重庆市2005至2015年出生缺陷医院监测主要结果分析

目的:分析2005至2015年重庆市围产儿出生缺陷发生情况,为减少出生缺陷制定预防保健措施提供科学依据。方法:对2005至2015年出生的妊娠满28孕周至产后7 d的围产儿出生缺陷进行监测,观察出生缺陷发生的动态变化情况。结果:2005至2015年重庆市医院监测围产儿出生缺陷12 748例,发生率为99.94/万,年度间出生缺陷发生率比较差异有统计学意义(χ2=128.059,P=0.000)。男性出生缺陷发生率为110.04/万,而女性发生率为88.70/万;年龄<20岁产妇组、20~35岁产妇组、年龄≥35岁产妇组平均出生缺陷发生率分别为108.07/万、95.78/万、122.03/万。2015年出生缺陷前5位病种是先天性心脏病(18.63/万)、多指(趾)(15.04/万)、总唇裂(5.39/万)、并指(趾)(4.27/万)、小耳(包括无耳)(3.82/万)。结论:全市围产儿出生缺陷发生情况不容乐观,尤其是先天性心脏病等疾病的发生率仍然较高,需要多方面措施综合干预才能降低出生缺陷发生。

2004-2013年重庆市孕产妇死亡率变化趋势及影响因素分析

目的分析重庆市孕产妇死亡率变化趋势及影响因素,为降低孕产妇死亡率提供依据。方法对2004-2013年重庆市孕产妇死亡率、主要死因和孕产期保健措施进行描述,Spearman秩相关分析相关性,多元线性回归模型分析影响因素。结果 2004-2013年重庆市孕产妇死亡率从79.1/10万下降至17.1/10万,内科合并症致死比例从20.3%上升至34.6%,住院分娩率从71.1%上升至98.5%,趋势变化均有统计学意义。2012年内科合并症致死比例赶上产科出血共同为孕产妇的主要死因。住院分娩率与孕产妇死亡率呈负相关关系,多因素分析结果显示住院分娩率是孕产妇死亡率的主要影响因素。结论进一步降低孕产妇死亡率需多学科合作管理高危孕产妇和加强住院分娩工作。

重庆市围产儿死亡情况调查分析

目的分析2006—2015年重庆市围产儿死亡发生情况，为减少围产儿死亡制定预防保健措施提供科学依据。方法对2006—2015年孕满28周至产后7d的围产儿死亡进行监测，观察围产儿死亡发生的动态变化情况。结果2006—2015年重庆市医院监测围产儿死亡11039例，死亡率平均为9．07‰，年度间死亡率比较差异有统计学意义（χ2=296．687，P〈0．01）。男性围产儿死亡率平均为8．96‰，而女性围产儿死亡率平均为9．20‰；〈20岁产妇组、20岁-〈35岁产妇组、≥35岁产妇组平均围产儿死亡率分别为14．17‰、7．96‰、16．25‰。2015年重庆市围产儿死亡死因构成前5位分别是出生缺陷（29．78％）、孕母合并症（8．27％）、脐带因素（6．48％）、早产或低出生体质量（4．39％）、胎盘因素（3．80％）。结论重庆市迫切需要加强出生缺陷3级预防、提高产前诊断技术，强化孕期保健服务能力建设，从而达到减少围产儿死亡的目的。

重庆市2006-2015年5岁以下儿童死亡率及死因构成的变化趋势

目的分析重庆市2006-2015年5岁以下儿童死亡率、主要死因别死亡率及死因构成变化趋势。方法采用重庆市5岁以下儿童死亡监测网收集的2006-2015年以人群为基础监测资料,计算并分析5岁以下儿童死亡率及其主要死因构成的变化。结果 2006-2015年重庆市5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率和新生儿死亡率分别由2006年的13.5‰、10.7‰和7.3‰下降至2015年的10.1‰、6.9‰和4.2‰。2015年重庆市5岁以下儿童前5位死因为先天性心脏病、早产或低出生体质量、肺炎、溺水和出生窒息。2006-2015年重庆市5岁以下儿童先天性心脏病死亡构成比逐年上升,各主要死因别死亡率均逐年下降。结论重庆市2006-2015年5岁以下儿童死亡率及主要死因别死亡率呈明显下降趋势;先天性心脏病死亡构成呈上升趋势,肺炎、出生窒息死亡构成呈下降趋势。

