乳腺骨肉瘤临床病理分析

目的:探讨乳腺骨肉瘤(mammary osteosarcoma,MOS)的临床病理特征、诊断与鉴别诊断。方法:结合形态学观察及影像学所见,分析了1例MOS患者资料并复习相关文献。结果:患者50岁。以"左乳无痛性包块"入院。B超示包块呈强回声光团,其内回声不均,矿化灶后方形成声影。肿块切除活检后行左乳改良根治术。巨检见硬壳骨性包块,剖面灰白色,边界不清。镜检肿瘤主要由多边形细胞及胖梭形细胞构成,两种细胞具有多形性及非典型性,核分裂活跃,产生的嗜酸性骨样组织及基质表明其骨源性。部分区域呈软骨分化,空泡状细胞被弥漫或灶性钙化灶分隔;部分多核骨母细胞分散于肿瘤性骨小梁中;肿瘤中央区域可见灶性坏死,边缘区可见内陷的腺管结构及梭形细胞边界浸润。免疫组织化学染色显示肿瘤细胞vimentin呈阳性,但不表达CK。结论:MOS是一种罕见的产生骨的乳腺间叶性恶性肿瘤。需要与伴间叶分化的化生性癌(软骨、骨)及浸润性癌伴骨分化等相鉴别。

不同年龄段宫颈癌的病理特征分析

探讨不同年龄段宫颈癌的病理特征。方法 将本院的150例宫颈癌患者按照年龄分为两组,对比其宫颈癌病理特征。结果 中老年组患者各指标均优于青年组,(P0.05)。结论 不同年龄段宫颈癌患者的病理特征存在较大差异。中老年组宫颈癌患者的疾病特征和愈后情况整体优于青年组,临床应对青年组宫颈癌患者有针对性地采取干预措施。

Ⅰ级宫颈上皮内瘤变中HPV病毒载量与P16蛋白表达的相关性及预后意义

目的探讨宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)Ⅰ级组织中HPV病毒载量与P16蛋白表达的相关性及二者用于预测CINⅠ转归的可行性。方法选择2008年5月至2010年1月,重庆市妇幼保健院宫颈专科门诊,经组织学确诊为CINⅠ患者103例,确诊CINⅠ同时以第二代杂交捕获法(hybrid captureⅡ,HC-2)检测高危型HPV(HR-HPV)病毒载量,采用免疫组化S-P法检测其相应宫颈组织中P16蛋白表达,分析二者相关性。分别于随访6、12、18、24个月复查细胞学、阴道镜,必要时重复宫颈活检。以随访第24个月组织学检查结果为病变转归结局,分析HPV病毒载量及P16蛋白表达作为CINⅠ病变转归预测指标的可行性。结果①CINⅠ组织中HPV阳性率为69.90%(72/103),P16蛋白阳性表达率为38.83%(40/103),P16蛋白表达与HPV病毒载量二者之间呈正相关(rs=0.568 8,P<0.01);②随访24个月,CINⅠ病变总进展率为11.65%(12/103);③以P16蛋白表达评分≥6分作为CINⅠ进展的预测指标,其敏感性、特异性及阴性预测值分别为91.67%、96.70%、98.88%(P<0.01);以HR-HPV病毒载量≥100 RLU/CO为预测指标,其敏感性、特异性和阴性预测值分别为58.33%、81.32%、93.67%(P<0.01)。结论 P16蛋白表达强度及HR-HPV病毒载量与CINⅠ病变转归密切相关,可以作为CINⅠ进展风险的预测指标。

