乳腺外科手术中应用乳腔镜效果分析

目的在乳腺外科手术中采用乳腔镜治疗,观察和分析其治疗的临床效果。方法将重庆市大足区人民医院收治的80例乳腺疾病患者,分为试验组和对照组,每组各40例。对照组:对患者采用传统开放手术治疗;试验组:对患者采用腔镜手术治疗。结果试验组满意患者38例(95.0%),明显优于对照组24例(60.0%);试验组2例男性乳腺发育患者,优于乳腺下缘引流管处留有明显的疤痕而不满意,差异有统计学意义(P<0.05);试验组切口长度为(2.0±0.2)cm,明显短于对照组的(6.2±0.4)cm,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术中出血、并发症等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对患者采用乳腔镜进行手术治疗,手术切口小,具有很好的美容效果,促进患者康复,缩短患者住院时间,减轻患者痛苦,值得在临床推广使用。

血清miR-29b、miR-371表达与中晚期肝细胞癌患者Th1/Th2平衡、临床病理特征及预后的关系

目的探讨血清miR-29b、miR-371与中晚期肝细胞癌(HCC)患者辅助性T细胞1型/辅助性T细胞2型(Th1/Th2)平衡、临床病理特征及预后的关系。方法采用实时荧光定量PCR法分别对2018年1月至2019年2月于该院就诊或体检的98例中晚期HCC患者(HCC组)、52例肝脏良性疾病患者(疾病对照组)、60例健康体检的健康志愿者(对照组)血清miR-29b、miR-371水平进行检测,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测各组血清Th1/Th2型细胞因子水平。比较3组血清miR-29b、miR-371、Th1/Th2型细胞因子水平,分析血清miR-29b、miR-371水平与中晚期HCC患者临床病理特征的关系。采用Kaplan-Meier法分析miR-29b、miR-371表达对中晚期HCC患者生存预后的影响,单因素及多因素COX回归分析影响中晚期HCC患者预后的因素。结果与疾病对照组及对照组相比,HCC组患者血清miR-29b、γ干扰素(IFN-γ)、白细胞介素(IL)-2水平较低,miR-371、IL-4、IL-10水平较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。中晚期HCC患者血清miR-29b与IFN-γ、IL-2表达呈正相关(P<0.05),与IL-4、IL-10呈负相关(P<0.05);血清miR-371与IFN-γ、IL-2表达呈负相关(P<0.05),与IL-4、IL-10呈正相关(P<0.05)。不同肝功能Child-Pugh分级、肿瘤最大径及病灶个数的HCC患者血清miR-29b、miR-371表达水平差异均有统计学意义(P<0.05)。miR-29b低表达组患者的累积总体生存率低于miR-29b高表达组(P<0.05),miR-371低表达组患者的累积总体生存率高于miR-371高表达组(P<0.05)。病灶个数≥2个、肿瘤最大径>5 cm、miR-29b低表达、miR-371高表达是影响HCC患者预后的独立危险因素。结论中晚期肝癌患者血清miR-29b降低,miR-371升高,二者表达水平与不良临床病理特征及Th1/Th2平衡有关,可作为中晚期HCC患者预后判断的生物标志物。

Kupffer细胞在急性胰腺炎发病中的作用

急性胰腺炎（acute pancreatitis ，AP）是一种严重的疾病，胰腺炎的总死亡率近10％，重症急性胰腺炎（severe acute pan-creatitis ，SAP）的死亡率更达20％～30％。AP的发病原因目前还不是十分清楚，目前被广泛接受的学说是胰腺腺泡细胞内的消化酶被激活后引起胰腺的自身消化，从而引起胰腺炎［1］。现在更多的研究表明AP也是一种炎症反应，这种炎症反应通过免疫介导从而形成“瀑布”反应。免疫反应不仅影响 AP的发病，也在疾病的发展中起重要作用［2］。尽管胰腺腺泡内或间质内的胰酶激活最有可能是胰腺炎的始动因素，但近年来更强调白细胞在胰腺炎中的作用［3］。另外，一系列炎症介质在从胰腺局部损伤到全身炎症反应的发展过程中发挥着重要的作用，包括肿瘤坏死因子-α（T N F-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（I L-6）、血小板活化因子。一些细胞因子最开始是胰腺腺泡细胞释放的，这些细胞因子又起到募集中性粒细胞、单核-巨噬细胞的作用。许多实验和临床数据表明包括细胞因子、花生四烯酸衍生物、活化的氧化物、蛋白酶在内的炎症介质在局部被过度激活的中性粒细胞和单核-巨噬细胞释放，这些炎症介质在局部释放后进入全身循环，在多器官衰竭的发展过程中起着关键的作用［4］。