重庆市主城九区3～6岁儿童忽视状况的调查分析

目的 了解重庆市主城九区3-6岁儿童的忽视状况。方法 采取分层随机抽样的方法,对重庆市主城九区18个街道的1 316名3-6岁儿童,运用“中国3-6岁城区儿童忽视常模”进行问卷调查。采用SPSS13.0软件对不同年龄、性别、忽视层面（身体、情感、教育、安全和医疗）的忽视率与忽视度进行统计学描述与检验。结果 重庆市主城九区3-6岁儿童总忽视率为22.95%,总忽视度为39.56±7.19,不同性别、各年龄组间儿童在忽视率和忽视度上差异无统计学意义（P〉0.05）。儿童忽视的5种类型中,忽视率为5.09%-10.64%,其中安全与身体忽视的频率较高,分别为10.64%与9.50%;忽视度为36.94-41.24,教育、身体忽视的强度较大,分别为41.24±10.43与39.81±9.32。除各年龄组儿童情感忽视度外,5种类型的忽视率与其他4类的忽视度在各年龄组及男女童间差异均无统计学意义（P〉0.05）。儿童同时受忽视种类发生率在不同性别与各年龄组间差异均无统计学意义,所有儿童均以单项（即只在5种忽视种类的任何一种）受忽视为主,发生率13.68%,构成比59.60%。结论 重庆市主城九区3-6岁儿童受到忽视的频率与强度均处于一般水平,除情感忽视强度外,不同性别、各年龄的儿童受到忽视的频率和强度相同。儿童安全与身体受到忽视的频率较高,教育、情感受到忽视的强度较大。所有儿童均以单项受忽视为主。

重庆市2005-2008年出生窒息死亡新生儿的流行病学调查

目的了解重庆市出生窒息死亡新生儿的流行病学特征及城乡差异,提出降低出生窒息病死率的干预措施。方法根据《重庆市5岁以下儿童死亡监测方案》,采用城乡分层整群抽样的方法,对全市2005-2008年5岁以下儿童死亡监测中的326例出生窒息死亡案例进行统计分析。结果重庆市新生儿出生窒息死因别病死率为151.11/10万,乡村户籍新生儿出生窒息死因别病死率显著高于城镇(χ2=18.79,P<0.01),死亡时间早于城镇:24 h内死亡的乡村新生儿比例显著高于城镇(79.55%vs65.33%,χ2=8.30,P<0.01);1～7 d内死亡的城镇新生儿比例(31.33%)与乡村(19.32%)比较有统计学差异(χ2=6.26,P<0.01);乡村新生儿死前未治疗比例为30.86%,是城镇(9.93%)的3.1倍,死前住院治疗比例(46.29%)显著低于城镇(78.81%,P<0.05),死前诊断级别主要在乡镇医院(30.68%)及村诊所(26.14%)。结论新生儿窒息是我市新生儿死亡首位原因,近年来呈逐渐下降趋势,但存在乡村新生儿病死率较高和死前医疗保健不足等问题。加强基层产儿科基础建设,提高高危妊娠的识别、产程处理及复苏技巧能力,推广新法窒息复苏技术培训,对不具备条件的地方开展胎儿腹中转运等是降低新生儿出生窒息病死率的有效措施。

2005～2013年重庆市区县级妇幼保健机构发展现状和趋势分析

目的分析2005～2013年度重庆市区县级妇幼保健机构发展状况,为区县级妇幼保健机构的自身管理、建设及资源配置提供依据。方法从机构在职人员基本资料、资产与财务状况、门诊与住院服务情况、政府对妇幼卫生的投入、资源指标和服务指标增长情况进行描述性分析。结果 2005～2013年度重庆市各区县级妇幼保健机构国家核定的平均编制数增长了31.40%,平均职工总数增长了104.55%,且临床科室人数增长较快。9年间,重庆市区县级妇幼保健机构门诊和住院服务情况都呈现上升的趋势。各区县平均政府投入卫生事业费、妇幼卫生事业费增长显著,但实际妇幼卫生事业经费占财政支出的比例却呈下降趋势。结论 2005～2013年重庆市区县级妇幼保健机构发展迅速,机构业务得到不断扩大。但随着机构业务的扩大,国家核定给机构的相关编制资源、政府投入妇幼卫生事业经费并未得到相应幅度的增加,这也在一定程度上限制了妇幼卫生事业的发展。

重庆市区县级妇幼保健机构人力资源配置的公平性研究

目的:分析和评估重庆市区县级妇幼保健机构人力资源状况,为政府决策部门合理配置人力资源及制定卫生人力发展规划提供科学依据。方法:从工作人员的数量、学历、职称、分布等方面对重庆市区县级妇幼保健院人力资源状况进行描述性分析。结果:重庆市区县级妇幼保健机构人力资源的特点是拥有量少、质量低、分布不平衡。截至2013年底,全市区县级妇幼保健机构共拥有工作人员4872人(其中卫生技术人员3972人),卫生技术人员中本科以上学历者仅占29.4%,副高以上职称者仅占7.2%。结论:要改善这种状况,政府部门要加大对妇幼保健机构的投入力度,有针对性地做好妇幼保健人才培养工作。

