中期人工流产产后出血高危因素分析

目的探讨中期人工流产(简称中孕引产)产后出血的危险因素。方法收集2019年1-12月该院住院引产的孕周14~28周的产妇316例,根据总出血量分为≥200 mL组(175例)和<200 mL组(141例),比较2组年龄、孕周等因素,分析产后出血量影响因素。结果中孕引产原因主要为胎儿畸形(164例)和社会因素(77例)。2组在年龄、既往妊娠次数、剖宫产次数、人工流产次数、既往胚胎停育方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组在孕周、胎盘位置、胎膜早破、胎盘粘连方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。孕周和胎盘粘连为中孕引产产后出血的主要高危因素(P<0.05)。结论在引产前应做好充分评估,特别是对于孕周大于20周、胎盘前置状态、胎盘粘连及胎膜早破患者,临床应做好相关准备,避免严重大出血的发生。

1例疤痕子宫合并胎盘前置状态中期妊娠引产失败中转剖宫取胚患者的护理

总结1例疤痕子宫合并胎盘前置状态中期妊娠引产失败中转剖宫取胚患者的护理经验。护理要点:严密观察产程;及时监测生命体征;注意腹部伤口、阴道流血情况;产后并发症观察及心理护理。经过精心护理,患者心理、情绪稳定,恢复良好,安全出院。随后在静脉麻醉下行钳夹术,因钳夹术失败而中转行剖宫取胚术,术后患者恢复良好。

探讨不同宫腔粘连分类标准对其术后生殖结局的预测价值

【目的】探讨宫腔粘连(IUA)不同分类标准在预测其术后生殖结局方面的意义。【方法】搜集2017年1月至2018年2月在重庆市妇幼保健院诊断IUA并且进行宫腔镜手术的患者,最后纳入178名作为研究对象。所有入选患者均行宫腔粘连分离术,分别采用美国AFS评分、欧洲ESGE评级、Nasr评分以及国内评分系统进行完整评分,分析比较不同评分系统对IUA患者术后妊娠率和活产率的预测价值。【结果】①术前不同月经类型、术后不同月经恢复情况及输卵管开口是否可见的妊娠率及活产率组间差异无统计学意义(P>0.05)。不同粘连范围及粘连性质的妊娠率及活产率组间差异有统计学意义(P<0.05)。②在4种评分标准下,不同粘连程度间的妊娠率差异有统计学意义(P<0.05);AFS评分、ESEG评级、Nasr评分下不同粘连程度间的活产率差异有统计学意义(P<0.05),而国内评分下不同粘连程度间的活产率异无统计学意义(P>0.05)。③各评分系统对妊娠结局的预测效能:AFS评分、ESEG评级、Nasr评分内国内评分妊娠率曲线下面积(AUC)依次为0.609、0.602、0.645和0.588;活产率AUC依次为0.596、0.617、0.638和0.575。国内评分下妊娠率、活产率的AUC最小,Nasr评分下妊娠率、活产率的AUC最大,但均<0.7。【结论】粘连范围越大、性质越偏肌性、程度越重,其生殖结局越差;AFS评分、ESGE评级、Nasr评分以及国内评分系统在预测生殖结局方面均存在一定缺陷。临床上需进一步探讨及制定更合理的评分标准来预测生殖结局。

