2017—2019年重庆某三甲医院细菌耐药监测分析

目的 了解某三甲医院病原菌的临床分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供参考依据。方法 对2017年1月至2019年12月重庆市开州人民医院临床分离病原菌采用纸片扩散法(K-B)或最低抑菌浓度法(MIC)进行药敏试验,按CLSI2017年版标准判读药敏试验结果,采用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果 9 250株分离病原菌的标本类型主要包括痰液61.15%、尿液13.95%、脓液11.65%和血液10.46%。检出科室主要为儿科、呼吸科、重症医学科(ICU)和泌尿科。其中革兰阴性菌6 213株(67.17%),革兰阳性菌2 796株(30.23%)。排名前5位的病原菌分别为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及肺炎链球菌。共检出多重耐药菌(MDRO)2 722株(29.43%),检出率逐年下降。排名前4位的MDRO分别为产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRABA)及产ESBLs肺炎克雷伯菌,其中MRSA的检出率逐年上升。细菌耐药率结果显示,肺炎克雷伯菌耐药率明显高于大肠埃希菌,产ESBLs菌株检出率分别为32.51%和48.40%。这两种细菌耐药率均<30%的药物包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、碳青霉烯类、阿米卡星、妥布霉素和米诺环素。铜绿假单胞菌对药物的耐药率均<20%,敏感性较高。但值得注意的是,铜绿假单胞菌的检出率在3年内翻倍增长,上升速度最快。阴沟肠杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌的耐药率均较低。鲍曼不动杆菌除米诺环素耐药率为17.3%外,其他药物的耐药率均>50%,耐药问题最为严重。未检出万古霉素、利奈唑胺、替加环素耐药菌株。结论 近三年来该院病原菌以革兰阴性菌为主,各病原菌检出率总体呈缓慢下降趋势,鲍曼不动杆菌耐药严重,铜绿假单胞菌耐药率明显上升,细菌耐药问题依然严峻,应持续进行细菌耐药监控,加强医院感控管理。

吲哚布芬对行TKA患者术后静脉血栓形成情况及凝血机制的影响

目的:探讨吲哚布芬对行全膝关节置换术(TKA)患者术后静脉血栓形成(VTE)情况及凝血机制的影响。方法:选取2019年1月—2020年12月在重庆市开州区人民医院行单侧TKA的患者120例,随机分为两组,各60例。对照组术后给予阿司匹林口服,观察组术后给予吲哚布芬口服,两组均持续用药4周。比较两组患者术后VTE发生率、凝血指标[凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、D-二聚体(D-dimer,D-D)和血小板计数(platelet count,PLT)]及胃肠道不良反应发生率。结果:观察组术后VTE发生率为6.67%,低于对照组的18.33%(P<0.05)。治疗后,观察组PT、TT均长于对照组,FIB、D-D水平均低于对照组,PLT水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后胃肠道不良反应发生率为3.33%,低于对照组的16.67%(P<0.05)。结论:吲哚布芬对行TKA患者具有良好的抗血小板聚集作用,可有效降低术后VTE的发生率,同时改善凝血机制,减少胃肠道不良反应,是一种安全有效的抗血栓药物。

高血压与胆石症风险的关联性研究

目的通过开展一项全国多中心研究及一项系统综述和Meta分析,全面研究高血压与胆石症(GSD)患病风险的关联性。方法研究分为3个阶段:第1阶段,于2015—2020年在成都、天津、北京和重庆地区共4个中心招募参与健康检查的研究对象。使用多因素Logistic回归分析研究不同中心高血压与GSD患病风险的相关性;第2阶段,系统检索Embase、PubMed、万方、维普和中国知网数据库中2021年5月之前发表的相关研究文献,并通过Meta分析以进一步验证这种关联性;第3阶段,采用随机效应模型对多中心横断面研究结果与既往文献结果进行合并分析。结果横断面研究共招募633948例受试者,GSD的患病率为7.844%。多因素Logistic回归分析显示,高血压与GSD患病风险呈正相关(P<0.05)。亚组分析结果显示高血压与GSD的关联在性别、年龄和胆结石亚型中无明显差异。系统综述和Meta分析最终纳入了80篇文献,结果表明每升高10 mmHg的舒张压和收缩压,GSD风险分别增加1.022倍和1.014倍。结论高血压显著增加GSD的患病风险,本研究结果将为探讨GSD的病因学和识别高危人群提供基础。

