肾内科危重患者的护理安全管理与对策

护理安全是指患者在医院接受护理的过程中，不发生法律和规章制度允许范围之外的功能损害、缺陷、障碍或者死亡。但是由于病情严重的患者本身的特殊性，病情不稳定，有些患者甚至存在意识不清、意识障碍等情况，而更为严重的一些患者甚至已经出现脏器和器官的受损、衰竭。对于这样的危重患者，在护理的时候，医护人员更要注意方法和措施，避免护理安全意外事件的发生。而本院肾内科在对于危重患者的护理安全方面采取的一些措施，取得了良好的、令人满意的效果，本文就本院肾内科医生在危重患者护理安全方面的一些体会做出相关的探讨，现报道如下。

缺血性脑卒中后血管性认知障碍的危险因素分析

目的分析缺血性脑卒中后形成血管性认知障碍(VCI)的危险因素。方法选取开县人民医院神经内科2011年8月至2012年6月住院确诊为缺血性脑卒中的176例患者,对其可能发生的VCI危险因素进行统计分析。结果 VCI的发生与性别、吸烟史、饮酒史、冠心病、高血压等均无相关性(P>0.05),与年龄、糖尿病、白质疏松症有显著相关性(P<0.01);VCI的发病与脑卒中的发病次数、发病部位、发病面积均有相关性。其中脑卒中发病次数超过2次的患者VCI发病率(66.7%)明显高于少于或等于2次的发病率(35.7%),差异有统计学意义(P<0.01);大面积脑卒中患者VCI发病率(66.7%)明显高于小面积脑卒中患者发病率(8.2%),差异有统计学意义(P<0.01);发病部位为额、顶、颞、枕和丘脑的患者VCI发病率(74.3%、47.9%、67.4%、42.9%、60.0%)明显高于基底核患者发病率(24.3%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论缺血性脑卒中后VCI与发病次数、卒中面积、病灶部位、糖尿病、白质疏松症等多种因素有关,患者如有上述危险因素易发生VCI,应及早予以防治。

急性缺血性脑血管病的治疗现状和进展

急性缺血性脑血管病是神经内科常见疾病,患者发病紧急,病死率、致残率极高,预后效果较差,目前该疾病尚无特效药物治疗,患者预后大多数存在不同程度的残疾,严重影响患者生存质量。目前临床上对脑卒中的治疗方法包括中医治疗、西药药物治疗及手术治疗,不同的治疗方法其适应证及临床疗效存在一定的差异。中医治疗不良反应少但起效慢,西药治疗起效快但不良反应多,手术治疗创伤性大,患者禁忌证较多。

脑卒中部位对认知功能障碍的影响

目的分析脑卒中部位对认知功能的影响。方法选取2009-01—2013-01在我院治疗的脑卒中患者80例,根据卒中部位分为4组,对概念形成能力和记忆功能进行评分。结果概念形成能力由低到高依次为左丘脑卒中、左基底节卒中、右丘脑卒中、右基底节卒中患者和对照组患者(P<0.05)。左丘脑的长延迟记忆最差,其余脑卒中患者的长延迟记忆差别无统计学意义(P>0.05),各脑卒中患者即时记忆、CFT回忆和再认比较差别均无统计学意义(P>0.05)。结论不同部位卒中对于认知功能影响不同,左丘脑卒中最易导致认知功能障碍。

电针合并抗抑郁剂治疗抑郁症的临床观察

目的 评价电针合并抗抑郁剂对抑郁症的疗效 ,并与单用电针组进行比较。方法 共纳入 4 6例抑郁症患者 ,随机分为电针加抗抑郁剂组 (以下简称合并组 )和电针组 ,治疗时间为 6周 ,以汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)、抑郁自评量表 (SDS)及焦虑自评量表 (SAS)评定疗效结果。结果 从治疗第 2周后 ,两组内的HAMD、SDS、SAS评分的降低均显著大于治疗前 (P <0 .0 1) ,其中合并组在第 2周的HAMD降分率显著大于电针组 ,但第 4周、第 6周降分率无明显差异 ,根据传统疗效评定标准分析 ,两组的显效率分别为 77.3 %和 75 % ,经统计学处理两组无显著差异 ;但合并组的副反应多于电针组。结论 电针合并抗抑郁剂与单用电针均对抑郁症有较好疗效 ,前者起效更快 ,而后者副反应更少 。