重组人内皮抑素联合紫杉醇+顺铂化疗方案治疗人乳腺癌祼鼠移植瘤的研究

目的探讨重组人内皮抑素(endostar,商品名恩度)联合化疗方案对人乳腺癌(MCF-7)裸鼠模型的治疗,观察其对祼鼠血管生成及肿瘤生长的抑制作用。方法将48只荷瘤鼠按随机数字表法分为A组及B组,每组24只,两组再分为化疗组、内皮抑素组、联合用药组及对照组,化疗组给予紫杉醇+顺铂(TP),紫杉醇20mg/kg,腹腔注射,第1、7、14天,顺铂5mg/kg,腹腔注射,第1、7天;内皮抑素组给予重组人内皮抑素10mg/kg,静脉推注,连续14d;联合用药组给予重组人内皮抑素+TP:紫杉醇20mg/kg,腹腔注射,第1、7、14天,顺铂5mg/kg,腹腔注射,第1、7天,重组人内皮抑素10mg/kg,静脉推注;对照组连续14d静脉推注等体积生理盐水,比较各组的抑瘤率,绘制肿瘤生长曲线。ELISA方法检测血清血管内皮生长因子(VEGF),肿瘤组织病理切片,观察微血管密度(MVD)、凋亡指数,B组动物观察其生存期。结果联合用药组VEGF、MVD与其他各组比较明显减低(P<0.05),凋亡指数与其他各组比较明显增加(P<0.05),生存时间与对照组比较明显延长(P<0.05)。结论重组人内皮抑素联合TP方案治疗人乳腺癌裸鼠移植瘤对肿瘤生长及肿瘤血管抑制优于单一化疗,但1个周期联合化疗用药不能延长生存期。

P16、△NP63在宫颈上皮内瘤变及宫颈癌组织中的表达及相关性研究

目的探讨P16、△NP63蛋白在宫颈上皮内瘤变及宫颈癌组织中的表达、意义及其相关性。方法采用免疫组化SP法检测42例宫颈鳞癌,90例宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN),25例慢性宫颈炎组织石蜡切片中P16、△NP63蛋白的表达。结果(1)从慢性宫颈炎组织、CIN到宫颈鳞癌,P16、△NP63的表达均递增,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)P16蛋白表达与宫颈癌患者的年龄、临床分期及癌细胞分化程度无关,△NP63蛋白表达与宫颈癌患者年龄、临床分期无关,与癌细胞分化程度呈负相关,在分化程度差的肿瘤组织中表达增高(P<0.05)。(3)在CIN和宫颈鳞癌中,P16与△NP63蛋白表达呈正相关(rs=0.6226,P<0.01)。结论P16、△NP63参与了CIN、宫颈鳞癌的发生、发展,其免疫组化检测对宫颈癌的早期诊断有参考价值。

液基薄层细胞检查在宫颈癌及癌前病变筛查中的应用

目的探讨应用新柏氏液基细胞检查（thinprep cytologytest，TCT）筛查宫颈癌及癌前病变的准确性。方法回顾性分析2008年1～6月在本院接受宫颈TCT检查的患者3859例，细胞学诊断采用TBS（the bethesda system）标准，细胞学结果为非典型鳞状上皮细胞不除外高度病变（atypical squamous cellcannot exclude HSIL，ASC—H）者、所有低度鳞状上皮内病变（low—grade intraepithelial lesion，LSIL）及其以上鳞状上皮病变者均在阴道镜指导下进行活检，组织送病理学检查，将TCT结果与病理诊断对照分析。结果3859例TCT检查者中，ASC-H40例（1．04％），LSIL48例（1．24％），高度鳞状上皮内病变（high—grade intraepithelial lesion，HSIL）31例（CINⅡ25例，CINⅢ6例，分别占0．65％和0．16％），鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）2例（0．05％），与病理活检符合率分别为82．5％、70．8％、90．3％和100％。经统计学处理，TCT对HSIL及以上病变的诊断与阴道镜下病理活检符合率显著高于对LSIL的诊断符合率，二者差异有统计学意义（P〈0．05）。细胞学阳性患者年龄分布以31～40岁组为主，占43．2％。结论TCT技术结合TBS分级标准进行宫颈癌及癌前病变的筛查可靠，特别对HSIL以上病变准确性高。对生育年龄妇女，特别是31～40岁组妇女进行宫颈癌及癌前病变的筛查十分必要。

