快速康复外科在腹腔镜结直肠癌围手术期中的应用

目的探讨快速康复外科理念应用于腹腔镜结直肠癌根治术治疗中的临床效果。方法对100例行腹腔镜结直肠癌根治手术患者,随机分成实验组及对照组各50例,分别采取快速康复方案(实验组)及传统治疗方案(对照组),比较两组患者临床治疗效果。结果实验组患者首次排气时间、住院时间、住院费用及并发症均明显比对照组患者减少,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论将快速康复理念应用于结直肠癌手术患者能减轻患者的心理负担,减少医疗费用,缩短住院天数,提高病床周转率,使有限的医疗资源得到充分利用,可在临床推广应用。

131例腹部闭合性损伤在基层医院的救治体会

对笔者医院收治的131例腹部闭合性损伤患者的临床资料进行分析总结,所有患者经非手术或手术治疗,治愈122例,死亡9例。认为腹部闭合伤要争取做到早诊断,正确评估伤情,结合实际情况,采取有效、合理的治疗手段,来提高救治成功率。

外科手术患者的心理护理

目的探讨外科手术患者的心理护理方法。方法回顾性分析108例择期手术患者的临床资料及所采取的心理护理措施。结果 108例患者均能以较为健康的心理状态,稳定的情绪接受、配合手术治疗。结论心理护理直接影响外科手术患者的手术效果及康复过程。

突发社会安全事件中医疗器械与耗材的应急储备初探——以重庆10·26事件为例

目的:探索医院在突发社会安全事件中所需医疗器械与耗材的品种和数量,以有效保障一定规模的应急医疗救治。方法:调研医院在重庆10·26事件中医疗器械和耗材的使用情况,结合实际救治需求及影响因素进行器械与耗材的总体配比分析。结果:对照易发伤情确定了医疗器械与耗材储备的具体品种和数量,为制订突发社会安全事件中医院的应急储备方案提供了借鉴。结论:医疗机构根据自身条件积极响应应急储备并加强流转在突发公共应急医疗救治中具有重要意义。

普外科手术患者术后出现谵妄原因分析和护理

对2010年1月至2013年7月收治的10例患者术后出现谵妄原因进行分析,并总结护理经验。结果发现,术后谵妄与心理因素、应激反应、低氧血症、疼痛及药物有关。10例患者经精心治疗、护理症状得到明显改善,痊愈出院。术后密切观察病情变化,及早发现谵妄前趋症状,及时给予治疗,采取全面、安全的护理措施可阻止谵妄的发生或缩短谵妄时间,使患者顺利度过手术关,康复出院。

责任制整体护理在胃肠外科优质护理服务中应用的效果评价

目的探讨责任制整体护理在胃肠外科优质护理服务中应用的效果。方法选取重庆巴南区人民医院胃肠外科2014年6月至2015年11月收治的568例患者为研究对象。以2014年12月至2015年4月收治的279例患者为对照组,以2015年5~11月收治的289例患者为观察组。对照组实施胃肠外科常规护理,观察组患者实施责任制整体护理。对比两组患者责任事件、差错事件的发生率,基础护理质量评分及危重患者护理质量评分及对护理服务的满意度。结果对照组责任差错事件发生率为3.9%,技术缺陷事件发生率为2.5%,基础护理质量为（83.2±5.4）分,危重患者护理质量为（82.9±6.7）分;观察组分别是0、0、（94.7±3.5）分及（92.6±1.7）分,两组比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者护理满意度高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论责任制整体护理可以提高基础护理及危重患者的护理质量,提高护理满意度,减少差错事件发生,值得临床应用。

游离股前外侧皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损

目的：探讨应用游离股前外侧皮瓣修复四肢大面积皮肤软组织缺损的临床经验。方法：2008年4月-2010年12月采用游离股前外侧皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损13例,单纯皮瓣修复9例,阔筋膜成型修复肌腱缺损3例,桥式交叉修复小腿皮肤缺损1例。结果：术后皮瓣全部成活,平均随访3~24个月,4例臃肿6个月后整形,皮瓣外观及肢体局部功能良好,均恢复了保护性感觉。结论：游离股前外侧皮瓣血供丰富,是修复四肢大面积皮肤软组织缺损的理想皮瓣。

颅脑外伤患者使用氨甲环酸时间窗的研究

目的比较分析早期和晚期使用氨甲环酸对患者预后的影响;提出氨甲环酸的最佳治疗时间窗。方法选取2015-2016年经CT证实有颅脑外伤的患者112例,以时间窗为标准,分为早期治疗组53例及晚期治疗组59例,3h之内使用氨甲环酸的患者列入早期治疗组,3h之后使用的患者列入晚期治疗组。治疗后24h后复查凝血象及血小板,比较两组弥散性血管内凝血(DIC)评分。入院后24~48h至少复查1次头颅CT,追踪患者3个月后的预后,比较两组患者进展性颅内出血的发病率及预后。结果早期治疗组患者DIC评分有明显改善,早期治疗组进展性颅内出血的发病率更低,早期治疗组的预后更好,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论早期使用氨甲环酸能更有效地治疗外伤性凝血功能障碍,减少进展性颅内出血,从而改善患者预后。