电针及电针联合抗抑郁剂治疗抑郁症46例临床疗效观察

评价电针联合抗抑郁剂对抑郁症的疗效 ,并与单用电针组进行比较。方法 采用随机分组的方法 ,其纳入 4 6例抑郁症患者 ,分为电针加抗抑郁剂组 (以下简称合并组 )和电针组 ,治疗时间为 6周 ,以汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)、抑郁自评量表 (SDS)及焦虑自评量表 (SAS)评定疗效结果。结果 从治疗第 2周后 ,两组内的HAMD、SDS、SAS评分的降低均显著大于治疗前 (P <0 .0 1) ,其中 ,合并组在第 2周的HAMD降分率显著大于电针组 ,但第 4周、第 6周降分率无明显差异 ,根据传统疗效评定标准分析 ,两组的显效率分别为77.3%和 75 % ,经统计学处理两组无显著差异 ;但合并组的副反应多于电针组。结论 电针联合抗抑郁剂与单用电针均对抑郁症有较好疗效 ,前者起效更快 ,而后者副反应更少 ,在临床应灵活运用。

微创穿刺术治疗脑出血的价值

目的探讨微创穿刺术治疗临界开颅手术指征的自发性脑出血患者的疗效。方法选取2010年1月至2012年4月经头颅CT检查证实幕上出血量介于25～35mL、中线结构无明显偏移的自发性脑出血患者85例,并将其随机分为两组,手术组44例采用微创手术治疗,对照组41例采用内科保守治疗,治疗30d后,比较两组患者的预后情况。结果手术组患者预后明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者并发症的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创穿刺术能促进自发性脑出血患者的神经功能恢复,且不增加并发症的发生率,值得临床推广。

门诊高血压患者中睡眠质量和血压控制水平及难治性高血压的相关研究

目的：探讨睡眠质量与高血压患者的血压控制水平和难治性高血压患病率的相关性。方法连续纳入在该院心内科门诊就诊的高血压患者共378例，每位患者均接受人体学测量、血液生化检查和问卷调查。睡眠质量通过匹兹堡睡眠质量问卷（PSQI）测评。睡眠质量与血压控制水平的相关性通过Pearson相关进行分析，睡眠质量对难治性高血压患病率的影响通过多因素Logistic回归进行分析。结果难治性高血压患者中平均PSQI评分及睡眠质量差的患者比例均显著高于非难治性高血压患者（P＜0．05）。睡眠质量与高血压患者的收缩压水平显著相关（r＝－0．18，P＜0．05），但与舒张压水平无关。另外，睡眠质量差能显著增加高血压患者中难治性高血压的风险（OR＝2．54，95％ CI：1．43～4．53，P ＜0．05）。结论睡眠质量差不利于高血压患者的血压控制，并且使难治性高血压的患病风险增大。

血液净化治疗尿毒症患者抗生素脑病30例临床分析

目的:探讨慢性肾功能衰竭患者抗生素脑病的诊治。方法:对在头孢类抗生素治疗过程中出现神经精神症状的30例慢性肾衰竭患者进行临床分析。结果:使用三代头孢类抗生素3～10 d后出现了包括头昏、嗜睡、幻觉、抽搐等在内的精神症状,通过及时停药和加强血透或血液滤过等治疗后症状得到改善。结论:慢性肾功能衰竭患者使用常规剂量头孢类抗生素可能引起中毒性脑病,一旦确诊应及时停药,并辅以血透或血液滤过。