PTEN、P27、TGF-β1在宫颈腺癌组织中的表达及临床意义

目的探讨抑癌基因PTEN、P27及转化生长因子β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)在宫颈腺癌中的表达及三者之间的相关性。方法采用免疫组化S-P法检测43例宫颈腺癌,18例正常宫颈组织石蜡切片中PTEN、P27及TGF-β1的表达。结果43例宫颈腺癌组织PTEN、P27阳性表达率分别为62.79%、55.81%,均明显低于正常宫颈组织(P<0.05)。PTEN、P27的阳性表达率在临床分期为Ⅱa及以上宫颈腺癌组织中明显降低(P<0.01),且在高分化腺癌组织中呈高表达。TGF-β1的阳性表达率在正常宫颈组(11.11%)与宫颈腺癌组(5.88%)之间差异无统计学意义(P>0.05),TGF-β1蛋白表达与宫颈腺癌的临床及病理特征无统计学差异(P>0.05)。宫颈腺癌组织中PTEN与P27蛋白表达呈正相关(rs=0.808,P<0.01),TGF-β1表达与PTEN、P27无关。结论PTEN、P27对宫颈腺癌预后判断有一定参考价值。宫颈腺癌的发生及进展可能与TGF-β1蛋白表达无关。

下生殖道多中心上皮内瘤变53例阴道镜诊断分析

目的:探讨女性下生殖道多中心上皮内瘤变的阴道镜图像特点及诊断要点。方法:回顾分析2008年3月至2016年12月重庆市妇幼保健院宫颈病特色专科门诊收治的53例下生殖道多中心上皮内瘤变的临床资料及阴道镜图像,采用卡方检验和Spearman等级相关分析比较不同等级病变的差异及相关性。结果:(1)宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)合并阴道上皮内瘤变(vaginal intraepithelial neoplasia,VAIN)52例,CIN+VAIN+外阴上皮内瘤变(vulvar intraepithelial neoplasia,VIN)1例。(2)79.25%(41/53)的病灶为同时检出,20.75%(12/53)的病灶为先后检出。(3)CIN行宫颈锥切术后检出VAIN的平均间隔时间[(14.33±10.46)月]早于CIN行全子宫切除术后检出阴道残端VAIN的平均间隔时间[(46.00±22.46)月](t=-2.885,P=0.034)。(4)CINⅡ~Ⅲ合并VAINⅡ~Ⅲ的比例(65.79%,25/38)高于合并VAINⅠ(34.21%,13/38)(χ2=6.644,P=0.009);随着CIN病变级别升高,VAIN病变级别呈升高趋势,呈正相关(r=0.354,P=0.009)。(5)50例(94.34%)CIN累及多个象限,25例(47.17%)VAIN为多发病灶;44例VAIN(83.02%)病灶位于阴道上1/3。(6)VAINⅡ~Ⅲ病灶与CIN病灶连续分布出现率(58.62%)高于VAINⅠ(25.00%),而VAINⅠ病灶与CIN病灶间断分布出现率(75.00%)高于VAINⅡ~Ⅲ(41.38%)(χ~2=6.043,P=0.014)。结论:女性下生殖道多中心上皮内瘤变以高级别病变联合存在最为常见,病变呈多象限累及,连续分布多见;应加强对高级别CIN患者术前阴道镜评估及术后阴道上皮病变的监测。

沉淀酸化伊红-Y乙醇液在HE染色中的应用探讨

目的 探讨一种改良的伊红 Y染液染色方法。方法 分别用沉淀酸化伊红 Y乙醇液和水溶性伊红乙醇液作胞浆染色 ,比较两者染色效果。结果 沉淀酸化伊红 Y乙醇液着色快而牢固 ,色泽清晰艳丽。结论 沉淀酸化伊红 Y乙醇液胞浆染色效果明显优于其他伊红 Y染液 。