43例儿童单纯性肠梗阻血浆内毒素水平研究

目的检测小儿不同程度肠梗阻血浆内毒素水平,探讨小儿肠梗阻程度与内毒素血症之间关系。方法以重庆医科大学附属儿童医院2011年1月至2014年5月收治儿童肠梗阻患儿(43例)及对照组腹股沟疝患儿(25例)作为研究对象,采用鲎试验检测方法分别检测不同时点对照组(n=25)、单纯不全性肠梗阻组(n=20)、单纯完全性肠梗阻未发生肠坏死组(n=23)血浆内毒素水平。结果各组血浆内毒素水平分别为:对照组(6.53±14.96)EU/mL,单纯不全性肠梗阻组治疗前后(4.40±1.15)EU/mL和(4.20±1.20)EU/mL、单纯完全性肠梗阻未发生肠坏死组手术前后(4.09±1.31)EU/mL和(3.70±1.46)EU/mL,经检验各组间差异无统计学意义。结论无腹腔感染及肠坏死的肠梗阻患儿无明显内毒素血症,与梗阻程度无明显相关性。

改良式挂线疗法治疗高位肛瘘的效果观察

目的对比改良式和传统挂线法治疗高位肛瘘的疗效。方法选择重庆市大足区人民医院2010年2月～2012年5月收治的高位肛瘘患者88例,分为治疗组和对照组,每组各44例。对照组采用传统挂线法治疗,治疗组采用改良式挂线疗法进行治疗;观察两组患者术后治疗总有效率、疼痛评分、并发症发生率,复发率。结果①两组患者在术后1 d的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),术后第3、7天治疗组VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(t=4.268、4.366,P<0.05)。②治疗组总有效率[88.64%(39/44)]明显优于对照组[65.91%(29/44)],差异有统计学意义(P<0.05)。③治疗组术后大便失禁、肛管畸形、肛门漏气漏液等并发症发生率明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组复发率[6.82%(3/44)]明显少于对照组[22.73%(10/44)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良式挂线法疗效确切,预后情况好。

微创手术联合术后腹腔热灌注对进展期食管胃交界部腺癌患者血清肿瘤标志物及复发的影响

目的探讨腹腔镜微创手术联合术后腹腔热灌注化疗对进展期食管胃交界部腺癌(AEGJ)患者血清肿瘤标志物及复发的影响。方法选取2015年11月至2018年8月我院收治的AEGJ患者68例,依据随机数字表法分为A组和B组各34例,A组给予常规微创手术治疗,B组在此基础上联合术后腹腔热灌注化疗,比较两组肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)、糖类抗原724(CA724),以及不良反应和复发情况。结果两组术后3、6、12个月血清CEA、CA199、CA724水平均明显低于术前,且B组术后各指标明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),B组复发率明显低于A组(P<0.05)。结论微创手术联合术后腹腔热灌注化疗可有效降低AEGJ患者血清CEA、CA199、CA724等肿瘤标志物水平,有利于减少复发,且安全性好,值得临床推广。

医学生临床思维能力培养的探讨

在医学教育中，医学生要想将理论知识更好地应用于临床，要想从一名医学生转变成为一名临床医生，临床教学显得尤为重要，其是医学生成长过程中必不可少的组成部分[1-3]。而临床教学的主要目的是为了培养医学生的基本临床思维。它是医生综合患者的临床表现和辅助检查结果，经过系统分析，鉴别诊断，得出诊疗方案的过程，是分析、综合、比较、概括、逻辑等多种思维的结合[4-6]。

结肠癌干细胞的研究进展与在临床治疗中的意义

结肠癌作为最常见的恶性肿瘤之一，在全世界男性的发病率排名第3位，病死率第4位，女性的发病率排名第2位，病死率第3位。在过去的30多年里，包括中国在内的许多国家或地区结肠癌发病率呈上升的趋势。而针对结肠癌的治疗，仍然是以手术为主、放化疗等为辅的综合治疗方法，

BRCA基因突变乳腺癌研究进展

目前乳腺癌新发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位,严重威胁女性身心健康。BRCA基因是乳腺癌相关易感基因之一,因其突变可致遗传性乳腺癌。近年来,在传统PCR检测的基础上,第二代测序技术更进一步提高了BRCA基因突变的检出率。同时,随着PARP抑制剂在临床应用上的推进,此类乳腺癌的治疗也有重大突破,将使更多相关乳腺癌患者获益。本文旨在对近年来BRCA基因突变遗传性乳腺癌的研究进展进行综述。

腹腔镜下完整全结肠系膜切除治疗右半结肠癌的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜下完整全结肠系膜切除(CME)对右半结肠癌患者的临床疗效。方法选取2016年11月至2018年11月我院收治的右半结肠癌患者85例,分为观察组43例和对照组42例,观察组行腹腔镜下CME治疗,对照组行开腹CME手术治疗,比较两组患者的临床效果及术后情况。结果两组患者术后皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、肾上腺素(E)均明显高于本组术前,且两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量、排气时间、下床时间、住院时间、并发症率明显低于对照组(P<0.05),两组手术时间、淋巴结清扫数、复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下CME可有效减少患者的手术创伤、应激反应,有利于减少患者术后并发症、缩短其术后恢复时间,对于右半结肠癌患者可优先选择腹腔镜CME。

