锁定加压钢板和带锁髓内钉在肱骨外科颈骨折疗效比较

肱骨外科颈骨折（fracture ofsurgical neck of humerus）以局部肿胀、疼痛、压痛和伤肢纵轴叩击痛,肩关节活动功能障碍,上臂上段可见瘀斑等为主要表现,发生在肱骨解剖颈下2～3cm处的骨折。是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位,此处由松质骨向密质骨过渡且稍细,是解剖上的薄弱环节,骨折较为常见。

VEGF-C与COX-2反义寡核苷酸联合抑制乳腺癌细胞VEGF-C的表达

目的:探讨以阳离子脂质体(liposomes,LIP)为载体联合转染VEGF-C与COX-2的反义寡核苷酸(antisense oligonudeotides,ASODN)对乳腺癌细胞MDA-MB-231中VEGF-C表达的影响。方法:MTT法检测ASODN对细胞的毒性作用并确定最佳转染浓度,RT-PCR法检测联合转染VEGF-C与COX-2 ASODN后对乳腺癌细胞中VEGF-C mRNA表达的影响,免疫组织化学及激光共聚焦法检测联合转染后乳腺癌细胞VEGF-C蛋白的表达。结果:ASODN+LIP以浓度0.2mmol/L+2.5mL/L转染时对细胞无明显毒性作用;联合组对VEGF-C mRNA的抑制率为70.37%,单用VEGF-C及COX-2ASODN组分别为48.15%及42.21%,联合组对VEGF-C mRNA的抑制率显著高于单用ASODN组(P<0.01);联合组乳腺癌细胞中VEGF-C蛋白的表达明显低于单用VEGF-C及COX-2 ASODN组(P<0.01)。结论:联合转染VEGF-C与COX-2 ASODN可明显降低乳腺癌细胞MDA-MB-231中VEGF-C mRNA及蛋白水平。COX-2可能参与并诱导了乳腺癌细胞VEGF-C的表达。

丹参注射液联合低分子肝素改善出血性脑卒中术后患者血管内皮细胞功能的临床研究

目的探讨丹参注射液联合低分子肝素对出血性脑卒中术后患者血管内皮细胞功能影响。方法将100例出血性脑卒中手术患者随机分为两组,其中丹参联合低分子肝素组(治疗组)50例静脉给予丹参注射液并皮下注射低分子肝素钠;低分子肝素组(对照组)50例皮下注射低分子肝素钠,于第1天和14天观察两组患者的临床疗效、临床积分和血管内皮功能指标。结果治疗组总有效率为90%,对照组为84%,两组间差异有统计学意义(χ2=38.84,P<0.01);治疗组临床积分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组血管内皮功能指标ET-1水平、tPA水平、TXA2和PGI2水平均较对照组低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。同时两组患者均未出现严重不良反应。结论丹参联合低分子肝素可明显改善出血性脑卒中术后患者血管内皮细胞功能,有效地预防下肢深静脉血栓的形成和肺栓塞的发生。

高龄胃癌患者术后发生严重并发症的多因素分析

目的探讨影响高龄胃癌患者术后发生严重并发症的因素。方法对72例高龄胃癌患者术后严重并发症的发生因素进行单因素及多因素分析。结果高龄胃癌患者术后严重并发症的发生率为15.28%。术前合并症、手术方法及肿瘤分期、大小、部位均是高龄胃癌患者术后严重并发症发生的高危因素。结论了解高龄胃癌患者术后严重并发症的危险因素,对改善患者预后、提高患者生存质量有积极意义。

