学意义[按意向治疗(ITT)分析,χ^2=7.273,P=0.007;按方案治疗(PP)分析,χ^2=9.745,P=0.002)],A组与B组间及B组与C组间差异无统计意义(P>0.05)。A组和B组临床症状缓解率均高于C组(χ^2=5.180,P=0.023;χ^2=5.066,P=0.024)。3组间不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05),各组均未出现严重不良反应。结论:雷贝拉唑/埃索美拉唑+呋喃唑酮+铋剂+阿莫西林的四联方案具有较高的Hp根除率,可改善患者临床症状,无明显的不良反应,可用于重庆农村Hp感染患者经验性治疗。

泮托拉唑、阿莫西林和甲硝唑维B_6联合治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡疗效观察

目的观察泮托拉唑、阿莫西林、甲硝唑维B6联合治疗幽门螺杆菌(H.pylori)相关性消化性溃疡的疗效。方法对54例经尿素酶、组织学检查证实为H.pylori感染的消化性溃疡患者口服泮托拉唑片40mg,每日1次;阿莫西林胶囊1.0g,每日2次;甲硝唑维B6片0.4g,每日2次。3种药物同时服2周,停药4周观察疗效、胃镜下溃疡愈合情况及H.pylori根除率等。结果溃疡愈合率为94.5%(51/54),H.pylori根除率为88.9%(48/54),不良反应发生率为3.7%(2/54)。结论以新型质子泵抑制剂——泮托拉唑为基础的三联疗法H.pylori根除率及溃疡愈合率均高,疗程短,不良反应小,依从性好,是理想的治疗H.pylori感染合并消化性溃疡的方案。

血管异常致下消化道出血的诊疗体会

目的提高对血管异常所致下消化道出血的诊断与治疗水平。方法分析血管异常所致下消化道出血22例的资料。结果临床表现以血便、黑便为主,12例入院时伴有贫血。经钡餐、电子内镜、血管造影多项检查,确诊为血管异常所致的下消化道出血。肠镜检出9例,肠系膜动脉造影检出13例。病理及手术证实血管发育不良13例,动静脉畸形6例,门脉高压相关肠血管病变3例。血管病变与出血灶位于小肠占72.7%(16/22)、右半结肠占18.2%(4/22),合并回肠结肠病变占9%(2/22)。3例内科治疗血止,19例经手术治疗,出血得到有效控制。结论下消化道活动性出血,早期肠镜检查与选择性血管造影有助于明确出血部位及诊断。手术切除病变肠段对控制出血有效,复发再出血率低。

钩虫病致消化道出血的临床和胶囊内镜分析

目的探讨钩虫病致消化道出血的临床特点及胃镜、胶囊内镜的诊断价值。方法回顾性分析垫江县人民医院2007年1月至2012年12月36例钩虫病致消化道出血的临床、胃镜、胶囊内镜资料。结果 36例患者中,血常规提示贫血者36例,大便隐血试验阳性者36例,骨髓检查缺铁性贫血者28例,增生性贫血8例。大便虫卵阳性者6例(16.67%)。胃镜下发现钩虫虫体22例,胶囊内镜发现另外14例。结论胃镜联合胶囊内镜检查可提高钩虫病致消化道出血的检出率及诊断率,减少漏诊、误诊。

胶囊内镜在不明原因消化道出血中的诊断价值研究

目的探讨胶囊内镜对不明原因消化道出血(OGIB)诊断的应用价值和检查时机。方法选取该院2010年6月至2014年6月期间的92例OGIB且接受胶囊内镜检查的患者作为研究对象,回顾性分析该院胶囊内镜检查对OGIB诊断的阳性率、疑诊率、阴性率,比较不同检查时机对OGIB检出率的影响;并与双气囊小肠镜、病理结果等检查进行对比分析。结果胶囊内镜检查对OGIB诊断的阳性率为69.6%,疑诊率为14.1%,而阴性率则为16.3%。活动性出血组的检出率为89.6%,显著高于出血停止组(检出率为68.0%),且差异具有统计学意义(P<0.05);但显性出血组的检出率与隐性出血组相比,差异并无统计学意义(P>0.05)。结论在诊断OGIB时胶囊内镜是一种极为有效的检查手段,出血后早期行胶囊内镜检查可能对提高诊断的阳性率有较大影响。