基层医院药事质控“三医联动”模式实践研究

目的了解医院"医疗、医药、医保"联动模式下药剂科的药事质控管理工作的开展情况。方法分析医院3期的质量通报,对2017年1至3季度的药品销售、抗菌药物管理、基本药物使用、不良反应上报、合理用药督导、质量控制等情况进行统计与分析。结果药占比由36. 83%降至32. 67%,抗菌药物管理情况较稳定,基本药物使用率由45. 49%升至48. 94%,不良反应共上报61例,发布安全用药警示通报8期。结论医院各药事管理工作开展较顺利,但仍有不足,如Ⅰ类切口抗菌药物使用仍待进一步管控,不合理用药现象依然存在。在"医疗、医药、医保"三医联动新模式下有望进一步提升药事管理质量工作水平,促进合理用药,保障用药安全。

国内临床药师干预对癌痛控制效果的系统评价

目的:系统评价国内临床药师实施的药学干预对癌性疼痛控制的影响。方法:计算机检索Wan Fang Data、Sino Med、VIP、CNKI、Medline、The Cochrane Library和Embase数据库,收集有关国内临床药师实施的药学干预对癌性疼痛控制影响的随机对照试验,检索时限均从各数据库建库至2017年10月,由两位研究者独立筛选试验、提取数据和评价方法学质量后,采用Rev Man 5.3和Stata 12.0软件进行Meta分析。结果:最终纳入10项研究,共1 653例癌痛患者。临床药师干预组疼痛评估数字分级法(NRS)疼痛评分明显低于对照组,癌痛知识及止痛知识评分高于对照组,用药依从性优于对照组。Meta分析结果表明临床药师干预组消化道不良反应发生率明显低于对照组[便秘:OR=0.63,95%CI(0.49,0.81),P=0.000 4;恶心:OR=0.56,95%CI(0.39,0.80),P=0.002;呕吐:OR=0.60,95%CI(0.41,0.88),P=0.008]。结论:临床药师实施的药学干预能明显提高癌痛患者的用药依从性和癌痛治疗效果,并能明显减少阿片类药物消化系统不良反应发生率。由于研究存在一定局限,尚需要更多大样本和高质量的随机对照试验加以验证。

长春西汀对突发性耳聋患者血小板及血液流变学相关指标的影响

目的探讨长春西汀对突发性耳聋患者血液流变学和血小板相关指标的影响。方法选择2012年1月至2015年12月收治的突发性耳聋患者54例,按照随机数字法分为对照组和观察组,每组27例。观察组采用长春西汀治疗,20 mg/次/d,静脉滴注;对照组采用丹参注射液治疗,20 ml/次/d,静脉滴注。连续7 d为1个疗程,2组患者均治疗3个疗程。观察治疗前、治疗后7 d、14 d和21 d患者血液流变学指标与血小板相关指标的变化。结果治疗7 d、14 d、21 d后,观察组患者全血高切黏度、全血低切黏度和血浆黏度显著小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗7 d、14 d、21 d后,观察组患者红细胞聚集指数、血沉方程K值和红细胞电泳指数显著小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗7 d、14 d、21 d后,观察组患者CD62p、CD61、VWF和PAR显著小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论长春西汀用于治疗突发性耳聋能有效改善患者血液流变学和血小板相关指标,对改善耳部微循环发挥着积极的作用。

葛根素联合常规抗骨质疏松治疗对老年行人工髋关节置换术后骨密度的影响

目的:探讨葛根素联合常规抗骨质疏松治疗对老年行人工髋关节置换术后骨密度的影响。方法:选取2015年5月至2016年5月重庆市开州区人民医院收治的行人工髋关节置换术治疗的老年女性患者58例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组29例,2组均行人工髋关节置换术治疗,术后14 d对照组给予口服钙尔奇D片+骨化三醇胶丸+静脉点注唑来膦酸,观察组同时静脉点注葛根素注射液,2组均连续治疗2个月,术后于门诊随访6个月。统计2组临床治疗效果及不良反应发生情况,术后采用Harris评分系统评估2组髋关节功能,并检测假体周围骨密度。结果:治疗后观察组有效率86. 21%,对照组有效率79. 31%,2组比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。从术后7 d至术后6个月2组Harris评分及髋关节功能优良率呈现逐渐升高的趋势,且术后3个月及术后6个月观察组均高于对照组(P <0. 05或P <0. 01)。与术后3个月比较,术后6个月观察组假体各分区骨密度无明显变化,对照组R4～R7区骨密度降低,且术后6个月观察组R6、R7区骨密度明显高于对照组(P <0. 05或P <0. 01)。治疗期间,2组均有不同程度的发热、肌痛、流感样症状、骨关节疼痛及头痛,2组不良反应发生率差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论:老年骨质疏松女性患者行人工髋关节置换术后应用葛根素联合常规抗骨质疏松治疗,临床疗效显著,患者的髋关节功能及假体周围骨密度均得到有效提升,且安全性好。