治疗性沟通对肝胆手术患者围术期心理及应对方式的影响

目的探讨治疗性沟通对肝胆手术患者围术期心理及应对方式的影响。方法选取2013年1月-2013年12月在该院行肝胆手术患者400例,随机分为两组,观察组和对照组,对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上给予治疗性沟通系统干预3个月。比较两组护理干预前后抑郁程度、焦虑程度、应对方式及心境状态。结果干预前,两组的抑郁及焦虑程度组间差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组的抑郁评分及焦虑评分均低于对照组,组间差异均有显著性(P<0.01);观察组干预后抑郁程度及焦虑程度较干预前均明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);对照组干预前后抑郁评分和焦虑评分虽然有所降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。干预前,两组的积极及消极应对方式组间差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组的积极应对评分明显高于对照组,消极应对评分明显低于对照组,组间差异均有显著性差(P<0.01);观察组干预后消极应对与积极应对与干预前比较,差异有统计学意义(P<0.01);对照组消极应对与积极应对虽有所变化,但差异无统计学意义(P>0.05)。干预前,心境状态中的7个维度两组差异无统计学意义(P>0.05);干预后在疲劳与精力上两组差异无统计学意义(P>0.05),在其他5个维度上差异有统计学意义(P<0.05);组内比较,观察组在精力与疲劳上干预前后差异无统计学意义(P>0.05),在其他5个维度上差异有统计学意义(P<0.05),对照组在紧张上干预前后差异有统计学意义(P<0.05),在其他6个维度上差异无统计学意义(P>0.05)。结论治疗性沟通能有效缓解肝胆手术患者围术期焦虑及抑郁程度,改善其心理状态,优化其应对方式。

脑缺血/再灌注损伤机制的研究现状

缺血性脑血管病已成为当今世界最主要的致死、致残的疾病。脑缺血后再灌注既可挽救濒临死亡的细胞,又可加重缺血细胞的损伤,引起缺血/再灌注损伤。这是一个复杂的病理生理过程,包括许多环节,如炎性反应、细胞内钙失稳态、自由基生成、能量障碍、兴奋性氨基酸释放增加、凋亡基因激活等均参与了该事件的发生。现就脑缺血/再灌注损伤相关机制的研究进展予以综述。

腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的效果

目的探讨腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的效果观察。方法选取2012年1月-2014年1月重庆市开县人民医院收治的直肠癌患者122例,60例患者行开腹直肠癌切除术,作为对照组;62例患者行腹腔镜下直肠癌前侧切除术作为观察组。对两组患者治疗效果及并发症、预后进行统计分析。结果观察组完全缓解21例,部分缓解25例,对照组完全缓解11例,部分缓解14例;对照组的总有效率为41.66%,显著低于观察组的74.19%,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者术中出血〉60 mL者12例,切口感染5例,吻合口瘘1例,无腹腔粘连者;对照组患者术中出血量〉60 mL者57例,切口感染19例,腹腔粘连5例,吻合口瘘9例,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组患者3年生存率及复发率比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论腹腔镜下直肠癌前侧切除术具有创伤小、恢复快、并发症少、生存率高及复发率低等众多优势,治疗效果优异,值得临床大力推行。

大骨瓣减压术后两种颅骨缺损修补方式的比较

在神经外科手术中,为了取得满意的外减压效果,往往选择行额颞顶标准大骨瓣减压[1],而患者恢复后因大面积颅骨缺损还需要行颅骨缺损修补术。本文回顾分析我科自2005年8月到2010年8月所行107例大骨瓣减压术后,应用三维钛网行颅骨缺损修补的临床资料,比较颞肌外及颞肌下两种颅骨缺损修补方式的优缺点，探讨两种术式的临床应用。