LEICA CM1900低温恒冷冰冻切片机的应用和保养体会

目的探讨LEICA CM1900低温恒冷冰冻切片机的使用和保养规范。方法通过使用LEICA CM1900低温恒冷冰冻切片机对各种组织低温恒冷切片的操作实践,总结该类型切片机的操作技术和保养要点。结果低温恒冷冰冻切片机的规范使用和保养可使制片过程缩短,切片质量提高。结论规范的低温恒冷冰冻切片机操作技术和保养方法是获得高质量切片和延长仪器使用寿命的基本保证。

改良B-lynch缝合术在剖宫产中难治性产后出血的临床应用

目的:探究改良B-lynch缝合术在剖宫产中难治性产后出血的临床应用。方法:选取2012年1月至2014年11月期间重庆市万州区妇幼保健院接收治疗的108例剖宫产中难治性产后出血产妇。采用随机数表法将108例产妇分为观察组和对照组,各54例。给予对照组产妇传统的宫腔填塞纱布术进行治疗,给予观察组产妇改良的B-lync缝合术治疗。对比两组产妇的手术成功率、术后出血量、术中出血量、二次手术发生率和并发性疾病发生情况。结果:对照组产妇的术中出血量为(1538.7±642.1)m L,术后48h出血量为(429.2±33.7)m L,手术成功率为35.18%。观察组产妇的术中出血量为(1113.8±343.5)m L,术后48h出血量为(126.9±58.4)m L,手术成功率为94.44%。对照组产妇的二次手术发生率为25.92%,并发性疾病的发生率为11.11%。观察组产妇的二次手术发生率为3.70%,并发性疾病的发生率为0.00%。比较两组产妇之间差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇的术中、术后出血量、二次手术发生率和并发性疾病发生率均显示低于对照组产妇,手术成功率高于对照组产妇。结论:对于剖宫产中难治性产后出血产妇采用改良B-lync缝合术治疗较传统的宫腔填塞纱布术能够显著降低术中和术后出血量、降低二次手术发生率和并发性疾病发生率,可以在临床上进一步推广和使用。

胸腺癌伴肺腺癌的同时癌1例

患者男性,58岁。因发热、胸痛1天于2020年4月5日入院。患者于1天前无明显诱因出现发热,左侧胸痛,偶有咳嗽,无咳痰。吸烟史40余年,平均20支/日,否认类似肿瘤家族史。入院查体:T 38.1℃。胸部CT示左肺上叶舌段高密度灶,考虑周围型肺癌(图1);前纵隔偏左侧结节,考虑胸腺瘤或肿大淋巴结(图2)。于2020年4月18日在全麻下行胸腔镜左肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术+前纵隔肿物切除术+胸膜粘连烙断术+肺修补术。

胸腔积液诊断肾癌术后双原发癌1例

患者女性,62岁。因左侧肾癌术后伴双肺、全身淋巴结转移2年余,2周期免疫治疗后入院。2017年患者因左侧腰部疼痛检查示左肾肿物,行左肾切除,术后病理诊断:(左)肾嫌色细胞癌。术后3个月余CT复查示双肺多发结节、全身多发淋巴结肿大,考虑转移。1年前行颈部淋巴结穿刺活检示少许异型细胞,符合肾癌来源。2个月前患者出现反复刺激性咳嗽、咳痰伴胸闷、气喘。CT示左肾癌术后,两肺(图1)、全身淋巴结及骨转移;右侧胸腔积液。为缓解压迫症状明确积液性质,行胸腔穿刺引流术;患者无吸烟史。