丹参川芎嗪注射液联合黄芪注射液对早期糖尿病肾病患者尿UAER、UACR、β2-MG及血清IL-6、IL-18、TNF-α的影响研究

目的:观察早期糖尿病肾病患者采用丹参川芎嗪注射液联合黄芪注射液治疗后的临床疗效及对体内炎症因子的影响。方法:选择96例早期糖尿病肾患者临床资料,分为对照组和研究组。对照组45例,采用丹参川芎嗪注射液进行治疗,研究组51例,在对照组基础上加用黄芪注射液联合治疗。治疗4周后,观察两组患者临床疗效,比较两组中医症候积分,对两组患者尿UAER、UACR、β2-MG水平与血清IL-6、IL-18、TNF-α水平进行比较。结果:治疗4周后对照组的临床总有效率为77.78%,研究组的治疗总有效率为88.24%,研究组明显高于对照组两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者尿UAER、UACR、β2-MG水平与血清IL-6、IL-18、TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者尿UAER、UACR、β2-MG水平与血清IL-6、IL-18、TNF-α水平明显改善,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:丹参川芎嗪注射液联合黄芪注射液治疗早期糖尿病肾病患者能够有效改善患者各中医症候,改善肾脏功能降低患者体内各炎症因子,临床治疗效果明显。

单唾液酸四己糖神经节苷脂钠疑致过敏性休克1例

1例63岁女性患者,因右眼间断胀痛1年伴视物模糊加重20 d入院。既往左眼无光感1年余,否认药物、食物过敏史。入院后第1天给予降低眼压、营养神经、活血治疗,在第2天继续静滴给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液2 min后患者出现嘴唇麻木、口唇发绀、胸腹部疼痛、尿急、气促。立即进行气道插管、辅助呼吸、胸外心脏按压,静推肾上腺素注射液、地塞米松磷酸钠注射液,静滴多巴胺注射液、碳酸氢钠注射液,经1小时40分钟积极抢救,患者仍未恢复生命体征,宣布患者临床死亡。

XRCC1基因Arg399Gln位点多态性对卵巢癌患者铂类药物化疗敏感性及临床预后影响的Meta分析

目的:系统评价DNA修复基因X线修复交叉互补1(XRCC1)基因Arg399Gln位点多态性对卵巢癌患者铂类药物化疗敏感性及临床预后的影响,为临床提供循证参考。方法:计算机检索Embase、Medline、Cochrane图书馆、中文科技期刊数据库、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库和万方数据库,收集XRCC1基因Arg399Gln位点多态性与卵巢癌患者对以铂类药物为基础的联合化疗方案的敏感性及其临床预后的相关性的队列研究,提取资料并按照纽卡斯尔-渥太华量表评价质量后,采用Stata12.0统计软件进行Meta分析。结果:共纳入5项研究,合计681例卵巢癌患者。按照XRCC1基因Arg399Gln位点多态性检测结果分为野生型(Arg/Arg)、突变杂合型(Arg/Gln)和突变纯合型(Gln/Gln)。Meta分析结果显示,Arg/Gln型与Arg/Arg型[OR=1.01,95%CI(0.23,4.55),P=0.977]、Gln/Gln型与Arg/Arg型[OR=0.97,95%CI(0.12,7.63),P=0.969]、Arg/Gln+Gln/Gln型与Arg/Arg型[OR=0.95,95%CI(0.19,4.69),P=0.948]、Arg/Arg+Arg/Gln型与Gln/Gln型[OR=1.06,95%CI(0.34,3.32),P=0.920]、Arg/Arg+Gln/Gln型与Arg/Gln型[OR=0.92,95%CI(0.45,1.88),P=0.829]、携带Arg与Gln等位基因[OR=0.92,95%CI(0.33,2.56),P=0.877]卵巢癌患者的化疗敏感性比较,差异均无统计学意义。Arg/Gln型与Arg/Arg型[HR=1.09,95%CI(0.79,1.52),P=0.592]、Gln/Gln型与Arg/Arg型[HR=1.16,95%CI(0.35,3.82),P=0.812]卵巢癌患者的总生存期比较,差异均无统计学意义。仅有1项研究显示XRCC1基因Arg399Gln位点多态性与卵巢癌患者的无进展生存期无关(P>0.05)。结论:XRCC1基因Arg399Gln位点多态性与卵巢癌患者对以铂类药物为基础的联合化疗方案的敏感性及临床预后无关,该位点多态性不能作为卵巢癌患者化疗敏感性及临床预后的判断指标。