垂体后叶素致心动过缓6例临床分析

垂体后叶素是治疗咯血以及门脉高压引起消化道出血的常用药物．其不良反应较多，窦性心动过缓是其中之一。我科自2008年3月至2010年3月共有6例因使用垂体后叶素发生窦性心动过缓，现报告分析如下。

低T_3综合征对危重患者死亡的预测价值研究

目的探讨低三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine,T3）综合征对危重患者死亡的评估价值。方法按照甲状腺功能检查结果是否显示低T3综合征,将收治的危重患者68例分为低T3组（18例）和非低T3组（50例）,记录入院时急性生理与慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）,以及入院时与住院第3天的甲状腺功能,随访30d。统计分析危重患者低T3综合征的发生率、30d病死率,受试者工作特征（ROC）曲线判断T3水平对危重患者死亡的预后。结果 （1）随访30d,低T3组（44.4%,8/18）和非低T3组（28.0%,14/50）的病死率差异无统计学意义（χ^2=1.635,P=0.201）。（2）随访30d,低T3组和非低T3组死亡者的T3水平（0.22±0.04）、（0.89±0.12）ng/mL均显著低于两组存活者的（0.63±0.09）、（1.21±0.39）ng/mL,T3水平差异有统计学意义（P〈0.05）;而低T3组死亡与存活者的T3水平均显著低于非低T3组死亡与存活者（P〈0.05）。低T3组和非低T3组死亡者的APACHEⅡ评分（33.1±6.2）、（31.3±5.6）分均显著高于存活者的（28.2±2.4）、（28.1±2.1）分（P〈0.05）。（3）经ROC曲线对所有患者30d预后分析,T3水平、APACHEⅡ评分ROC曲线下面积分别为0.759（95%CI：0.622-0.886）、0.770（95%CI：0.648-0.896）,二者比较差异无统计学意义（P〉0.05）。T3值以0.40ng/mL为临界点,对死亡预后的敏感度为75.8%,特异度为77.6%。二者联合预测死亡时曲线下面积为0.836,与单独使用T3水平、APACHEⅡ评分预后之间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论伴发低T3综合征的危重患者病死率高,T3值可作为危重患者死亡的预测指标。

儿童过敏性紫癜的临床疗效及安全性分析

目的：探究与分析低剂量丙种球蛋白联合琥珀酸氢化可的松治疗儿童过敏性紫癜的临床疗效及安全性。方法选取重庆市开县人民医院自2012年10月至2014年10月收治的60例儿童过敏性紫癜患者，采取随机数字表法分为对照组与试验组，每组各30例，两组患者均给予包括抗过敏、抗感染、维生素C等常规治疗，试验组在其基础上给予低剂量丙种球蛋白联合琥珀酸氢化可的松治疗，对比两组患者的临床疗效及症状控制时间。结果对照组总有效率为70．00％，试验组总有效率为93．33％，对照组与试验组总有效率相比具有显著差异（χ2＝4．59，P＜0．05）。对照组皮肤紫癜缓解时间、腹痛缓解时间、便血缓解时间与关节疼痛缓解时间分别为（4．6±1．1）d、（4．5±0．7）d、（4．9±0．9）d、（4．1±0．5）d，试验组皮肤紫癜缓解时间、腹痛缓解时间、便血缓解时间与关节疼痛缓解时间分别为（2．4±0．6）d、（2．2±0．6）d、（3．0±0．5）d、（2．7±0．3）d，两组相比均具有显著性差异（t值分别为3．25、3．34、3．17、3．09，均P＜0．05）。结论低剂量丙种球蛋白联合琥珀酸氢化可的松治疗儿童过敏性紫癜的临床疗效显著，各临床症状控制时间较短，未发生明显不良反应，安全性较高，值得推广。