基于PI3K/AKT通路探究柚皮素改善多囊卵巢综合征大鼠胰岛素抵抗的作用机制

目的基于磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(AKT)通路,初步探究柚皮素防治大鼠多囊卵巢综合征(PCOS)胰岛素抵抗的分子机制。方法SD大鼠颈背部每日皮下注射脱氢表雄酮建立PCOS模型,将造模成功的大鼠采用随机数字表法分为模型组、柚皮素组、PI3K抑制剂组、柚皮素+PI3K抑制剂组,每组15只;相同时间段取SD大鼠15只,于颈背部皮下注射油剂2 mL/kg,作为正常对照组。检测各组大鼠血糖、胰岛素、血脂、生殖激素水平,计算胰岛素抵抗指数;HE染色观察卵巢形态;免疫组化法检测磷酸化PI3K(p-PI3K)阳性表达;Western blot法检测PI3K/AKT通路磷酸化蛋白及通路相关蛋白胰岛素受体底物-1(IRS-1)、糖原合成酶激酶-3β(GSK-3β)、葡萄糖转运蛋白因子-4(GLUT4)、人第10号染色体上磷酸酶和张力蛋白同源缺失基因(PTEN)蛋白表达。结果与正常对照组相比,模型组大鼠卵巢组织出现卵泡囊性扩张、黄体数量及颗粒细胞层减少、闭锁卵泡增多等病理损伤症状,血脂、血糖、胰岛素水平升高,胰岛素抵抗增加,生殖激素分泌紊乱,PI3K/AKT通路磷酸化蛋白及通路相关蛋白IRS-1、GSK3β磷酸化蛋白表达、GLUT4蛋白表达降低,PTEN蛋白表达升高(P<0.05)。柚皮素可减轻卵泡囊性扩张等病理损伤,促进PI3K/AKT通路及通路相关蛋白IRS-1、GSK-3β磷酸化蛋白及GLUT4蛋白表达,改善生殖激素分泌紊乱现象,减轻胰岛素抵抗,降低血糖、血脂水平及PTEN蛋白表达(P<0.05)。PI3K抑制剂可减弱柚皮素的上述作用(P<0.05)。结论柚皮素可通过促进PI3K/AKT通路活化,降低血糖、血脂水平及胰岛素抵抗,改善PCOS大鼠生殖激素紊乱及卵巢多囊改变。

宫内早孕合并宫角妊娠腹腔镜手术后宫角妊娠物残留一例

宫内外同时妊娠(heterotopic pregnancy,HP)是指宫腔内妊娠和异位妊娠同时存在的一种病理妊娠。其中,宫内合并宫角妊娠(cornual heterotopic pregnancy,CHP)是一种对母胎危害极大的罕见类型之一。CHP的治疗包括期待治疗、减胎术及手术治疗,目前尚未完全统一。2018年5月收治1例行体外受精-胚胎移植术(IVF-ET)后27 d经三维超声诊断为CHP的患者。于ET术后37 d通过腹腔镜手术清除宫角妊娠物,但术后多次超声提示宫角妊娠物残留。经整个孕期的严密随访,最终获得宫内妊娠活产及良好的母体结局。该病例提示CHP患者选择治疗方案前应权衡不同治疗手段的利弊,孕期做到严密随访,以获得良好的母胎结局。

中期妊娠合并艾滋病产后出血护理1例

艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS),是由于人体感染人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV),从而造成机体免疫功能部分或完全丧失^([1])。中期妊娠是妊娠第14~27周末^([2]),终止中期妊娠的常用治疗方案为依沙吖啶羊膜腔注射、缩宫素、米非司酮联合米索前列醇、水囊和剖宫取胚等。

基层医院更年期妇女健康分级管理流程建议(2023)

更年期是女性重要的生理时期,随着我国开始进入人口老龄化社会,更年期妇女人数逐年增加,对更年期保健服务的需求也逐年增高。但是,目前我国大部分基层医院尚未开设更年期保健专科门诊,基层妇科医师普遍缺乏更年期健康管理知识。为便于基层医院妇科医师对更年期妇女进行高效、规范的健康评估和临床诊断、处理,中国西部地区妇科内分泌专家根据分级诊疗服务的基本原则,在本领域首次制定简明、易于掌握和操作的《基层医院更年期妇女健康分级管理流程建议(2023)》,旨在为基层医院开展更年期妇女保健服务提供参考。