手术固定治疗多发性肋骨骨折的临床应用

采用可吸收肋骨钉、克氏针、钢丝等材料作内固定治疗多发性肋骨骨折32例。术后随访6个月～1年，移位骨折均复位，胸廓塌陷基本纠正，劳动能力得到改善。

腰大池引流对高血压脑出血破入脑室后脑积水的影响观察

目的探讨腰大池引流是否可以降低高血压脑出血破入脑室患者脑积水的发生率。方法取近2年来本科高血压脑出血破入脑室后行腰大池引流患者20例。随机抽取近2年来本科高血压脑出血破入脑室未行腰大池引流病例20例作为对照组。实验组:根据患者颅内血肿情况在行颅内血肿清除术或者行双侧脑室外引流术后第2天,在排除颅内高压情况下用深静脉导管行腰大池引流术。每天引流量不大于350mL,每小时引流量不大于15mL。对照组:未行腰大池引流术,但颅内出血有手术指征者行相应血肿清除术或者双侧脑室外引流术。结果实验组发生脑积水1例,死亡1例,发生率为5%。对照组发生脑积水4例,死亡1例,发生率为20%。实验组脑积水的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰大池引流可以有效降低高血压脑出血破入脑室患者脑积水的发生率。

下肢动脉粥样硬化闭塞支架术后再狭窄研究进展

下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是由动脉粥样硬化引起动脉狭窄、闭塞性疾病。血管内支架成形术作为一种微创、安全及有效的方法,近年来已广泛应用于股腘动脉ASO治疗,但术后支架内再狭窄（ISR）发生率高,严重影响患者临床预后。支架内再狭窄问题依然是支架应用所面临的主要问题。文章对支架置入后再狭窄的发生机制、危险因素及最新的治疗进展做一综述,对支架内再狭窄防治具有一定的意义。

12例人工气道致命性并发症临床分析

目的分析人工气道四种致命性并发症的发病机制和临床表现、治疗及预防。方法回顾性分析2014年1月至2015年10月我科ICU收治的12例人工气道致命性并发症患者的临床诊治资料。结果 1例阻塞性肺部不张患者自动出院,1例气管导管阻塞患者死亡,1例气管导管阻塞患者遗留轻度残疾,其余9例患者未造成缺氧性损伤。结论人工气道的致命性并发症主要有阻塞性肺不张、气管导管移位、气管导管阻塞和拔管后窒息,其主要表现为呼吸困难,氧饱和度顽固性下降,且起病急、进展快,很快致命,需及时处理。

YL-1型粉碎穿刺治疗高血压脑出血65例

随着我国老年人口的增多,目前高血压疾病的患者呈不断增多的趋势。高血压脑出血为高血压疾病的严重并发症,成为神经外科目前常见的急、危重症,具有致死率、致残率、复发率高的特点。现对我院2006年5月至2011年9月收治的基底节区脑出血患者65例,采用YL-1型粉碎穿刺引流治疗血肿,现对该方法治疗基底节区脑出血的利与弊分析总结如下。

神经节苷脂联合亚低温治疗重型颅脑损伤60例

目的观察神经节苷脂联合亚低温治疗重型颅脑损伤患者的临床疗效及预后。方法将60例重型颅脑损伤患者[格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分]随机分为神经节苷脂治疗组、亚低温治疗组和联合组,每组20例。神经节苷脂治疗组在常规治疗基础上加用神经节苷脂80～100 mg/d;亚低温组在常规治疗的基础上给予亚低温治疗;联合组将亚低温和神经节苷脂联合应用。治疗6个月时进行GCS评分。结果联合组的病死率低于亚低温治疗组和神经节苷脂治疗组(P<0.05);植物生存率亦低于亚低温治疗组和神经节苷脂治疗组(P<0.05);联合组的总有效率高于亚低温治疗组和神经节苷脂治疗组(P<0.01)。结论神经节苷脂联合亚低温治疗可提高重型颅脑损伤的疗效,提高患者生存质量,值得临床推广。