腹腔镜胃袖套状切除术与Roux-en-Y胃肠短路术治疗肥胖疗效比较

目的:评价腹腔镜胃袖套状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)与腹腔镜Roux-en-Y胃肠短路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)治疗病态性肥胖的疗效差异。方法:选取我院2010年2月至2103年2月32例肥胖患者实行腹腔镜减肥手术,其中16例施行腹腔镜胃袖套状切除术(LSG),16例施行腹腔镜Roux-en-Y胃肠短路术(LRYGB),对比评估分析两组手术的手术时间、术中失血量、术后平均住院时间、术后排气时间、术后并发症以及术后3、6、12个月的体重指数减少值、多余体质量减少百分比。结果:所有患者均顺利完成手术,无1例中转开腹。LSG组的手术时间、术中失血量、术后平均住院时间、术后排气时间均少于LYRGB,且有统计学意义(P<0.05);而在术后3、6、12月体重指数减少值、多余体质量减少百分比方面则无明显差异(P>0.05)。结论:腹腔镜胃袖套状切除术达到与Roux-en-Y胃肠短路术同样的近期减重效果,并具有操作简单、术后恢复快、并发症少等优点,值得临床推广。

ER阳性/HER2阴性/LN阴性乳腺癌的病理特征与21基因表达的关系

目的探讨淋巴结阴性雌激素受体阳性乳腺癌患者的21基因复发评分(ODx RS)与病理特征之间的关系。方法收集2017年1月至2020年9月于该院接受治疗的雌激素受体(ER)阳性/人表皮生长因子受体2(HER2)阴性/淋巴结(LN)阴性乳腺癌女性患者病理资料,回顾性分析ODx RS与病理特征之间的关系。结果共纳入344例患者,根据年龄分为年轻组(<50岁)133例和老年组(≥50岁)211例。年轻组和老年组的平均ODx RS分别为(17.9±8.1)分和(19.4±9.7)分,差异无统计学意义(P>0.05)。比较两组患者ODx RS与临床病理指标的关系,结果显示ODx RS与Ki67表达和组织学分级呈低度正相关(P<0.001);ODx RS与ER、孕激素受体(PR)表达呈低度负相关(P<0.001),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。分别以Ki67≥14%和≥20%作为年轻组和老年组乳腺癌的划分标准,两者的ODx RS较为一致(P>0.05)。在PR和病理特征相似的年轻和老年患者中,ODx RS差异无统计学意义(P>0.05)。结论病理特征与ODx RS之间具有相关性,而与年龄之间无相关性。因此,预测ODx RS的模型可能与年龄无关。

HER-2/neu蛋白表达与胃癌临床病理特征及预后关系的研究

探讨胃癌组织中人表皮生长因子受体（H ER）-2/neu蛋白的表达与患者临床病理特征及预后的关系。选取本院肿瘤科收治的98例胃癌确诊患者肿瘤组织标本及40例患者癌旁组织行免疫组化染色,观察两种组织标本中H ER-2/neu蛋白表达情况,并分析其与胃癌患者临床病理特征和预后的关系。胃癌组织中H ER-2/neu蛋白阳性表达率显著高于癌旁组织（38.78%比0,P〈0.05）。胃癌组织中H ER-2/neu蛋白阳性表达主要与肿瘤淋巴结转移、远处转移、浸润深度、TN M分期、Lauren分型有关（P〈0.05）。H ER-2/neu蛋白阴性表达患者的3年生存率显著高于阳性表达患者（58.33%比28.95%,χ2=8.066,P〈0.05）。胃癌组织H ER-2/neu蛋白阳性表达患者的中位生存时间显著低于阴性表达患者（17.9个月比28.6个月,χ2=10.565,P〈0.05）。胃癌组织中H ER-2/neu蛋白的表达与患者临床病理特征及远期预后密切相关。

加速康复外科护理对直肠癌患者术后康复与营养状况的影响

目的探讨加速康复外科护理对直肠癌患者术后康复与营养状况的影响。方法选取2012年9月至2016年9月间重庆市大足区人民医院收治的82例行肿瘤根治术的直肠癌患者。采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组41例,观察组患者给予加速康复外科护理,对照组患者给予围术期常规护理。比较两组患者术后康复及营养状况。结果观察组患者的尿管留置时间、肛门排气时间、排便时间、开始半流质时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。手术7d后,对照组患者总蛋白、白蛋白和前白蛋白水平均降低,观察组各结果变化不明显,且观察组各结果均比对照组高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者并发症总发生率为19.5%,低于对照组的75.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者护理总满意率为97.6%,高于对照组的75.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论直肠癌患者围术期给予加速康复外科护理效果显著,促进术后恢复,改善营养状况,降低并发症,值得应用推广。

