腹腔镜下空肠拖出造瘘在胸、腹腔镜食管癌切除术后营养支持治疗中的应用

目的探讨胸、腹腔镜食管癌根治术同期行空肠拖出造瘘的可行性,及其在术后营养支持治疗中的应用价值。方法 2013年7月~2016年12月,在78例胸、腹腔镜食管癌切除术中,腹腔镜下空肠定位并穿过标记牵引线,自剑突下切口拖出腹腔,置入鼻胃管行空肠造瘘,术后行肠内营养,观察术后情况。结果 78例食管癌手术均同期完成空肠造瘘,造瘘平均耗时10 min(8~12 min)。2例造瘘孔腐蚀性皮炎,予以氧化锌换药治愈。3例初期腹泻,经灌注蒙脱石散后缓解。1例拔管困难,延迟至术后50天顺利拔管,其余77例保留造瘘管至术后1个月,无造瘘管堵塞、脱落及肠漏,无肠梗阻。结论腹腔镜下空肠拖出造瘘术,造瘘孔定位准确,操作简便,可应用于胸、腹腔镜食管癌切除术后营养支持。

使用硬质输尿管镜行单孔胸交感干切断术治疗手汗症6例

目的总结使用硬质输尿管镜行单孔法胸交感干切断治疗手汗症的临床经验。方法 2012年3月~2014年2月,使用德国Wolf Fr8/9.8硬质输尿管镜替代传统胸腔镜,采用单孔法行双侧胸交感干切断治疗手汗症6例,男性取乳晕切口,女性取乳腺边缘第3肋间切口3~4 mm,柱状电极经操作孔电凝切断T3胸交感干及外侧3~5 cm Kuntz束。结果 5例手术顺利完成,1例因胸内粘连扩大切口至12 mm置入超声刀分离。1例术后单侧少量气胸,无围术期死亡。术后手汗症状消失,手掌温暖干爽。随访9~21个月,平均12.3月,1例双侧腋窝代偿性多汗。无复发病例。结论使用硬质输尿管镜替代传统胸腔镜行单孔法交感干切断治疗手汗症安全可行,手术切口小,无须缝合,疗效确切。

手术固定治疗多发性肋骨骨折的临床应用

采用可吸收肋骨钉、克氏针、钢丝等材料作内固定治疗多发性肋骨骨折32例。术后随访6个月～1年，移位骨折均复位，胸廓塌陷基本纠正，劳动能力得到改善。

食管癌术中制备喂养管并早期肠内营养(附43例报道)

目的探讨食管癌术中鼻十二指肠喂养管的制备和放置方法,观察其安全性以及术后早期肠内营养的效果。方法对43例食管癌病例术中采用输液管制备鼻十二指肠喂养管,平卧位顺行插管3例,侧卧位顺逆结合插管40例,术后早期肠内营养,观察置管时间、并发症、输液量、胃液引流量、白蛋白减低等情况。结果43例术中顺利放置喂养管,耗时3～8min,术后均有咽部不适和疼痛,喂养管留置时间9～20d,实施早期肠内营养,无术区感染,经肠内营养,输液量逐日减少,胃液引流5d后减少,术后1周白蛋白均有下降,但均能顺利渡过手术期,无严重并发症发生。结论食管癌术中制备鼻十二指肠喂养管方法简单,改进的置管方法简便快捷,实施早期肠内营养可使食管癌患者安全渡过手术期,对术后胃排空功能障碍有一定治疗作用。

不同营养支持方式对重症急性胰腺炎的临床指标、疼痛评分及焦虑抑郁情绪的影响

目的探讨不同营养支持方式对重症急性胰腺炎的临床指标、疼痛评分及焦虑抑郁情绪的影响。方法选取该院2018年1月至2020年8月收治的86例重症急性胰腺炎患者为研究对象,按照入院后给予营养支持方式不同分为肠外营养组(43例)和肠内营养组(43例)。比较两组患者治疗前后各指标[总蛋白、清蛋白、血红蛋白、C反应蛋白、首次排便时间、体质量指数(BMI)、住院时间、住院费用]的差异。采用视觉模拟评分(VAS评分)了解两组患者疼痛情况。利用住院患者焦虑抑郁量表(HADS)对患者焦虑抑郁情绪进行评估分析。结果治疗前两组患者的各指标差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,肠内营养组的总蛋白、清蛋白、血红蛋白水平更高,C反应蛋白水平更低(P<0.05)。与肠外营养组比较,肠内营养组首次排便时间更短、出院时BMI更高、住院时间更短、住院费用更低(P<0.05)。两组患者治疗前VAS评分均较高,治疗后肠内营养组VAS评分较肠外营养组更低(P<0.05)。肠外营养组焦虑亚量表(HADS-A)评分高于肠内营养组,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄、VAS评分与HADS总分呈正相关(P<0.05);VAS评分是焦虑抑郁状态的危险因素(P<0.05)。结论肠内营养比肠外营养能更好地维持重症急性胰腺炎患者营养状态,有助于缩短首次排便时间,减少住院时间和住院费用,减轻疼痛程度。