参松养心胶囊抗心律失常的有效性和安全性

目的:观察参松养心胶囊抗心律失常的临床疗效和不良反应,评价其抗心律失常的有效性和安全性。方法:将2015.07—2017.05我院收治的360例心律失常患者随机分为对照组和观察组,每组180例,两组患者均给予常规治疗,观察组另给予参松养心胶囊口服,4粒/次,每日3次;对照组另给予其普罗帕酮口服,150mg/次,每日3次,疗程均为4周。详细记录两组患者在用药前、用药时、随访时的临床症状,以及心电图和动态心电图、血压、心率、胃肠道不良反应等情况,比较两组心律失常患者在临床症状改善、心电图疗效及不良反应的发生情况。结果:临床症状改善比较,观察组总有效率为88.9%,对照组为65.6%,观察组优于对照组,P<0.05,差异有统计学意义;心电图疗效比较,观察组为75.0%,对照组为52.8%,观察组优于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。参松养心胶囊对心律失常疗效满意且未见致心律失常、胃肠道紊乱等不良反应。结论:参松养心胶囊用来治疗心律失常有效且安全,值得临床推广。

氯沙坦联合川黄口服液对早期2型糖尿病肾病的保护作用

目的探讨氯沙坦联合川黄口服液对早期2型糖尿病肾病的保护作用及其机制。方法选取2015年1月—2017年5月重庆市开州区人民医院收治的早期2型糖尿病肾病患者120例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各60例。两组患者均予以饮食、运动干预和血糖控制,在此基础上,对照组服用氯沙坦,观察组同时服用氯沙坦和川黄口服液,疗程均为3个月。治疗前后,测定空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿微量白蛋白排泄率(UAER)、尿微量白蛋白/肌酐比值(mALB/Ucr)、尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、血清β2-微球蛋白(β2-MG)、血清胱抑素C (Cys-C)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、晚期氧化蛋白产物(AOPPs)、转化生长因子β(TGF-β)、基质金属蛋白酶-9 (MMP-9)、基质金属蛋白酶组织抑制物-1(TIMP-l)。结果与治疗前比较;(1)治疗后两组HDL-C升高(P <0.05),HbAlc、FBG、2hPBG、TC、TG、LDL-C降低(P <0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)两组UAER、mALB/Ucr、BUN、Scr、Cys-C和β2-MG降低(P <0.05),且观察组低于对照组(P <0.01);(3)两组MDA、AOPPs、TGF-β和TIMP-1降低(P <0.05),且观察组低于对照组(P<0.05,P <0.01);两组SOD和MMP-9升高(P <0.05),且观察组高于对照组(P <0.01)。结论氯沙坦联合川黄口服液对早期2型糖尿病肾病有较好的保护作用,其机制可能与减轻氧化应激反应和调节肾脏细胞外基质代谢有关。

小学高年级学生安全用药认知调查及干预

目的:了解小学高年级学生对安全用药的关注度和认知水平,制定有效的干预措施,为安全用药教育提供参考。方法:将小学五、六年级学生随机分为干预组和对照组。自行设计用药安全认知情况问卷调查表,首先对对照组学生进行问卷调查,根据调查结果制定安全用药教育干预措施,对干预组实施干预后再进行问卷调查并评价干预效果。结果:小学高年级学生已具有一定安全用药常识,不同性别的学生安全用药认知情况无差异(P>0.05),但父母监护用药的学生用药安全观念优于其他人监护用药者(P<0.05)。经过干预,学生在用药安全认知各方面的答题正确率均显著高于对照组(P<0.05或P<0.01),且干预组不同监护人的认知情况无差异(P>0.05)。结论:小学高年级学生已具有一定安全用药常识,制定的干预措施有利于提高其对安全用药的关注和认知水平。

超声引导下聚桂醇硬化术治疗良性乳腺囊肿的疗效及安全性分析

目的探讨超声引导下聚桂醇硬化术治疗单纯性乳腺囊肿的疗效及安全性。方法选取该院2016年6月至2019年6月单纯性乳腺囊肿患者160例,按照随机数字表法将其分为聚桂醇组(观察组)和硬无水乙醇组(对照组),各80例。观察组给予超声引导下聚桂醇硬化术,对照组给予超声引导下无水乙醇硬化术,对两组治疗疗效、治疗前后囊腔体积变化,发生并发症及不良反应发生情况进行分析。结果两组治疗有效率和并发症的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组的不良反应率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与无水乙醇比较,超声引导下聚桂醇硬化术可有效缩小单纯性乳腺囊肿患者囊腔体积,具有良好的疗效及安全性,可减少患者不良反应,值得临床推广。