消化性溃疡并H.pylori感染初治失败患者血浆Omentin-1水平改变及中西医结合干预治疗

目的探讨消化性溃疡(PU)并幽门螺杆菌(H.pylori)感染初治失败患者血浆网膜素-1(Omentin-1)水平的变化及中西医结合干预治疗对血浆Omentin-1水平的影响。方法通过14C呼气实验收集PU合并H.pylori感染初治失败病例100例作为病例组,同期选择健康体检者45例作为对照组。采用ELISA法检测血浆Omentin-1水平,分析血浆Omentin-1水平与一氧化氮(NO)、白细胞介素-2(IL-2)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)等的关系。观察中西医结合治疗前后病例组血浆Omentin-1水平的变化并评价H.pylori根除的疗效及安全性。结果病例组血浆Omentin-1水平显著低于对照组(P<0.05)。病例组血浆Omentin-1与NO和IL-2呈明显正相关,与TNF-α、白细胞介素-6(IL-6)呈负相关(P<0.05或<0.01)。血浆NO、IL-2和TNF-α是影响病例组血浆Omentin-1水平的独立相关因素。病例组患者经中西医结合治疗后H.pylori根除率为89.5%,愈合率为64%,有效率为94%。此外,治疗后TNF-α和内皮素-1(ET-1)均显著降低,而NO和IL-2显著增高,空腹血浆Omentin-1水平也显著增高(P<0.05)。结论中西医结合治疗能有效提高H.pylori根除率和溃疡愈合率,抑制炎性因子分泌,增强免疫功能和内源性NO保护作用,同时升高其血浆Omentin-1水平。

内镜下注射止血与金属钛夹止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床研究

目的探讨内镜下注射止血与金属钛夹止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血(NVUGIB)的临床效果。方法选取2018年4月至2020年4月该院收治的86例急性NVUGIB患者,以双盲随机抽样法分为观察组和对照组,每组43例。对照组采用内镜下注射止血治疗,观察组采纳金属钛夹止血治疗,比较2组临床疗效、72 h再出血率等。结果观察组临床治疗总有效率、粪便潜血转阴时间、恢复肠鸣音时间、止血时间、住院时间及72 h再出血率明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论内镜下金属肽夹止血在急性NVUGIB治疗中可取得显著的止血效果,可缩短止血时间,降低再出血率,具有较高临床应用价值。

腹腔镜对不明原因腹水的诊治价值

目的探讨腹腔镜对不明原因腹水的诊治价值。方法回顾性分析53例不明原因腹水进行腹腔镜检查的临床病理资料。结果53例患者中51例完成腹腔镜检查,44例明确诊断,确诊率为86.3%,无严重并发症发生。结论诊断性腹腔镜检查诊断不明原因腹水是一种安全有效的方法。

食管静脉曲张内镜治疗进展

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压引起上消化道出血的重要原因,其易反复出血,可危及生命。随着内镜下不同治疗方法的应用,目前食管静脉曲张破裂出血率明显降低。但在食管静脉曲张内镜治疗具体方法的选择上,还存在一些争议。此文通过回顾近年来国内外食管静脉曲张内镜治疗文献,对不同内镜治疗进展进行综述。

内镜引导黏膜下注射药物联合钛夹治疗十二指肠溃疡出血

目的探讨经内镜引导黏膜下注射药物联合金属钛夹在十二指肠溃疡出血患者中临床治疗效果。方法将116例十二指肠溃疡出血患者根据其病情、意愿与经济承受能力分为内镜治疗组(内镜组)及单用药物治疗组(对照组)各58例,内镜组予以内镜引导黏膜下注射药物联合金属钛夹治疗,对照组予以内科药物奥美拉唑治疗。治疗后连续观察两组患者在止血的时间、住院时间、输血量等结果的差别。结果内镜组患者入院12小时内成功止血45例(77.59%);对照组患者入院12小时内成功止血仅15例(25.86%)。内镜组与对照组相比,止血效果具有显著性差异(P<0.05)。内镜组患者入院48小时后仍有活动性出血转外科手术治疗2例(3.45%);对照组患者入院48小时后仍有活动性出血转内镜治疗38例(65.51%)经内镜治疗后出血停止33例,转为外科手术治疗5例(8.62%)。内镜组止血的有效率明显高于对照组,差异具有显著的统计学意义(P<0.05)。内镜组输血量为(998.12±82.72)ml,对照组输血量为(1135.20±96.49)ml,内镜组住院时间平均(10.52±1.68)天,对照组住院时间平均(18.46±1.54)天,均有显著差异(P<0.05)。结论黏膜下注射药物联合金属钛夹对于治疗十二指肠溃疡出血患者可明显缩短出血时间和成功止血率,减少输血用量、缩短住院时间,是较好的临床治疗选择。