重庆市2067例产妇非医学指征剖宫产现状及影响因素

目的探讨重庆市产妇非医学指征剖宫产现状及影响因素。方法2020年7月至2021年5月,采用分层随机抽样方法对重庆市三大区域内21所不同类型提供助产服务医院的2067例产妇进行调查,了解一般资料及分娩情况。结果非医学指征剖宫产有385例(18.6%),其中经产妇205例(53.2%),选择剖宫产的首要原因是“担心无法自然分娩,试产后最后还要改剖宫产(41.6%)”。2067例产妇中有47.2%不知晓孕产相关知识。logistic回归分析显示年龄、分娩史、是否知晓孕产相关知识是非医学指征剖宫产的影响因素(P<0.05)。结论孕产妇和产科医务人员均需提升认识,降低非医学指征剖宫产的发生。

24530例妇女宫颈癌机会性筛查方法探讨

目的评估5种宫颈癌筛查方案,探索适合不同临床特征人群的宫颈癌筛查模式。方法收集2013年1月至2015年12月重庆市13家妇幼保健院就诊并完成全部随访的妇女24 530人。根据其临床特征分为5组:A组(年轻女性组)、B组(哺乳期人群组)、C组(不孕症人群组)、D组(围绝经期及老年期女性人群组)、E组(育龄期普通人群组),联合使用4种方法[醋酸肉眼观察法(visual inspection after acetic acid,VIA),液基细胞学检查(thinprep cytologic test,TCT),人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)-DNA检测,阴道镜检查]进行筛查,任一检查结果阳性即行宫颈活检送病理学检测,必要时行宫颈锥切术,其后每年随访1次,共随访2年。本研究以组织学诊断宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)Ⅱ级及以上病变作为随访终点,分别计算不同筛查方案(单独采用VIA、TCT、HPV、阴道镜及联合采用TCT+HPV)诊断CINⅡ+的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数及曲线下面积(area under curve, AUC),以AUC评价不同检测方法诊断的准确性。结果①A组中,5种筛查方案的AUC之间差异无统计学意义(P>0.005)。②B组中,HPV及联合方案的AUC大于其他3种筛查方案,差异有统计学意义(P<0.005);③C组中,联合方案的AUC大于其他4种筛查方案,差异有统计学意义(P<0.005);④D组中,TCT、HPV及联合方案的AUC大于其他2种筛查方案,差异有统计学意义(P<0.005);⑤E组中,HPV的AUC大于其他4种筛查方案,差异有统计学意义(P<0.005)。结论不同临床特征人群采取的宫颈癌筛查方案不尽相同,采取适宜的筛查方案可提高检出率。

孕前孕期铁剂补充现状及其对孕产妇贫血的影响

目的了解孕产妇在孕前孕期铁剂补充现状及其对孕产妇贫血的影响。方法选取重庆市妊娠满37周的孕妇或者在助产机构住院分娩的处于产褥期的产妇，且孕期或者分娩后3～7d内做过至少1次及以上的血常规检查者作为研究对象，运用问卷调查和血液检测方法，了解其铁剂补充现状和贫血情况。结果共调查2019名孕产妇，其中有32．19％的孕产妇在孕前孕期补充过铁剂，且频率以“每天1次”为主。91．54％的孕产妇铁剂补充是在医生指导下进行的。补充过铁剂的孕产妇贫血患病率低于未补充者。结论补充铁剂能有效预防孕产妇贫血，建议从孕前开始直至整个孕期，都应科学合理地补充铁剂，降低贫血的发生率。

氧化铝-氧化锆纳米复合渗透陶瓷基体烧成温度对其性能的影响

目的研究不同基体烧成温度对氧化铝-氧化锆纳米复合渗透陶瓷性能的影响。方法采用1 250、1 300、1 350℃的基体烧成温度制备氧化铝-氧化锆纳米复合渗透陶瓷,测试其基体堆积密度和线收缩率;扫描电镜观察其显微结构。结果基体烧成温度采用1 250、1 300、1 350℃所得复合渗透陶瓷的线收缩率分别为(2.16±0.51)‰、(2.92±0.97)‰、(3.76±0.70)‰,差异有统计学意义(P<0.05);其基本堆积密度分别为76.94%、78.66%、80.16%,基体堆积密度随温度增加逐渐增大,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 1 250℃是较合适的氧化铝-氧化锆纳米复合渗透陶瓷基体烧成温度。