压缩泵和超声雾化吸入疗法治疗小儿哮喘疗效对比

目的比较压缩泵和超声雾化吸入疗法治疗小儿哮喘的临床疗效。方法选择2013年4月至2014年4月开县人民医院儿内科收治的90例哮喘患儿作为研究对象,按照随机数字表法分为压缩泵雾化吸入组和超声雾化吸入组,各45例。压缩泵雾化吸入组给予5 mg/2.5 m L硫酸沙丁胺醇溶液联合1 mg/2 m L布地奈德混悬液压缩泵雾化吸入,每次10 min,每日2次,连续治疗7 d;超声雾化吸入组给予5 mg/2.5 m L硫酸沙丁胺醇溶液联合1 mg/2 m L布地奈德混悬液超声雾化吸入,每次30 min,每日2次,连续治疗7 d。观察治疗后两组患儿的呼吸频率、心率、血氧饱和度指标,并比较两种方法的疗效。结果压缩泵雾化吸入组治疗后的呼吸频率、心率、血氧饱和度分别为(34±5)次/min、(130±12)次/min、0.72±0.03,与超声雾化吸入组的(38±6)次/min、(139±16)次/min、0.53±0.03相比,差异均有统计学意义(t=2.871,2.971,8.562,P<0.01)。超声雾化吸入组显效12例、有效24例、无效9例,总有效率为80.0%;压缩泵雾化吸入组显效23例、有效20例、无效2例,总有效率为95.6%,两组临床疗效比较差异有统计学意义(Z=3.829,P<0.05)。结论在小儿哮喘治疗中,压缩泵雾化吸入疗法的临床效果明显优于超声雾化吸入疗法,值得推荐。

CD14基因启动子-260C/T多态性与脑血管疾病易患性关系的Meta分析

目的探讨CD14基因启动子-260 C/T多态性与脑血管疾病易患性的相关性。方法检索EMBase(1974年3月—2011年2月)、PubMed(1966年1月—2011年2月)、中国期刊全文数据库(CNKI,1994年2月—2011年2月)、中国生物医学文献数据库(CBM,1978年1月—2010年2月)收录的有关CD14基因启动子-260 C/T多态性与脑血管疾病易患性相关性的研究。以病例组及对照组CD14基因启动子-260 C/T分布的优势比(OR)为效应指标,根据异质性检验结果选择随机效应模型或固定效应模型对OR值进行合并分析,同时进行发表偏倚的评估。结果最终纳入符合要求的病例对照研究8篇,其中脑血管疾病组1 670例,对照组1 689例。Meta分析结果:携带TT基因型个体与携带CC基因型的个体相比(TT vs.CC)患脑血管疾病的风险为1.14〔OR=1.14,95%CI(0.76,1.70),P=0.54〕;携带TT基因型个体与携带CT或CC基因型的个体相比(TT vs.CT+CC)患脑血管疾病的风险为1.17〔OR=1.17,95%CI(0.84,1.62),P=0.36〕;携带TT或CT基因型与携带CC基因型的个体相比(TT+CTvs.CC)患脑血管疾病的风险为1.08〔OR=1.08,95%CI(0.77,1.51),P=0.65〕。结论 CD14基因启动子-260C/T多态性与脑血管疾病的易患性间不存在明显相关性。

缺血性脑卒中血压控制水平与预后相关性分析

目的探讨缺血性脑卒中患者急性期血压合理控制对神经功能恢复程度的影响。方法将100例缺血性脑卒中患者随机分为治疗组与对照组。对照组40例采用传统治疗;治疗组60例采用合理降压干预疗法治疗。对治疗组和对照组治疗7d后的神经功能恢复程度、出院1个月和3个月的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、生活依赖程度评分(MRs)进行比较。结果治疗7d后治疗组与对照组神经功能恢复程度总有效率分别为91.7%、60.0%,两组相比差异有统计学意义;出院1个月时,治疗组与对照组相比对NIHSS、MRs的影响无显著差异,差异均无统计学意义,出院3个月时治疗组与对照组相比对NIHSS、MRs的影响有显著差异,差异均有统计学意义。结论合理降压干预疗法治疗急性缺血性脑卒中病人,能明显改善缺血性脑卒中患者的神经功能恢复。