两种方案对幽门螺杆菌根除失败后补救治疗疗效观察

目的评价两种幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)补救治疗方案的的疗效和安全性。方法选择我院消化内科规范根除H.pylori,三联方案治疗失败病例163例,随机分为四联方案组(奥美拉唑20 mg+阿莫西林1.0 g+替硝唑500 mg+胶体果胶铋200 mg)和序贯方案组(先奥美拉唑20 mg+阿莫西林1.0 g,后奥美拉唑20 mg+痢特灵0.1 g+克拉霉素500 mg),治疗结束至少4周后通过13C-尿素呼吸试验判断根除效果,评价安全性。结果四联方案组78例,H.pylori根除69例,根除率88.5%,不良反应发生率为14.1%(11例);序贯方案组85例,H.pylori根除70例,根除率82.3%,不良反应发生率为32.9%(28例),两组根除率比较无显著差异,但四联方案组不良反应发生率低于序贯方案组,且有统计学意义(P<0.05)。结论四联方案及序贯方案均能有效根除H.pylori,序贯方案不良反应发生率相对较高。

连续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎的临床分析

目的探讨连续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法将该院2010年12月至2013年12月收治的38例SAP患者分为对照组和治疗组,每组各19例。对照组采用常规疗法,治疗组在常规疗法基础上加以连续血液滤过治疗。结果治疗后,两组患者主要临床症状明显缓解,生命体征逐渐平稳,各项生化指标均有明显改善,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组腹痛缓解时间、肛门排气时间及住院时间均明显缩短,且呼吸、心率、体温下降更为明显,各项主要生化指标、年龄及既往健康状况评分标准(APACHEⅡ)评分均有大幅度改善,且均优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规内科治疗的基础上,予以连续性血液滤过,可以明显提高SAP的临床治疗效果。

伊托必利在胶囊内镜检查中的应用价值

背景:胶囊内镜检查是小肠疾病的首选诊断方法,肠道清洁度、胃肠动力等是影响检查质量的关键因素。目的:探讨伊托必利在胶囊内镜检查中的应用价值。方法:连续纳入2014年8月—2015年10月于重庆市垫江县人民医院因疑似小肠疾病而行胶囊内镜检查的患者80例,随机分为试验组和对照组。试验组检查前1 d口服伊托必利50 mg tid,肠道准备前30 min口服伊托必利50 mg。两组均服用聚乙二醇电解质散溶液行肠道准备,观察导泻情况、胶囊胃肠转运时间、小肠清洁度和病变检出情况。结果:试验组首次排便时间和排便清洁时间短于对照组,排便次数多于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组胶囊胃转运时间显著短于对照组(P<0.05),胶囊小肠转运时间、小肠清洁度和病变检出率与对照组相比无明显差异(P>0.05)。结论:胶囊内镜检查肠道准备前预服伊托必利可缩短肠道准备时间,提高患者依从性,并缩短胶囊胃转运时间以保证小肠检查时间充足,具有较好的临床应用价值。

抢救胰性脑病为首发症状的急性危重胰腺炎合并妊娠1例

妊娠合并急性胰腺炎的发生率为1/1 000-1/10 000,以妊娠晚期为常见,又以重症居多。妊娠期急性胰腺炎具有发病急,并发症多、病死率高等特点,因发生于女性特殊生理时期,其诊断及治疗难度加大,易造成误诊、漏诊,延误治疗,威胁母婴健康。现就本科成功救治1例以胰型脑病为首发的急性危重胰腺炎合并妊娠的病例进行分析及总结,报道如下。