酒石酸长春瑞滨注射液致过敏反应1例

病例:患者,女,52岁。因“右乳癌术后5年余,发现右胸壁包块11月余”于2018年4月24日入院。患者5年前(2013年2月)因“发现右乳包块3月”就诊,在局麻下行乳房包块切除术,术后病检提示浸润性导管癌。于2013年3月1日在全麻下行右乳癌根治术,术后病检提示浸润性导管癌伴右腋窝淋巴结转移。术后20天开始行AC方案辅助化疗。具体用药:阿霉素80 mg第1天+环磷酰胺800 mg第1天,21天为一个周期,共六周期。化疗后定期复查,未见肿瘤复发。

氯喹在抗新型冠状病毒肺炎中的合理使用和药学监护

2020年2月18日,《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》首次将氯喹用于新型冠状病毒肺炎治疗。氯喹作为一个“老药新用”、有抗新型冠状病毒潜力的药物,其在“新适应证”下的安全性不容忽视。该文概述了氯喹在新型冠状病毒肺炎中的合理使用和药学监护,以期为临床提供参考。

左氧氟沙星对女性盆腔炎疗效分析

目的:分析左氧氟沙星对女性盆腔炎治疗效果,为临床合理用药提供科学依据。方法:收集我院2015年6月-2016年6月收治的女性盆腔炎患者160例,随机分为对照组和观察组(n=80),对照组给予氧氟沙星0.2g·次^(-1),一天两次,连用7天。观察组给予左氧氟沙星0.4g·次^(-1),一天两次,连用7天,比较两组治疗效果和不良反应发生情况。结果:观察组有效率97.5%,与对照组(有效率88.7%)相比有明显的统计学差异(P<0.05);观察组不良反应发生率(5%)显著低于对照组(10%)(P<0.05);观察组临床症状改善时间3.5±1.4d、住院时间8.0±1.5d均明显少于对照组症状改善时间4.6±1.7d及住院时间10.9±2.0d,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:左氧氟沙星治疗妇科盆腔炎疾病临床效果显著,可显著缩短患者住院时间,且不良反应发生率低。

注射用氢溴酸高乌甲素致过敏性休克死亡

1例26岁女性患者因左侧乳腺纤维瘤切除术后疼痛给予注射用氢溴酸高乌甲素8 mg入5%葡萄糖氯化钠500 ml静脉滴注,1次/d.首次用药未见异常.次日静脉滴注该药约20 min时,患者感觉喉部发干、轻微呼吸困难,呼吸25次/min,心率55次/min,血压 70/55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）.立即停用该药并吸氧（2 L/min）,给予肾上腺素0.5 mg 静脉注射、地塞米松磷酸钠10 mg静脉注射、苯海拉明20 mg肌内注射、多巴胺200 mg静脉滴注.约5 min后患者出现呼之不应,呼吸微弱,面色发绀,大动脉搏动消失,心电监护示等电线.行心肺复苏、气管插管呼吸机辅助通气、持续胸外心脏按压,并静脉注射肾上腺素、静脉滴注氢化可的松等,但患者病情进行性加重.3 h后,患者因抢救无效死亡.

丹参酮ⅡA注射液联合前列地尔治疗糖尿病肾病的疗效观察

目的:探究丹参酮ⅡA注射液联合前列地尔治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法:选取我院于2014年10月至2015年10月期间收治的糖尿病肾病患者100例为研究对象,按照随机数字表法分为研究组和对照组各50例;对照组给予前列地尔,研究组给予前列地尔与丹参酮ⅡA注射液,比较两组患者总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)以及血尿素氮(BUN),24 h尿蛋白定量及肌酐(Cre)的水平。结果:治疗前两组患者间各项指标均无显著性差异(P>0.05);治疗后两组患者TC、TG、LDL-C、Cre、BUN、24 h尿蛋白定量较治疗前均出现明显降低,HDL-C较治疗前明显升高(P<0.05);研究组患者TC、TG、LDL-C、Cre、BUN、24 h尿蛋白定量均低于对照组,HDL-C高于对照组(P<0.05);两组患者均未出现严重不良反应。结论:丹参酮ⅡA注射液联合前列地尔治疗糖尿病肾病可以改善患者的血脂水平,降低肌酐,尿蛋白,缓解肾脏损伤,具有明显的临床疗效。