35岁以下年轻宫颈癌患者的临床病理特征以及危险因素分析

目的探讨35岁以下年轻女性宫颈癌患者的临床病理特征及危险因素。方法选取2011年1月-2013年12月该院收治的64例35岁以下年轻宫颈癌患者为观察组,同时随机选择该院同期收治的128例35岁以上中老年宫颈癌患者为对照组,对两组患者临床资料进行回顾性分析并比较。结果观察组患者临床Ⅰ期发病率为60.94%,高于对照组患者（39.06%）,差异有统计学意义（χ^2=8.858,P〈0.05）。观察组病理类型为腺癌者占15.63%,高于对照组（3.13%）,差异有统计学意义（χ^2=10.278,P〈0.05）。观察组外生型宫颈癌占56.25%,高于对照组（35.94%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组有淋巴结转移者占29.69%,高于对照组（15.63%）。观察组结婚年龄≤20岁比例、吸烟比例及口服避孕药比例均高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论与35岁以上中老年宫颈癌患者相比,35岁以下年轻宫颈癌患者病理学特征上主要表现为临床分期较早、腺癌所占比例较高、病灶类型以外生型为主、淋巴结转移率较高。年轻女性宫颈癌发病可能与结婚过早、吸烟及口服避孕药等密切相关。

miR-141在不同宫颈病变中的表达及临床意义

目的探讨miR-141在不同宫颈病变中的表达情况并探讨临床意义。方法重庆市妇幼保健院收治并获得宫颈组织病理学诊断的238例患者及同期行子宫肌瘤全子宫切除术患者37例纳入研究,采用RTPCR检测不同宫颈病变组织中miR-141水平,随访子宫颈癌患者术后2年时肿瘤复发/转移情况,分析术后复发/转移的风险因素。结果 (1) miR-141的表达水平与CIN分级呈正相关(P <0.05);(2) miR-141的表达水平与癌组织分化程度、FIGO临床分期和淋巴结转移情况有关(P <0.05);(3)术后2年时有11例患者发生肿瘤复发/转移,其余38例未发生肿瘤复发/转移;(4)单因素分析及Cox回归分析结果显示癌组织分化程度、FIGO临床分期、淋巴结转移和肿瘤组织miR-141水平是影响宫颈癌临床预后的独立危险因素(P <0.05)。结论宫颈病变程度影响miR-141的表达水平,随着宫颈病变程度的加重其表达水平升高,miR-141可能与宫颈癌的分化和转移有关,并且影响宫颈癌患者的临床预后。

双侧卵巢恶性Brenner瘤合并交界性黏液性囊腺瘤1例

卵巢恶性Brenner瘤(malignant Brenner tumors,MBT)是卵巢罕见的恶性肿瘤之一。该文报道双侧卵巢MBT合并交界性黏液性囊腺瘤罕见病例1例,并复习文献总结其临床病理特征、免疫组织化学表型、鉴别诊断、分子学改变及该病的预后和治疗,旨在提高对本病的认识,避免误诊。

液基细胞学检查DNA定量分析在宫颈癌早期筛查中的应用研究及意义

目的 :观察宫颈细胞DNA与液基细胞检查在宫颈癌早期筛查中的应用效果。方法 :取宫颈癌早期筛查患者12630例,入院后患者均行宫颈细胞DNA倍体定量检测和液基细胞学联合测定完成早期筛查。对1146例宫颈癌细胞DNA倍体定量测定或液基细胞学筛查阳性患者进行阴道镜检查并进行组织病理学检测。结果 :1728例DNA定量分析阳性,占13.68%;1133例液基细胞学检查阳性,占8.97%。DNA定量分析中10902例未见,1063例DNA细胞少量异常;液基细胞学检查中11497例正常或炎症;575例为不典型鳞状上皮细胞,365例低度鳞状上皮内病变;1146例液基细胞学检查DNA定量分析异常行阴道镜检查活检,5阳性率为50.61%,诊断敏感性为89.14%(517/580),特异性为75.80%(429/566);1070例液基细胞学检查阳性,以宫颈活检为标准,液基细胞学检查敏感性为73.28%(425/780),特异性为76.50%(433/566)。结论 :液基细胞检查与宫颈细胞DNA定量分析均为早期宫颈癌常用的筛查方法,且两者联合筛查能提高诊断敏感性、特异性,值得推广应用。