胃镜下多种止血方法联合治疗十二指肠球部及球后部溃疡出血的临床分析

目的探讨胃镜下多种止血方法在十二指肠溃疡出血中的应用。方法将106例急性十二指肠溃疡出血患者随机分为内镜组及对照组,各53例。内镜组予以内镜下止血治疗加内科药物治疗,对照组予以单纯内科药物治疗。观察两组止血率、在出血率、手术率、平均住院时间及平均住院费用。结果与对照组相比,内镜组止血率明显升高,再出血率均明显降低,平均住院时间显著缩短,平均住院费用明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论胃镜下多种止血方法联合治疗十二指肠溃疡出血是一种安全有效的止血手段。

56例急性重症胰腺炎临床治疗体会

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)的治疗方法。方法回顾性分析本院2000年1月至2010年5月收治的56例急性重症胰腺炎患者的临床资料,其中保守治疗35例,手术治疗21例。结果 35例非手术患者中死亡6例(17.1%),21例手术治疗患者中死亡3例(14.3%)。结论对于急性重症胰腺炎的治疗,应采取个体化治疗方案,按不同的病因和不同的病期进行合理的临床综合治疗。

^(14)C呼气试验与快速尿素酶试验诊断幽门螺杆菌的对比研究

目的:比较14 C呼气试验(carbon-14-urea breath test,14 C-UBT)和快速尿素酶试验(rapid urease test,RUT)两种检测方法在诊断幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)感染中的价值。方法:将胃镜检查确诊为消化性溃疡的1 722例患者纳入本研究。先行RUT检测,30min后行14 C-UBT检测。比较两种方法的阳性率、敏感性、特异性和正确性。结果:RUT检测HP的阳性率、敏感性、特异性和正确性分别为61.87%(1 035/1 722)、90.80%(1 086/1 196)、89.73%(472/526)、90.48%(1 558/1722);14 C-UBT检测HP的阳性率、敏感性、特异性和正确性分别为69.45%(1 196/1 722)、93.91%(972/1 035)、97.08%(665/687)、95.06%(1637/1 722)。两种方法无显著差异。结论:14 C-UBT与RUT检测HP感染均有较高的敏感性、特异性及正确性,它们都是临床上用于诊断HP感染的简单、安全、可靠的方法。

二甲硅油服用时间在胶囊内镜肠道清洁中的效果比较

目的研究不同的二甲硅油服用时间对胶囊内镜肠道清洁的效果。方法选择2017年8月—2020年8月期间该院收治的60例消化道疾病患者为研究对象,将随机数表法作为分组原则,随机分为3组,分别为A组(n=20)、B组(n=20)、C组(n=20),A组患者在服用洗肠液后立刻口服二甲硅油散;B组患者在肠镜检查前1 h口服二甲硅油散;C组患者在肠道准备干净后1 h口服二甲硅油散,比较3组患者肠道清洁程度评分(左半结肠、横结肠、右半结肠);肠道气泡程度评级(左半结肠、横结肠、右半结肠);不良反应评级;肠镜检查到达回盲部所用时间;耐受度。结果A组、B组、C组患者左半结肠、横结肠、右半结肠的肠道清洁程度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组患者左半结肠、横结肠、右半结肠气泡程度评级均低于A组、C组患者,A组患者左半结肠、横结肠、右半结肠的气泡程度评级均低于C组患者,3组比较差异有统计学意义(P<0.05);A组、B组、C组患者不良反应分级比较差异无统计学意义(P>0.05);A组患者肠镜检查到达回盲部所用时间为(9.09±3.91)min,B组患者肠镜检查到达回盲部所用时间为(7.02±3.12)min,C组患者肠镜检查到达回盲部所用时间为(12.52±4.39)min,3组比较差异有统计学意义(F=10.453,P<0.05);A组、B组、C组患者耐受度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胶囊内镜肠道清洁过程中,二甲硅油服用时间不同,会对患者的肠道气泡程度评级以及肠镜检查到达回盲部所用时间造成影响,在肠镜检查前1 h口服二甲硅油散是最有利于肠道清洁的,临床中应该尽可能保证在肠镜检查前1 h口服二甲硅油散。

急性消化道大出血的介入治疗

急性消化道大出血的患者短时间出现休克表现，受胃肠道内过量出血和胃内容物的影响，内镜难以作出明确判断，急诊剖腹探查难以确定出血部位的情况下有较大的盲目性，临床处理不及时，将危及生命。现将我院介入治疗急性消化道大出血12例报告如下。