低浓度亚砷酸钠抑制Oct4、Sox2基因表达诱导肝癌干细胞分化

目的观察Hep G2、Hep3B、Hu H7和SMCC-7721细胞对亚砷酸钠的反应,CD133及CD13分子的表达和肿瘤球形成的差异,分析低浓度亚砷酸钠处理前后Hu H7和原代HCC细胞Oct4、Sox2因子的表达变化,探讨低浓度亚砷酸钠对HCC细胞生长的抑制机制。方法 CCK-8法检测0、0.1、0.2、0.4、0.6、0.8、1.0μg/m L不同浓度亚砷酸钠处理48、72、96 h对Hep G2、Hep3B、Hu H7和SMCC-7721细胞生长的抑制作用;分析Hep G2、Hep3B、Hu H7、SMCC-7721和原代HCC细胞CD13、CD133表达及肿瘤球形成能力,确定是否含肝癌干细胞(LCSCs);观察0.5μg/m L亚砷酸钠处理Hu H7和原代HCC细胞前后Oct4和Sox2基因和蛋白表达的变化,分析低浓度亚砷酸钠对LCSCs有何作用。结果亚砷酸钠处理HCC细胞48、72、96 h,亚砷酸钠明显抑制Hep G2、Hep3B、Hu H7和SMCC-7721细胞生长,对HCC细胞增殖抑制作用与浓度和作用时间有关。亚砷酸钠处理HCC细胞96 h,0.2、0.4μg/m L亚砷酸钠已经明显抑制SMCC-7721细胞生长(P<0.05,P<0.01)。0.4μg/m L亚砷酸钠明显抑制Hep G2(P<0.01)和Hep3B(P<0.01)细胞增殖。0.1、0.2、0.4、0.6μg/m L亚砷酸钠刺激Hu H7细胞增殖,但差异无统计学意义(P>0.05),0.8μg/m L亚砷酸钠非常明显抑制Hu H7细胞增殖(P<0.01)。亚砷酸钠对Hu H7细胞存在低浓度刺激Hu H7细胞增殖和较高浓度抑制Hu H7细胞增殖的双向作用,随着作用时间延长,相同浓度下抑制作用增强。低浓度亚砷酸钠对SMCC-7721、Hep G2和Hep3B细胞几乎无刺激增殖作用。Hep G2、Hep3B和SMCC-7721既不表达CD133,也不形成肿瘤球。Hu H7和原代HCC细胞同时表达CD133、CD13标志,也具有形成肿瘤球能力,Hu H7和原代HCC细胞含有CD133+CD13+LCSCs。Hu H7和原代HCC细胞表达Oct4和Sox2基因和蛋白,0.5μg/m L亚砷酸钠可以下调Hu H7和原代HCC细胞Oct4和Sox2基因和蛋白表达。结论低浓度亚砷酸钠下调或抑制含CD133+CD13+LCSCs的Hu H7和原代HCC细胞Oct4和Sox2基因和蛋白表达,推测低浓度亚砷酸钠可能诱导LCSCs分化。

牛磺熊去氧胆酸结合微创保胆取石术在胆囊结石治疗的作用分析

目的观察牛磺熊去氧胆酸(TUDCA)降低微创保胆取石术后胆囊结石复发的临床效果。方法 42例胆囊结石患者被随机分为单纯保胆手术组21例和联合治疗组21例,联合治疗组在微创保胆取石术后口服TUDCA,每个月连续服用5 d后,停止口服25 d,为期1年。比较两组患者胆囊结石复发率、胆囊壁厚度及胆囊收缩功能的变化。结果在术后2年,单纯手术组患者胆囊结石症状复发率为33.3%(7/21),显著高于联合治疗组患者的4.8%(1/21)。单纯手术组5例(23.8%)胆囊结石复发,而加服药物组无复发(ⅹ2=5.6757,P<0.05);单纯手术组患者术前和术后胆囊壁厚度分别为(3.95±0.56)mm和(3.74±0.68)mm,胆囊收缩功能分别为(38.24±4.33)%和(37.89±6.42)%,而加服药物组患者胆囊壁厚度分别为(2.88±0.67)mm和(2.43±0.71)mm,胆囊收缩功能分别为(48.78±6.45)%和(59.46±3.64)%,其改善程度均显著优于单纯手术组(P<0.05)。结论微创保胆取石术后联用TUDCA口服能有效降低胆囊结石的复发,改善胆囊收缩功能。

低浓度亚砷酸钠下调PML蛋白表达诱导肝癌干细胞分化的分子途径

目的探讨低浓度亚砷酸钠诱导肝癌干细胞(LCSCs)分化的分子途径。方法采用免疫荧光、Western blotting和荧光定量PCR分析肝细胞癌(HCC)组织和细胞PML、Oct4和Sox2基因的表达情况,比较低浓度亚砷酸钠处理后HCC细胞PML、Oct4和Sox2基因表达及LCSCs生物功能的变化,确定低浓度亚砷酸钠对LCSCs分化的诱导作用及其分子途径。结果 0.5μg/ml亚砷酸钠可明显抑制Hu H7和原代HCC细胞形成肿瘤球,增强Hu H7细胞对吡柔吡星(THP)的敏感性(P<0.01),并抑制Hu H7和原代HCC细胞移植成瘤的能力(P<0.05)。HCC组织和细胞表达PML、Oct4、Sox2m RNA和蛋白,且0.5μg/ml亚砷酸钠可使Oct4、Sox2 m RNA(P<0.05)和蛋白(P<0.01)表达下调。0.5μg/ml亚砷酸钠处理后Hu H7和原代HCC细胞PML蛋白表达明显下调(P<0.05),而Hep3B、Hep G2、SMCC-7721、Hu H7和原代HCC细胞PML m RNA表达无明显变化。0.5μg/ml亚砷酸钠可抑制含LCSCs的Hu H7和原代HCC细胞关键基因Oct4、Sox2 m RNA的表达(P<0.05),而且能改变LCSCs对THP的敏感性、抑制肿瘤球形成和异体移植成瘤等生物学特征。结论 HCC组织和细胞表达PML m RNA及蛋白,低浓度亚砷酸钠与HCC细胞内PML蛋白直接结合使之降解,PML核体(PML-NB)随之崩解,PML-NB上与增殖分化相关基因的转录被抑制,从而下调HCC细胞Oct4、Sox2等LCSCs相关基因的表达,抑制HCC细胞生长和诱导LCSCs分化。