晚期肿瘤患者营养状况与焦虑、抑郁的相关性分析

目的研究晚期肿瘤患者营养状况与焦虑、抑郁不良情绪的相关性。方法筛选2019年1月至2020年1月在重庆市巴南区人民医院肿瘤科住院的晚期肿瘤患者,调查营养风险筛查2002(NRS 2002)评分、体质指数(BMI)、血液学指标(总蛋白、白蛋白、血红蛋白);用住院患者焦虑抑郁量表(HADS)对患者的焦虑、抑郁情况进行评估;分析晚期肿瘤患者营养状况与焦虑、抑郁之间的关系。结果1501例晚期肿瘤患者中22.39%(336/1501)的患者BMI<18.5 kg/m^(2),NRS 2002≥3分发生率为56.70%(851/1501)。存在营养风险患者总蛋白、白蛋白、血红蛋白以及BMI更低;比较不同癌种,晚期消化道肿瘤患者营养不足及存在营养风险比例最高。焦虑症状阳性率为78.61%(1180/1501),抑郁症状阳性率为69.62%(1045/1501),NRS 2002评分与焦虑、抑郁呈正相关;BMI与焦虑、抑郁呈负相关。结论晚期肿瘤患者营养不足、营养风险发生率高,焦虑、抑郁不良情绪普遍,NRS 2002评分越高,BMI越低,焦虑抑郁程度越重。针对营养风险高、营养不足的晚期肿瘤患者我们应加强营养治疗以及对焦虑、抑郁不良情绪的干预。

对比分析胸腔闭式引流与胸腔镜微创治疗尘肺合并气胸的疗效

分析在尘肺合并气胸治疗中分别应用胸腔闭式引流与胸腔镜微创治疗技术的临床有效机制。方法 抽取2021.05-2022.05于本院就诊的尘肺合并气胸的患者共计60例。随机行组别分设。参比组(胸腔闭式引流,n=30),分析组(胸腔镜微创干预,n=30)。比较效果。结果 分析组临床疗效较参比组佳(P<0.05)。结论 在尘肺合并气胸治疗中应用胸腔镜微创干预方式于临床疗效提升有显著增益。

胸腔镜下微创肺段切除术对肺部磨玻璃结节患者疗效及肺功能的影响观察

肺部磨玻璃结节的临床治疗难度非常大,容易导致患者产生并发症,影响患者身体健。针对肺部磨玻璃结节患者采用胸腔镜下微创肺段切除术进行治疗具有一定可行性。方法 选择60例我院所收治的脑梗塞患者,肺部磨玻璃结节患者作为本研究的时间范围,通过双色球分组法随机分为实验组(n=30)和参照组(n=30)。所有患者均给予临床肺部手术治疗,其中胸腔镜肺叶切除术为参照组治疗措施,胸腔镜下微创肺段切除术为实验组干预方法,记录2组患者手术后的肺部功能指标、手术相关指标和不良反应产生几率并进行对比分析。结果 (1)手术前检测两组肺部磨玻璃结节患者的肺部功能指标,两组患者的最大肺活量和第一分钟最大通气量均不具备明显差异(P>0.05),同参照组相比,实验组患者的术后最大肺活量和第一分钟最大通气量均得到有效改善,两组数据组间差异性确切(P<0.05)。(2)实验组肺部磨玻璃结节患者临床不良反应产生几率(3.33%)低于参照组(33.33%),两者差异明显(P<0.05)。(3)实验组肺部磨玻璃结节患者各项临床指标均优于参照组,两者差异明显(P<0.05)。结论 胸腔镜下微创肺段切除术对肺部磨玻璃结节患者疗效及肺功能指标起到的改善效果显著,可改善患者各项临床指标,在降低患者术后不良反应产生几率方面效果确切。