腹腔镜在结直肠癌手术中的应用进展

在结直肠癌手术中,过去以开腹手术为主,近年来,随着腹腔镜手术的发展,腹腔镜结直肠手术得以广泛开展,通过前瞻性随机对照研究,得到了循证医学的支持。随着腹腔镜技术进一步推广与应用,微创概念已深入人心,手术机器人、经自然腔道内镜、单孔腹腔镜结直肠手术的应用是未来腹腔镜结直肠癌手术发展方向之一。现就腹腔镜结直肠癌手术的应用进展予以综述。

TESTIN基因、RUNX3基因在结直肠癌组织中的表达及临床意义

目的检测人结直肠癌组织中侯选抑癌基因TESTIN及RUNX3的表达,探讨其与人结直肠癌临床病理特征的关系。方法应用免疫组化SP法检测60例结直肠癌组织及其相应的癌旁正常组织中TESTIN基因、RUNX3基因的表达。结果 60例结直肠癌组织中TESTIN基因阳性(31.7%)、强阳性(5.0%)表达率显著低于其相应的癌旁正常组织(86.7%、60.0%),差异均有统计学意义(均P<0.01)。60例结直肠癌组织中RUNX3基因阳性(26.7%)、强阳性(1.7%)表达率显著低于其相应的癌旁正常组织(81.7%、55.0%),差异均有统计学意义(均P<0.01)。60例结直肠癌组织中,TESTIN基因、RUNX3基因表达与患者的性别、年龄、部位均无相关性(r=-0.452、-0.245、-0.331,均P>0.05),与T分期(T3期+T4期)、Dukes分期(C期+D期)、有淋巴结转移、有远处转移、分化程度(低分化)均呈正相关(r=2.352、1.485、1.867、2.541、0.885、3.214,均P<0.05)。TES-TIN基因表达与RUNX3基因表达呈正相关(r=6.587,P<0.05)。结论 TESTIN基因、RUNX3基因与结直肠癌的生物学行为密切相关,可能作为判断结直肠癌患者预后及浸润转移的生物学指标,也可能成为结直肠癌靶向治疗的一个新靶点。

人工桡骨头假体置换治疗成人MasonⅢ、Ⅳ型桡骨头骨折11例

桡骨头骨折占肘部骨折的25％，成人MasonⅢ、Ⅳ型桡骨头骨折因切开复位内固定难以完成，传统的治疗方法大多采用桡骨小头切除术，然而存在诸多远期并发症，如肘关节疼痛、关节不稳定、近端桡骨移位、肌力减弱、异位骨化、骨性关节炎和肘外翻等，一直是临床治疗的难点。我院2010年4月至2013年1月对11例成人MasonⅢ、Ⅳ型桡骨头骨折采用Link公司人工桡骨头假体置换进行治疗，取得了比较满意的效果，现报告如下。

颅脑合并胸腹部等部位损伤的救治总结

随着建筑事业及交通事业的飞速发展,高处坠落和交通事故所致的颅脑损伤合并有胸腹部等部位损伤的患者日益增多。该类外伤患者伤情特别严重,病情变化快,并发症多,致死致残率高,需要多科医护人员协助抢救[1,2]。我科自2008年12月~2011年12月收治颅脑损伤合并有胸腹部等部位损伤的病例有105例。现对其救治抢救经验总结如下。1资料与方法 1.1临床资料本组患者105例,男性65例,女性40例,年龄25~70岁,其中交通事故80例,高处坠落伤25例。颅脑合并胸部外伤50例。

食管癌术中制备喂养管并早期肠内营养(附43例报道)

目的探讨食管癌术中鼻十二指肠喂养管的制备和放置方法,观察其安全性以及术后早期肠内营养的效果。方法对43例食管癌病例术中采用输液管制备鼻十二指肠喂养管,平卧位顺行插管3例,侧卧位顺逆结合插管40例,术后早期肠内营养,观察置管时间、并发症、输液量、胃液引流量、白蛋白减低等情况。结果43例术中顺利放置喂养管,耗时3～8min,术后均有咽部不适和疼痛,喂养管留置时间9～20d,实施早期肠内营养,无术区感染,经肠内营养,输液量逐日减少,胃液引流5d后减少,术后1周白蛋白均有下降,但均能顺利渡过手术期,无严重并发症发生。结论食管癌术中制备鼻十二指肠喂养管方法简单,改进的置管方法简便快捷,实施早期肠内营养可使食管癌患者安全渡过手术期,对术后胃排空功能障碍有一定治疗作用。

介入栓塞治疗致失血性休克的前中颅底骨折10例

目的探讨介入栓塞治疗在致失血性休克的前中颅底骨折中的应用。方法收集该院2010～2012年致失血性休克的前中颅底骨折病例10例,在常规抗休克治疗基础上用介入栓塞进行救治。结果 10例患者均治愈出院。结论介入栓塞治疗在抢救致失血性休克的前中颅底骨折方面是经济、有效的抢救方法。