两种尺神经皮下前置术治疗肘管综合征的疗效比较

目的探讨尺神经带血管蒂深筋膜瓣下前置术在肘管综合征手术治疗中的临床疗效。方法把年龄19～78岁的49例肘管综合征患者随即分为:单纯尺神经皮下前置术组(对照组)18例和尺神经带血管蒂深筋膜瓣下前置术组(治疗组)31例。术后就这两种手术的疗效进行评价。结果两组第一背侧骨间肌萎缩恢复优良数比较,差异无统计学意义(P>0.05),但环、小指爪形指畸形,手指内收外展受限及感觉功能障碍恢复情况上比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组术后疗效均显著优于对照组。两组手术治疗后优、良、可、差、有效及无效比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效明显优于对照组。结论治疗肘管综合征,尺神经带血管蒂深筋膜瓣下前置术的临床疗效明显优于单纯尺神经皮下前置术,临床手术中值得推广。

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床效果分析

目的探讨标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法对30例重型颅脑损伤患者采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗并观察其临床效果。结果术后6个月随访评价预后,存活22例(73.3%),其中恢复良好15例(50.0%),中残4例(13.3%),重残2例(6.7%),植物生存1例(3.3%),死亡8例(26.7%)。结论标准外伤大骨瓣开颅减压术可使脑组织得到充分减压,有效保护脑功能,明显改善患者的预后,降低病死率,提高患者的生存质量,是救治重型颅脑损伤患者较为理想的手术方法。

经颞叶皮质与经外侧裂-岛叶血肿腔入路手术治疗自发性脑壳核区出血临床对比研究

目的:探讨经颞叶皮质与经外侧裂-岛叶入路手术治疗自发性脑壳核区出血近远期疗效差异。方法:140例自发性脑壳核区出血患者随机分为对照组70例和观察组70例,分别行经颞叶皮质与经外侧裂-岛叶入路手术治疗。比较2组患者术中操作情况,血肿清除效果,术后3 d再出血率及临床预后。结果:观察组血肿腔顺利进入率、反复止血率及去骨瓣减压率均显著优于对照组(P<0.05);2组血肿残腔出血率和微血管病灶发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组血肿清除效果、术后3 d再出血率和临床预后均显著优于对照组(均P<0.05)。结论:相较于经颞叶皮质入路手术,经外侧裂-岛叶入路手术治疗自发性脑壳核区出血可有效减少术中创伤,提高血肿清除效果,降低再出血风险,改善临床预后。

EST+EPBD治疗胆总管结石的效果分析

目的 观察内镜下乳头小切开（小于5 mm）联合球囊扩张治疗胆总管结石的手术效果.方法 把年龄23～82岁的192例胆总管结石患者随机分为内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（Endoscopic Sphincterotmy,EST）和EST＋ EPBD内镜乳头气囊扩张术（Endoscopic Sphincterotmy,EPBD）组手术组各96例.术后就这两种手术的疗效进行评价.结果 两组间平均手术时间、住院时间比较,EST＋ EPBD组均明显减少;一次性取石成功数及总成功取石成功数,EST＋ EPBD组均明显高于EST组.两组出血、胰腺炎、胆道内钡剂反流、结石复发等多项并发症的比较,均有显著统计学意义差异（P＜0.05）,EST＋EPBD组术中术后并发症显著减少.结论 内镜下乳头小切开联合球囊扩张可提高直径为10至25mm的胆总管结石取石成功率和减少术后并发症,安全且疗效满意.