甲状腺全切除术与双叶切除术对甲状腺微小癌患者血清甲状腺激素水平、预后及生活质量的影响

目的:探讨甲状腺全切除术与双叶切除术对甲状腺微小癌患者血清甲状腺激素水平、预后及生活质量的影响。方法:回顾性分析2016年2月~2018年8月期间我院收治的甲状腺微小癌患者103例的临床资料,根据手术方式的不同分为A组(n=50,双叶切除术)和B组(n=53,甲状腺全切除术),比较两组围术期指标、甲状腺激素水平、生活质量、并发症及复发情况。结果:B组术中出血量少于A组,手术时间、住院时间、切口长度短于A组(P<0.05)。术后3个月,两组血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平均较术前降低,且B组低于A组(P<0.05)。术后12个月,两组生活质量简表(SF-36)量表各维度评分均较术前升高,且B组高于A组(P<0.05)。B组并发症发生率低于A组(P<0.05);两组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:甲状腺全切除术治疗甲状腺微小癌患者的预后与双叶切除术相当,可有效改善临床指标、生活质量和甲状腺功能,同时还可减少并发症发生率。

腹腔镜与开腹胃楔形切除术对GIST患者营养状况、T细胞亚群和预后的影响

目的:探讨腹腔镜与开腹胃楔形切除术对胃间质瘤(GIST)患者营养状况、T细胞亚群和预后的影响。方法:回顾性分析2013年1月~2014年2月期间我院收治的GIST患者97例的临床资料,根据手术方式的不同将患者分为对照组(n=47,开腹胃楔形切除术)和研究组(n=50,腹腔镜胃楔形切除术),对比两组患者手术相关指标、营养状况、T细胞亚群、预后情况。结果:研究组住院时间、肛门排气时间、切口长度、手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。两组患者术后7 d前白蛋白、转铁蛋白、白蛋白均降低,但研究组高于对照组(P<0.05)。两组术后7 d的CD4^+/CD8^+、CD3^+、CD4^+较术前下降,CD8^+较术前升高(P<0.05);研究组术后7 d的CD4^+/CD8^+、CD3^+、CD4^+高于对照组,CD8+则低于对照组(P<0.05)。研究组并发症总发生率低于对照组(P<0.05);两组术后复发率、5年生存率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:与开腹胃楔形切除术相比,GIST患者采用腹腔镜胃楔形切除术治疗的远期预后效果相当,可有效改善围术期相关指标,对患者营养状况、T细胞亚群的影响较轻,且可减少术后并发症的发生率。

腹腔镜下疝修补术联合预见性护理在老年腹股沟疝中的应用价值

目的探讨腹腔镜下疝修补术联合预见性护理在老年腹股沟疝中的应用价值。方法选取重庆市大足区人民医院普外科自2016年1月至2018年1月收治的150老年腹股沟疝患者为研究对象,依据随机数字表法分为试验组(75例)与对照组(75例)。2组均行腹腔镜下疝修补术治疗,对照组于围手术期给予常规护理,试验组在对照组的基础上给予预见性护理。比较2组手术前后慢性疼痛、术后并发症发生状况及平均住院时间。结果与术前相比,2组术后2周、1个月及2个月VRSs评分均下降(P<0.05),且试验组术后VRSs评分均显著低于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义;术后试验组尿潴留、切口感染与肺部感染发生率显著低于对照组(P<0.05),试验组平均住院时间较对照组显著缩短(P<0.01),差异具有统计学意义。结论腹腔镜下疝修补围手术期应用预见性护理可有效促进老年腹股沟疝患者术后恢复,缩短住院时间,同时可降低并发症发生率,值得临床推广应用。

乳腺癌术后化疗患者焦虑状态和生活质量情况及心理干预的价值研究

目的调查乳腺癌术后化疗患者的情绪状态和生活质量,分析心理干预的临床效果。方法调查乳腺癌术后化疗患者情绪状态、睡眠质量、生活质量以及影响患者心理状态的现实、家庭与身体问题调查进行问卷调查,并实施心理护理干预,6周后观察护理效果。结果 95例患者均存在不同程度焦虑抑郁症状、睡眠障碍和生活质量下降问题,外表缺陷、洗澡或穿着、化疗毒副反应问题、家庭经济问题是影响患者心理状态的主要原因;实施心理护理干预后患者焦虑抑郁评分、睡眠质量各项评分及生活质量各项评分均较干预前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺癌术后化疗患者普遍存在焦虑抑郁、睡眠障碍和生活质量下降问题,实施心理护理干预能够有效解决上述问题。