质子泵抑制剂联合血凝酶治疗消化性溃疡并出血的疗效观察

目的观察及探讨使用质子泵抑制剂（洛赛克）联用血凝酶（邦亭）治疗消化道溃疡的临床疗效。方法两组患者均采用质子泵抑制剂奥美拉唑（洛赛克）以综合性治疗手段治疗，治疗组患者加用血凝酶注射剂治疗，2kU／d，静脉注射。对照组患者采用酚磺乙胺（止血敏）。结果治疗组48例患者中，〈48h止血32例、48～72h止血14例，显效率为66．7％、有效率为29.2％、总有效率为95．9％；2例患者无效，无效率为4．2％。对照组43例中，〈48h止血22例、48～72h内止血12例，显效率为51．2％，有效率为27．9％，总有效率为79．1％；9例患者无效，无效率为20．9％。治疗组效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论质子泵抑制剂和血凝酶联用治疗消化性溃疡并出血，疗效显著，明显优于单纯使用质子泵抑制剂。作者认为该法止血具有迅速、准确，且使用简便、不良反应少，是一种较理想的临床止血疗法。

序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺性脑病的疗效观察

目的探讨序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺性脑病的临床疗效。方法将64例AECOPD患者随机分为2组,每组32例。对照组给予有创机械通气,观察组给予有创-无创序贯机械通气,比较2组患者临床疗效。结果观察组显效率显著高于对照组;观察组有创通气时间及住呼吸重症监护室(RICU)时间均明显短于对照组,且住院费用明显少于对照组。结论有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并肺性脑病患者较传统有创通气疗效确切,且能显著缩短通气时间,降低VAP发生率,减少住院费用,改善患者预后及生活质量。

1例老年性支气管异物的诊治体会

气管支气管异物好发于小儿，常有相关文献报道。而老年人支气管异物报道较少，老年人由于吞咽能力差易误吸，且气道敏感性降低，常无明确异物吸入史，易造成延迟诊断。近期，本科室延迟诊治1例老年男性支气管异物，异物为1．8cm×1．0cm猪骨。现将该病例报道如下。

呼吸困难作为重度蜂蜇伤患者预后独立高危因素的临床分析

目的观察呼吸困难对重度蜂蜇伤患者预后的影响。方法根据有无呼吸困难,将48例重度蜂蜇伤患者分为两组(呼吸困难组,无呼吸困难组)进行临床资料分析。结果呼吸困难组病死率显著高于无呼吸困难组(P<0.05);呼吸困难组总有效率显著低于无呼吸困难组(P<0.05)。结论呼吸困难是重度蜂蜇伤患者的独立高危险因素,一旦出现,提示患者预后不佳,病死率增高。

前列地尔对缺血性脑卒中的疗效及对脑源性神经营养因子和基质金属蛋白酶9的影响

目的探讨前列地尔对缺血性脑卒中(Ischemic Stroke,IS)的临床疗效及其对脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)和基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase 9,MMP-9)的影响。方法将2007-06-2012-07在我院就诊的80例IS患者按照入院顺序随机分为前列地尔治疗组和对照组各40例。对照组采用常规治疗,前列地尔治疗组在常规治疗基础上每天加用20μg前列地尔静滴治疗,持续14d。比较2组临床疗效、BDNF和MMP-9的变化。结果前列地尔组和对照组的总有效率分别为97.50%和80.00%;与治疗前相比,治疗后2组脑卒中量表(NIHSS)评分均显著下降(P<0.05),而日常生活自理能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)评分则明显增高(P<0.05),经治疗2组BDNF含量均显著增加(P<0.05),而MMP-9则明显下降(P<0.05),前列地尔组上述指标的改善程度均明显高于对照组(P<0.05)。结论前列地尔能有效改善IS患者的临床症状,增加血浆BDNF水平及降低MMP-9含量可能是其治疗IS的可能作用机制。