两种治疗胸腰椎爆裂性骨折手术的疗效比较

胸腰椎爆裂性骨折大多合并骨折脱位、韧带复合体损伤,骨折碎块移位进入椎管,易引起脊髓、马尾神经损伤,需要尽早采取减压融合固定[1]。重庆市开县人民医院骨一科自2007-08-2011-07月间对44例胸腰椎爆裂性骨折患者采用后路经椎弓根侧前方减压,椎弓根钉棒系统内固定治疗（方法一）。

血府逐瘀汤对急性颅脑损伤后机体蛋白质代谢的影响

目的:研究血府逐瘀汤辅助营养治疗对急性颅脑损伤后机体蛋白质代谢的影响。方法:选取72例急性颅脑损伤患者,每组为36例。对照组患者采取常规治疗,治疗组患者加以血府逐瘀汤进行。观察两组患者治疗前和治疗后两周血清蛋白水平、免疫功能、胃液pH值和血胃泌素变化,比较两组患者的预后及并发症情况。结果:治疗后,治疗组患者的转铁蛋白2.34±0.33g/L、前白蛋白0.35±0.04g/L及白蛋白(37.32±6.24)g/L水平明显比对照组高。治疗组患者的淋巴细胞总数(2.42±0.54)×109/L、CD4(32.32±5.02)%、CD4/CD82.18±0.41要高于对照组的CD8(18.21±3.02)%指标比对照组低。治疗组患者的胃液红细胞数量2.15±0.51个、胃液pH值1.34±0.25、血胃泌素水平(81.21±6.43)ng/L明显低于对照组。治疗组患者的预后情况明显优于对照组。结论:血府逐瘀汤辅助营养治疗在急性颅脑损伤中,能改善患者的机体蛋白质代谢、免疫功能,较低并发症发生率。

内镜下乳头小切开联合球囊扩张在胆总管结石治疗中的应用

目的 观察内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）联合内镜乳头气囊扩张术（EPBD）治疗胆总管结石的手术效果.方法 将年龄23～ 82岁的192例胆总管结石患者随机分为EST组和EST＋ EPBD组,各96例,比较2种手术的疗效.结果 EST＋ EPBD组的平均手术时间、住院时间比较均显著少于EST组;一次性取石成功数及总成功取石成功数明显高于EST组.2组出血量、胰腺炎、胆道内钡剂反流、结石复发等多项并发症的比较,均有显著统计学意义差异（P＜0.05）,EST＋ EPBD组术中术后并发症显著减少.结论 内镜下乳头小切开联合球囊扩张可较大提高胆总管结石取石成功率,并减少术后并发症发生.

肝癌组织和细胞系PML蛋白表达及As_2O_3对其表达的调节作用

目的：观察肝癌（HCC）组织及细胞系PML蛋白表达和三氧化二砷（As2 O3）对HCC PML蛋白表达的调节作用。方法免疫组织化学法检测不同分化程度HCC组织PML蛋白表达水平，Western blot分析12例 HCC患者的癌组织，和 HuH7、HepG2、Hep3B、SMMC-7721、MHC97H等5种 HCC细胞系PML蛋白表达情况。观察低浓度As2O3处理72～96 h后，HuH7， HepG2，Hep3B、SMMC-7721、MHC97H细胞PML蛋白表达变化。结果免疫组织化学染色显示，HCC组织中细胞核、细胞质均有不同程度PM L蛋白表达，细胞内分布不均匀。高分化、中分化和低分化 HCC组织 PM L 蛋白表达差异不明显。Western blot分析发现12例HCC组织均有不同程度PML蛋白表达，而且各例 HCC的PML蛋白表达量不同。 HuH7、HepG2、Hep3B、SMMC-7721和MHC97H等5种细胞系均表达PML蛋白，而且PML蛋白灰度相差很小。 HuH7、HepG2、Hep3B、SMMC-7721、MHC97H经过0．25μg/mL的As2O3培养72～96 h后PML蛋白表达明显减少，As2O3可以下调肝癌细胞PML蛋白表达。结论 HCC组织和细胞系存在PML蛋白表达，而且As2O3可以调控肝癌细胞PML蛋白表达，PML蛋白可能是As2O3治疗肝癌的靶分子。