孤独症谱系障碍儿童的血清胰岛素样生长因子-1和胰岛素样生长因子结合蛋白-3水平研究

目的探讨孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)儿童的血清胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白-3(insulin-like growth factor binding protein-3,IGFBP-3)水平及与孤独症核心症状之间的关系。方法前瞻性选取重庆市妇幼保健院门诊招募的150名2~7岁ASD儿童和165名年龄、性别相匹配的正常健康儿童为研究对象,采用孤独症行为量表和孤独症评定量表评估ASD儿童核心症状,采用化学发光法检测两组儿童血清IGF-1和IGFBP-3水平。结果ASD组儿童血清IGF-1水平低于对照组儿童(P<0.05)。重度ASD儿童血清IGF-1和IGFBP-3水平低于轻-中度ASD儿童(P<0.001),2~3岁ASD儿童血清IGF-1水平低于对照组儿童(P<0.05)。两组男童IGF-1水平均低于女童(P<0.05)。血清IGF-1、IGFBP-3水平与儿童孤独症评定量表总分呈负相关(分别r=-0.32、-0.40,均P<0.001)。结论儿童早期血清IGF-1降低可能与ASD疾病发展相关,血清IGF-1和IGFBP-3水平与ASD儿童核心症状具有一定关联。

中国3岁以下婴幼儿照护相关政策与思考

进入21世纪,中国人口总量增长势头明显减弱。为解决家庭育儿负担,改善人口结构,2019年国务院颁发了《关于促进3岁以下婴幼儿照护服务发展的指导意见》,规划了婴幼儿照护服务未来五年的发展蓝图。本研究通过文献研究方法,对3岁以下婴幼儿照护服务相关政策进行梳理,并对婴幼儿照护服务模式、现状和需求、及国际经验等方面进行归纳总结,以期为落实中国3岁以下婴幼儿照护服务体系的具体构建提供政策建议和参考意见。

母亲孕期与婴儿早期夜间睡眠的相关性

目的通过建立出生队列探讨母亲孕期夜间睡眠与婴儿早期夜间睡眠的相关性。方法前瞻性观察研究。于2013年9月至2014年1月在重庆市妇幼保健院招募40名孕妇,其分娩的健康足月婴儿纳入研究队列,最终有34对(85%)健康母婴进入队列。采用Actiwatch在家庭自然环境状态下前瞻性追踪母婴夜间睡眠状况共7次,每次连续7 d。孕期监测时间点为孕满16、24、32周当周周一至周日各1次,每次监测结束时加以匹兹堡睡眠质量指数量表调查母亲孕期睡眠;婴儿监测点包括14日龄、1月龄、2月龄、3月龄满月当周各1次,同时辅以家长睡眠日记。采用Pearson相关性分析及多因素线性回归分析母亲孕期睡眠与儿童早期夜间睡眠的相关性。结果母亲在整个孕期平均夜间总睡眠时间为(465±53)min,入睡潜伏期逐渐延长,孕早、中、晚期分别为(30±15)、(34±29)及(38±30)min,其他反映睡眠质量的指标均下降,其中孕早、中、晚期的睡眠效率分别为(85±5)%、(84±8)%、(83±8)%,夜间最长连续睡眠时间孕晚期比孕早期明显缩短[(330±83)比(382±74)min,F=4.932,P<0.05],入睡后清醒时间孕晚期比孕早期明显延长[(53±25)比(27±22)min,F=12.605,P<0.05]。婴儿夜间入睡潜伏期3月龄比14月龄明显缩短[(20±29)比(43±33)min,t=3.281,P=0.002],最长连续睡眠时间3月龄比14月龄明显延长[(265±140)比(20±62)min,t=3.867,P<0.01],夜间睡眠总时间3月龄比14月龄明显延长[(431±103)比(373±126)min,t=2.362,P=0.024],睡眠效率3月龄比14月龄明显增加[(75±16)%比(63±28)%,t=2.418,P=0.039]。在校正了儿童性别、父母受教育程度、家庭经济收入、分娩方式、分娩孕周、母亲年龄、喂养方式、烟酒暴露、母亲孕期体质指数及母亲分娩前后情绪后,母亲孕期的夜间总睡眠时间与婴儿在3月龄时的对应指标显著正相关(B=0.541,95%CI 0.168~0.914,t=2.882,P=0.005),母亲孕期的夜间最长连续睡眠时间与婴儿在3月龄时的对应指标显著正相关(B=0.310,95%CI 0.035~0.586,t=2.240,P=0.027)。结论母亲孕期夜间总睡眠时间及夜间最长连续睡眠时间均与婴儿早期夜间睡眠的对应指标正相关。重视孕期睡眠有利于儿童健康睡眠模式的建立。