宫腔粘连患者生殖预后影响因素分析

目的:探讨宫腔粘连患者生殖预后影响因素。方法:本研究为前瞻性队列研究,选择2017年1月至2018年2月期间就诊于重庆市妇幼保健院的宫腔粘连患者178例,分别统计患者病史(年龄、病程、有无不孕史及复发性流产史、术前宫腔操作次数、术前月经类型、术前增殖晚期子宫内膜厚度)、宫腔形态学指标(包括输卵管开口是否可见、粘连范围、粘连性质)、二探宫腔恢复情况,并与术后妊娠进行单因素及多因素分析。结果:术后妊娠率为59.6%(106/178),活产率为45.5%(81/178),宫腔恢复有效率为88.8%(158/178)。不同病程( P=0.007)、粘连性质( P=0.001)、粘连范围( P=0.001)、二探宫腔恢复情况( P=0.037)的妊娠率差异均具有统计学意义。多因素logistic回归分析结果显示,病程、粘连性质是影响宫腔粘连患者术后妊娠的独立危险因素( P=0.012, P=0.003)。 结论:病程、粘连性质与宫腔粘连患者的生殖结局密切相关。

不同方法治疗阴道上皮内瘤变Ⅱ级合并高危HPV感染的临床疗效分析

目的探讨不同治疗方法对阴道上皮内瘤变Ⅱ级合并高危HPV感染的临床疗效。方法选择2017年3月-2020年7月本院收治的阴道上皮内瘤变(VAIN)Ⅱ级合并高危HPV感染患者300例,随机分为YAG激光治疗组、光动力治疗组和咪喹莫特治疗组,每组100例。于治疗前和治疗后第3、6、12个月各随访1次,记录妇科检查、阴道镜检查、阴道液基细胞学检查、HPV-DNA分型定量检查情况,比较治疗次数、治愈率、复发率、不良反应等。结果实际完成治疗及随访者共251人,其中YAG组100人,光动力组86人,咪喹莫特组65人。治疗次数中位数分别为:YAG激光治疗组1次,光动力治疗组4次,咪喹莫特治疗组48次。治愈率分别为:YAG激光治疗组84.0%、光动力治疗组59.3%、咪喹莫特治疗组76.9%。YAG激光治疗组与咪奎莫特治疗组比较差异无统计学意义(P=0.212),但这两组与光动力组比较差异有统计学意义,且疗效均优于光动力组(P≤0.01)。随访过程中所有患者病情均无进展,复发率分别为:YAG激光治疗组9.0%,光动力治疗组19.8%,咪喹莫特治疗组10.8%,差异无统计学意义P>0.05)。不良反应发生率YAG激光治疗组30.0%,光动力治疗组26.7%,咪喹莫特治疗组56.9%,差异有统计学意义(P<0.05);YAG激光治疗组与光动力治疗组比较不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论YAG激光和咪喹莫特治疗VAINII伴高危型HPV感染均有良好疗效。

围绝经期认知与行为调查表的编制及信效度检验

目的设计围绝经期认知与行为调查表,并检验其信度及效度,为评估围绝经期女性认知、求医与遵医行为提供有效的工具。方法通过基线调查、文献分析、头脑风暴法形成初始条目,结合小组讨论法及专家访谈法确定围绝经期认知与行为调查表最终条目。2019年7—8月,采用方便抽样法,对重庆市妇幼保健院周边社区围绝经期女性进行调查,采用项目分析、探索性因子分析、验证性因子分析、Pearson相关分析及信度分析对围绝经期认知与行为调查表进行评价。结果本研究共发放2轮调查表,第1轮有效回收率95.8%(249/260),第2轮有效回收率96.4%(240/249)。围绝经期认知与行为调查表包括4个因子和24个条目,累计方差贡献率为66.330%,Cronbachα系数为0.893,Spearman-Brown折半信度为0.773,调查表各因子与总分之间的相关系数为0.567~0.860(P<0.01);验证性因子分析显示近似误差均方根为0.055,规范拟合指数为0.801,拟合优度指数为0.828。结论围绝经期认知与行为调查表信度和效度显示良好,可用于评估围绝经期女性认知状态、求医与遵医行为。

子宫囊性腺肌病一例

一、病例摘要患者30岁,因"痛经进行性加重1+年"入重庆市妇幼保健院。患者已婚,未避孕未孕2+年,G0P0。平素月经规律,经期6/30 d,量中,偶有痛经,末次月经2018年12月6日。既往无手术史。近1+年患者经期腹痛逐渐加重,偶有恶心呕吐,需口服止疼药缓解疼痛,不伴性交痛。